Rastreo de cáncer de Rastreo de cáncer de mamamama

objetivosobjetivos

Repasar rastreo de cáncer de mamaRepasar rastreo de cáncer de mamaActualizar y conocer el sistema Actualizar y conocer el sistema bibi--radsradsde informe de informe mamográficomamográficoConocer los datos que han sido Conocer los datos que han sido relevados de nuestras pacientesrelevados de nuestras pacientes

Evidencia de la efectividad del rastreo Evidencia de la efectividad del rastreo con con mamografiamamografia--ensayos ensayos clinicosclinicos

4 4 trialstrials en Sueciaen Suecia1 1 trialtrial en en EdinburgoEdinburgo1 en Nueva 1 en Nueva YorkYork2 en 2 en CanadaCanadaGotzcheGotzche & & OlsenOlsen en una revisión sistemática en una revisión sistemática criticaron la metodología de 5 ensayos (la criticaron la metodología de 5 ensayos (la randomizaciónrandomización), los excluyen del ), los excluyen del analisisanalisis porque porque sugieren que sesgarían los resultados. sugieren que sesgarían los resultados. Finalmente su Finalmente su metaanalisismetaanalisis concluye concluye negativamente sobre el efecto protector del negativamente sobre el efecto protector del rastreo. rastreo.

ClasificacionClasificacion BIBI--RADSRADS((BreastBreast imagen imagen reportingreporting andand data data systemsystem))

Sistema de categorías para Sistema de categorías para lesiones no palpableslesiones no palpables

Con el objetivo de:Con el objetivo de:–– Disponer de una herramienta que mejore Disponer de una herramienta que mejore

la calidadla calidad–– Estandarizar el reporteEstandarizar el reporte–– Disminuir la confusiónDisminuir la confusión–– Facilitar el monitoreoFacilitar el monitoreo

BIBI--RADSRADS

0: Imagen que necesita evaluación 0: Imagen que necesita evaluación adicionaladicional1: Negativa1: Negativa2: Hallazgos benignas2: Hallazgos benignas3: Probablemente benigna3: Probablemente benigna4: Con sospecha de malignidad4: Con sospecha de malignidad5: Sugestiva de malignidad 5: Sugestiva de malignidad

BiBi--radsrads conductas conductas posibles según categoríasposibles según categorías

3: lesiones probables benignas3: lesiones probables benignas–– Calcificaciones redondasCalcificaciones redondas--ovalesovales–– Nódulos de contornos lisosNódulos de contornos lisos–– Asimetrías con contornos cóncavosAsimetrías con contornos cóncavos

–– VPP cercano al 2%VPP cercano al 2%–– Sugiere seguimiento / control periódicoSugiere seguimiento / control periódico

Cont.Cont.

4: lesión de baja o intermedia 4: lesión de baja o intermedia sospechasospecha–– MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones granulares, amorfasgranulares, amorfas–– Nódulos de contornos imprecisosNódulos de contornos imprecisos

–– VPP cercano al 20%VPP cercano al 20%–– Sugiere biopsia Sugiere biopsia percutáneapercutánea o quirúrgicao quirúrgica

Cont.Cont.

5: lesiones de alta sospecha5: lesiones de alta sospecha–– MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones heterogéneas heterogéneas

pleomórficaspleomórficas –– lineales lineales –– moldesmoldes–– Nódulos o masa con bordes irregulares, Nódulos o masa con bordes irregulares,

espiculadoespiculado

–– VPP 70%VPP 70%–– Sugiere biopsia quirúrgicaSugiere biopsia quirúrgica

problemas por resolver, problemas por resolver, controversias e controversias e interrogantesinterrogantes1.Resultados falsos 1.Resultados falsos

positivos de la positivos de la mamografíamamografía

Resultados falsos positivos de la mamografía: Resultados falsos positivos de la mamografía: más frecuentes en las mujeres mas jóvenes más frecuentes en las mujeres mas jóvenes (también son en este grupo mas frecuentes los (también son en este grupo mas frecuentes los falsos negativos de la mamografía)falsos negativos de la mamografía)El El sobrediagnósticosobrediagnóstico: el carcinoma : el carcinoma ductalductal in situ in situ detectado tiene excelente pronóstico. Su detectado tiene excelente pronóstico. Su incidencia aumentó de 2,4/100000 a incidencia aumentó de 2,4/100000 a 30,7/100000de 1973 a 1998. el carcinoma 30,7/100000de 1973 a 1998. el carcinoma ductalductalin situ se ha encontrado en autopsias de in situ se ha encontrado en autopsias de mujeres por otras causas de muerte…mujeres por otras causas de muerte…

