1

INNEHLL Tema Sid A Medicin 2 B Pediatrik 12 C Obstetrik & Gynekologi 20 D Psykiatri 24 E Kirurgi 28 Svar A Medicin 35 B Pediatrik 39 C Obstetrik & Gynekologi 43 D Psykiatri 46 E Kirurgi 49

2

________________________________________________________________________ MEDICIN OBS! Lista ver referensomrden efter medicinfrgorna (sid 10) 20 frgor = max 40 pong ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR N VAD SOM FRGAS EFTER! _______________________________________________________________________ FRGA 1 (1 pong)

Clopidogrel (Plavix) r en medicin som nu regelmssigt anvnds vid akuta koronara syndrom. Vad r verkningsmekanismen fr detta lkemedel?

________________________________________________________________________ FRGA 2 (totalt 3 pong)

En 22-rig kvinna, som i sitt liv haft ca fyra hjrtrusningsattacker, sker p akuten. Hon var hos kardiolog fr ngot r sedan och denne bad henne att under kommande hjrtrusningsattack s fort som mjligt ta sig till en sjukvrdsinrttning fr att f EKG registrerat. Den hr gngen har patienten tur och man hinner ta EKG innan attacken gr ver. A. Beskriv kortfattat EKG-bilden p nsta sida. (1 pong) B. Hur kan du behandla patienten akut? Beskriv tv olika stt! (1 pong) C. Hur skulle du vilja behandla patienten p sikt s att hon ska slippa hjrtrusningarna? (1 pong)

3

________________________________________________________________________

4

________________________________________________________________________ FRGA 3 (2 pong)

En 56-rig man med fr ngot r sedan genomgngen hjrtinfarkt, hypertoni och lindrig typ-2-diabetes kommer till dig som huslkare fr rlig genomgng. Pat mr bra. I status finner du: AT: opverkad, BMI 27, midjemtt 104 cm, blodtryck 130/80. Cor: RR, inga blsljud. Pulm ua. Pat str p Trombyl, Metoprolol, Triatec och Metformin. Hur vill du hjlpa patienten att frbttra den framtida prognosen? Nmn tv tgrder.

________________________________________________________________________ FRGA 4 (1 pong)

P akuten trffar du i egenskap av medicinjour en ldre kvinna med symtomgivande hyperkalcemi. Hon r ltt frvirrad och mycket trtt. Vilken r den frsta och viktigaste behandlingstgrden p akutmottagningen?

_______________________________________________________________________ FRGA 5 (totalt 2 pong)

En 30-rig kvinna sker p akutmottagningen p grund av vrk i fotleder samt blrda utslag p underbenen. Hon har ven haft febertoppar de senaste dygnen. Status: Allmntillstnd: Opverkat, ingen vilodyspn, kardiellt kompenserad, temp 37,8oC. Hjrta: regelbunden rytm 64 slag/min, inga blsljud. Blodtryck: 120/70. Lungor: normala andningsljud, inga rassel eller ronki. Buk: mjuk och om. Hud: Blrda, mmande utslag p underbenen. CRP 29, elstatus och blodstatus normalt. A. Vilken lungsjukdom kan dessa symtom tyda p? (1 pong) B. Vad frvntar du dig att se p lungrntgen? (1 pong)

_______________________________________________________________________

5

________________________________________________________________________ FRGA 6 (1 pong)

Vid lkarmottagningen p ldreboendet Nckrosen mter du en 76-rig kvinna som r nyinflyttad och drfr genomgr en liten hlsounderskning. Hon mr bra och r vital fr ldern. I status finner du inget anmrkningsvrt. Patienten tar inga mediciner. Som brukligt har du ordinerat ett ftal blodprover och de visar Hb 118 g/l, LPK 4,3x109/l och TPK 150x109/l, MCV 98 fl, MCH 31 pg, MCHC 355 g/l. Du har kompletterat med P-Fe som var 12 mol/l, P-ferritin 32 g/l, elektrolyter och P-kreatinin u.a. Vilket blodprov r mest angelget att komplettera utredningen med? Motivera ditt val.

_______________________________________________________________________ FRGA 7 (1 pong)

En 19-rig kvinna remitteras frn gynekologiska kliniken till medicinmottagningen fr utredning av bldningstendens. Hon har ursprungligen skt p grund av rikliga menstruationer, men gynekologiskt status var helt u.a. Hon berttar ocks att hon ltt blder nsblod, men att man inte funnit ngot fel i nsan vid tidigare underskningar. I laboratorieproverna ser du Hb 112 g/l, MCV 72 fl, MCH 23 pg, LPK 5,4x109/l, diff u.a., TPK 398x109/l, elektrolyter, P-kreatinin, leverprover, u.a. PK och P-APT u.a. Patienten tar P-piller men inga andra mediciner. Vilken sjukdom som orsak till patientens bldningstendens r mest sannolik?

