cours des placenta embryo

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LE PLACENTA Aurore COULOMB Groupe Hospitalier A Trousseau-La Roche Guyon mercredi février 1669 : Nicholas von Hoboken

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Placenta

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  • LE PLACENTA

    Aurore COULOMB

    Groupe Hospitalier A Trousseau-La Roche Guyon

    mercredi fvrier

    1669 : Nicholas von Hoboken

  • Les diffrents types de placenta1- Ruminants : placentation pithliochoriale2- carnivores : placentation endothliochoriale3- rongeurs, primates : placentation hmochoriale

    1 2 3

  • Evain-Brion D, 2000

    Les diffrents types de placenta

  • PLACENTA Organe phmre : grossesse organe hmochorial organe chorio-allantoidien organe villeux : villosit interface materno-ftale indispensable : changes materno-foetaux

    placentamre foetus

    Croissancematuration

    Adaptationtolerance

    Membrane dchange< 12SA : 25m, 20 SA : 2m

  • Development du placenta

    couche interne : cytotrophoblastecouche externe : syncytiotrophoblaste

    Morula

    J4 PCblastocyste

    ImplantationJ6-J12 PCtrophoblaste

    Bouton embryonnaire

    LIF

    Villosits primaires

    J12 PC VV

    VAMesoderme extraembryonnaire

    endodermeectoderme VV

    J18-J40 PC

    allantode

    CA

    Tube digestif primitif

    Canal vitellin ou omphalomsentrique

  • Trophoblaste villeuxVillosit primaire

    Villosit secondaire Mesoblaste externeCoque

    trophoblastique

    Trophoblaste extravilleux

    endomtre

    Villosit tertiaires J21 : capillaires

    Troncs villositaires 1er, 2e, 3e ordre Lobules foetaux

    Villosits crampons

    Villosits intermdiaires

    Villosits terminales fonctionnelles

    J18 : c Hofbauer

  • Grande taille conjonctif abondant capillaires peu nombreux : 3 capillaires centraux hmaties nucles (< 11SA) cytotrophoblaste continu syncytiotrophoblaste peu differenci

    Petite taille conjonctif peu abondant capillaires nombreux : 6 capillaies priphriques absence dhmatie nucles rarfaction du cytotrophoblaste diffrenciation du syncytiotrophobaste (nuds)

    Villosits terminales fonctionnellesVillosit tertiaires

  • Trophoblaste villeux syncytiotrophoblaste

    Fusion cellulaire hCG, hPL, cytochrome P450 connexine 43 anomalie formation syncytiotrophoblaste

    T21 Ac anti-phospholipides particules retrovirales

  • Souris cnx 26-/- J Cell Biol, 1998 souris RXR-/- PNAS, 1998 souris PPAR-/- Mol Cell, 1999 MIU, diminution de passage du glucose et des

    nutriments du sang maternel vers l embryon

  • RXRa DAPI

    PPAR DAPI

    Trophoblaste humain en culture

    Evain-Brion, J Clin Mol Metabol, 1998

  • Trophoblaste extravilleux Migration endomtre

    artres utro-placentaires : adaptation des artres utroplacentaires

    cellules multinucls intgrines, cytokines tolrence : HLA-G

    acquirent un phnotype endothlial

    Coque cytotrophoblastique

    Villosit crampon

    Artre utroplacentaire

    endomtre

    myomtre

    Trophoblaste extravilleux

    Sinus veineux

  • Villosits crampons Trophoblaste endovasculaire

    invasion parois artriellescellules multinucles

  • Trophoblaste extravilleux Modulation expression intgrines

    E-cadhrine, intgrine 64 VE-cadhrine, v3, 11 souris v-/-, 3-/- : RCIU avec petit placenta clampsie

    cell, 1998, J Clin Inv 1999

    modulation expression connexines jonctions communicantes trophoblaste villeux : cnx43 trophoblaste extravilleux : cnx 40

    Evain-Brion D, 2000

  • Trophoblaste villeuxCnx 43

    Trophoblaste extravilleuxCnx 40

    Evain-Brion D, 2000

  • Circulation foetale J17 PC : angiogense J23 PC : battements cardiaques

    Artre utroplacentaire Veine utroplacentaire

    2 artres ombilicales

    1 veine ombilicale

    Tube cardiaque (J23PC)

    Tube cardiaque (J23PC)

