การประชม เรอง การใชยาในกลมยาชวยชวต ยาทมความเสยงสง

RDU Hospital คบ.สอ. ทบคลอ

ยทธศาสตร ท1 PM 7

ยาชวยชวต ใน รพ.สต. และ High Alert Drug

ภก. พรวชญ วฒนกลชย ภบ. บรบาลเภสชกรรม

โรงพยาบาลทบคลอ

รายการยาชวยชวต Adrenaline 1 mg/ml inj Atropine sulfate 0.6 mg/ml inj Calcium gluconate 10% w/v, 10 ml Dexamethasone 4 mg inj Diazepam 10 mg/ 2 ml inj Furosemide 20 mg / ml inj Dextrose inj 50% in 50 ml 7.5% Sodium bicarbonate inj

รายการยา High Alert Drug Adenosine Amiodarone Adrenaline Atropine sulfate Calcium gluconate Clozapine Digoxin Dopamine

Magnesium sulfate Metoclopramide Morphine Potassium chloride Streptokinase

Adrenaline

Adrenaline 1 mg/ml inj

ขอบงใช Adrenaline 1. รกษาภาวะชอค, อาการแพอยางเฉยบพลน,

อาการหอบหดเฉยบพลน

2. Cardiopulmonary resuscitation

ขนาดและวธการใช Adrenaline 1. บรรเทาอาการหดเกรงของหลอดลมอยางเฉยบพลนในภาวะชอค หรอ Anaphylaxis

เดก ฉดเขาใตผวหนง 0.01 mg/kg ขนาดสงสดทใหได คอ 0.5 mg

ผใหญ ฉดเขาใตผวหนงหรอเขากลาม 0.2 – 0.5 mg อาจใหซ าไดทก 15 นาท

2. Cardiopulmonary resuscitation (CPR)

เดก ฉดเขาหลอดเลอดดา 0.01 mg/kg ขนาดสงสดทใหได คอ 1 mg ทก 3 – 5 นาท

ผใหญ ฉดเขาหลอดเลอดดา 1 mg ทก 3 – 5 นาท

การบรหาร Adrenaline

หามฉดยาเขาหลอดเลอดแดงโดยตรงและหามฉดยาเขากลามเน อบรเวณสะโพก

ควรบรหารยาผานหลอดเลอดเสนใหญ (central line) อตราเรวในการบรหารยาในเดกอายตากวาหรอเทากบ 17

ป ไมเกน 0.02-1 mcg/kg/min ยาสามารถให IV push ไดเมอเจอจางยาจนไดความเขมขน

ไมเกน 1 mg/10 ml ฉดนาน 1-3 นาท

การบรหาร Adrenaline

การใหยาโดย IV infusion อยางเรวอาจเปนสาเหตของการเสยชวตไดจาก cerebrovascular hemorrhage หรอ cardiac arrhythmia

การบรหารยาสามารถใหไดท งทาง SC, IM, IV หรอ intracardiac injection (เฉพาะบรเวณทไมสามารถใหทางอนได)

การฉดยาเขากลามเน อ (IM) ใหหลกเลยงการฉดเขาบรเวณตะโพก (buttocks)

การตดตามผลการใชยา Adrenaline

ในกรณ CPR ใหบนทก Vital signs ( Heart rate, BP) ทนท เมอผปวยเรมมชพจร

ในกรณ Anaphylaxis ใหบนทก Vital signs ( Heart rate, BP) ทก 10 นาท จนครบ 30 นาท

ในกรณ Hypotension ทมการใหยาแบบ IV drip ใหบนทก Vital signs ( Heart rate, BP) ทก 1ชวโมง ตลอดระยะเวลาทมการใหยา

การตดตามผลการใชยา Adrenaline

หากพบวาม BP>160/90 mmHg หรอ HR > 120 คร ง/นาทในผใหญ และ BP > 120/80 mmHg หรอ HR > 180 คร ง/นาท ในเดก ใหแจงแพทยทนท

ตรวจดตาแหนง IV site ทก 1 ชวโมง ตลอดระยะเวลาทมการใหยา

ค าเตอน ขอควรระวง และขอหามใช Adrenaline

1. หามใชในผปวยทแพยา หรอสวนประกอบของยาน 2. ใชยาอยางระมดระวงในผปวยสงอาย ทารก และเดก

ผปวยโรคหวใจ หลอดเลอด ความดนโลหตสง โรคเบาหวาน โรคหดหลอดลม

3. ไมมรายงานความปลอดภยจากการใชยาในหญงมครรภ

อาการไมพงประสงค Adrenaline 1. ทาใหเกดอาการวตกกงวล ปวดศรษะ ใจสน 2. การฉดยาซ าบรเวณเดม อาจทาใหเน อเยอบรเวณน นตาย