_______________________________________________________________________ FRGA 8 (totalt 4 pong)

En 70-rig man sker p vrdcentralen p grund av tilltagande svrigheter att lyfta armarna som knns kraftlsa. Nr patienten suttit ner p golvet och lekt med barnbarnet, har han svrt att komma upp igen. Det finns ven lite vrk i verarmar och lr, men inte uttalat. Tillstndet har utvecklats under 4-6 veckor. Du har redan ftt svar p SR, som r 30, och CRP, som r 20. Du funderar ver tv reumatologiska tillstnd som orsak. En av sjukdom-arna r mer sannolik, men anamnesen r inte entydig s hr lngt. A. Vilka tv differentialdiagnoser vervger du? (2 pong) B. Hur kan du g vidare fr att skilja mellan dessa? Ange tre olika mjligheter! (2 pong)

_______________________________________________________________________

6

________________________________________________________________________ FRGA 9 (totalt 2 pong)

Under din AT-tjnstgring p vrdcentralen, som ligger 20 mil frn nrmaste sjukhus, trffar du en 62-rig man som vid flera tillfllen skt och behandlats med antibiotikakurer fr luftvgsbesvr och sinuiter. CRP har dock legat stabilt frhjt och patienten har inte blivit mycket bttre. Han sker nu igen p grund av samma symtom, men ven diffusa ledbesvr. U-sticka visar 2+ erytrocyter och 1+ albumin, men i vrigt normala fynd. Krea har stigit till 175 mol/L, jmfrt med 130 mol/L fr en mnad sedan och 80 mol/L fr tv mnader sedan. A. Vilken diagnos misstnker du? (1 pong) B. Hur handlgger du patienten? (1 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 10 (totalt 4 pong)

P medicinakuten sker en 35-rig man p grund av diarrer. Han berttar att besvren startade fr ca 4 veckor sedan. I brjan var diarrerna grtformiga, men den senaste tiden har han noterat blod och slem i allt lsare avfring. P VC har man tagit avfringsodlingar som varit negativa. Han berttar att han nu ven fr g upp nattetid p grund av diarrerna. Han har gtt ned ca 4 kg i vikt, har inte noterat feber. Han har inte ont i magen just nu, men berttar att han har knipande smrta nr han behver g p toaletten. Han har rknat upp till 25 diarrer per dygn. I lab noteras fljande provsvar: Hb 117g/l, LPK 8,7 x 10 9/l, CRP 37 mg/l, TPK 467x109/l, albumin 32 g/l, Na 139 mmol/l, K 3,3 mmol/l, Krea 98 mol/l. Buk: Mjuk, men diffust mmande ver colon descendens och sigmoideum. A. Vilken diagnos mste misstnkas? (1 pong) B. Vilken medicinsk behandling stter du in? (1 pong) C. Vilka tv underskningar bestller du? (2 pong)

________________________________________________________________________

7

________________________________________________________________________ FRGA 11 (totalt 3 pong)

En 58-rig kvinna fljs p den reumatologiska mottagningen p grund av Sjgrens syndrom. Hon har bara symtomatisk behandling med trersttningsvtska och tar T. Voltaren vid behov vid ledvrk. Infr patientens terbesk den kommande dagen ser du p journalen. Vrdet p LPK och srskilt vrdet p neutrofila granulocyter fngar din uppmrksamhet. Under de 3 senaste ren med halvrsvisa provtagningar har dessa vrden varit slunda (senaste vrdet lngst till hger):

LPK x109/l 2,2 1,8 1,5 1,2 1,5 Neutrofila 1,1 0,8 0,7 0,4 0,6

Pat. har en ltt anemi med Hb ca 115 g/l, men i vrigt normala vrden frnsett ovanstende. A. Fr att utreda vidare r en underskning av avgrande betydelse vilken? (1 pong) B. Vilka r de tv mest sannolika orsakerna till neutropenin? (2 pong)

_______________________________________________________________________ FRGA 12 (2 pong)

Som nsta pat p mottagningen har du en kvinna med osteoporos. Du frbereder dig genom att minnas riskfaktorerna fr osteoporos vilka? Nmn fyra (finns flera) riskfaktorer fr primr osteoporos.