El El sobrediagnósticosobrediagnóstico: el carcinoma : el carcinoma ductalductal in in situ detectado tiene excelente pronóstico. Su situ detectado tiene excelente pronóstico. Su incidencia aumento de 2,4/100000 a incidencia aumento de 2,4/100000 a 30,7/100000de 1973 a 1998. el carcinoma 30,7/100000de 1973 a 1998. el carcinoma ductalductal in situ se ha encontrado en autopsias in situ se ha encontrado en autopsias de mujeres por otras causas de muerte…de mujeres por otras causas de muerte…

Como síntesis de la evidenciaComo síntesis de la evidencia

Actualmente la evidencia disponible Actualmente la evidencia disponible sustenta la utilidad del rastreo de cáncer de sustenta la utilidad del rastreo de cáncer de mama con mamografía para las mujeres mama con mamografía para las mujeres entre 50 y 69 años, y debería ser ofrecido a entre 50 y 69 años, y debería ser ofrecido a todas como rutinatodas como rutina–– En el grupo de 40 a 49 años la decisión En el grupo de 40 a 49 años la decisión

debería ser acordada con la paciente debería ser acordada con la paciente explicandoleexplicandole los beneficios y riesgos los beneficios y riesgos asociados.asociados.

Informe: Informe: RelevamientoRelevamiento Local Local

HIBAHIBA

Equipo de trabajoEquipo de trabajo

Programa de Salud de la mujer de la unidad de Programa de Salud de la mujer de la unidad de medicina familiar y preventiva del HIBAmedicina familiar y preventiva del HIBA

Diagnóstico por Imágenes del HIBA. Diagnóstico por Imágenes del HIBA. DptoDpto de de mamografíamamografía

Ginecología del HIBA, sector mastologíaGinecología del HIBA, sector mastología

Objetivos del estudioObjetivos del estudio

conocer la conocer la prevalenciaprevalencia del cáncer de del cáncer de mama en nuestra poblaciónmama en nuestra población

conocer la tasa de resultados falsos conocer la tasa de resultados falsos positivos de la mamografía para cáncer de positivos de la mamografía para cáncer de mama luego de 13 meses de seguimientomama luego de 13 meses de seguimiento

El estudio se realizó en el Hospital Italiano El estudio se realizó en el Hospital Italiano de Buenos Airesde Buenos Aires

El enrolamiento se realizó durante dos El enrolamiento se realizó durante dos años. De junio 2000 a junio 2002. años. De junio 2000 a junio 2002.

Entre junio del año 2000 a junio del año 2002 se Entre junio del año 2000 a junio del año 2002 se realizó el enrolamientorealizó el enrolamientoSe registraron todas las pacientes que Se registraron todas las pacientes que concurrieron a realizar una mamografía concurrieron a realizar una mamografía Se registraron las variables mas relevantes Se registraron las variables mas relevantes relacionadas al cáncer de mama para cada relacionadas al cáncer de mama para cada pacientepacienteSe enrolaron 14866 mujeres, tenían una edad Se enrolaron 14866 mujeres, tenían una edad media de 58,7 años y en su mayoría eran media de 58,7 años y en su mayoría eran posmenopáusicas (60,18%)posmenopáusicas (60,18%)

Se registró la mamografía basal de cada Se registró la mamografía basal de cada paciente según la clasificación de paciente según la clasificación de bibi--radsrads

Se consideró como punto final el diagnóstico de Se consideró como punto final el diagnóstico de cáncer de mama por anatomía patológica cáncer de mama por anatomía patológica

observamos observamos

Se observó una Se observó una prevalenciaprevalencia de 8.54 casos de 8.54 casos por mil pacientes en el registro completo. por mil pacientes en el registro completo. Al separarlos en primer y segundo año se Al separarlos en primer y segundo año se obtuvo obtuvo prevalenciaprevalencia de 10,44 por mil y 4,6 de 10,44 por mil y 4,6 por mil respectivamentepor mil respectivamente

resultadosresultados

8949 (60.19%)8949 (60.19%)Post menopausiaPost menopausia

26.25 26.25 ±± 5.045.04Edad al primer hijo (media Edad al primer hijo (media ±±S.D.)S.D.)

