rcp - situaciones especiales en reanimación - aha 2.010
TRANSCRIPT
![Page 1: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/1.jpg)
Situaciones Especialesen Reanimación
Juan Pablo Peña Diaz, MD
![Page 2: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/2.jpg)
Situaciones Especialesen Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac
arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
![Page 3: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/3.jpg)
Paro Cardiaco asociado aCrisis Asmática Severa
![Page 4: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/4.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
EPIDEMIOLOGÍA
* 2´000.000 de consultas /año por urgencias en
* 1 de cada 4 pacientes requiere hospitalización
* Hay entre 5.000 a 6.000 muertes / año relacionadas con asma en EEUU y muchas ocurren en el medio prehospitalario
* El ASMA SEVERA genera el 2% a 20% de los ingresos a UCI y 1/3 de éstos requieren IOT y VMI
![Page 5: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/5.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
FISIOPATOLOGÍA
* Broncoconstricción* Inflamación de la vía aérea* Obstrucción por tapones de moco
Complicaciones como el neumotórax a tensión, las atelectasias lobares, la neumonía o el edema pulmonar contribuyen con la mortalidad
Las exacerbaciones agudas se asocian con:
- Hipercapnia / Acidemia respiratoria- Hipotensión debido a la reducción del
retorno venoso- Estado mental alterado
![Page 6: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/6.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 7: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/7.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 8: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/8.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Sibilancias: su severidad no se relaciona con el grado de obstrucción
• La ausencia de sibilancias (silencio) puede indicar una obstrucción crítica, mientras que el aumento de ellas sugiere una adecuada respuesta a la terapia broncodilatadora
• La SpO2 puede no relevar la hipoventilación alveolar principalmente al recibir O2 complementario. Puede inicialmente reducirse con la terapia beta-2 agonista porque ésta produce broncodilatación y vasodilatación aumentando inicialmnte el shunt intrapulmonar
![Page 9: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/9.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 10: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/10.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
ESTABILIZACIÓN INICIAL
• Manejo farmacológico EMERGENTE:
- Oxigeno - Broncodilatadores - Esteroides
• Observación cercana
![Page 11: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/11.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
• Oxígeno
• β2 – Agonistas - Nebulizaciones continuas vs Intermitentes - Nebulizado vs Inhalado: Si no ha mejorado con
inhalaciones, cambiar a NBZ / No usar IV
* Dosis: 2.5 – 5 mg / dosis = 10 – 20 gotas Diluido en 2 – 2,5 cc de SSN (NBZ en 10 min)
• Esteroides - IV vs Oral * Metilprednisolona: 125 mg (40 – 250 mg) * Dexametasona: 10 mg
![Page 12: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/12.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Anticolinérgicos: - Bromuro de Ipratropio:
* Dosis: 500 mcg (dosis) = 40 gotas o 2 cc
** Inicio de acción en 20 min ** Pico de acción a los 60 – 90 min ** Dosis única vs Repetidas 250 – 500 mcg cada 20 min
** Reduce hospitalizaciones en crisis severas
![Page 13: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/13.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Sulfato de Mg:
** Su uso IV puede mejorar la función pulmonar moderadamente (asociado con β2 y esteroides)y reducir hospitalizaciones** Provoca relajación del musculo liso bronquial independiente de la magnesemia (Flush y mareo)** Su uso NBZ puede mejorar el VEF1 y SpO2
Dosis: 2 g IV en 20 min (Diluidos en SSN)
![Page 14: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/14.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Adrenalina:* Usar en pacientes jovenes *
Dosis: 0,01 mg/Kg SC Hasta 3 dosis de 0,3 mg cada 20 min
• Terbutalina:
Dosis: 0,25 mg SCHasta 3 dosis cada 20 min
No hay evidencia de superioridad para ninguna !
![Page 15: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/15.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Ketamina: -Útil como inductor en Intubación con Secuencia para Inducción Rápida - Tiene propiedades broncodilatadoras y broncosecretoras
• Heliox: * Es una mezcla de Helio y O2 (70:30) menos viscoso que el aire* Mejora la llegada del salbutamol a la vía aérea* No hay adecuada evidencia / Aporta solo 30% de FiO₂
![Page 16: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/16.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Metilxantinas: - No recomendadas
• Antagonistas de leucotrienos: - No recomendados
• Anestésicos inhalados (Sevofluorano e Isofluorano)
- Requiere manejo por especialista
![Page 17: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/17.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Ventilación Mecánica No Invasiva:
- Una muy buena opción- Requiere que el paciente esté alerta y con
esfuerzo ventilatorio espontáneo
- El método más común es el Bi-nivel (BiPAP) que permite manejar presiones inspiratoria y espiratoria diferentes
![Page 18: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/18.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• IOT + Ventilación Mecánica Invasiva:
Deben intubarse los pacientes que presenten:
• Apnea• Coma• Hipercapnia persistente o empeorante• Fatiga respiratoria• Disnea severa• Estado mental alterado
![Page 19: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/19.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
TRATAMIENTO ADYUVANTE
• IOT + Ventilación Mecánica Invasiva:
La intubación no resuelve el problema !