_______________________________________________________________________ FRGA 13 (1 pong)

Vid behandling av proteinuri hos njursjuka anvnds i frsta hand ACE-hmmare. En kreatininstegring ses ofta efter insatt medicinering och kan accepteras om krea inte fortstter att stiga. Hur stor kreastegring r acceptabel? A. 0% B. 10% C. 30% D. 50%

_______________________________________________________________________

8

________________________________________________________________________ FRGA 14 (totalt 2 pong)

En 68-rig kvinna sker p huslkarmottagningen p grund av svaghet i hger arm och talproblem. Symtomen satt i ca 2 timmar, men nu nr du undersker patienten r hon helt obesvrad. Hon r i vrigt frisk och tar inga mediciner. A. Vad r din preliminra diagnos och hur handlgger du denna patient p huslkarmottagningen? (1 pong) B. Vilken akut utredning mste gras innan man stter in medicinsk behandling? (1 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 15 (1 pong)

En av Dina patienter, Erik Eriksson, 370614-0001, Eriksgatan 1, Eriksstad, har lumbago sedan 4 veckor och har sista veckorna blivit tilltagande orolig med smnsvrigheter. Vill ha smrttabletter och ngot lugnande. Patienten r frisk i vrigt och har inga knda missbruksproblem. Skriv recept p smrtlindrande och lugnande preparat som vid behovsmedicinering (tabl Alvedon 0,5 g samt tabl Oxascand, 10 mg). Receptblanketter finns i svarshftet!

_______________________________________________________________________ FRGA 16 (totalt 2 pong)

Du kallas till akutrummet fr att underska en medvetsls man. Du undersker patienten, som ligger i koma men andas spontant med syrgassaturation 96% och r hemodynamiskt stabil. Du observerar dlig hygien och alkohollukt. Skterskan visar en medicinlista, som hon drar ut frn patientens ficka, dr det framgr att patienten har tablettbehandlad diabetes. A. Nmn ett viktigt akut blodprov i detta fall. (1 pong) B. Nmn de tv viktigaste akuta behandlingstgrderna i detta skede! (1 pong)

_______________________________________________________________________

9

________________________________________________________________________ FRGA 17 (totalt 2 pong)

En icke-rkande 75-rig kvinna inkommer till medicinakuten p grund av uttalad trtthet och sm urinmngder i efterfrloppet av en lngdragen gastroenterit. Ej knt sig andfdd eller upplevt brstsmrtor. Bortsett frn hypertoni och kroniska ryggbesvr efter en trafikolycka i ungdomen r hon tidigare frisk. Hon skte initialt huslkaren igr, dr man tog akuta blodprover. Huslkaren fick svar p dessa idag och remitterar patienten akut vidare till dig under frgestllning Njursvikt, tacksam bedmning. Du undersker patienten och finner fljande: AT: Nedsatt hudturgor. AF 16/min. Temp 36,9. Ingen halsvensstas. Inga perifera pittingdem. Cor RR, 90/min, inga hrbara blsljud. BT 105/60 mmHg. Buk: mjuk och om, inga resistenser. Ingen dunkmhet ver njurloger. Pulm: normala andningsljud bilateralt, ingen dmpning. EKG: SR, 72/min. Normala ST-T strckor, normal R-vgs progression. I bifogad lablista frn VC ser du: Hb 145, LPK 6, TPK 271, CRP 2, kreatinin 220, kalium 3,4, Na 135. U-sticka ua. Aktuella lkemedel: T Enalapril 10 mg 1x1 (ACE hmmare), T Lasix retard 30 mg 1x1 (diuretika), T Voltaren 50 mg 1 vb. A. Vilken orsak finner du mest sannolik till njursvikten i detta fall? (1 pong) B. Nmn tv tnkbara faktorer i anamnesen som kan ha bidragit till tillstndet. (1 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 18 (totalt 2 pong)

Du jobbar som underlkare p medicinakuten, nr en 23-rig man inkommer akut tillsammans med en kompis. Kompisen uppger att patienten drygt tre timmar tidigare tagit oknt antal Tramadol (opiatpreparat) och Alvedon tabletter sedan flickvnnen lmnat honom. P vg in till undersknings-rummet funderar Du p fljande: A. Vilka kliniska statusfynd kan du frvnta dig att finna hos patienten relaterat till opiatintaget? Nmn tv. (1 pong) B. Vilka tv antidoter kan bli aktuella i detta fall? Ange preparat och mot vilket lkemedel du anvnder respektive antidot. (1 pong)