12.16 12.16 ±± 2.632.63Edad de Edad de menarcamenarca (media (media ±±S.D.)S.D.)

8512 (57.26%)8512 (57.26%)LactanciaLactancia

1531 (10.32%) 1531 (10.32%) 2973 (20.03%) 2973 (20.03%) 5275 (35.54%) 5275 (35.54%) 5041 (33.96%)5041 (33.96%)0022 ( 0.15%)0022 ( 0.15%)

EducaciEducacióónnsin escolaridadsin escolaridad1 1 óó primariaprimaria2 2 óó secundariasecundaria3 3 óó terciariaterciaria4 4 óó universitariauniversitaria

58.72 58.72 ±± 12.4112.41Edad(media Edad(media ±± d.s.) d.s.)

Registro completo de pacientes que Registro completo de pacientes que realizaron mamografrealizaron mamografíía (a (1486614866))

VariableVariable

continuacióncontinuación

761 (5.12%)761 (5.12%)Antecedentes familiares de Antecedentes familiares de ovarioovario

2121 (14.27%)2121 (14.27%)Antecedentes familiares de Antecedentes familiares de cancercancer

1750 (11.77%)1750 (11.77%)TrhTrh previaprevia1331 (8.95%)1331 (8.95%)TrhTrh actualactual

1.7 1.7 ±± 1.31.3Numero de hijos (media Numero de hijos (media ±±S.D.)S.D.)

48.5 48.5 ±± 4.674.67Edad de ultima Edad de ultima menstruacimenstruacióón (media n (media ±± S.D.)S.D.)

Registro completo de pacientes que Registro completo de pacientes que realizaron mamografrealizaron mamografíía (14866)a (14866)

variablevariable

continuacióncontinuación

410 (74,27%)410 (74,27%)15 (0.10%)15 (0.10%)

127 (0.85%)127 (0.85%)

Tipo de patologTipo de patologííaaBenignaBenignaPremalignaPremalignamalignamaligna

380 (2.55%))380 (2.55%))172 (1.16%)172 (1.16%)

Tipo de biopsiasTipo de biopsiasPuncionPuncionQuirQuirúúrgica/ mamorgica/ mamo

552 (3.71%)552 (3.71%)BiopsiasBiopsias

Registro completoRegistro completo

continuacióncontinuación

0.0850.0858.54 por mil8.54 por mil

PrevalenciaPrevalencia de de cancercancer

7081(47.81%)7081(47.81%)4560(30.68)4560(30.68)

2827(19.02%)2827(19.02%)286 (1.94%)286 (1.94%)56 (0.37%)56 (0.37%)

PimeraPimera mamografmamografííaaBiBi--radsrads 11BiBi--radsrads 22BiBi--rads 3rads 3BiBi--rads 4 rads 4 BiBi--rads 5rads 5

127(0.85%)127(0.85%)cancercancer

continuacióncontinuación

4747286286282728274560456070817081127127555555totaltotal

0.41%0.41%4444

2.01%2.01%217217

18.51%18.51%19991999

32.63%32.63%35253525

46.04%46.04%49734973

105105359359>50 >50 (10802)(10802)

0.09%0.09%33

1.89%1.89%6262

20.85%20.85%684684

26.39%26.39%866866

50.29%50.29%16501650

21211601604040--50 50 (3281)(3281)

--0.90%0.90%77

18.41%18.41%144144

21.61%21.61%169169

58.57%58.57%458458

113333<40 <40 (782)(782)

BiBi--radsrads 55

BiBi--radsrads 44

BiBi--radsrads 33

BiBi--radsrads 22

BiBi--radsrads 11

CancerCancerdiagnosdiagnos--ticadoticado

BiopBiop--siassiasrealizarealizadasdas

Por Por grupo de grupo de edad en edad en aaññosos

Grafico 1Grafico 1

tipo de biopsias realizadas

69%

31%

Puncion

Quirúrgica/ mamo

Grafico 2Grafico 2

porcentaje de patologia encontrada

74%

3%

23%Benigna

Premaligna

maligna

Grafico 3Grafico 3

0

2000

4000

6000

8000

Bi-rads

1

Bi-rads

2

Bi-rads

3

Bi-rads

4

Bi-rads

5

Serie1

Los resultados obtenidos que obtuvimos Los resultados obtenidos que obtuvimos del registro son consistentes con lo que del registro son consistentes con lo que está publicado internacionalmente está publicado internacionalmente