    PLACENTA

    2 Artres iliaques d et g 2 artres ombilicales artres allanto-choriales (au dessus des veines) artres tronculaires artrioles rseau capillaire (villosits terminales) veinules veines tronculaires veines allanto-choriales (au dessous des artres) 1 veine ombilicale (J30 PC rgression de la veine ombilicale d)

    Vlocimtrie doppler du cordon

  • Circulation maternelle

    Artres radiales

    Artres spirales

    Artres utro-placentaires

    Chambre intervilleuse

    Trophoblaste extravilleuxS4-S9 PC : segment endomtrialS10-S12 : segment myomtrial

    Pression

    dbit

    Sinus veineux

    Veines utrines

    Vlocimtrie doppler

    caduque

    Artre utro-placentaire

  • Caduque basilaire

    Caduque rflchie

    amnios

    Coelome extraembryonnaire

    Caduque paritale

    Cavit utrine

    Cavitamniotique

    trophoblaste

    membranes

    Formation des membranes

    Amnios : accolement 12-15 SA chorion lissecaduque rflchiecaduque paritale

    disparition du coelome extraembryonnaire

    Oblitration de la cavit utrine

    12 3

    4

  • Chorion chauve

    Chorion villeux

    Cavit ovulaire 5 SA

    Vsicule amniotique

    Vsicule vitelline

  • J18 - J 40 rotation de lembryon : vsicule vitelline du ct du site dimplantation VV fait hernie dans la cavitamniotique au niveau du pdicule de lallantode et du canal omphalomsentrique

    Formation du cordon ombilical

    allantode

    Cavit amniotique

    Coelome externe

    Vsicule vitelline intraembryonnaireVsicule vitelline extraembryonnaire

  • 16 SA placenta = ftus = 100g P/F=128SA placenta = 250g, ftus = 1000g P/F=1/440SA placenta = 500g, ftus = 3300g P/F=1/6

    Croissance placentaire

  • Echographie S5 classification de Grannum (1982)

    grade 0 : plaque choriale lisse, parenchyme homogne (35SA, pathologie)

  • Placenta normal grade 1 Grannum grade 1

    Grannum grade 3Grannum grade 2

  • Placenta : compartiments Cordon

    a insertion centrale ou paracentralea taille cordon = taille du ftusa2 artres, 1 veineaaspect du cordon : torsad, grleanuds, faux nudsabride

    membranes a insertion priphriqueagris claira3 feuillets : amnios, chorion lisse,

    caduqueazone de ruptureacouleur, paisseur

    Placentaadisque ovalaire de 18 20 cm X 2 3 cmaplaque choriale

    iamniosiaspect des vaisseaux chorio-allantodiensicouleuritches

    aplaque basale : icotyldonsilobulationihmatome

    atranches de section : villosits, chambre intervilleuse

  • Placenta terme

  • Fonctions dchange

    microvillosits changes gazeux : O2 (cytochrome P450), CO2 changes nutritifs : glucose, AA, vitamines,

    lctrolytes, fer, oligolments, IgG puration : ure, bilirubine libre

    Liquide amniotique < 20 SA LA = srum ftal > 20 SA LA = urine foetale

  • Fonctions endocrines hormones protiques

    hCG human chorionic gonadotropin trophoblaste villeux stimule stroidogense corps jaune S6 diffrenciation trophoblaste

    hormones polypeptidiques hPL = hormone lactogne placentaire, hCS, PGH ACTH, CRF, GnRH..: rle rgulateur

    leptine Hormones strodes : progestrone, oestradiol passent circulation maternelle (dpistage) facteurs de croissance : VEGF, FGF2 cytokines : IL10, IL13, IL27

  • Fonction immunitairenigme immunologique

    greffe semi-allognique trophoblaste : HLA-G cellules NK cytokines Th2 (IL10)>Th1 (TNF, IFN)

    Th1 Th2Th1

    Th1Th2

    Th2

    Grossesse normale FCS, RCIU

    Wegmann 1993

  • Mthode dexamen du placenta Salle de naissance : longueur

    du cordon, intgrit des cotyldons

    examen anatomo-pathologique : situations pathologiques toutes les grossesses

    gmllaires tat frais feuille de demande et

    renseignements cliniques

  • Indications de lexamen placentaire

    Mre ftus ou nouveau-n Placenta HTA RCIU HRP diabte anomalie congnitale placenta praevia RPM LA teint Anomalie chographique fivre souffrance ftale Anomalie placentaire oligo/hydramnios anomalie RCF prmaturit mort-n postmaturit mort nonatale grossesse non suivie toxicomanie

