UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

REZUMAT TEZ DE DOCTORATCERCETRI PRIVIND EFICIENA TERAPIEI PUNGILOR PARODONTALE

CERCETRI PRIVIND EFICIENA TERAPIEI PUNGILOR PARODONTALE

CONDUCTOR TIINIFIC, Prof. Univ. Dr. TEFAN LCTUU

DOCTORAND, MARIUS RADU VATAMAN

Iai, 2011

CUPRINS Introducere................................................................................................................ 3 CAPITOLUL I MOTIVAIA I OBIECTIVELE STUDIULUI ........................................................ 5 CAPITOLUL II INVESTIGAII CLINICE N PARODONTITA ADULTULUI.............................. 7 II.1. Introducere............................................................................................ 7 II.2. Material i metod ................................................................................ 7 II.3. Examene clinico-radiologice parodontale............................................. 8 II.4. Rezultate ............................................................................................... 8 II.5. Discuii ............................................................................................... 11 II.6. Concluzii............................................................................................. 12 Capitolul III PUNGA PARODONTAL INVESTIGAII DE LABORATOR........................ 13 III.1. Investigaii bacteriologice n pungile parodontale............................. 13 III.1.1. Scopul studiului................................................................ 14 III.1.2. Material i metod............................................................ 14 III.1.3. Rezultate .......................................................................... 16 III.1.4. Discuii............................................................................. 20 III.1.5. Concluzii .......................................................................... 21 III.2. Investigaii privind modificrile osoase n pungile parodontale....... 22 III.2.1. Material i metod............................................................ 22 III.2.2. Rezultate .......................................................................... 23 III.2.3. Discuii............................................................................. 24 III.2.4. Concluzii .......................................................................... 25 III. 3. Investigaii enzimologice n diferite stadii evolutive ale parodontitei adultului ................................................................................. 25 III.3.1. Material i metod............................................................ 26 III.3.2. Rezultate i discuii .......................................................... 26 III.3.3. Concluzii .......................................................................... 27 CAPITOLUL IVEVALUAREA TERAPIEI PARODONTOPATIEI MARGINALE CRONICE N CAZURILE PUNGILOR PARODONTALE MICI (3-4 MM) I MEDII (4-6 MM) .............................. 28

IV.1. Atitudinea terapeutic n cazul pungilor parodontale mici................ 28 IV.1.1.Material i metod ............................................................ 28 IV.1.2. Rezultate .......................................................................... 30 IV.1.3. Discuii............................................................................. 32 1

IV. 2. Atitudinea terapeutic n cazul pungilor parodontale medii............. 32 IV.2.1. Material i metod............................................................ 32 IV.2.2. Rezultate .......................................................................... 36 IV.2.3. Discuii............................................................................. 37 IV.3. Concluzii ........................................................................................... 41 CAPITOLUL V CERCETRI PERSONALE CU PRIVIRE LA NOI ABORDRI TERAPEUTICE N FORMELE MEDII DE PARODONTOPATIE MARGINAL CRONIC. CORELATII PARODONTOLOGIE IMPLANTOLOGIE: DECORONAREA DINILOR ............................................................................................................... 41 V.1. Scopul studiului................................................................................. 43 V.2. Material si metoda .............................................................................. 43 V.3. Rezultate............................................................................................. 48 V.4. Discuii ............................................................................................... 50 V.5. Concluzii ............................................................................................ 51 CAPITOLUL VI ABORDAREA TERAPEUTIC A PARODONTOPATIEI MARGINALE CRONICE N FORMELE MEDII SPRE AVANSATE. NOI POSIBILITI I LIMITE TERAPEUTICE........................... 52 VI.1. Scopul studiului................................................................................. 52 VI.2. Material i metod............................................................................. 52 V.3. Rezultate............................................................................................. 55 VI.4. Discuii .............................................................................................. 57 VI.5. Concluzii ........................................................................................... 58 CONCLUZII GENERALE ..................................................................... 59 NOTA DE ORIGINALITATE................................................................ 63 APLICAII PRACTICE ALE TEZEI BIBLIOGRAFIE SELECTIV .............................................................. 65