• Secuencia para Inducción Rápida e Intubación• TOT No. 8 – 9• Frecuencias Respiratorias bajas• Volúmenes tidales bajos (6 - 8 mL/Kg)• Tiempo inspiratorio corto / Espiratorio largo (1:4)• Hipercapnia permisiva• Sedación / Anagesia• Continuar β2-agonistas
![Page 20: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/20.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
• Frecuencias Respiratorias bajas / Volumen tidal bajo (Clase IIa, LOE C)
• Durante el pao, desconectar brevemente la máscara facial del BVM para que el aire atrapado salga con las compresiones torácicas (Clase IIa, LOE C)
![Page 21: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/21.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
• Siempre pensar en Neumotórax a tensión como complicación que pudo llevar al paro cardiaco
![Page 22: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/22.jpg)
Paro Cardiaco asociado aAnafilaxia
![Page 23: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/23.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN BÁSICA
A y B. Vía Aérea y Ventilación• Manejo temprano, rápido y Avanzado de la vía
aérea• Hay posibilidad de tener una Vía Aérea Difícil y
necesidad de interconsultar (Clase I, LOE C)
![Page 24: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/24.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 25: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/25.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN BÁSICA
C: Circulación• Administración IM de Adrenalina con
autoinyectores en el vasto lateral del muslo sobre el tercio medio
Dosis: 0.3 - 0.5 mg IM dosis (Adrenalina 1:1000)
Puede repetirse cada 5 a 15 min
![Page 26: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/26.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
A y B. Vía Aérea y Ventilación:
• Reconocimiento temprano de obstrucción• Planear el manejo avanzado incluidas las vías
quirúrgicas (Clase I, LOE C)
C. Circulación:
• Dosis repetidas de cristaloides• Adrenalina: - NO PARO: 0,05 – 0,1 mg IV - Considerar Infusión (Ver Guías de la WAO y GALAXIA)
![Page 27: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/27.jpg)
Paro Cardiaco en elEmbarazo
![Page 28: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/28.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL PARO(Clase I, LOE C)
• Coloque la paciente el DLI• Inicie O2 al 100%• Canalice accesos venosos por encima del
diafragma• Determine Hipotensión (< 100 mm Hg o el 80%
de la basal)• Inicie cristaloides o coloides para mejorar la
precarga• Considere causas reversibles y trate según lo
adecuado
![Page 29: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/29.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN BÁSICA
POSICIÓN DE LA PACIENTE
![Page 30: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/30.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 31: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/31.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN BÁSICA
POSICIÓN DE LA PACIENTE
![Page 32: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/32.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN BÁSICA
A y B. Vía Aérea y Ventilación• Manejo temprano, rápido y Avanzado de la vía
aérea• Hay posibilidad de tener una Vía Aérea Difícil Y
broncoaspiración• Oxígeno al 100% y monitoreo
C y D. Circulación y Desfibrilación
• Colocar las manos un poco por encima del nivel esternal recomendado
• La desfibrilación parece razonable
![Page 33: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/33.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
A y B. Vía Aérea y Ventilación• Manejo temprano, rápido y Avanzado de la vía
aérea• Ojalá por expertos• Debe siempre pre-oxigenarse adecuadamente
C y D. Circulación y Desfibrilación
• No hay estudios que demuestren necesidad de ajustes en la medicación o las dosis de desfibrilación
![Page 34: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/34.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 35: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/35.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 36: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/36.jpg)
Paro Cardiaco en elObeso Mórbido
![Page 37: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/37.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
El obeso mórbido es un desafío durante la reanimación:
- La Vía Aérea es más difícil- Las compresiones torácicas demandan más
fuerza y consumen más energía del reanimador- No parece haber diferencias en sobrevida en
adultos- Un estudio en niños obesos demostró menor
sobrevida
![Page 38: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/38.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
NO HAY CAMBIOS EN LA REANIMACIÓNBÁSICA O AVANZADA
![Page 39: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/39.jpg)
Paro Cardiaco en elpaciente con TEP
![Page 40: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/40.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
Si el diagnóstico de TEP no es claro, la trombolisis intraparo no ha demostrado ningún beneficio y NO ESTÁ RECOMENDADA (Class III, LOE A)
![Page 41: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/41.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
En pacientes en los que se presume un TEP, el uso de tromboliticos puede mejorar las posibilidades de sobrevida al alta y función neurológica a largo plazo
![Page 42: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/42.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
La ECO-Cardio de emergencia puede ser útil en determinar la presencia de trombos o TEP
![Page 43: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/43.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 44: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/44.jpg)
Paro Cardiaco asociado aTrastornos Electrolíticos
![Page 45: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/45.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.