  • Examen du placenta ltat frais Prlvements

    bactriologie : frottis, prlvement strile sur tube sec

    cytogntique : chorion ou villosit dans le milieu de culture

    RCIU et mosaques confines au placenta biochimie : milieu de culture

    culture de fibroblastes conglation : ADN

  • Poids du placenta sans le cordon et les membranes

    diamtre placentaire mesur sur la plaque basale

    cordon : 1 insertion, 1 distance membranes : rouleau passant par la zone de rupture

    Prlvements et biomtrie

    Tranches parallles de 1 2 cm lsions dcrites lsions quantifies / volume placentaire total schmas, photographies prlvemets (PC PB)

    zone dinsertion du cordon zone marginale toute lsion non identifie

  • ge (SA) VC (cm) poids placenta (g) diamtre placenta (cm) paisseur placenta (cm) 8SA 1,4 5 3 0,75

    10SA 4 14 5 12SA 6 26 6 1,2 14SA 8,7 42 6,5 16SA 12 65 7,5 1,6 18SA 14 90 8 20SA 16 123 9 2 22SA 19 150 10 24SA 21 182 12,5 2,4 26SA 23,2 210 13,5 28SA 25,2 250 15 2,8 30SA 26,5 285 16 32SA 28 323 17 2,8 34SA 30 362 18 36SA 32 404 20 3 38SA 34 443 21 3 40SA 36 482 22 42SA 37,2 487

    Principaux paramtres placentaires

  • Grossesses gmllaires placentas spars : mme protocole placentas fusionns : MIP

    fine, translucide : monochoriale biamniotique paisse, clivable : bichoriale biamniotique absente : monochoriale monoamniotique ?

    MIP rouleau zone T : zone dinsertion sur le plaque choriale

    anastomoses superficielles (A-A, V-V, A-V) profondes

    aspect des diffrents placentas

  • Pathologie du cordon Mauvaise orientation du blastocyste au moment de

    limplantation insertion

    chographie doppler N : centrale, paracentrale marginal : pas de consquences 1 2% vlamenteuse

    risque de rupture des vx frquent dans les grossesses gmellaires

    A B Cparacentrale marginale vlamenteuse

  • Insertion vlamenteuse

  • Pathologie du cordon ombilical cordon long >70cm

    circulaire, bretelle procidence nud du cordon

    cordon court cordon modrment court 30-40 cm

    sige akinsie ftale

    cordon court : anomalie dlimitation entre lembryon et le placenta appartient au spectre des maladies amniotiques

  • Maladies amniotiques

    Cordon court

    SRAadhrences

    OEIS

    SRA : squence de rupture amniotique

    OEIS : omphalocle, extrophie, imperforation anale,

    spinaADAM : amniotic deformity adhesion mutilationLBWD : limb body wall defect

    bride

  • Pathologie du cordon ombilical AOU (malformation ftale)

    1% des grossesses 25% cas associe malformations RCIU isol diabte, gmellit, insertion vlamenteuse,

    an configuration

    a

    v

    a

    a

    v

    r

    R : reliquat du canal vitellin

    v

  • pseudokystes mucodes MFIU spiralisation excessive (ftus trs mobile) absence de spires (hypomobilit ftale) reliquat du canal vitellin hmorragies de la gele de Wharton

    malformation vasculaire PSF

    thromboses anomalies coagulation diabte maladie autoimmune

    tumeur hmangiome tratome

    Pathologie du cordon ombilical

  • Pathologie des membranes Mtaplasie malpighienne Membranes mconiales kystes de la plaque choriale amnios noueux brides adhsions amniotiques Grossesse extramembraneuse ou extra-

    amniotique chorioamniotite

  • chorioamniotite

    Mtaplasie malpighienne Amnios noueux

  • Anomalies de configuration placentaire

    embryon endomtre

    Polarisation ple embrtonnaire/placenta

    Malformations utrinesmyomes sous-muqueuxsynchies

    Placenta membranacea placenta multiplex placenta multipartita placenta extrachorial

    - placenta extrachorial circummarginata partiel (A)- placenta extrachorial circummarginata total (B)- placenta circumvalata (C)

    Placenta praevia implantation profonde

    - placenta accreta- placenta increta- placenta percreta

    A B C

  • circummarginata circumvalataDaprs SH Lewis E Gilbert-Barness

  • Placenta praevia et percreta

    *

  • Placenta et pathologies maternelles pathologie vasculaire

    hypertension artrielle gravidique pr-clampsie clampsie HELLP

    LEAD syndrome des anticorps anti-phospholipides thrombophilie

    dficit en protine S, C, ATIII mutation du facteur II ou V

    diabte non contrl HRPinfarctusthromboses sous choriale ou intervilleuse

    NIDF, maternal floor infarctionthrombose sous choriale massive

    chorioangiome...

