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CT Abdomen

Florian Vogt

Lernziele

• Technische Prinzipen des CT verstehen

• Indikationen zur Abdomen‐CT kennenlernen

• Vor‐ und Nachteile der CT kennen

Röntgen / CT Akutes Abdomen / Röntgen

• Hauptursachen:

• Appendizitis

• Cholezystitis

• Harnleiterkolik

• Pankreatitis

• Divertikulitis

• Dünndarm‐Ileus

• Perforiertes Ulcus

Konv. Abdomen‐Rö vs. CT

60%0%Pankreatitis

50%0%Appendizitis

70%10%Urolithiasis

75%50%Ileus

CTRö Abdomen

Retrospektive Analyse, 1000 Pat. (871 konv. Rö, 188 CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose

Ahn et al., Radiology 2002; 225:159-164

Konv. Abdomen‐Rö vs. CT

96%56%Treffsicherheit

95%88%Spezifität

96%30%Sensitivität

CTRö Abdomen

Prospektive Analyse, 91 Pat. (konv. Rö vs. CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose

MacKersie et al., Radiology 2005; 237:114-122

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Röntgen Abdomen

The role of plain radiographs in patients with acute abdominal pain at the ED. Am J Emerg Med. 2010 Apr 23.

Added value of AXR is too limited to advocate their routine use in 

diagnostic workup of patients with acute abdominal pain, because few

diagnoses change and level of confidence were mostly not affected

Emergency department abdominal x‐rays have a poor diagnostic yield and their usefulness is questionable.    Emerg Med J. 2010 Aug

Yield for clinically useful information from AXR is low

Positive findings are mostly associated with bowel obstruction

Konv. Abdomen‐Röntgen

Abdomen in 2 Ebenen:• Abdomen in Linksseitenlage• Abdomen a.p. in Rückenlage

Indikationen:• V.a. Konkremente Stone ??• Knochen Bone• Raumforderungen Mass• Perforation (freie Luft?) Gas• V.a. Ileus (Spiegel?)

• NICHT: alle anderen Erkrankungen wie Appendizitis, Divertikulitis, Pankreatitis

Computertomographie (CT)

schnell

3D-Information

vielseitig

nicht-invasiv

einfachgut verfügbar

„billig“

Spiral‐CT

Willi Kalender, 1989

• KontinuierlicherTischvorschub

• Kontinuierliche

Röhrenrotation

Aufnahme des gesamten Volumens, Rekonstruktion der Transversalschichten

Mehrzeilen‐CT

1-Zeiler: 25 s., 10 mm

4-Zeiler: 12 s., 5 mm

16-Zeiler: 6 s., 3 mm

MSCT: schnell, hochauflösend, scharf 

64- .. 320-Zeiler …

1‐Zeiler vs. 16‐Zeiler

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Nachverarbeitung MPR

Koronare und sagittale Rekonstruktionen

Bildnachverarbeitung / VRT

CT

Gewebsdichte: CT‐Wert / HE

CT = 1000 * (µ - µH2O) / µH2O

µ = Röntgenschwächung

0

-1000

H2O

Luft

HEHounsfield:

Gewebsdichte: CT‐Wert / HE

Bildbeschreibung

Bildinterpretation und –beschreibung basierend auf den Dichtewerten

hypodensisodenshyperdens

Warum Kontrastmittel?

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Orale Kontrastmittel

Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Pankreas, Magen

gute Darstellung Magen- und Darmwand

Negative orale Kontrastmittel

schnelle Resorption aus Dünndarm

gute Abgrenzung Duodenum/Pankreaskopf

Wasser, (Luft)

schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand

alle Indikationen außer Pankreas und Magen

Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation / postop.

Positive orale Kontrastmittel

gute Abgrenzbarkeit Darm

Jod, Barium

IV Kontrastmittel

1. Läsionsdetektion / Charakterisierung

3. Gefäßdiagnostik (CTA)

2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie

Indikation zur Abdomen‐CT

• Tumordiagnostik

• Tumorsuche, Metastasen, Tumorstaging

• Differentialdiagnose

• Nachweis / Quantifizierung von

• Einschmelzungen/Abszessen

• Freier Luft/Freier Flüssigkeit

• Nierensteinen/Gallenblasensteinen

• Trauma

• Angiographie

• Aneurysma/Gefäßverschlüsse/Dissektionen

Untersuchungsprotokolle

• Oberbauch Leber, ohne KM

•Schichtdicke 5 / 8 mm

•Weichteilfenster

• Ganzes Abdomen, mit KM

•Zwerchfell bis Leistenregion

•Schichtdicke 3 oder 5 mm

•70 sec KM- delay

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Untersuchungsprotokolle

• Abdomen, ohne KM

• low-dose (120 kV, 20-70 mAs)

• Schichtdicke 2 mm

• Weichteilfenster

Tumoren

3 Phasen‐Leber CT

FNH

3 Phasen‐Leber CT

HCC

CT Kolonografie

Graser A, GUT 2009

Villöses Adenom

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Dickdarm‐Ca Bodypacker I

Bodypacker II Schockraum – CT:

hepatische / lienale Lazeration

Schockraum – CT Gefäße

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Gefäße Gefäße

‚All in one‘ CT vor Leber‐OP

Schröder T, Radiolgy 2006

Strahlenexposition

Untersuchung Effektive Dosis

Röntgen Abdomen 0,2 mSv

CT‐Abdomen 10‐20 mSv

Take Home Points

• Abdomen‐CT sehr vielseitig und zuverlässig

• Parenchymatöse Organe, Dickdarm

• Gefäße

• Genaue Fragestellung / Planung

• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig

• Hohe Strahlenbelastung

• Nebenwirkung von Kontrastmittel