rééducation sensitive - clinique la colline

Rééducation sensitive :une réponse aux douleurs neuropathiques

Blandine Le Mené, Nathalie Drezet-Munch,ergothérapeutes aux Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG)

Rééducatrices sensitives de la douleur certifiées (RSDC)

Symposium Rééducation Membre Supérieur – 29.9.2018 1

Symposium Rééducation Membre Supérieur – 29.9.2018

SOMMAIRE

1. Définition, étiologies et dépistage des douleurs neuropathiques

2. Principes de la méthode et ses indications / contre indications

3. Processus d’évaluation avec la méthode de rééducation sensitive des douleurs neuropathiques

4. Stades de douleurs neuropathiques

5. Cas clinique : allodynie

6. Cas clinique : névrome

7. Conclusion

8. Bibliographie

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1. DÉFINITION DES DOULEURS NEUROPATHIQUES

Douleur neuropathique : « initiée ou causée par une lésion primitive ou un dysfonctionnement du système nerveux »

Elles se manifestent par des sensations de : • Brûlures• Irradiation, élancement, décharges

électriques…• Fourmillement, picotement…• Douleur au toucher…

(International Association for the Study of Pain, 1994)

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1. ETIOLOGIE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES

1. Traumatique2. Compressive3. Psychosomatique 4. Métabolique5. Infectieuse 6. Idiopathique

(Spicher et al., 2013)

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1. DÉPISTAGE

Dépistage précoce important

Outil de diagnostic : DN4 qui présente une sensibilité de 82,9% et une spécificité de 89,9%.

4 questions représentant 10 items à cocher Chaque réponse « oui » est additionnée et donne le score du patient, noté sur 10. Si le score du patient est égal ou supérieur à 4/10, le test est positif

(D.Bouhassira, et al., 2004)

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2. PRINCIPES DE LA MÉTHODE

Son objectif : Normaliser le fonctionnement des nerfs sensitifs de la peau par des exercices thérapeutiques permet de réduire les douleurs neuropathiques.

« La rééducation de l’hyposensibilité est basée sur la neuroplasticité du système somesthésique, via les axones sains ».

Neuro plasticité : - régénération des axones lésés- Stratégie de substitution au niveau central et périphérique (bourgeonnement axonal des axones adjacents)

(Spicher et al, 2013 ; Hernandez-Muela et al, 2004)

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2. INDICATIONS / CONTRE INDICATIONS

1. Indications de la méthode de rééducation sensitive

Toutes les atteintes périphériques entrainant des lésions axonales et donc des troubles de la sensibilité vibro-tactile, quelles que soient leur origine.

Lésions post chirurgicales ou traumatiques, polyneuropathie métabolique, diabétique ou toxique, séquelle de zona…

Atteintes centrales ou lésions médullaires incomplètes non compressives

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2. INDICATIONS / CONTRE INDICATIONS

2. Contre indications de la méthode de rééducation sensitive

Atteinte de la gaine de myéline

Anesthésie vibro-tactile

Non compliance (compréhension du processus de traitement, alliance thérapeutique…)

Troubles cognitifs ne permettant pas la compréhension des consignes ou leur respect

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3. PROCESSUS D’ÉVALUATION AVEC LA MÉTHODE DE RÉÉDUCATION SENSITIVE

1. Quelques généralités … Méthode de Claude Spicher Niveau d’évidence 2c de la méthode E-news tous les trimestres

(Spicher et al, 2016) (Packham et al, 2017)

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2. Raisonnement clinique

(Vittaz et al, 2014)

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2. Raisonnement clinique QDSA

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2. Raisonnement clinique

Algorithme de gestion de la douleur

(Spicher et al, 2016)

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4. STADES DE DOULEURS NEUROPATHIQUES

Stade Sensations Score au QDSA Diagnostic

I Bizarre, étrange, «engourdissement»…

< 20 points Hypoesthésie

II Douleurs au toucher, «brûlure», «rayonnement»

< 20 points Allodynie mécanique simple

III Douleurs intermittentes : «piqûre», «lancées»…

Min < 20 pointsMax >20 points

Névralgie intermittente

IV Douleurs incessantes Min > 20 points Névralgie incessante

V „ça cuit“ au niveau d‘une articulation...