Los trastornos electroliticos que pueden provocar un paro cardíaco fueron revisados en 2.010 e incluyen:
• Potasio• Magnesio• Calcio
![Page 46: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/46.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Hiperkalemia
La causa más común de Hiperkalemia severa (> 6,5 Meq/L) es la falla renal (y otras como la iatrogenia, pancreatitis aguda y falla hepática aguda)
Indicador temprano: Cambios en el EKG
Síntomas tardíos:- Parálisis flácida- Parestesias- Reflejos Musculo-Tendinosos deprimidos- Dificultad respiratoria
![Page 47: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/47.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Cambios electrocardiográficos en Hiperkalemia
• Ondas T picudas• Aplanamiento o ausencia de ondas P• Prolongación del PR (Bloqueo AV progresivo)• Ensanchamiento del QRS• Ondas S profundas• Fusión de las ondas S y T• Patrón sinusoidal• Ritmo idioventricular• Asistolia
![Page 48: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/48.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 49: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/49.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACION AVANZADA
• Estabilización de la membrana celular:- Gluconato de Ca al 10%: 15 a 30 cc IV en 2 a 5 min• Movilizar potasio dentro de la célula:- Bicarbonato de Na: 50 Meq/L IV en 5 minutos- DAD 10% 250 cc + Insulina Cristalina 10 U: pasar
en 15 a 30 min- Salbutamol NBZ: 10 – 20 mg en 15 min
• Promover la excreción de potasio:- Furosemida: 40 – 80 mg IV- Resincalcio (Kayexalate): 15 a 50 g + Sorbitol VO o
Rectal - Dialisis
![Page 50: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/50.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Hipokalemia
Es una condición que raramente lleva al paro, las causas más comunes son las pérdidas gastrointestinales y renales asociadas con hipomagnesemia
Los cambios electrocardiográficos son:
• Aparición de ondas U• Ondas T aplanadas• Arritmias (ventriculares)• AESP o Asistolia
![Page 51: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/51.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 52: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/52.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
La reposición se hace a través de vías centrales en periodos largos (comparados con el momento del paro)
Dosis por vía central: 40 mEq en SNN 100 cc para 1 hora (debería aumentar 0,5 meq/L de la kalemia)
Siempre recordar reponer Mg en caso de hipomagnesemia
![Page 53: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/53.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Hipermagnesemia (> 2,2 mEq/L)
Síntomas- Debilidad muscular- Parálisis- Ataxia- Mareo- Confusión- Provoca vasodilatación e hipotensión- Deterioro del nivel de conciencie- Bradicardia- Arritmias- Hipoventilación- Paro cardiaco
![Page 54: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/54.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
• Gluconato de Calcio al 10%:
Dosis: 15 a 30 mL IV en 2 a 5 minutos
Clase IIb, LOE C
![Page 55: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/55.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Hipomagnesemia (< 1,3 mEq/L)
• Se asocia con Arritmias ventriculares:
TV Polimorfica y Taquicardia Ventricular Polimorfica de Puntas Torcidas (Torsades de Pointes)
MODIFICACIONES EN REANIMACIÓN AVANZADA
* Sulfato de Mg:
Dosis EN PARO: 1 a 2 g IV en Bolo sin diluir Clase I, LOE C
![Page 56: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/56.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
![Page 57: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/57.jpg)
Situaciones Especiales en Reanimación
Calcio
No hay estudios de manejo en paro cardiaco !
Sodio
No se considera como desencadenante de paro cardiaco
![Page 58: RCP - Situaciones Especiales en Reanimación - AHA 2.010](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042602/55841b3ed8b42a40018b505f/html5/thumbnails/58.jpg)
Situaciones Especialesen Reanimación
Juan Pablo Peña Diaz, MD
MuchasGracias !
Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl 3):S829 –S861.