Bibliografía (1 de 3)Bibliografía (1 de 3)

Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 0 Número 6: NoviembreVol. 0 Número 6: Noviembre--Diciembre 1997 Diciembre 1997 La actividad física regular disminuye el riesgo de cáncer de mamLa actividad física regular disminuye el riesgo de cáncer de mama.a.Physical activity and the risk of breast cancer. N Physical activity and the risk of breast cancer. N EnglEngl J Med 1997;336:1269J Med 1997;336:1269--1275.1275.Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 1 Número 4: JulioVol. 1 Número 4: Julio--Agosto Agosto 1998 1998 Efectos del aumento peso y el riesgo de Efectos del aumento peso y el riesgo de cancercancer de mama de mama Efectos del Efectos del aumento peso y el riesgo de aumento peso y el riesgo de cancercancer de mama. de mama. HuangHuang, Z.; , Z.; HankinsonHankinson, S.; , S.; ColditzColditz, G. y col. Jama 1997; 278: 1407, G. y col. Jama 1997; 278: 1407--14111411Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 1 Número 5: SeptiembreVol. 1 Número 5: Septiembre--Octubre 1998 Octubre 1998 El El tamoxifenotamoxifeno es beneficioso en la mayoría de las pacientes con es beneficioso en la mayoría de las pacientes con cáncer mamario temprano cáncer mamario temprano TamoxifenTamoxifen forfor earlyearly breastbreast cancercancer: : ananoverviewoverview ofof thethe randomisedrandomised trialstrials. . EarlyEarly BreastBreast CancerCancer TrialistsTrialists CollaborativeCollaborativeGroupGroup. . LancetLancet 1998; 351: 14511998; 351: 1451--1466. 1466. Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 1 Número 6: NoviembreVol. 1 Número 6: Noviembre--Diciembre 1998 Diciembre 1998 La mamografía en mujeres menores de 50 años reduce la La mamografía en mujeres menores de 50 años reduce la mortalidad por cáncer de mama. mortalidad por cáncer de mama. --Es tiempo de extender el Es tiempo de extender el rastreo?rastreo?TheThe GothenburgGothenburg BreastBreast ScreeningScreening TrialTrial. . First Results on Mortality, First Results on Mortality, Incidence, and Mode of Detection for Women Ages 39Incidence, and Mode of Detection for Women Ages 39--49 Years at 49 Years at Randomization. Randomization. BjurstamBjurstam N, N, BjörneldBjörneld L, L, DuffyDuffy SW, et al. SW, et al. CancerCancer1997;80:20911997;80:2091--9. 9.

BilbliografíaBilbliografía (2 de 3)(2 de 3)Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 2 Número 3: MayoVol. 2 Número 3: Mayo--Junio Junio 1999 1999

Los niveles elevados de estrógenos y testosterona se asociaron aLos niveles elevados de estrógenos y testosterona se asociaron amayor riesgo de cáncer de mayor riesgo de cáncer de mama.mama.ElevatedElevated SerumSerum EstradiolEstradiol andandTestosteroneTestosterone ConcentrationsConcentrations are are associatedassociated withwith a a highhigh riskrisk forfor BreastBreastCáncer. Cáncer. CauleyCauley JA, Lucas FL, JA, Lucas FL, KullerKuller LH, et al. LH, et al. AnnAnn InternIntern MedMed. 1999; 130: . 1999; 130: 270270--277. 277. Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 3 Número 1: EneroVol. 3 Número 1: Enero--Febrero Febrero 2000.2000.

