Rapporto annuale sull’attività ospedaliera per l’anno 2013fonte: http://www.salute.gov.it/

Rispetto al 2012Ricoveri ordinari• Dimissioni - 2,9%• Giornate - 3,5%• Alto rischio inappropriatezza - 24%• Tasso ospedalizzazione x 1000 ab da 108 a 104

Ricoveri Day hospital• Dimissioni - 7,6%• Giornate - 7,9%• Alto rischio inappropriatezza - 10%• Tasso ospedalizzazione x 1000 ab da 42 a 38

Qualità compilazione• Percentuale di errori da 1,7 a 1,1

Si conferma la tendenza a migliorare l’erogazione appropriata dell’assistenza ospedaliera

Regione Campania

Dimissioni (a)Tasso osp. Std.

(per 1.000 ab.) (b)Dimissioni (a)

Tasso osp. Std. (per 1.000 ab.) (b)

Attività per acuti 982.499 181,58 1.000.157 185,92Regime ordinario 606.887 113,64 620.203 116,88

Day Hospital 375.612 67,94 379.954 69,05

Attività di Riabilitazione 15.244 3,6 14.764 3,56Regime ordinario 11.911 2,9 11.589 2,83

Day Hospital 3.333 0,7 3.175 0,73

Attività di Lungodegenza 7.894 1,44 7.145 1,54Regime ordinario 7.894 1,44 7.145 1,54

Totale 1.005.637 186,62 1.022.066 191,03Regime ordinario 626.692 117,98 638.937 121,25

Day Hospital 378.945 68,64 383.129 69,78

DEG.MEDIA (giorni) 5,95 5,96DEG.MEDIANA (giorni) 4 4DEG.MEDIA STD PER CASE MIX (giorni) 6,51 6,51DEG.MEDIA PREOPERATORIA (giorni) 2,13 2,2

Anno 2013 Anno 2012

Distribuzione ricoveri

Regione Sicilia

Dimissioni (a)Tasso osp. Std.

(per 1.000 ab.) (b)Dimissioni (a)

Tasso osp. Std. (per 1.000 ab.) (b)

Attività per acuti 700.018 142,74 785.477 160,76Regime ordinario 501.492 102,24 525.873 108,06

Day Hospital 198.526 40,51 259.604 52,7

Attività di Riabilitazione 19.041 4,28 18.089 4,2Regime ordinario 14.944 3,43 14.207 3,36

Day Hospital 4.097 0,85 3.882 0,84

Attività di Lungodegenza 3.188 0,61 3.062 0,6Regime ordinario 3.188 0,61 3.062 0,6

Totale 722.247 147,63 806.628 165,57Regime ordinario 519.624 106,28 543.142 112,03

Day Hospital 202.623 41,35 263.486 53,54

DEG.MEDIA (giorni) 6,67 6,59DEG.MEDIANA (giorni) 5 4DEG.MEDIA STD PER CASE MIX (giorni) 6,54 6,52DEG.MEDIA PREOPERATORIA (giorni) 1,99 1,99

Anno 2013 Anno 2012

Distribuzione ricoveri

Regione Campania

Totale DRG LEA 421.392 460.862Regime ordinario 1 giorno 42.671 52.708Regime ordinario oltre 1 giorno 93.897 118.726Regime diurno 284.824 289.428

Anno 2013 Anno 2012

Distribuzione ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza – tav. 4.7

Regione Sicilia

Totale DRG LEA 193.627 268.920Regime ordinario 1 giorno 10.504 14.706Regime ordinario oltre 1 giorno 53.400 79.506Regime diurno 129.723 174.708

Anno 2013 Anno 2012

Regione Campania

Distribuzione dettagliata degli errori riscontrati

Schede errate (per 100.000 schede) 42.872,70 82.797,00 Motivo ricovero DHTrauma 106,50 0,10 Disciplina dimissione 307,90 2.754,90 Diagnosi principaleDiagnosi sec.Data intervento 66,90 45,30 Intervento principale 21,40 Intervento secondario 0,70 Peso alla nascita 4,60 ID 1.188,70 1.247,60 Livello istruzione 47.327,50 Data prenotazione 25.076,50 59.572,40 Classe priorità 21.145,00 39.275,70 Causa esterna 3.089,80 3.441,70

Anno 2013 Anno 2012

Distribuzione dettagliata degli errori – tav.1.4.1

Ospedali, illustrato Piano Nazionale Esiti 2014: migliorano le cure ospedaliere ma la Campania resta maglia nera

…ci sono anche buone notizie!!