  • Pathologie du parenchyme placentaire

    Artriopathie dciduale

    athrose aiguDfaut de transformation des artres utro-placentaires

  • Infarctus ncrose villositaire systmatise

    Collapsus congestion ncrose villositaire

    Infarctus ancien 60%

    Infarctus rcent 30%

    Ncrose villositaire

  • Hmatome dcidual basal ou hmatome rtroplacentaire ancien : cupule rcent : salle de naissance

    hypoxie-ischmie villositaire villosits petites amas syncytiaux avasculaires doppler ombilical

    NIDF (1965 Wilkins) villosits regroupes substance fifrinode marginal, sous-chorial/basal, central NIDF central NIDF basale ou maternal floor infarction

  • Thrombose sous-choriale petites physiologique massive

    Thrombose intervilleuse endartrite oblitrante du rseau

    vasculaire foetal

  • Chorioangiose : + 10 capillaires/villosit chorioangiome : tumeur vasculaire

    benigne, anvrysme artrio-veineux

    villite chroniqueIMF hmatogneVUE : villitis of unknow etiology

    intervillitepolynuclaires : IMF ascendantehistiocytaire et lymphocytaire

  • Infections materno-foetales

    voie ascendante (streptocoques, entrocoques, candida)

    voie systmique (CMV, toxoplasmose, rubole, listriose,

    parvovirus, rubole, paludisme, VIH)

    Chorioamniotite funiculite, micro

    abcs

    villite, inclusions CMV, kystes toxoplamiques

  • Toxoplasmose : Villite lymphocytaire et histiocytaire

    Villite lymphocytaire et CMV

    parvovirus

  • Placenta et pathologies foetales RCIU

    prcoce, harmonieux an chromosomique dysharmonieux pathologie vasculaire

    MFIU hmorragie materno-ftale maladies chromosomiques (T21, T18, monosomie X, triplodie) maladies mtaboliques (cellules de surcharge)

  • Maladies chromosomiques Trisomie 21

    villosits immatures, peu vascularises trophoblaste peu dvelopp

    Trisomie 18 placenta petit, hypotrophique lsions vasculaires

    monosomie X placenta hydropique villosits dmateuses, contour irrgulier trophoblaste peu dvelopp

    triplodie ou mle partielle ou mle embryonne origine paternelle

    aspect grappe de raisins villosits de taille normales villosits hydropiques, citernes, kystes trophoblastiques

    intravillositaires hyperplasie trophoblastique modre

    origine maternelle RCIU, syndactylie III-IV villosits sans citerne sans hyperplasie trophoblastique

  • Mole hydatiforme complte placenta avec villosits vsiculaires pas dembryon caryotype diplode P/P

    tratomes ovariens caryotypes diplode M/M

    Mole hydatiforme partielle = Sd triplodie placenta et embryon caryotype triplode P/P/M

    Matriel gntique paternel dveloppement du

    placentaMatriel gntiquematernel dveloppementembryonnaire

    Empreinte gnomique

    rgions chromosomiques 100 200 gnes Bras court du chromosome 7

    IGF2 facteur de croissance vie ftale M, H19 F, IGF2R, INS, p57KIP2, ASCL2, MAS, WT1

    Bras long du chromosome 15 SNRPN, ZNF127, IPW, PAR-1, PAR-5, PAR-SN,

    Chromosome X XIST

    mthylation des cytosines CpG DNA maternel >>>> DNA paternel

  • citerne

    hyperplasie trophoblastique

  • Mole hydatiforme complte Mole hydatiforme complte 0,1 0,5%

    grossesses pas dembryon, pas de vascularisation ftale gros placenta vsiculaire hydatidos : goutte deau arrt grossesse prcoce HTA, mtrorragies > hCG femme jeune Asie

    vsicule

  • ncrose

  • Envahissement du placenta par la mle ?