ได

Atropine

Atropine sulfate 0.6 mg/ml inj

ขอบงใช Atropine รกษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะ ตานพษของสารฆาแมลงกลม organophosphates และ

carbamates ทเกดจากการกระตน muscarinic receptor ตานฤทธยาททาใหการเตนของหวใจชาลง ไดแก digitalis

หรอ beta blockers ตานฤทธสารทเปน cholinergic เชน เหดบางชนด

ขนาดและวธใช Atropine กรณภาวะเปนพษจากสารยาฆาแมลงกลม organophosphates และ

carbamates

ผใหญ 2-4 mg ซ าทก 5-10 นาท ทางเสนเลอดดา

เดก 0.03 - 0.05 mg/kg ทางเสนเลอดดา ใหซ าทก 10 ถง 20 นาท

ใหจนเหนฤทธ atropine ชดเจน ไดแก ปากแหง คอแหง หวใจเตนเรว ในรายทภาวะเปนพษรนแรงอาจตองใช atropine จ านวนหลายกรมในการแกพษ

หวใจเตนชา (sinus bradycardia)

ผใหญ 0.5-1 mg ทางเสนเลอดดาไมเกน 3 mg

เดก 0.02 mg/kg โดย ไมเกน 0.5 mg ทาง เสนเลอดดา ใหช าไดตามความจาเปน

การบรหารยา Atropine

rapid IV โดยไมตองเจอจาง อตราเรวในการบรหารยา 1 mg อยางนอย 1 นาท

ค าเตอน ขอควรระวง และขอหามใช Atropine ตอหน เนองจาก atropine จะเพมความดนในลกตา ผปวยความดนโลหตสงทาใหหวใจเตนเรว และมภาวะหวใจ

ลมเหลว มการอดก นในทางเดนปสสาวะจากการเกรงตวของ urinary

sphincter

การตดตามผลการใชยา Atropine

อตราการเตนของหวใจ ความดนเลอด mental status

Calcium gluconate

10 % Calcium gluconate in 10 ml amp

ขอบงใช Calcium gluconate

ใชเพอเพมระดบแคลเซยมในพลาสมา ภาวะโพแทสเซยมในเลอดสงจนสงผลตอคลนไฟฟาหวใจ

ขนาดและวธการใช Calcium gluconate

ภาวะ Hypocalcaemia Mild: 1-2 G IV ใน 2 ชวโมง Moderate to severe: 4 G IV ใน 4 ชวโมง

ภาวะ Hypocalcaemia tetany iv 1 – 2 g over 10 นาท อาจใหซ าทก 1

ชวโมง

ขนาดและวธการใช Calcium gluconate

ภาวะ K+ ในเลอดสง ทมการเปลยนแปลงของคลนไฟฟาหวใจ IV 1.5 – 3 G ใน 2 – 5 นาท

การบรหารยา Calcium gluconate

ควรแยกเสนการให Calcium กบยาอนๆ เพราะอาจเกดการตกตะกอนเมอผสมกบยาอนๆไดโดยเฉพาะ phosphate และ carbonate

ควรฉดชาๆ ประมาณ 15 นาท หรอ เจอจางเปน 1 mg/mL หยดเขาเสนเลอดดา

ค าเตอน ขอควรระวง และขอหามใช Calcium gluconate

อาจเกด เฉอยชา คลนไสอาเจยน และควรรกษาตามอาการ ไมแนะนาใหใชในขณะ CPR เปนประจาเนองจากไมมขอมล

