RCIU EN GESTACION MONOCORIAL

CRITERIOS DIAGNOSTICO

Diagnostico

ECOGRAFICO

Diferencia en el peso fetal ecografico =o> al 25 % respecto al peso del gemelo

mayorPeso fetal < del pencentil 10

En el feto con retraso

Dx diferencial TRANSFUCION FETO FETAL RCIU SLECTIVO

FISIOPATOLOGIA Y ANATOMIA DE RCIU SELECTIVO

Se produce debido a un reparto asimétrico de la placenta.Un feto dispone de una superficie placentaria muy inferior al otro.

Existencia de anastomosis interfetales las anastomosis A-V o V-A, al parecer beneficioso para feto con RCIU mitigando o retardando el deterioro de este.

Sin embargo la existencia de comunicaciones pueden tener efectos hemodinámicos catastrófico si existen conexiones A-A DE GRAN TAMAÑO

CLASIFICACION RCIU SELECTIVO

TIPO I TIPO II TIPO III

RCIU S TIPO IDEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE

FINALIZACION

feto CIRs con Doppler umbilical normal

Comportamiento generalmente benigno

cada 2 semanas y semanal a partir de 34- 35 sg). Evaluación biométrica y Doppler (AU y ACM).

No estancamiento de crecimiento: 37 semanas

Sigue un crecimiento lineal sin estancar el crecimiento

estancamiento franco de crecimiento: 34 semana

Si hay cambio en Doppler ya sea II o III

RCIU S TIPO IIDEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE

FINALIZACION

Doppler de feto con flujo umbilical ausente o reverso de forma continua.

el empeoramiento progresivo del estado fetal

. Evaluación biometrias y Doppler (AU, ACM y DV).

<28-30 semanas: ofrecer oclusión cordón.

pero todavia sin AREDF se incluyen en este tipo.

Deterioro hemodinámico Doppler similar a la esperable en un feto unico.

Doppler II : semanal. Doppler III : cada 48-72 horas. Doppler IV : cada 24-48 horas.Doppler V:cada 24

≥28-30 semanas: valorar finalización previa maduración fetal

los casos de flujo patologico (IP>95%,)

DOPPLER TIPO III

RCIU S TIPO IIIDEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE

FINALIZACION

Doppler de RCIUs con ausencia o reversión de flujo diastólico intermitente (iARFD)

dificil evaluación y decisión1 Comportamiento clinico atipico. 2 Incidencia elevada de muerte fetal3 Incidencia elevada de complicaciones neurológicas en feto normal.

No deterioro fetal (evolución más habitual): se pueden ofrecer dos conductas: seguimiento semanal (biometrias y Doppler). oclusión selectiva de cordón.

cesárea electiva previa maduración, entre las 30-32 semanas.

Deterioro fetal del feto RCIU (poco habitual pero posible): igual que en CIRs tipo II.

GRACIAS