  • Gros, pais, hydropique, ple, homogne vacuolisation : trophoblaste, cellules de Hofbauer oriente le diagnostic 7 maladies les + frquentes autres : hmochromatose prinatale, dficit en carnitine, glycognose IV

    MPS VIIMPS IV (Morchio)Ac sialiquegangliosidose GM1mucolipidose IINieman Pick

    Gaucher

    +/--

    +

    +

    +

    +

    -

    +

    +

    +

    +

    +

    +

    -

    trophoblaste hofbauer

    Maladies mtaboliques

  • mucolipidose type II Gangliosidose GM1

  • Grossesses gmellaires 2 % des grossesses J bizygote : 70 %

    toujours bi bi J monozygote : 30 %

    70 % mono bi 30 % bi bi inf 1 % mono mono

    zygotie chorialit

  • Grossesse gGrossesse gmellairemellaire

    Dizygote 2/3

    2 embryons distincts

    ToujoursBICHORIALE

    Monozygote 1/3

    Clivage dunembryon

    2/3 Monochoriale 1/3 Bichoriale

  • Placenta et zygotie

    monozygote30 %

    bizygote70 %

    100%0 %

    bichorialemonochoriale

    30 %70 %

    Jumeaux bizygotes sont toujours bichoriauxJumeaux monozygotes : placentas de tout types(2/3 monochoriaux, 1/3 bichoriaux)Placenta bichorial : 80 % bizygote et 20 % monozygotePlacenta monochorial est toujours monozygote

  • Tous les bizygotes sont bichoriauxTous les bizygotes sont bichoriaux 1/3 des monozygotes sont bichoriaux1/3 des monozygotes sont bichoriaux

    2/3 des jumeaux sont bizygotes 2/3 des jumeaux sont bizygotes 1/3 des jumeaux sont monozygotes1/3 des jumeaux sont monozygotes

    Tous les monochoriaux sont monozygotesTous les monochoriaux sont monozygotes 80% des bichoriaux sont bizygotes80% des bichoriaux sont bizygotes

    monozygotesmonozygotes

  • Grossesses gmellaires Grossesses bizygotes : PMA 1/80 1/50 Grossesses monozygotes : stable 3,5/1000 surcrot de pathologie li la grossesse gmellaire

    RCIU MAP MFIU

    selon les populations Nigeria (Yoruba) : 95 % bibi, 5% monobi USA : 70% bibi, 29% monobi, 1% monomono japon : 47% bibi, 50% monobi, 3% monomono

    Avance de maturation placentaire gmellaire/singleton (grade chographique, histologie) terme : 38 SA

  • importance de dterminer la chorionicit in utro lchographie du 1er tri

    examen systmatique des placentas gmellaires placentation = chorialit = indication de la zygotie anastomoses expliquer les discordances entre les 2

    jumeaux

    tude de la zygotie par tude des microsatellites

  • Placentation des grossesses gmellaires monozygotes

    Duplication

    inf ou gal J3

    J3-J7J7-J12sup ou gal J13

    Placentation

    BiBi

    MonoBI

    MonoMonojumeaux conjoints, monozygote htrocaryote,ftus in fetu

    trophoblaste

    Cavitamniotique

    selon le moment de la division de luf lors de 2 ou 3 premires semaines de dveloppement

  • Grossesse gGrossesse gmellaire monozygote (33%)mellaire monozygote (33%)

    FoetusSacs

    Placentas

    Jours

    Siamois

    Monoamniotique

    Monochoriale

    0 3 9 12 15

    33% 65% 2%Bichoriale

  • LLcho de 11cho de 11--14 SA14 SA

    Monochoriale:Monochoriale:Un placenta,membrane trUn placenta,membrane trs s

    fine, raccord en fine, raccord en TT

    Bichoriale:Bichoriale:2 placentas s2 placentas sparpars ou s ou

    signe du Lambda signe du Lambda

  • placenta BiBi (1) 50% spars, 50 % fusionns : MIP 4 feuillets cho : 1er tri : signe du lambda, 2me tri : triple

    feuillet Jamais danastomose, jamais de STT complications foetoplacentaires :

    insertion vlamenteuse, AOU anomalies de configuration RCIU, pathologie vasculaire, MAP anomalies chromosomique et gntiques

    complications maternelles : preclampsie placenta praevia

  • Placentas bichoriaux biamniotiques (2)

    Polyovulation 70 % des G gmellaires

    FSHhypophyse

    2 folliculesovaire

    ethnie (nigeria 1/22)

    familial

    ge maternel

    Gnes de la gmellit ? : excs de FSH ou augmentation de la sensibilit des follicules la FSHAlimentation : soja, racines (yams) strogne like

    PMA : clomid

  • placenta Bi Bi (3) infection ascendante : J1 infect, voie

    hmatogne : J1 et J2 clampsie ne portant que sur 1 jumeau (MFIU d1

    jumeau, correction de lclampsie) idem incompatibilit sanguine, malformations,

    M gntique ...