INTRODUCERE mbolnvirea esuturilor parodontale a fost semnalat din cele mai vechi timpuri, devenind astzi printre cele mai frecvente boli ale organismului uman, rspndit n toate zonele lumii, afectnd fr deosebire de sex sau arie geografic, toate vrstele. Dei cunoscut din vechime, mrturie stnd maxilarele ancestrale din coleciile antropologice, interpretarea tiinific a patologiei parodontale s-a fcut destul de recent, de pe la mijlocul sec.XIX i continu pan n prezent, bazat pe dezvoltarea tiinelor fundamentale din domeniul medicinii. Se tie acum cu certitudine c parodontitele marginale sunt iniiate mai nti sub forma de gingivite, de ctre bacterii specifice, predominant anaerobi Gramnegativi, ce activeaz mecanisme tisulare ce produc o serie de modificri inflamatorii i imunologice, ducnd n final la distrugerea esuturilor parodontale. Deci prezena bacteriilor este esenial pentru iniierea acestor procese, a cror desfurare depinde apoi de caracteristicile individuale privind posibilitile de rspuns ale esuturilor gazd. De-a lungul timpului numeroase interpretri, uneori divergente, au fost elaborate, descriind variate cauze ca fiind la baza declanrii bolii parodontale. Pe msur ce conceptele privind etio-patogeneza parodontopatiilor au evoluat, noi forme de manifestare clinic au fost descrise, ca fcnd parte din mbolnvirile parodontale. Desigur, datele furnizate de investigaiile histopatologice au stat la baza noilor interpretri elaborate n aceast privin i putem afirma acum c noua disciplin medical aprut n ultimul timp, imunologia, a schimbat radical datele problemei. Instalarea bolii se desfoar insidios, iar evoluia este de lung durat, fr o simptomatologie manifest, ceea ce face ca n lipsa durerii pacienii s se prezinte la medic n faze avansate, cu leziuni profunde, care sunt mult mai greu de tratat i cu mai mici anse de a se produce o restitutio ad integrum . Din aceast cauz eforturile lumii medicale se fac n direcia prevenirii sau depistrii precoce a bolii, cnd ansele de vindecare sunt mult crescute. Dezvoltarea imunologiei a adus date extrem de preioase n nelegerea etapelor prin care se desfoar o inflamaie la nivelul esuturilor parodontale i a modului de reacie diferit a fiecrui organism la agresiunea bacterian, cu caracteristici genetic determinate. Recent, numeroase studii scot n eviden rolul unor factori de risc cum ar fi obiceiul de a fuma i de asemenea stresul n evoluia unei parodontite marginale, cu implicaii asupra elementelor de aprare i n special al neutrofilelor a cror funcionalitate este diminuat n prezena acestor factori, sau a eliberrii unor neuropeptide senzoriale cu rol n reparaia esuturilor.

2

3

Diagnosticul parodontopatiilor se poate pune pe baza semnelor clinice, dar, astzi, examenele radiologice i alte examene complementare sunt necesare pentru a putea aprecia complexitatea manifestrilor patologice din boala parodontal Asocierea examenului clinic cu cel radiografic rmne ns elementul principal de stabilire a diagnosticului i a planului de tratament, care a nregistrat progrese remarcabile n ultimul timp, datorit apariiei unor metode chirurgicale, a unor tehnici i materiale cu rol biostimulator, care permit practicianului s obin rezultate nesperate, de neimaginat cu mai mult timp n urm i care aduc o und de speran i ncredere n lupta cu factorii cauzatori ai mbonvirilor parodontale. Tratamentul chirurgical trebuie considerat doar ca etap terapeutic n tratamentul complex al parodontopatiilor marginale cronice. Dei exist mai multe tehnici bine teoretizate care definesc terapia chirurgical parodontal, ideea de baz a tratamentului este de a cura efectiv suprafeele radiculare afectate i a nltura factorul etiologic reprezentat de placa bacterian i suportul acesteia (tartrul dentar), dnd astfel posibilitatea organismului s ncline balana n favoarea mecanismelor de aprare i regenerare a esuturilor alterate. De aceea, pe lng terapeutica general care urmrete corectarea deficienelor organice sau funcionale generale cu rsunet asupra parodontiului marginal, metodele chirurgicale este necesar sa fie precedate si continuate prin tratamente locale, care sa nlture factorii iritativi mecanici sau infecioi, ndeosebi s nlture tulburrile funcionale cu rol in etiologia parodontopatiilor. Desigur, exist i aici, ca n orice boal, posibiliti i limite ale terapiei. Medicina dentar actual si ndeosebi parodontologia, are n vedere n ultim instan conservarea capitalului osos, ca ultim frontier a terapiei parodontale. Daca pn n urm cu civa ani scopul parodontologiei era acela de a trata si menine pe arcad cu orice pre uniile dentoparodontale afectate, astzi se merge pe ideea renunrii la compromisuri n faza final de parodontopatie i pstrarea i mbuntirea capitalului osos, condiie de maxim importan n vederea implantrii. Vremea tratamentelor eroice n care se ncerca imposibilul prin lupta cu inevitabilul a trecut. La fel i vremea tratamentelor superficiale sau de expectativ, n care se ateptau consecinele majore ale PMC, nainte de a fi luat o decizie corect, radical. Astzi nu avem nevoie de ateptarea acestor efecte ce aduc grave prejudicii pacientului pentru a interveni n evoluia binecunoscut a maladiei parodontale. Ne sunt astfel, binecunoscute situaiile n care, cu ani n urm s-a neglijat sau s-a tratat superficial o maladie parodontal sau chiar s-a ncercat un tratament n situaiile n care limita de tratament a fost depit, iar finalitatea a fost un dezastru pentru pacient, tradus prin handicapul de a nu mai avea o creast osoas care sa suporte aplicarea unor proteze totale sau pariale. Aceeai problem se ridic i n situaiile n care de pe urma unor tratamente nereuite se ajunge la astfel de situaii care fac foarte greu, dac nu chiar imposibil implantarea. i fac referire aici la atrofiile severe de creast alveolar, att n sens vertical ct i orizontal. Personal, dup o experien de peste zece ani n medicina dentar, consider c instalarea prematur a edentaiei ntinse sau mai ru, totale, este un adevrat 4