Cf Critères spécifiques de Bruehl

CRPS

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5. CAS CLINIQUE : ALLODYNIE

1. Généralités

Définition de l’allodynie : « Douleur causée par un stimulus qui normalement ne provoque pas de douleur » (IASP, 1994)

Douleurs provoquées

Étiologies :Lésions de neuro-fibres Aβ (McCabe, 2009)

Lésions de neuro-fibres C (Spicher et al., 2017)

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1. Généralités

(Spicher, 2017)

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1. Généralités

Sous chaque territoire allodynique se trouve un territoire hyposensible

(Spicher, 2016)

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Principes de rééducation :

Non stimulation de la zone allodynique : dans la mesure du possible aucun contact, massage, patch…

Contre stimulation tactile à distance de la zone douloureuse qui doit être ressentie comme vraiment confortable – 8 X jour, 1 minute ou moins longtemps

Application de glace sur un nerf voisin en cas de sensation de brûlures

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2. Cas clinique : allodynographie

Mme X, status post accident sur bord de baignoire avec fracture EDR droit le 13.11.2015 (antécédents de chimiothérapie il y a deux ans)

EVA : 5/10

Gêne dans les AVQ et lors des contacts sur la peau (sur la face palmaire du poignet)

Retraitée

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2. Cas clinique : allodynographie Vidéo

(vidéo d’une mise en scène par Nathalie et Blandine, inspirée de faits réels)

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2. Cas clinique : allodynographie Vidéo

(vidéo d’une mise en scène par Nathalie et Blandine, inspirée de faits réels)

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Principe de la Contre stimulation vibrotactile à distance : Permet de réapprendre progressivement à percevoir un stimulus confortable de manière non nociceptive sur un territoire de plus en plus étendu et de casser le cercle vicieux où toute stimulation est perçue de façon douloureuse

(retrainpain.org)

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5. CAS CLINIQUE : ALLODYNIE 3. Rééducation de l’hypoesthésie sous jacente : TOUJOURS présente sous un territoire allodynique !

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6. CAS CLINIQUE : NEVROME

2. Cas clinique : névrome

Mme Y, fracture de Bennett opérée le 3 mai 2016

Dysesthésies sur le versant radial de la cicatrice (allodynographie négative). Gêne pour l’écriture au clavier.

Kapandji 9/10

Secrétaire

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6. CAS CLINIQUE : NEVROME 2. Cas clinique : névrome

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6. CAS CLINIQUE : NEVROME

2. Cas clinique Vidéo

(vidéo d’une mise en scène par Blandine, Thomas Martin et Céline Merle)

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6. CAS CLINIQUE : NÉVROME

1. Généralités

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7. CONCLUSION

1. Efficacité de la méthode2. Personnes ressources

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7. CONCLUSION

1. Efficacité de la méthode

56 % des personnes voient leurs douleurs neuropathiques diminuer d’au moins 50% (gabapentine 26%, pregabaline 28%, oxycodone 38%).

Gain de 8 grammes en moyenne pour le seuil de perception à la pression.

En moyenne, diminution de 28 points au questionnaire de la douleur de Saint-Antoine.

Sur cette échelle, 89% des personnes traitées présentent un score égal ou inférieur à 20 points à la fin du traitement.

La rééducation sensitive complète la prise en charge médicamenteuse. Elle agit également en complément d’autres thérapies (physiothérapie, hypnose, prise en charge psychologique…)

(Spicher et al.,2010)

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7. CONCLUSION

2. Personnes ressources

Carte des rééducateurs certifiés dans le monde

(site web : http://www.neuropain.ch/fr/thérapeutes)

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7. CONCLUSION


Rééducateurs certifiés à Genève pratiquant la méthode Nathalie Drezet-Munch à Loex et Bernex ([email protected] ;

022 727 29 78 ou [email protected] ; 077 498 57 30)