  • Zone T MIP

  • Placenta monochorial biamniotique (1)

    division du bouton embryonnaire en 2 entre 3 et 7 jours PC (trophoblaste dj individualis)

    Taux identique dans le monde pas influenc par lge maternel F:F plus frquent que M:M (+ de duplication tardive

    46XX) accident sporadique, mcanisme peu compris situation haut risque mode de reproduction chez l armadillo PMA transfert 2 embryons et grossesse triple vnements post-miotiques = discordance

    gntique

  • Placenta monochorial biamniotique (2)

    Insertion marginale et vlamenteuse 15 27 % contre 1% AOU 1,8 7 % insertion de la MIP est indpendante des territoires

    vasculaires des 2 ftus Anastomoses constantes

  • G G Mono Bi (3)

    jumeaux monozygotes = identit gntique physique identique, dermatoglyphes, groupe

    sanguin... Etude des microsatellites 1placenta, 1 cloison fine : 2 amnios accols Echo : cloison fine Histo : absence de chorion entre les 2 amnios

  • Zone T

  • Complications des grossesses monochoriales

    STT : 15 % des mono bi, rare, grave vanishing twin et ftus papyrac Stuck twin : oligohydramnios svre squence TRAP

  • Anastomoses Insertion des cordons proche

    Anastomoses superficielles : artrio-artrielle, veino-veineuses : rares bnfiques en cas de STT

    Anastomoses profondes : artre-artre veine-veine artrio-veineuses = 3me circulation = STT : changes

    circulatoires entre les 2 jumeaux, bidirectionnels, labiles, variables

    plaque choriale : artre grle plonge en regard dune veine turgescente mergente

  • STT (1) Signe prcoce : cho 12 SA : Nuque

    paisse (sup 3 mm) dun des jumeaux 20 SA : mise en place du STT

    Consquence danastomoses profondes artrio-veineuses dsquilibre hmodynamique chronique entre les 2 ftus

  • hydramnios oligoamnios artre

    V

    V VVV

    V

    veine

    MIP

    STTpetitgros

  • STT (2) le petit : ple, anmie, hypovolmie, RCIU,

    anurie, anamnios, dim flux rnal, dysgnsie tubulaire, MIU

    le gros : rouge, polyglobulique, hypervolmique, aug flux rnal, hypertrohie cardiaque, polyurie, hydramnios, IC, dme, anasarque

    12-14SA : aplasie d un membre + tard : lsions vasculaires ischmiques (myocarde,

    rate, foie, crbrales), embol provenant du jumeau dcd, CIVD

  • STT (3) Amniocentses itratives = amniodrainage section chirurgicale des anastomoses sous

    foetoscopie (coagulation Laser ou la pince de lartre qui plonge)

  • STT (4) Placenta htrogne Donneur : ple, pais, villosits dmateuses,

    peu vascularises, amnios noueux

    Receveur : mince, congestif, villosits de taille normale, vaisseaux turgescents

    MFIU frquente dun des jumeaux (transfus)

  • septotomie

  • Vanishing twin et ftus papyrac Ftus momifi dans les membranes STT prcoce et dfavorable, avant 20 SA Rduction embryonnaire

  • Squence TRAPTwin reverse arterial perfusion sequence

    Mono Bi et Mono mono rare 1 % des grossesses monozygotes, grave larges anastomoses A-A et V-V prcoce jumeau perfuse (jumeau pompe) contre

    courant le jumeau acardiaque plac en drivation, en parasite

    ftus acardiaque : absence de dveloppement du cur : tube primitif spectre trs large de malformation

    Traitement : ligature du jumeau acardiaque

  • Installation prcoce vascularisation des artres iliaques :

    respect partie basse du corps promiscuit dinsertion des 2 cordons jumeaux pompe sain : 50 % Plusieurs types

    acardius anceps 14,8 % acardius acephalus 65,8 % acardius acornus 2,2 % acardius myelocephalus 8,1 % acardius amorphus 9,1 %

    AOU 50 %

  • Tube cardiaque primitif : TRAP

  • Placenta monochorial monoamniotique 1 2 % des jumeaux monozygotes (surtout fminins) diagnostique par excs

    (sondes transvaginales haute frquence) 40% mortalit prinatale Attention quand on ne trouve pas la MIP Cordons proches emmlement

    csarienne 34 SA ? 2 circulations totalement partages Pas de STT risque de CIVD, anomalies crbrales