Agenas: il Programma nazionale esiti 2014

• Le performance del SSN migliorano, ma permangono forti disomogenità nell’efficacia e nell’appropriatezza delle cure tra Regioni

• Il Nord mantiene un elevato livello di performance, Lombardia in primis.Toscana e Emilia Romagna non perdono colpi.

• Le regioni del Sud, la Campania su tutte, continuano invece ad inciampare su alcuni indicatori considerati essenziali per misurare l’appropriatezza delle cure.

• I miglioramenti più evidenti si sono realizzati laddove le Regioni hanno ai D.G. obiettivi legati alle criticità emerse dal PNE

Scenario di riferimento

• L’articolo 12 del Patto della salute 2014 - 2016 consolida il ruolo del PNE di strumento per il monitoraggio, l’analisi ed il controllo delle performance delle Aziende Sanitarie ampliando l’area di intervento alla prevenzione attraverso

un sistema di allerta.

• Nuova SDO con decine di campi aggiuntivi

Conclusioni

• Si consolida il ruolo del PNE• Il miglioramento dell’appropriatezza si ottiene con il

coinvolgimento dei clinici e dei sanitari

• I problemi delle ADT e la qualità delle SDO

• La gestione dei PACC

I nuovi strumenti della suite Quani SDO per il governo dell’appropriatezza dei ricoveri

• Quani SDO: sistema di gestione indicatori PNE

• Quani SDO: modulo importazione e monitoraggio PACC

• Protocollo SDO Web

• Quani ADT Plus

Gli indicatori del PNE

Il modulo di monitoraggio Quani SDO

Ancora tanti errori logico-formali, performance deludenti….

L’obiettivo di miglioramento deve passare anche attraverso

una corretta rendicontazione dell’attività fatta e ad oggi non

ci sono solo errori logico-formali ma anche tanti grossolani

errori sulla codifica della SDO.

Gli errori di codifica intervengono pesantemente nel calcolo degli indicatori definiti nel PNE

Gli errori legati ad una codifica disattenta o approssimativa

influiscono pesantemente sugli indicatori del PNE e , a

differenza degli errori logico formali, non sono rilevabili a

livello centrale….

Vediamo quelli più frequenti e invasivi …

Nell’anno 2013 su un totale di 1.050.652 ricoveri abbiamo:

• 20.042 ricoveri in DH, per un totale di 60.743 accessi, senza

NESSUNA procedura indicata….possibile che questo dato

rispecchi fedelmente la realtà?

Vediamo quelli più frequenti e invasivi …

Nell’anno 2013 su un totale di 1.050.652 ricoveri abbiamo:

• Ancora 772 casi di DRG anomali….sono una minima

percentuale, ancora troppo alta però rispetto allo standard

Nazionale…codifiche affrettate?

Vediamo quelli più frequenti e invasivi …

Nell’anno 2013 su un totale di 1.050.652 ricoveri abbiamo:

• Quasi 100.000 ricoveri con DRG medici dimessi da reparti

chirurgici….Potrebbe essere che in alcuni casi è stato

dimenticato l’inserimento del codice dell’intervento nella

SDO? Caso di una ASL Abruzzese……

Vediamo quelli più frequenti e invasivi …

Nell’anno 2013 su un totale di 1.050.652 ricoveri abbiamo:

• Ancora tanti casi di SDO con Diagnosi principale sospetta,

ovvero codice di sintomo, diagnosi V, diagnosi aspecifiche…

spesso questi codici portano a DRG LEA….se anche solo una

percentuale fosse legata ad una codifica non attenta?

Scendiamo nello specifico e analiziamo l’indicatore ‘Frattura del collo del femore-intervento chirurgico entro 2

giorni’

Scendiamo nello specifico e analiziamo l’indicatore ‘Frattura del collo del femore-intervento chirurgico entro 2

giorni’

Notiamo che nella selezione della corte e nel dettaglio della

casistica da ecludere non vengono considerate le SDO con il

codice diagnosi V64* (intervento non eseguito per….). In

quei casi viene presa come degenza preoperatoria tutta la

degenza del paziente.

Scendiamo nello specifico e analizziamo l’indicatore ‘Frattura del collo del femore-intervento chirurgico entro 2

giorni’

In regione Campania gli interventi non eseguiti risultano più di 15.000

nel 2013 e abbiamo ben 3.000 casi con il codice V643- Procedura non

eseguita per altre ragioni (non viene quindi nemmeno specificato il

motivo, mentre altri codici descrivono eventuali controindicazioni o

decisioni prese in autonomia dal paziente).

Le soluzioni di BIM Italia…l’ADTPlus

La soluzione BIM Italia per migliorare la codifica e, di

conseguenza, essere valutati su ciò che realmente facciamo

e non su quello che che dichiariamo (spesso con poca

attenzione!) di aver fatto.