handicap n ceea ce privete integritatea i buna funcionare a oricrui individ, cu nimic mai prejos dect alte afeciuni motorii, tulburri de vedere sau alterarea oricror alte funcii organice, cu att mai grav cu ct atrofia osoas este mai sever. Exist situaii n aceast ramur a medicinii n care nici tehnicile cele mai avansate nu reuesc s corecteze pierderile mari de substan osoas i s redea intr-un mod satisfctor funciile pierdute, situaii n care n mod surprinztor funcia fizionomic ajunge s primeze n faa celei masticatorii! Faza incipient a PMC ar trebui s fie un semnal de alarm att pentru medic, ct i pentru pacient i, din punctul meu de vedere, ar trebui ncadrat la capitolul urgene n medicina dentar, datorit consecinelor mutilante pe care le are. Atitudini de genul sa mai ateptm, s vedem cum evolueaz, revenii peste 1 an, etc. ar trebui uitate sau chiar mai ru, criticate. Boala parodontal impune msuri terapeutice de urgen. E ca i cum am descoperi o tumor i am rmne n expectativ, n apariia unui miracol. n acest sens, prin cercetrile ntreprinse n cadrul acestei lucrri, vom ncerca s aducem, prin rezultatele obinute, o serie de dovezi n sprijinul celor afirmate i s contribuim n oarecare msur la mbuntirea performanelor n terapia parodontal.

CAPITOLUL I MOTIVAIA I OBIECTIVELE STUDIULUIMedicina Dentar a cunoscut pe parcursul timpului o ampl dezvoltare, afirmndu-se ca o important ramur medical, cu larg implicare n asigurarea sntii publice. Progresele realizate n acest domeniu se bazeaz pe rezultatele cercetrilor ntreprinse n toate ramurile medicinii, dar i n tiin, n general. Din momentul n care dinii apar pe arcade i pn la sfritul vieii unui individ, asupra complexului dento-alveolar se exercit o multitudine de influene ale unor factori externi, mai mult sau mai puin agresivi, care au ca rspuns o reacie a esuturilor componente, ce se manifest printr-o serie de modificri structurale i funcionale, foarte diverse. Referitor la cele care intereseaz parodoniul, acestea constituie o problem major cu care se confrunt medicul dentist, cu o frecven mare n rndul populaiei, cuprinznd variate manifestri ce se constituie n mai multe entiti clinice, n funcie de vrsta de instalare a bolii, de puterea de reacie a organismului, de extinderea leziunilor, de microorganismele care acioneaz i muli ali factori, care pot influena evoluia manifestrilor patologice. Parodontopatiile sunt afeciuni ale parodoniului marginal, caracterizate prin distrucia progresiv a sistemului de susinere a dinilor, format din cement radicular, ligamente parodontale, os alveolar i gingie. Fr un tratament instituit la timp, boala evolueaz prin mobilizarea, interspaierea i pierderea capacitii funcionale a 5