วาทาใหคนไขรอดชวตมากข น ถาผปวยไดรบ digoxin อย อาจเพมฤทธของ digoxin จน

เกดพษได

อาการไมพงประสงค Calcium gluconate

หวใจเตนผดจงหวะ หากม Ca ++ สง อาจทาใหกลามเน อออนแรง ปวดบรเวณ

กระดก ถามยารวซมออกมานอกหลอดเลอด จะทาใหเกดเน อเยอ

ตายได

การตดตามผลการใชยา Calcium gluconate

กรณแกไข Hyper K+ อาจตองให Ca++ อยางเรว ควร monitor EKG ขณะฉด IV push ชาๆ

กรณแกไขภาวะ Hypocalcemia ควรมการตรวจตดตามระดบ Calcium หลงไดรบยา

ตรวจด IV site บอยๆ ทก 1 ชวโมง ตลอดระยะเวลาการใหยา

Dexamethasone

4 mg/ml inj

ขอบงใช Dexamethasone

ใชเปนยาตานอกเสบและแกแพ โรคภมแพทางผวหนง หรอกลมโรคออโตอมมน

ขนาดและวธใช Dexamethasone

เดก 0.08-0.3 mg/kg/วน เขากลาม หรอเขาหลอดเลอดดา แบงใหทก 6-12 ชวโมง

ผใหญฉดวนละ 4 –20 mg เขากลาม หรอเขาหลอดเลอดดา แบงใหทก 6 –12 ชวโมง

ค าเตอน ขอควรระวง และขอหามใช Dexamethasone

หามใชในคนทเปนแผล โรคตดเช อรา โรคตดเช อไวรสบางชนด ตอหน หรอคนทแพยากลมน

ควรใชเทาทจาเปน ผปวยทใชสเตอรอยดตดตอกนนาน ๆ เมออาการดข น ตอง

คอย ๆ ลดขนาดของยาลง

ADR Dexamethasone

อาจทาใหเปนเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคแผลในกระเพาะอาหารกาเรบ บวม กระดกผ แผลหายชา ตดเช องาย

Diazepam

Diazepam 10 mg/ 2 ml

ขอบงใช Diazepam

ใชบรรเทาอาการวตกกงวล ประสาทตงเครยด กระวนกระวาย นอนไมหลบ

ใชระงบอาการชกแบบ Status epilepticus ใชคลายกลามเน อในระยะทมอาการชกกระตกขอกลามเน อ

เนองจากสาเหตจาก เชน กลามเน ออกเสบ หรอโรคบาดทะยก

ใชบรรเทาอาการกระวนกระวายหรอสนหรอการเกรงตวของกลามเน อ ในระยะทเลกดมสรา

ขนาดและวธการใช Diazepam 1. ลดอาการวตกกงวล IM หรอ IV ขนาด 2-10 มก. อาจซ าไดใน 3 หรอ 4 ชม. ตาม

ความจาเปน 2.ระงบชกในโรคลมชก IV ขนาดเรมตน 5-10 มก.ใหซ าไดใน 10-15 นาท ขนาดยาสงสด

ไมเกน 30 มก. ถาจาเปนอาจใหยาซ าไดใน 2-4 ชวโมง

ขนาดและวธการใช Diazepam 3. คลายกลามเนอ ฉดเขากลามเน อหรอหลอดเลอดดา ขนาดเรมตน 5-10 มก. อาจ

ซ าไดใน 3 หรอ 4 ชวโมงตามความจาเปน สาหรบโรคบาดทะยก อาจจาเปนตองใหขนาดยาสงไมเกน 20 มก.

ทก 2-8 ชวโมง 4. ใชบรรเทาอาการในระยะทเลกดมสรา IM หรอ IV ขนาดเรมตน 10 มก.จากน นตามดวยขนาด 5-10 มก.

ทก3หรอ4 ชม. ตามความจาเปน

ค าเตอน ขอควรระวง และขอหามใช

อาจเสพตดและใหโทษ ตองใชตามค าสงแพทยเทานน**

อาการไมพงประสงค Diazepam ผลจากการกดประสาทสวนกลาง อาจท าใหเกดอาการงวงนอน กลามเนอท างานไมประสานกน เมอยลา มนงง สบสน หรอมอาการประสาทหลอน

การฉดยาเขาทางหลอดเลอดด าเรวเกนไป อาจท าใหเกดการกดการหายใจ ความดนเลอดต า หรอหวใจหยดเตน โดยเฉพาะอยางยงในผสงอายหรอผ ปวยหนก

Furosemide

Furosemide 20 mg / ml inj

ขอบงใช Furosemide ขบปสสาวะเพอรกษาอาการบวมและคงของน า ซงเปนผลมาจากโรคหวใจ โรคตบ

รกษาโรคความดนโลหตสง

ขนาดและวธใช Furosemide เดก เขากลาม หรอเขาหลอดเลอดดา 1 mg/kg/dose ผใหญ เขากลาม หรอเขาหลอดเลอดดา 20-40 mg/dose ทก 6-

12 ชวโมง

ค าเตอน ขอควรระวง และขอหามใช

หามใชในคนทแพยา หรอสวนประกอบของยา ยาน อาจทาใหรางกายสญเสยธาตโพแทสเซยมได ดงน นแพทยอาจ

สงจายธาตโพแทสเซยมเสรม หรออาจแนะนาใหทานกนอาหารบางชนดทมธาตโพแทสเซยมในปรมาณสง เชน กลวย สม มะเขอเทศ เพมมากข น

ยาน อาจทาใหเวยนศรษะ อยาขบรถ ควบคมเครองจกร ปนทสง หรอทางานทเสยงอนตราย จนกวาจะแนใจยาไมมผลตอตวทานและควรหลกเลยงเครองดมทมแอลกอฮอล

