Reactive Airways Dysfonction Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)Syndrome (RADS)

Asthme en relation avec le travailAsthme en relation avec le travail

Asthme professionnel•Avec latence (allergique)

•Sans latence (RADS)

Asthme aggravé (exacerbé) par le travail

SynonymesSynonymes

Reactive Airways Dysfonction Syndrome (RADS)

Syndrome de Brooks

Syndrome d’irritation bronchique

Asthme induit par les irritants

Critères diagnosticsCritères diagnostics

Absence de plainte respiratoire antérieure Apparition symptômes après accident unique Exposition à de très forte concentration Apparition des symptômes dans les 24h Persistance au moins 3 mois Symptômes d’asthme (toux sifflement, dyspnée) Possible obstruction aux EFR Test métacholine + Exclusion d’autres maladies pulmonaires

Principaux agents étiologiquesPrincipaux agents étiologiques

Chlore Gaz et vapeurs (HCL, SO2, NO2, NH3,

H2S…) Produits chimiques (isocyanates, acides,

aldéhydes, solvants, pesticides…) Mélanges complexes (fumées d’incendie,

de soudure, aérosols…)

Critères à soupeserCritères à soupeser

Apparition symptômes après incident unique d’inhalation

Cas typiques Cas décrits après inhalations répétés à des

concentration plus faibles Low-level RADS

Tarlo SM, Broder I. Chest, 1989, 96, 297-300Tarlo SM, Broder I. Chest, 1989, 96, 297-300

Critères à soupeser (2)Critères à soupeser (2)

Début des symptômes dans les 24 heures suivant l’exposition

Cas typiques Débuts parfois plus graduel même après

exposition unique Petite période de latence possible après

expositions répétées modérées

Critères à soupeserCritères à soupeser

Concernant les symptômes d’asthme :

Souvent toux incoercible au premier plan

Symptômes neuro-psychiatriques associés : Syndrome d’hyperventilation SIOC Dysfonction des cordes vocales dépression

PhysiopathologiePhysiopathologie

Symptômes aigus d’origine inflammatoire :

Destruction massive épithélium bronchique

Activation des voies de l’inflammation activation macrophage, dégranulation mastocytes, libération médiateurs, recrutement secondaire cellules inflammatoires

Physiopathologie (2)Physiopathologie (2)

Hypothèses persistance de l’HRB / l’asthme

Altération seuil des récepteurs de l’irritation après re-épithélialisation et ré-innervation de la muqueuse bronchique

Perméabilité facilité aux agents sensibilisants de l’environnement…

ÉpidémiologieÉpidémiologie

Jajosky et al. MMWR 1999Jajosky et al. MMWR 1999

USA, SENSOR, 1993-1995

1101 cas d’asthme en relation avec le travail: Asthme aggravé par le travail 19.1% Asthme nouvellement apparu 80.9%

Asthme avec période de latence 69.8% RADS 11.2%

ÉpidémiologieÉpidémiologie

Ameille et al. OEM 2003Ameille et al. OEM 2003

ONAP 1996-1999

2178 cas d’asthme professionnel Asthme avec période de latence 94.5% RADS 5.5%

Pompiers du World Trade CenterPompiers du World Trade Center

Mixture complexe de particules et produits de combustion/pyrolyse :

Laines minérales Amiante Bois Papier Coton Contamination par HAP PH très alcalin

Pompiers du World Trade CenterPompiers du World Trade Center

11 336 pompiers : 343 décès 10 116 /10 993 évalués

Forte exposition 16% : Toux persistante 8%

Exposition modérée 69% Toux persistante 3%

Faible exposition 13% Toux persistante 1%

Réponse bronchodillatateur 63%

Test métacholine + 24%

Prezant DJ et al. N Engl Med 2002; 347 : 806-815Prezant DJ et al. N Engl Med 2002; 347 : 806-815

ÉvolutionÉvolution

Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179 : 923-Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179 : 923-928928

35 RADS (20/35 chlore) Follow-up : 13.6 ans +/- 5.2 Persistance des symptômes 100% Pas d’amélioration du VEMS 17/23 HRB 6/12 test + bronchodilatateurs Score de qualité de vie (0 à 7) : 4.4 +/- 1.5

Cas cliniques Cas cliniques

Testud F, Lambert-Chhum R. syndrome de Brooks : pour plus de souplesse dans Testud F, Lambert-Chhum R. syndrome de Brooks : pour plus de souplesse dans l’application des critères diagnostic-Rev. Pneumol. Clin, 2004, 60, 3-154-157l’application des critères diagnostic-Rev. Pneumol. Clin, 2004, 60, 3-154-157

Déjà des atcd, mais…Déjà des atcd, mais…

Mr B à 30 ans

Chef d’équipe unité de production pharmaceutique

Antécédents : Asthme allergique dans l’adolescence (acariens) Désensibisation efficace Plus de symptômes et traitement depuis 15 ans

Accident de travailAccident de travail

Inhalation accidentelle massive d’oxychlorure de phosphore

Détresse respiratoire sur bronchospasme aigu

Après qlq jours persistance : toux, dyspnée d’effort stade I, hypersécrétion bronchique, sibilants à l’auscultation

Un an après…Un an après…

VEMS à 92%

Tiffeneau à 74%

Traitement de fond corticoïdes/B2M LD

Dyspnée d’effort identique, toux chronique persistante…

3 ans après…3 ans après…

Normalisation EFR

Symptômes persistants (dyspnée toux) et maintien du traitement de fond…

Consolidation AT : taux d’IPP 5%…

Toujours même poste de travail