dinilor, care, n final, sunt expulzai spontan sau extrai, din cauza complicaiilor dureroase sau a tulburrilor funcionale. Tabloul clinic al parodontopatiei marginale cronice n forma avansat se traduce prin pungi parodontale de adncime mare (6-8 mm), mobilitate de gradul doi spre trei, pierdere de ataament clinic, creterea indicilor de sngerare , indicelui de plac, indicelui CPITN. La inspecie se observ inflamaia accentuat a parodoniului, lipsa unor uniti dento-parodontale, deplasri dentare, tartru i halen specific. La palparea cu sonda dentar se poate decela mobilitatea accentuat a dinilor, de multe ori pacientul micnd dinii cu limba, spre a ajuta medicul n punerea diagnosticului i luarea unor decizii terapeutice. Tratamentul parodontal este complex, att local ct i general, diversificat n sensul aciunii sale asupra tuturor factorilor etiologici implicai.Trebuie s fie intensiv, instituit precoce i n acelai timp profilactic pentru a preveni agravarea strii lezionale i apariia complicaiilor. Reuita depinde de depistarea bolnavilor n stadii incipiente i de eliminarea prin mijloace locale i generale a unui numr ct mai mare de factori etiologici. Prin studiile de fa, am ncercat s facem o evaluare a metodelor de tratament n boala parodontal, plecnd de la analize clinice i paraclinice (histopatologice, microbiologice, enzimologice i radiologice) ale unor cazuri de parodontit marginal cronic i s stabilim criterii de eficien n eradicarea acestei entiti patologice, dar i limite ale terapiei parodontale. Metodele de investigare statistic au completat, sper eu ntr-un mod fericit, aceste eforturi. OBIECTIVELE CERCETRII Prin cercetrile ntreprinse n acest studiu am urmrit evidenierea manifestrilor patologice n diferite stadii de evoluie a bolii parodontale, a eventualelor cauze care au dus la apariia modificrilor structurale ale esuturilor parodontale, cu accent pe apariia pungilor parodontale i apoi tratamentul acestora, cu monitorizarea n timp a rezultatelor. Subiectul tezei se nscrie pe o linie intens mediatizat pe plan internaional, cuprinznd aspectele managementului i ale eficienei terapiei pungilor parodontale. Materialul clinic de studiu prospectiv i retrospectiv este reprezentat de un numr de 487 cazuri de persoane cu vrst cuprins ntre 25 - 78 ani. Lucrarea de fa i propune s analizeze eficiena terapiei pungilor parodontale la un lot de 487 de pacieni prezentai la cabinetul Viadent, bazndu-se pe analiza retrospectiv a foilor de observaie, a radiografiilor i pe urmrirea clinic a evoluiei pacienilor. n acest sens, lucrarea cuprinde segmente ale cercetrii, n colaborare cu alte discipline, fiecare urmrind scopul final, acela de a evidenia posibilitile tratare a parodontopatiei marginale cronice. S-a urmrit astfel etapizarea cercetrilor pe urmtoarele criterii: 1. Investigaii clinico-statistice la pacieni cu parodontite marginale cronice n diferite stadii de evoluie; 2. Cercetarea microbiologic a pungilor parodontale n diverse situaii clinice; 6

3. 4. 5. 6.

Investigaii histo-patologice i enzimologice ale unor cazuri cu pungi osoase parodontale; Aplicarea unor metode de tratament (conservator, medicamentos, chirurgical), monitorizarea pe termen lung a pacienilor tratai i comparaii ntre metodele utilizate; Aplicarea unor tehnici de refacere a structurilor osoase parodontale prin tehnici bioregenerative i urmrirea rezultatelor; Aplicarea unor tehnici de implantare i studierea acestora ca metod alternativ de tratament n formele medii i avansate ale parodontopatiei marginale cronice.