ค าเตอน ขอควรระวง และขอหามใช เพอลดอาการเวยนศรษะ ควรหลกเลยงการเปลยนทาทางอยาง

รวดเรวโดยเฉพาะอยางยงในผสงอาย ยาน ทาใหผวไวตอแสงกวาปกต ควรหลกเลยงแสงแดดหรอสวม

เส อผาปองกนอยางมดชด และควรใชผลตภณฑกนแดด

ADR Furosemide ความดนเลอดตารนแรง หวใจเตนชา เวยนศรษะรนแรงคลายจะหมดสต เปนพษตอห มอาการทอาจบงช วามปญหาเกยวกบไต

Dextrose

Dextrose inj 50% in 50 ml

ขอบงใช Dextrose ใชในกรณทตองการพลงงานอยางรวดเรว เชน ในผ ปวยเมาสรา

ขนาดและวธใช Dextrose ใชฉดเขาเสนเลอดด าอยางชาๆ

คาเตอนและขอหามใช Dextrose การใหแบบ IV Infusion ตองใหชาๆ ผานทางเสนเลอดขนาดใหญ

ไมควรผสมรวมกบ Whole Blood อาจทาใหรสกรอนในตว เนองจากมความเขมขนสง ถาเครองมอฉดยาไมสะอาด หรอหลอดเลอดดาอกเสบได หามใชในผปวยทไมถายปสสาวะ (Anuria) เลอดออกในสมอง

(Intracranial Hemorrhage) เลอดออกไขสนหลง (Intraspinal Hemorrhage)

Hypertonic Solution มกทาใหเกดการระคายเคองและอาจเกดภาวะน าตาลในเลอดสง

Sodium bicarbonate

Sodium bicarbonate inj 7.5% in 50 ml (44.6 mEQ)

ขอบงใช Sodium bicarbonate Metabolic acidosis cardiac arrest จากภาวะ Hyperkalemia

ขนาดและวธใช Sodium bicarbonate cardiac arrest จากภาวะ Hyperkalemia 1 mEq /kg/dose IV. bolus Metabolic acidosis 2-5 mEq/kg IV infusion over 4 – 6 hr

ค าเตอน ขอหามใช และขอควรระวง ไมใชทางเลอกแรกในการชวยชวต อาจทาใหโพแทสเซยมตา หามใหพรอมกบ Calcium เพราะจะเกดปฏกรยาทา

ใหตกตะกอนได ระวง Extravasation

Adenosine

6 mg/2 ml

ขอบงใช Adenosine

Supraventricular tachycardia Woff-parkinson-white syndrome

ขอหามใชAdenosine

• ไมใหในผปวยทม second or third degree IV block

อาการไมพงประสงคทส าคญ Adenosine

Hypotension Palpitation dyspnea facial flushing chest pain bronchospasm

ขนาดยา Adenosine

Supraventricular tachycardia IV rapid push 6 mg ภายใน 1-3 วนาท , ถาไม

ตอบสนองใน 1-2 นาท ให 12 mg อก 2 คร ง

การบรหารยา Adenosine

กอนใหยาจดผปวยใหอยในทานอนหงายราบ (ไมหนนหมอน)

ใหยาโดยการฉด IV rapid push ภายใน 1-3 วนาท หลงฉดยา ยกแขนขางทฉดยาใหสงข น เพอใหยาออก

ฤทธทหวใจไดเตมท

การตดตามผลการใชยา Adenosine

Heart rate, BP หลงใหยาแลวบนทกทนท และทก 2 นาท 3 รอบ

EKG ระหวางการใหยา ***ใหรายงานแพทย : Heart rate < 60 /min BP

< 90/60 mmHg***

Amiodarone

150 mg/ 3 ml

ขอบงใช Amiodarone

Ventricular fibrillation ventricular tachycardia

ขอหามใช Amiodarone

ผทแพยา amiodarone, iodine severe sinus -node dysfunction bradycardia cause syncope

ขนาดยา Amiodarone

1. เรมใหในขนาด 150 mg IV นานกวา 10 นาท 2. ตามดวย 360 mg (1 mg/min) IV infusion ใน 6

ชวโมงถดไป 3. ตามดวย 540 mg (0.5 mg/min) IV infusion ใน 18

ชวโมงถดไป (MAX: 2.2 g/24 hr) 4. หลงจาก 24 ชวโมงแรก maintenance infusion

rate 0.5 mg/min (720 mg/24hr)

Ventricular arrhythmias

การเตรยมยา Amiodarone

Step 1 Amiodarone (150 mg/3 ml) 1 amp เจอจาง

ในสารละลาย D5W 100 ml

Step

2+3

Amiodarone (150 mg/3 ml) 6 amp เจอจาง

ในสารละลาย D5W 500 ml

- drip สารละลาย 200 ml ใน 6 ชวโมง (step 2)

- drip สารละลายทเหลอ ใน 18 ชวโมง (step 3)

การเตรยมยา Amiodarone

• ยาผสมไดใน D5W เทาน น • การผสมใน NSS อาจตกตะกอน • หลงผสมเกบได 5 วนในตเยน และ 24 ชวโมงใน