Le soluzioni di BIM Italia…l’ADTPlus L’esperienza della ASL Napoli 1

E’ in fase di partenza, dopo alcuni mesi di studio, un progetto sul

QuaniADTPlus presso la ASL Napoli 1. Non si tratta certamente del nostro

primo cliente che ha scelto di utilizzare questo nostro software ma, visto il

livello di precisione e cura nell’organizzazione della fase iniziale , riteniamo

si tratti davvero di una bella esperienza fatta insieme e per questo

vogliamo condividerla.

Le soluzioni di BIM Italia…l’ADTPlus L’esperienza della ASL Napoli 1…le difficoltà incontrate

Le problematiche iniziali riscontrate sono di due tipi:

TECNICHE

ORGANIZZATIVE

Vediamole nel dettaglio…..

Le soluzioni di BIM Italia…l’ADTPlus L’esperienza della ASL Napoli 1…le problematiche tecniche

Verifica delle infrastrutture di rete

Verifica della presenza del pc e della rete in ogni reparto

Individuzione delle unità operative pronte a livello tecnico (e con

personale più disponibile!) che diventeranno i ‘reparti pilota’ per la

partenza del progetto

Le soluzioni di BIM Italia…l’ADTPlus L’esperienza della ASL Napoli 1…le problematiche organizzative

Primo incontro informativo con presentazione del software alle direzioni sanitarie dei vari presidi

A seguire incontri mirati con i responsabili dei reparti pilota e definizione condivisa di un piano di

formazione.l

Definire con precisione il ruolo di ognuno all’interno del progetto , in particolare quello di

amministratore del Sistema

Pianificazione di diversi incontri preliminari dove i controlllori delle Sdo definiscono alert e controlli

da disabilitare , quelli da abilitare e tra quest’ultimi gli utenti, i reparti o le strutture a cui mirarli.

Le soluzioni di BIM Italia…l’ADTPlus L’esperienza della ASL Napoli 1

Il Piano dei controlli.

L’esempio del controllo valido solo per il reparto di ostetricia.

Far vedere sul prodotto.

Le soluzioni di BIM Italia…l’ADTPlus L’esperienza della ASL Napoli 1

Le problematiche iniziali riscontrate si possono

brillantemente superare grazie ad un ferma volontà della

direzione Aziendale e del CED di risolvere in tempi brevi le

criticità.

Il nuovo modulo PACC

Trasmissione Controll

o Budget

Protocollo

Protocollo SDO-webla ricezione PACC

• Gestione degli eventuali codici sts11 • Verifica di erogabilità del PACC• Controllo sulla corretta compilazione dei PACC

Controlli erogatore

• Periodo• Numero Righe del file • Validazione Fattura• Erogatore

Controlli da interfaccia

Importo dichiarato/ fattura coerente con il totale importo del fileCampi a valore bloccato• Branca Specialistica (Valore 999)• Tipologia della prescrizione• Modalità di accesso• Ambito Assistenziale • Luogo di erogazione• Livello di priorità della richiesta (Fatto se = a vuoto U,B,D n° 34• Identificativo della ricetta =D• Codice PACC • Unità operativa che eroga il day Service =0000• Codice Diagnosi principale valore presente in ICD9CMControlli sulle date• Data della prescrizione• Data erogazione (su righe Zn)• Data ultimo accesso Day ServiceRipetitibilità della prestazione• Quantità deve essere sempre = 1 (solo prestazioni non laboratorio analisi).• Che all’interno della stessa ricetta non ci devono essere codici ripetuti (solo prestazioni

laboratorio analisi ).*Aggiunto controllo che verifica se le schede importate sono già presenti (No Report)

Controllo sul formato

Gestione del budget

Gestione dei PACC nel Quani SDO

Trasferimento dal protocollo

Importazione

Monitoraggio dec. 17

Ricoveri PACC

Erogatore Numero massimo di ricoveri ad alto rischio di inappropriatezza

DH 0-1gg Totali % Importo Residuo Totale Importo

150999 2054 1100 740 1840 89,58 1803200 214 256 161280

150998 1080 600 535 1135 105,1 1112300 -55 90 58860

Distribuzione PACCPACC DRG

Erogatore Numero Importo Proporzione Numero Importo ProporzionePAC       DRG

P443       006P444       008P13191       039P13701       039P13711       039P1372       039P138       039P872       040P874       040P8721       041P8741       041P5301       162P5302       162P5321       162

150999 P5329       162P53011       163P53021       163P53211       163P53291       163P7756       225P802       232P8172       228P8175       228P8401       229P8402       229P8411       225P98511       323P98512       323P98513       323P4912       088P4939       097P4011       134P4012       134P5714       206