CAPITOLUL II INVESTIGAII CLINICE N PARODONIUL ADULTULUIII.1. Introducere n investigarea pacienilor, am pornit de la premisa, justificat de acest studiu, c fiecare caz din cadrul larg al bolilor parondontale reprezint o realitate clinicoradiologic i etiologic particular, prin frecven i evoluie (mai ales prin prisma complicaiilor) . De aici rezult importana pe care studiul o acord managementului, depistrii precoce, utilizrii cu maxim eficien a celor mai discrete manifestri clinice, deseori nespecifice, pentru formularea diagnosticului de prezumie, confirmarea sa radiologic i etiologic fiind foarte important pentru instituirea precoce a msurilor terapeutice. n urma acestor constatri, putem afirma c boala parodontal reprezint un fenomen morbid, cu evoluie lent, cronic i distructiv, produs de o gam larg de microorganisme coninute n placa bacterian, la care se adaug influena unor variai factori de risc, cum ar fi unele afeciuni sistemice, n special diabetul i bolile sangvine, imunologice, dar i alte maladii generale, apoi fumatul, stresul, o anumit predispoziie genetic i ali factori mai puin importani, dar care pot influena evoluia bolii. II.2. MATERIAL I METOD Investigaiile au fost realizate pe un lot de 70 de pacieni aduli, cu vrste ntre 25 i 78 de ani, de ambele sexe, ce solicitau intervenii stomatologice n vederea ameliorrii strii parodontale afectate, avnd diferite stadii de evoluie, de la moderate la severe. La acetia sau fcut examene clinice minuioase, consemnndu-se att starea de igien oglindit prin indicele de plac colorat, gradul de inflamaie gingival estimat prin indicele de sngerare, ct i gradul de afectare parodontal, prin indicele CPITN.

7

Au mai fost nregistrate recesiunea gingival i profunzimea pungii parodontale la sondaj. Pentru interpretarea corect a datelor, au fost luai n studiu i 20 de pacieni fr probleme parodontale, care au constituit lotul martor. Ne-am orientat i spre depistarea unor factori sistemici manifeti, motiv pentru care pacienilor luai n studiu li s-au fcut examene de rutin, clinice i de laborator, pentru depistarea unor maladii generale i investigaii familiale, pentru depistarea unor factori genetici evideni. Totodat, s-a cutat a se pune n valoare corelarea datelor clinice, cu o serie de ali factori de risc, cu rol presupus n apariia i dezvoltarea parodontitelor, cum ar fi obiceiul de a fuma, stresul sau chiar unele obiceiuri alimentare, sau de igien oral. Pacienii au fost mprii n loturi separate, de brbai i femei, fiecare cu subgrupe de fumtori i nefumtori, la care au fost specificai indicii mai sus amintii. Aceste date statistice au fost analizate apoi prin calcule matematice, conform anumitor teste, pentru observarea variaiilor valorilor stabilite. II.3. EXAMENE CLINICO-RADIOLOGICE PARODONTALE Pornind de la aspectul de ansamblu al parodoniului de nveli, incluznd culoarea, consistena, volumul, textura, sngerarea la atingere sau spontan a celor trei zone topografice gingivale i anume gingia marginal, papilar i ataat, ne-am orientat spre zonele afectate unde am cutat, ca prin sondajul parodontal s precizm, prin msurare exact, care este nivelul inseriei epiteliului de jonciune i deci profunzimea sulcusului gingival sau eventual a pungii parodontale pe toate cele 4 fee ale dinilor, att la arcada dentar maxilar, ct i la cea mandibular. Datele obinute au fost nregistrate pe fie speciale, care ne-au permis evidenierea grafic a situaiei ntlnite, la care s-a adugat prezena plcii i a tartrului, precum i gradul de sngerare spontan sau provocat i mobilitatea dentar. S-a notat indicele de plac, modificat dup Silness i Loe (PI) ,indicele de sngerare papilar (PBI) i indicele parodontal comunitar i de necesiti de tratament (CPITN). Evaluarea s-a fcut considernd valoarea cea mai mare gsit la nivelul fiecrui sextant. Deoarece acest indice nu nregistreaz recesiunea parodontal i nu apreciaz cu exactitate profunzimea pungii parodontale, am adugat msurtoarea acestor dou elemente ce ntregesc imaginea de ansamblu a afectrii parodontale. Calculul s-a fcut n milimetri, cu ajutorul sondei parodontale, calibrate. Detalii de mare utilitate au fost obinute prin examene ortopantomografice sau acolo unde anumite detalii erau necesare a fi precizate, prin radiografii intraorale retroalveolare. Aceste examene au fost absolut necesare pentru a completa datele clinice i mai ales a evidenia modificrile din profunzimea periodoniului nconjurtor rdcinii dintelui afectat, elemente ce au stat la baza stabilirii unui diagnostic ct mai exact. II.4. REZULTATE Pentru exemplificarea modului n care au fost fcute examinrile, voi prezenta n cele ce urmeaz, cteva din cazurile mai reprezentative din lotul investigat n diverse stadii de evoluie. 8