อณหภมหอง • หามผสมในสารละลายทเปนดาง เชน NaHCO3

การบรหารยา Amiodarone

กรณทใชความเขมขน มากกวา 2 mg/ml ตองใหผานทาง central venous catheter

ใช infusion pump เสมอ ไมวาจะใหยาทาง central line หรอ peripheral line

ไมควรฉดยาเขาหลอดเลอดดาโดยตรง ถาเปนไปไดควรใหยาโดย IV infusion อยางชาๆ

การตดตามผลการใชยา Amiodarone

Thyroid function test ความดนโลหต, EKG, อตราการหายใจ, อตราการเตน

ของหวใจ Serum electrolyte

Clozapine

tablet 100 mg

ขอบงใช Clozapine

treatment resistant schizophrenia ลดความเสยงของการฆาตวตายซ าในผปวย

schizophrenia หรอ schizoaffective disorder

อาการขางเคยงทอนตราย Clozapine

Agranulocytosis รวมท ง flu-like symptoms หรออาการแสดงของการตดเช อ

ชก ความเสยงเพมข นตามขนาดยาทมากข น เนองจากลดseizure threshold

neuroleptic malignant syndrome myocarditis

การตดตามผลการใชยา Clozapine

CBC อยางนอยทก 1 เดอนในชวง 1 ปแรกของการกนยา,หรอหางสดทก 3 เดอนกรณกนยานานกวา 1 ป และทกคร งเมอมอาการของการตดเช อ เชน ไข ไอ เจบคอ ฯลฯ หาก WBC > 3500 หรอลดลงไมเกน รอยละ 30 เมอเทยบกบคร งลาสด จงสามารถใหยาตอได

BP,FBS , Lipid profile ในชวง 3 เดอนแรกหลงไดรบยาจากน น 1 คร ง/ป

LFT หากผปวยมอาการคลนไส อาเจยนหรอเบออาหาร EKG เพอประเมนภาวะ myocarditis หากมอาการหายใจขด

หรอเจบหนาอก

Digoxin

0.5 mg / 2 ml injection, 0.25 mg tablet

ขนาดยา Digoxin

Oral: 0.25-0.5mg แลวตดตามผลการรกษา หากไมดข นสามารถ เพมขนาดยาข นอก 0.125-0.375 mg ทก 6-8 ชวโมง

IV: ใหใชขนาด 0.5 mg และสามารถเพมขนาดยาข นอก 0.125-0.25 mg ทก 6-8 ชวโมง ไมเกน 1 mg ใน 24 ชวโมง

CHF: Rapid digitalization

ขนาดยา Digoxin

Oral: ใหเรมดวยขนาด 0.25 mg วนละ 1 คร ง maintenance ตอดวยขนาด 0.125-0.5 mg วนละ 1

คร ง ควร titrate dose ทก 2 สปดาห

CHF: หลงจาก stable แลว

ขนาดยา Digoxin Supraventricular arrhythmia

อาย

Total Digitalizing Dose

(mcg/kg)

Daily Maintenance Dose

(mcg/kg)

รบประทาน IV หรอ IM รบประทาน IV หรอ IM

Preterm

infant 20-30 15-25 5-7.5 4-6

Full-term

infant 25-35 20-30 6-10 5-8

1เดอน – 2 ป 35-60 30-50 10-15 7.5-12

2-5 ป 30-40 25-35 7.5-10 6-9

5-10 ป 20-35 15-30 5-10 4-8

>10ป 10-15 8-12 2.5-5 2-3

ผใหญ 0.75-1.5 mg 0.5-1mg 0.125-0.5 mg 0.1-0.4 mg

ขอหามใช Digoxin

ผทแพ digoxin, cardiac glycosides หรอองคประกอบในยาฉด

Ventricular fibrillation Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis Constrictive pericarditis Amyloid disease

การบรหารยา Digoxin

สารน าทเขากนได: SWFI, NSS, D5W, D5N/2 การใหยาแบบ IV สามารถใหได โดยไมตอง dilute หรอ

อาจ dilute ยาดวย SWFI, NSS หรอ D5W ใหมปรมาตรเพมข น 4 เทาหรอมากกวาน น เพอปองกนไมใหยาตกตะกอน และควรใชทนทหลงผสม

ควรฉดชาๆ อยางนอย 15 นาท เพอหลกเลยงไมใหเกดการหดรดตวของหลอดเลอดจากการฉดยาเรวเกนไป

ดระดบ K+ กอนใหยา Digoxin ถา K+ ตากวา 3.5 mEq/L ตองแจงแพทยเพอยนยน

การตดตามหลงจากใช Digoxin

Digoxin ฉด ใหบนทก HR ทก 15 นาท ตดตอกน 2 คร ง ตอไปทก 30 นาท ตดตอกน 3 คร ง ตอไปทก 1 ชวโมง จนครบ 5 ชวโมง ถาผดปกตใหแจงแพทย