Anémone Camby chez Marie-Claire Nahon à Avenue Cardinal-Mermillod 36 1227 Carouge (022 301 02 12) et bientôt à l’hôpital La Tour

Blandine Le Mené aux HUG ([email protected]) Rue Gabrielle Perret Gentil 4 1205 Genève (079 55 35 849)

Pascal Latière aux HUG ([email protected]) Rue Gabrielle Perret Gentil 4 1205 Genève (079 55 36 170)

D’autres personnes sont certifiées sur Genève mais font plus rarement des bilans sensitifs : Alexandre Maringue (HUG), Martine Giroud (HUG), François Delaquaize (HUG), Anouk Messeiller ([email protected]), Maya Neidhart ([email protected]).

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mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected])





7. CONCLUSION


Rééducateurs non certifiés à Genève mais ayant suivi au moins un module de formation en rééducation sensitive et capable de pratiquer la méthode

Benoît Macombe (ergothérapeute La Colline)

Noémie Troyon (HUG)

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Merci de votre attention

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8. BIBLIOGRAPHIE

Spicher, C.J., Quintal, I. & Vittaz, M. (10 janvier 2015). Rééducation sensitive des douleurs neuropathiques (3e édition) – Préface : S. Marchand. Montpellier, Paris : Sauramps Médical, 387 pages.

Quintal, I., Noël, L., Gable, C., Delaquaize, F., Bret-Pasian, S., Rossier, Ph., Annoni, J.M., Maupas, E. & Spicher, C.J. (Février 2013). La méthode de rééducation sensitive de la douleur. Encyclopédie Médico-Chirurgicale (EMC), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 9(1), 1-16 [Article 26-469-A-10].

Mathis, F., Degrange, B., Spicher, C.J., La rééducation sensitive soulage les douleurs neurogènes chroniques. E-news for Somatosensory Rehabilitation, 2(4), 68 – 74. http://www.unifr.ch/neuro/rouiller/somesthesie/somato.enews.php (15.10.2010)

Résumé des statistiques du centre de rééducation sensitive. E-news for Somatosensory Rehabilitation, 4(1), 30. http://www.unifr.ch/neuro/rouiller/somesthesie/somato.enews.php (15.10.2010)

Degrange, B., Noel, L., Spicher, C., Rouiller, E.M., De la rééducation de l’hyposensibilité cutanée tactile à la contre-stimulation vibrotactile. E-news for Somatosensory Rehabilitation, 4(1), 15-29. http://www.unifr.ch/neuro/rouiller/somesthesie/somato.enews.php (15.10.2010)

Spicher, C.J., Degrange, B., Mathis, F., La prévalence de l’allodynie mécanique sur le corps humain : de la rhumatologie à la chirurgie en passant par l’obstétrique. E-news for Somatosensory Rehabilitation, 3(1), 16-25. http://www.unifr.ch/neuro/rouiller/somesthesie/somato.enews.php (15.10.2010)

http://blog.unifr.ch/e-NewsSomatosensoryRehabilitation Site : neuropain.ch Retrainpain.org

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http://www.unifr.ch/neuro/rouiller/somesthesie/somato.enews.php




http://blog.unifr.ch/e-NewsSomatosensoryRehabilitation

DN4• QUESTION 1 : la douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques

suivantes ? OUI / NON 1. Brûlures 2. Sensation de froid douloureux 3. Décharges électriques

• QUESTION 2 : la douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ? OUI / NON 4. Fourmillements 5. Picotements 6. Engourdissements 7. Démangeaisons

• QUESTION 3 : la douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence : OUI / NON 8. Hypoesthésie au tact 9. Hypoesthésie à la piqûre

• QUESTION 4 : la douleur est-elle provoquée ou augmentée par : OUI NON 10. Le frottement

• OUI = 1 point. NON = 0 point. Score du Patient : /10 Valeur seuil pour le dépistage d'une douleur neuropathique : 4/10

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Signes de fourmillements• Vidéo avec la participation de

Thomas Martin, Aurélie Bouchet et Blandine Le Mené

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