P.V., n vrst de 28 de ani, se prezint la consultaie pentru senzaia de prurit gingival i pentru sngerri provocate n timpul masticaiei i spontane, n timpul nopii. La examenul clinic s-a observat o modificare de culoare spre rou mai intens i de asemenea, de volum a gingiei papilare i marginale, mai accentuate la nivelul premolarilor i molarilor mandibulari, precum i la frontali, la ambele maxilare (Fig.II.1) La palparea cu sonda se produce o sngerare abundent, iar sondajul parodontal arat o uoar cretere a profunzimii anului gingival n zonele amintite, cu deosebire vestibular i interdentar. Aceast cretere n profunzime a sulcusului crevicular s-a produs ca urmare a mririi de volum a gingiei i nu din cauza migrrii epiteliului de jonciune. Analiznd cauzele locale ale producerii acestei inflamaii gingivale, se poate constata o depunere de plac bacterian mai accentuat n zonele laterale, unde exist i cteva reconstituiri incorecte care favorizeaz retenia acesteia. Se poate observa c igiena oral este deficitar, fapt relevat i prin indicele de plac colorat care arat valori destul de crescute mai ales n zonele amintite i un nceput de depunere de tartru.

Fig.II.1 P.V. 28 ani, gingivit generalizat INDICELE DE PLAC (PI). Valoarea indicelui de plac global (pentru ambele arcade) rezultat, este de 60 %. Valoarea a fost obinut prin formula: numrul suprafeelor cu plac mprit la numrul total al dinilor, nmulit cu 4, iar rezultatul nmulit cu 100. Acest aspect este suficient pentru a concluziona c msurile de igien imperfecte i insuficiente au determinat acumularea de plac, iar microorganismele acesteia au declanat inflamaia gingival.

Fig.II.2 Indicele de plac 9

INDICELE DE SNGERARE (SBI): Valoarea indicelui de sngerare calculat pe fiecare fa a dintelui, apoi global, a fost n medie de 60 %. Calcularea indicelui de sngerare s-a fcut mprind numrul suprafeelor cu sngerare, la numrul total de suprafee examinate i multiplicat cu 100 [158].

Fig.II.3 Indicele de sngerare INDICELE GINGIVAL (GI) a fost calculat dnd anumite valori de la 0 la 3 pentru fiecare zon gingival (VMLD), n funcie de gravitatea inflamaiei, se adun valorile i se mparte la 4, obinnd astfel valoarea unui situs. Adunate apoi valorile acestora i mprit la numrul dinilor se poate obine valoarea uneia sau a ambelor arcade. n cazul nostru, valoarea total a fost de 1,3. Investigaiile privind starea general sau a altor factori externi care ar putea colabora la mbolnvirea gingiei au fost negative. Examenul ortopantomografic scoate n eviden o discret modificare a osului alveolar al arcadei mandibulare, mai pregnant la nivelul molarilor. Fig.II.5. II.5. DISCUII Diabetul neechilibrat, prin hiperglicemie, acidoz, tulburri vasculare (microangiopatii), scade rezistena structurilor parodontale la infecie, cu consecine grave n ceea ce privete evoluia bolii. Prezena crescut a zahrului n esuturile orale favorizeaz dezvoltarea microorganismelor i deci procesul inflamator. Acidoza provoac osteoporoza alveolar, liz osoas cu apariia de pungi pioreice i cu mobilitate crescut a dinilor. Ultimele date din literatura de specialitate arat c n diabet se produce o alterare mai mult sau mai puin grav a funciei neutrofilelor, fapt ce poate fi luat n calcul i considerat ca responsabil de distrucia accentuat a esuturilor parodontale la diabeticii neechilibrai [44], fapt confirmat i de starea parodontal a pacientului nostru. Aspectul gingiei, cu hipercreterile gingivale manifeste n anumite zone, sunt urmarea tulburrilor sistemului vascular caracteristice diabetului, dar probabil i a unei susceptibiliti genetic transmise fibroblatilor, la fenomenele inflamatorii. Probele luate att pentru analizele biochimice (enzimologice), ct i pentru cele histopatologice sunt analizate n capitolele respective, dar aspectele evideniate clinic sunt patognomonice pentru forma de manifestare a mbolnvirii parodontale. Investigaiile noastre clinice au vizat n primul rnd stabilirea unui diagnostic corect al mbolnvirii parodontale, potrivit semnelor patognomonice puse n eviden, dar i realizarea unor corelaii ntre anumii factori de risc ntlnii i gravitatea leziunilor depistate la pacienii de ambele sexe, precum i la un lot de pacieni considerai sntoi din punct de vedere parodontal, luai drept martor. n acest scop, cei 70 de parodontopatici au fost mprii n dou grupe, cuprinznd n prima 32 de femei, iar n a doua 38 de brbai i pe de alt parte, o grup de 20 de pacieni fr leziuni parodontale constituind lotul martor. Din discuiile purtate cu pacienii am ncercat s scoatem n eviden eventualele influene ce le-ar putea exercita unii factori de risc mai des ntlnii n practica curent. 11