กรณทเปนผปวยในใหซกถาม และสงเกตอาการของภาวะ Digitalis Intoxication ทกวน

ควรตรวจระดบ K+ สปดาหละคร ง กรณเปนผปวยใน เมอผปวยมอาการออนเพลย คลนไส อาเจยน ปวดศรษะ

การมองเหนผดปกตและใจสน อาจเกดอาการพษของยาได

Dopamine

injection 250 mg/ 10mL (25 mg/mL)

ขอบงใช Dopamine

Low cardiac output Hypotension Poor perfusion of vital organs

ขนาดใชยา Dopamine

ขนาดตา: 2-5 mcg/kg/min เพม renal blood flow, urine output

ขนาดกลาง: 5-15 mcg/kg/min เพม cardiac output

ขนาดสง: > 20 mcg/kg/min เพม total peripheral resistance, pulmonary pressure (max dose 50 mcg/kg/min)

ขอหามใชและขอควรระวง

กอนเรมยา ควรแกไขภาวะ acidosis, hypercapnia, hypovolemia, hypoxia ของผปวยกอน (ถาม)

ตองเฝาระวงหากใชรวมกบ Dilantin (Phenytoin) เพราะจะเกดความดนตาหวใจเตนชาลง ผปวยอาจชอคได

อาการไมพงประสงค

หวใจเตนเรว หวใจเตนผดจงหวะ ความดนโลหตสง ปลายมอ ปลายเทาเขยว หากมการรวออกนอกหลอดเลอด อาจท าใหเกด

เนอเยอตายได

การเตรยมยา รวมถงการผสมยา

สารน าทเขากนได ไดแก D5W,D5S, NSS, D5S/2 หามให Sodium bicarbonate หรอสารละลายทเปนดาง

ทางสายเดยวกน เพราะทาให Dopamine หมดฤทธได ความเขมขนสงสด (Maximum concentration) : 3.2

mg/mL ยาทผสมแลวใชไดภายใน 24 ชวโมง ถาสารละลายเปลยนสจากสเหลองออนๆเปนสเขมขน

หรอเปลยนเปนสชมพตองทงทนท

การบรหารยา

ควรใหทางเสนเลอดใหญ (central vein) ยกเวนในผปวยทไมสามารถใหทาง central line ไดจงตองใหทาง peripheral line

ควรใช Infusion pump อตราเรวสงสดในการใหยา (Max rate) 20

mcg/Kg/min หามหยดยากะทนหนเพราะความดนจะตกทนท

การตดตามผลการใชยา

บนทก BP, HR ทก 1 ชวโมงขณะใหยา ตรวจสอบ infusion pump เสมอ อยางนอยทก 1 ชวโมง ตรวจดตาแหนง IV site ทก 1 ชวโมง ตลอดระยะเวลาทม

การใหยา หากพบวาม BP>160/90 mmHg หรอ HR > 120 ครง/นาท

ในผใหญ และ BP > 120/80 mmHg หรอ HR > 180 ครง/นาท ในเดก ใหแจงแพทยทนท หรอตามแพทยสง

Magnesium sulfate

10% ใน 10 ml และ 50% ใน 2 ml มตวยา MgSo4 1 g (8.1 mEq)

ขอบงใช

ใชในการรกษาและปองกนภาวะแมกนเซยมในเลอดตา อาการชกเนองจากภาวะครรภเปนพษ (preeclamsia or

eclampsia) ภาวะหวใจเตนผดจงหวะเนองจากภาวะแมกนเซยมในเลอด

ตา

ขนาดยา

Neonate: IV 25-50 mg/kg/dose (0.2-0.4 mEq/kg/dose) ทก 8-12 hr 2-3 dose

Children: IM,IV 25-50 mg/kg/dose (0.2-0.4 mEq/kg/dose) ทก 4-6 hr 3-4 dose

Maximum single dose: 2 G (16 mEq) อาจใชซ าไดถายงพบวามภาวะ hypomagnesemia

Hypomagnesemia

ขนาดยา

Maintenance IV: 30-60 mg/kg/day (0.25-0.5 mEq/kg/day)

Adults: IM,IV: 1 g ทก 6 ชวโมง เปนจานวน 4 dose กรณ severe - Maintenance IV: 30-60 mg/kg/day (0.25-0.5 mEq/kg/day)

Hypomagnesemia

ขนาดยา

IV เรมใหในขนาด 4-5 g ใน D5W หรอ NSS 250 mL เปลยนเปน IM หรอ continuous infusion 1-4 g/hours (max dose: 30-40 g/day, max rate of infusion 1-2 g/hour)

