Dr. Gustavo Santos

AvaliaçãoPré-Operatória

Tudo Exige Preparo

Para o sexo

Para a guerra

Para o banho

“Falhar em se preparar é preparar-se para falhar”

Benjamin Franklin

Preparo Pré-Operatório:Por Quê?

Identificar problemas não-conhecidos

Corrigir problemas

conhecidos

Diminuir riscos / complicações

Antecipar prognóstico

Preparo Descuidado

Problema:$$$$$$$

Solução:Evitar Exames

Desnecessários

IDEAL:

Bom CustoBenefício

COMO?

Anamnese +Exame Físico

Não fazer como Dr.

House: não examina e só pede exames

Anamnese / Exame FísicoDetecção de doenças

Tolerância ao exercícioSintomas de doenças cardiorrespiratóriasSangramentos (hx familiar)Alergias

Exames Pré-Operatórios de Rotina

• Doença comum + risco trans-op

• Não oferecer risco significativo

• Não ter custo elevado

• Boas sensibilidade e especificidade

Exames Pré-Operatórios

Exames de Rotina

Exames próprios a cada situação

Aspecto médico-legal

CONSENSOS

Adaptado de NICE (National Institute for Clinical Excellence)

Londres, 2003

http://guidance.nice.org.uk/CG3/Guidance/pdf/English

Graus de Porte Operatório

PORTE EXEMPLO

Grau 1(menor)

Pequenas cirurgias, cirurgias de pele, drenagens de abscesso

Grau 2 (intermediário)

Herniorrafia inguinal, safenectomias, amigdalectomia, artroscopia

Grau 3(maior)

Histerectomia abdominal, herniorrafia recidivada, RTU próstata, tireoidectomia, colecistectomia

Grau 4(maior +)

Ressecção colônica, operações pulmonares, cirurgia radical de cabeça e pescoço, gastrectomia

Neurocirurgias -

Cardíacas -

Rotina Mais Usual

IDADE MASCULINO FEMININO

<35 Anos - Hemograma, B-HCG

35-60 anos Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia

Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia

>60 anos Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxT

Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxT

Individualizar

Hemograma

Grandes cirurgiasHx pregressa de anemia / neoplasias

Palidez / taquicardiaInsuf. Renal

EsplenomegaliaAnticoagulantes

InfecçãoRxT ou QT recentes

Mulheres em idade fértilHomens com > 60 anos

TAP / TTPa / Coagulograma / Plaquetas

Hx sangramento fácil e não provocado

Cirurgia oftalmológica e neurológicaCirculação extracorpórea

Procedimentos percutâneosHepatopatias

Função Renal (Ur e Cr)

Idade > 50 anosHipertensos

DiabéticosICC

CoronariopatiaUso de AINES

Procedimentos de grande porte

Função HepáticaTGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas, Albumina, TAP, TTPa

HepatopatasEtilismo pesadoSuspeita clínica

Eletrólitos

Insuf. renal e cardíacaVômitos pré-op

Uso de diuréticosUso de digoxina

Obstrução intestinal Hidratação venosa exclusiva

Glicemia

Suspeita clínica de diabetesHx familiar

ObesosDx prévio (controle pré-op)

>40 AnosNutrição parenteral

Diabéticos: operar se glicemia OKConduta com medicação pré-op

Sumário de Urina

Sintomas sugestivos de ITUGravidez

UroculturaCateterismo vesical

ITU de repetição (+ 2 episódios/ano)Litíase urinária

Bexiga Má formação do TU

ECG

♂>40 anos ou ♀>50 anosDoença coronariana conhecida

Fatores de risco p/ d. coronarianaDrogas cardioativas: tricíclicos,

fenotiazinas, ...

Alterações: parecer cardiológico

Rx Tórax

Idade > 60 anos (50 anos em tabagistas)Cardiopatas / Pneumopatas

CAImunosupressão

Tabagismo pesado (> 20 maços/ano) Cirurgias torácicas ou abdome superior

Teste de Gravidez

Mulheres em idade fértilSuspeita de gravidez

Exame: bHCG

Espirometria Pulmonar

Cirurgia torácica ou abdominal alta Tosse, dispnéia ou intoler.

exercíciosRessecção pulmonar

DPOCObesidade Mórbida

Outros

Hb Glicosilada A1cClearance de creatinina

Teste de esforço

Caso Clínico I

• FDP, 46 anos, masculino

• Hipertenso, em uso de Anlodipina.

• PA: 150x95mmHg

• Pré-op de herniorrafia incisional

Qual a conduta? Quais recomendações?

Conduta

• Encaminhar ao cardiologista para controlar PA adequadamente

• Não suspender medicação antihipertensiva em nenhum momento

Caso Clínico II

• PQP, feminino, 51 anos

• Diabetes mellitus tipo 2, em uso de Metformina

• Glicemia de jejum: 121mg/dl

• Pré-op de colecistectomia laparoscópica

Como verificar o controle da glicemia?

Quais as recomendações com relação à sua medicação?

Qual o limite máximo da glicemia?

Conduta• Operar com glicemia até 180

• Confirmar controle com Hb Glicada A1c

• Não tomar hipoglicemiante oral no dia da operação

• Controle da glicemia no pós-op: glicemia capilar / insulina

AspectoMédico Legal

Paciente em 1º. lugar

Cuidar para ↓ custos

Exames comodefesa

O exemplo americano

CONCLUSÃOCuide para diminuir

os custos

Cuide do seu paciente

Cuide da sua “pele”

Qual a Melhor Maneira?

BOMSENSO

FIM