Fig.II.4 Ortopantomografia aspect de os apropiat de normal Diagnosticul pozitiv, rezultat n urma investigaiilor efectuate, n care au fost luate n calcul culoarea gingiei, structura suprafeei, conturul, textura, profunzimea sulcusului gingival la sondaj, tendina de sngerare, a fost de parodontit cronic n stadiul incipient, la nivelul molarilor mandibulari, avnd tendina de formare a unor pungi parodontale.

10

Problematica factorilor de risc n parodontopatii s-a extins foarte mult n ultimul timp i numeroase cercetri au fost ntreprinse, pentru a putea stabili cu date certe influena acestora n patogeneza parodontopatiilor. Din investigaiile noastre au reieit o serie de date pe care le vom discuta, cutnd s aducem argumente i pe baza unor studii statistice pe care le-am realizat mpreun cu disciplina de Biostatistic a UMF Iai. Observm c fa de lotul martor, att grupul brbailor, ct i cel al femeilor prezint o frecven crescut a unor factori sistemici, din care cu deosebire au fost evideniate diabetul, bolile sangvine (neutropenii n special), unele medicaii (cele ce produc hipercreteri gingivale cum ar fi ciclosporina A, blocantele canalelor de calciu, hidantoina, cortizonicele, etc). Se remarc de asemenea faptul, c dei n grupul femeilor factorii sistemici sunt prezeni ntr-un numr crescut fa de brbai, acetia din urm sunt supui n mai mare msur influenei fumatului i stresului. Leziunile parodontale fiind mai reduse ca gravitate la femei, interpretm aceast situaie ca fiind mai accentuat dependent de fumat i stres i mai puin de factorii sistemici la care femeile au totui un procentaj mai ridicat. Trebuie s deschidem aici o parantez i s precizm c nu toi factorii sistemici au influen direct asupra parodoniului, i chiar n prezena acestora, acolo unde igiena oral este bun, parodoniul se poate pstra n stare ct mai apropiat de normal. De la aceast concluzie se delimiteaz neutropenia sau alte afeciuni sanguine, care n mod cert favorizeaz evoluii dramatice ale parodontopatiei, chiar n contextul unei igiene orale susinute. Grupul martor a cuprins i fumtori i prezene ale unor factori sistemici, dar n proporii mai mici, n schimb factorul stres este prezent n proporie sensibil apropiat de cea a femeilor, ceea ce ne ndreptete s presupunem c att fumatul ct i stresul nu sunt factori determinani, ci numai agravani, pe fondul unei parodontopatii deja instalate. n urma aplicrii testului Newman-Keuls putem spune c n cazul brbailor valorile indicelui de plac nu prezint modificri importante (p=0.102, p>>0.05) la brbaii fumtori fa de brbaii nefumtori. Diferene nesemnificative ntre valorile indicelui de plac se menin i ntre pacienii din lotul martor fumtori fa de nefumtori (p=0.404) i ntre femeile nefumtoare fa de lotul martor (fumtor/nefumtor), (p=0.404, p=0.137). n celelalte cazuri diferenele sunt semnificativ statistice (p