IM 1-4 g ทก 4 ชวโมง

preeclamsia or eclampsia

อาการไมพงประสงค

คลนไส อาเจยน หนาแดง เหงอออก กระหายน า ทองเสย ความดนตา กดการทางานของระบบกลามเน อ (neuromuscular

blockade) กลามเน อออนแรง อมพาต กดระบบประสาทสวนกลาง มนงง สบสน งวงหลบ กดการ

หายใจ กดการทางานของหวใจ เกด heart block ได

ระดบ Mg สงมากกวาปกต

การบรหารยา

สามารถผสม D5W, NSS, RLS หลงผสมแลวคงตวไมเกน 24 ชวโมง

I.M. ในผใหญใหเจอจางเปน 25% หรอ 50% I.V. infusion ควรจะเจอจางลงใหมความเขมขน ≤ 20% I.V. push จะตองเจอจางกอนและตองใหไดเรวไมเกน 150

mg/min (ใหเรวอาจพบความดนตา และหวใจหยดเตนได)

Metoclopramide

10 mg/2 ml injection

ขอบงใช

รกษา หรอ ปองกนการคลนไสอาเจยน เพมการเคลอนตวของลาไส

ขนาดยา

ผใหญ : 10 - 20 mg IV/IM ทก 4 - 6 ชวโมง PRN เดก : 0.25 mg/kg/dose IV ทก 4 - 6 ชวโมง PRN

การบรหารยา

สามารถฉด IM หรอ IV ได โดยไมตองเจอจางยากอนฉด การฉดยา IV ทมความแรง 10 mg ควรบรหารยาชาๆ นาน

1-2 นาท

อาการไมพงประสงคส าคญ

extrapyramidal reaction: พบไดบอยในผปวยเดก หรอวยรน ทไดรบยาในขนาดสง อาการจะเกดภายหลงการฉดยา 24-48 ชวโมง และหากหยดการใชยา อาการจะเขาสภาวะปกตภายใน 24 ชวโมง

แกไข โดยการให diphenhydramine (BENADRYL® 12.5 mg/ 5 ml) รบประทาน คร งละ 2 ชอนชา ทก 8 ชวโมง

อาการไมพงประสงคส าคญ

ยาน เสรมฤทธยากลอมประสาท ยานอนหลบ และแอลกอฮอล

ระมดระวงการใชในผปวยเบาหวาน โรคซมเศรา เดกเลก หญงต งครรภ หญงใหนมบตร

Morphine

injection 10 mg/mL (1 ml)

ขอบงใช

บรรเทาอาการปวดชนดปานกลางถงรนแรง Pre-anesthetic medication

ขนาดใชยา

เดก (อาย > 6 เดอน และน าหนก < 50 กโลกรม) IM, IV, SC: 0.1-0.2 mg/kg/dose ทก 2-4 ชวโมง ถา

จาเปนอาจเรมตนทขนาดยา 0.05 mg/kg/dose (max dose 15 mg)

ผใหญ IV 3-4 mg ซ าไดทก 5 นาท ถาจาเปน

Sedation, pain relief

ขนาดใชยา

IM/SC: เรม 5 – 10 mg ทก 3-4 ชวโมง usual dose 5-20 mg ทก 24 ชวโมง

IV: เรมท 2.5-5 mg ทก 3-4 ชวโมง โดยผปวยทเคยไดรบยามากอน อาจใหยาซ าทก 5 นาท

Acute pain; moderate to severe

ขอหามใชและขอควรระวง

หามใชในผปวยหอบหดรนแรงและเฉยบพลน (acute severe asthma) ความดนในสมองสง ผปวยชอค ผปวยไตวาย

ระมดระวงการใชในหญงใหนมใหระมดระวงการใชกบผใหญทปสสาวะนอยกวาวนละ 600 ซซ หรอผทไตบกพรองหรอเสย เพราะยาอาจสะสมได

ระมดระวงพเศษในผปวยสงอาย เดก ผปวยโรคหวใจ ไต

การเตรยมยา และการผสมยา

สารน าทเขาได NSS, D5W, D10W ความคงตวหลงผสม ยาจะคงตวอยไดหลายวน แตไม

แนะนาใหผสมยาท งไวนานกวา 24 ชวโมง IV push: เจอจางยาดวย SWFI 4-5 ml และควรฉดชาๆ ไมตากวา 5-10 นาท

Continuous IV infusion: จะตองบรหารผาน infusion pump โดยเจอจางใน D5W ใหมความเขมขน 0.1-1mg/ml

การตดตามผลการใชยา

IV push = monitor HR, RR, pain score, sedation score ทก 5 นาท รวม 4 คร ง จากน น ทก 30 นาท รวม 2 คร ง การ monitor หลงจากน ข นกบภาวะของผปวยและคาสงแพทย