Efectividad del examen clínico mamario en el rastreo de cáncer dEfectividad del examen clínico mamario en el rastreo de cáncer de e mama.mama.DoesDoes ThisThis PatientPatient HaveHave BreastBreast CancerCancer? ? The The RastreoRastreo Clinical Breast Clinical Breast Examination: Should it be done ? How ? Barton MB, Harris R, FletExamination: Should it be done ? How ? Barton MB, Harris R, Fletcher SW. cher SW. JAMA. 1999;282:1270JAMA. 1999;282:1270--12801280Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 3 Número 3: MayoVol. 3 Número 3: Mayo--Junio Junio 2000 2000

Utilización de medicina alternativa en mujeres con cáncer de mamUtilización de medicina alternativa en mujeres con cáncer de mama a Use Use ofof alternativealternative medicine by medicine by womenwomen withwith earlyearly--stagestage breastbreast cancercancerBursteinBurstein HJ, HJ, GelberGelber S, S, GuadagnoliGuadagnoli et al. N et al. N EnglEngl J J MedMed 1999; 340:17331999; 340:1733--99Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 3 Número 4: JulioVol. 3 Número 4: Julio--Agosto Agosto 2000 2000

El rastreo con mamografía entre los 70 y 79 años no resultó costEl rastreo con mamografía entre los 70 y 79 años no resultó costoo--efectivo efectivo ContinuingContinuing screeningscreening mammographymammography in in womenwomen agedaged 70 70 toto 79 79 yearsyears: : impactimpact onon lifelife expectancyexpectancy andand costcost--effectivenesseffectiveness. . KerlikowskeKerlikowske K; K; SalzmanSalzman P; P; PhilipsPhilips K et al. JAMA 1999; 282: 2156 K et al. JAMA 1999; 282: 2156 –– 2163.2163.

Bibliografía (3 de 3)Bibliografía (3 de 3)Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 4 Número 4: JulioVol. 4 Número 4: Julio--Agosto 2001 Agosto 2001 MetanálisisMetanálisis: ¿Se justifica hacer rastreo de cáncer de mama : ¿Se justifica hacer rastreo de cáncer de mama con mamografía?.con mamografía?.

Is screening for breast cancer with mammography justifiable? Is screening for breast cancer with mammography justifiable? GotzscheGotzscheP, Olsen O.. P, Olsen O.. TheThe LancetLancet 2000; 355: 1292000; 355: 129--134.134.Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 5 Número 2: MarzoVol. 5 Número 2: Marzo--Abril 2002Abril 2002

Mamografía: Actualización y ControversiasMamografía: Actualización y Controversias. Comentario editorial. Comentario editorialEvidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 5 Número 4: JulioVol. 5 Número 4: Julio--Agosto 2002Agosto 2002

El apoyo El apoyo psicosocialpsicosocial no prolonga la no prolonga la sobrevidasobrevida pero mejora su pero mejora su calidad en mujeres con cáncer metastático de mamacalidad en mujeres con cáncer metastático de mama.. The The effect of group psychosocial support on survival in effect of group psychosocial support on survival in metastaticmetastatic breast breast cancer. Goodwin PJ, cancer. Goodwin PJ, LeszczLeszcz M, Ennis M y col. N M, Ennis M y col. N EnglEngl J Med. 2001, J Med. 2001, December 13,345,1719 1726.December 13,345,1719 1726.Evidencia en Atención Primaria Evidencia en Atención Primaria -- Vol. 5 Número 5: Vol. 5 Número 5: SeptiembreSeptiembre--Octubre 2002Octubre 2002

El tratamiento con El tratamiento con raloxifenoraloxifeno redujo la tasa de cáncer de mama redujo la tasa de cáncer de mama en mujeres en mujeres postmenopáusicaspostmenopáusicas con niveles de con niveles de estradiolestradiolelevados. elevados. Serum Serum EstradiolEstradiol Level and Risk of Breast Cancer During Level and Risk of Breast Cancer During Treatment With Treatment With RaloxifeneRaloxifene.. Cummings S R Duong T, Cummings S R Duong T, KnyonKnyon E. JAMA E. JAMA 2002; 287: 2162002; 287: 216--220220

Actualmente se Actualmente se disponendisponen de herramientasde herramientaspara calcular riesgo individualpara calcular riesgo individual

Calculadoras de riesgo individual para Calculadoras de riesgo individual para desarrollar desarrollar cancercancer de mama según de mama según antecedentes familiares antecedentes familiares http://bcra.nci.nih.gov/brchttp://bcra.nci.nih.gov/brc

Calculadoras para estimar riesgo de Calculadoras para estimar riesgo de mutaciones mutaciones geneticasgeneticas en BRCA1 y BRCA2 en BRCA1 y BRCA2 http://astor.som.jhmi.edu/brcaprohttp://astor.som.jhmi.edu/brcapro