ถาเปน SC or IM = monitor HR, RR, pain score, sedation score ทก 15 นาท รวม 4 คร ง จากน น ทก 30 นาท รวม 2 คร ง

การตดตามผลการใชยา

**หาก RR < 10/min , HR< 60 bpm, BP < 90/60 mmHg, O2 sat < 92, Pupil pinpoint ใหแจงแพทยทนท**

Potassium chloride

20 mEq/10 ml

ขอบงใช

รกษา และปองกนการเกดภาวะ hypokalemia

ขอหามใช

ผปวยทแพยาหรอสวนประกอบของยา hyperkalemia

ขนาดยา

สารน าทเขากนได

:NSS, D5/LR, D5S/4, D5S/2, D5S, D5W D10W, D20W, LR, NSS/2

ควรหลกเลยงสารละลายทม glucose เปนสวนประกอบ เนองจากน าตาลมผลตอระดบ serum K

การบรหารยา

Double check ชอผปวย ชนดและขนาดยา หามให IV push (ประหารชวตผปวย) หามให IV ทผสม K+ ในการ loading หามผสม K+ ลงไปในถงหรอขวดสารน าทกาลงแขวนใหผปวยอย Max infusion rate 5 mEq/hr (ถาความเขมขน > 10 mEq/l

ตอง mornitor EKG) Max concentration (peripheral line) 80 mEq/L ยาทผสมแลวมความคงตว 24 ชวโมง เกบทอณหภมหอง

การตดตามผลการใชยา

ถาใหในอตราเรว 10-20 mEq/hr ตองวด HR, BP และ ตดตาม EKG

ถาให 40-60 mEq/L ในอตราเรว 8-12 ชวโมง ใหวด HR และ BP ตรวจตดตามคา K+ (3.5-5.5 mEq/L) ตดตามอาการของ K+ สง ไดแก คลนไส ใจสน หวใจเตนชา

กลามเน อออนแรง อดอด แนนหนาอก ชาตามปลายมอปลายเทา แกไขภาวะ hyperkalemia ตามอาการและความรนแรง

อาการไมพงประสงค

อาการผปวยม K+ สง ไดแก คลนไส ใจสน หวใจเตนชา กลามเน อออนแรง อดอดแนนหนาอก ชาตามปลายมอปลายเทา

หากมการรวออกนอกเสนเลอด อาจท าใหเกดเนอเยอตายได

***หามเกบ Stock ยาไวทหอผปวย***

Streptokinase

1,500,000 IU

ขอบงใช

ผปวยทมอาการเจบแนนหนาอกทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคกลามเน อหวใจตายเฉยบพลน (STEMI) ภายใน 12 ชวโมงหลงจากมอาการ (แตไมควรเกน 24 ชวโมง)

การเตรยมยา

ละลายยาดวย 0.9% NSS หรอ D5W 5 ml ควรฉดสารละลายอยางชาๆ ดานในบรเวณขางขวดยา

กล งขวดยาอยางชาๆเพอใหยาผสมเขากน หามเขยา เนองจากทาใหเกดฟองได

นาสารละลายทไดเจอจางผสมใน 0.9% NSS 100 ml

การเตรยมยา

ตรวจสอบดวามอนภาคหรอการเปลยนสกอนใหยากบผปวย หามผสมยาอนในภาชนะเดยวกน ควรใชสารละลายหลงผสมทนท เนองจากยาไมมสวนผสมของสาร

กนเสย และเกบไดนาน 8 ชวโมงเทาน น

การบรหารยา

หยดเขาทางหลอดเลอดดา 1,500,000 unit เปนเวลา 60 นาท 10 นาทแรก ใหดวยอตราเรว 50ml/hr จากน นให 100ml/hr อาจให dexamethasone และ cpm กอนใหยา SK เพอปองกน

อาการไมพงประสงค เชน ไข หนาวสน

การตดตามและเฝาระวง

สงเกตอาการเจบหนาอก อาการเหนอยของผปวยและอาการทวไป ตลอดจนตดตาม V/S และ Monitor EKG อยางใกลชด

ตดตามภาวะเลอดออกทก 15 นาท หลงจากใหยาเปนเวลา 1 ชวโมง

ตดตาม EKG ทก 30 นาท เพอประเมนการเปดหลอดเลอดหวใจ (reperfusion)

***อาการทตองแจงแพทยทนท***

พบอาการแพยา BP < 90/60 mmHg หากมอาการหด (asthmatic symptom) ใหหยดยา พบภาวะเลอดออก

ขอหามใช

แพยา Streptokinase ผปวยความดนโลหตสงอยางรนแรง และยงคมความดนไมได ผปวยทมภาวะเลอดออก มประวตผาตดสมองหรอไขสนหลง ภายใน 2 เดอน มอาการทางหลอดเลอดสมอง ภายใน 2 เดอน