________________________________________________________________________

10

________________________________________________________________________ FRGA 19 (totalt 2 pong)

En 38-rig tidigare frisk kvinna inkommer akut med buksmrtor och illamende. Hennes 10-rige son r magsjuk och hon misstnker att hon mjligen ocks drabbats av detta. Du penetrerar anamnesen lite nrmare och det framkommer att hon knt sig vldigt trtt och sovit mycket sista veckan. Hon har ocks sedan ngra mnader tillbaka noterat att hon ftt en ljusbrun frg i ansiktet, trots att hon inte varit utomlands. I status noterar du fljande: AT: magerlagd, nedsatt hudturgor. Temp 36,9. Ingen halsvensstas eller perifera pittingdem. Cor: RR, 105/min, inga hrbara blsljud. Pulm: normala andningsljud bilateralt. BT 90/60 mmHg. Buk: palperas generellt m, inga resistenser. EKG: Sinustakykardi 110/min, i normalt EKG. Lab: CRP 4, kreatinin 90, TPK 180, Na 125, K 5,9, Hb 140, ALAT 0,5, ASAT 0,42, ALP 0,91, GT 0,56, glukos 7,5. A. Vilket tillstnd misstnker du i frsta hand? (1 pong) B. Du ordinerar kompletterande blodprover och inleder drefter omedelbart en akut behandling. Vilka tv behandlingsordinationer ger du till sjukskterskan? (1 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 20 (totalt 2 pong)

En 80-rig kvinna inkommer med ambulans till akuten efter att ha hittats av hemtjnsten liggande p golvet bredvid soffan i sitt hem. Kvinnan r vckbar men medtagen och har svrt att rra v arm och v ben. Hon uppvisar ocks ngra strre hematom p de kroppsdelarna som hon verkar ha legat p en lngre tid. Senast man hade tittat till henne var 3 dagar innan, d hon klagade ver ngot kad yrsel men i vrigt mdde som vanligt. Enligt hemtjnsten behandlas hon fr hypertoni och hypothyreos. Aktuellt blodtryck p akuten 120/60 mm Hg. Kapillrt B-Glukos 6,0 mmol/l. EKG visar inga akuta ischemitecken. Kliniskt bedmer du att patienten sannolikt rkat ut fr en stroke och r intorkad. Du brjar med vtskesubstitution i vntan p proverna. Proverna lite senare visar bl. a Hb 105 g/l, s-kalium 6,5 mmol/l, s- kreatinin 480 mol/l, standardbikarbonat 17mmol/l. I journalen ser du att patienten i samband med en hftoperation 2 r tidigare hade haft ett s-kreatininvrde p 95 mol/l. A. Vilken, utver dehydrering, ytterligare bidragande orsak till njursvikten br du misstnka i detta fall? (1 pong) B. Med vilket prov kan du verifiera denna misstanke? (1 pong)

________________________________________________________________________

11

REFERENSOMRDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, mn 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, mn 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0% B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6% Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10%hy fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l S-ASAT < 0,70 kat/l S-ALAT < 0,70 kat/l S-LD 3,9-8,0 kat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l S-GT < 1,0 kat/l S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, mn 160-450 mol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, mn < 110 mol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 mol/l S-jrnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l S-Ferritin kvinnor 10-130, mn 30-200 g/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vtejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basverskott 3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l TSH 0,4-4,5 U/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

12

________________________________________________________________________ PEDIATRIK Uppgift B 20 frgor = max 40 pong Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara p frgan! Inga lnga uppsatser! Glm inte att om Du anger flera alternativ som r fel s fr Du ingen pong, ven om det rtta svaret r med ocks. Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen pong. Varje frga ger maximalt tv pong vid fullgoda svar. Halvpong ges ej. ___________________________________________________________________________ FRGA 21 (2 pong)

Ett 6-rigt barn har feber, r allmnpverkat och du tycker dig knna nackstyvhet. Nmn tre viktiga akuta fynd i LP:n, vilka pekar mot bakteriell meningit. Vxt av bakterier r ett senare fynd som ej vgleder dig akut.

___________________________________________________________________________ FRGA 22 (2 pong)

Till barnlkarmottagningen kommer Arvid, 11 mnader. Hans mamma uppfattar att han varit grinig och gnllig den senaste tiden. Han har dlig aptit och r kinkig och missnjd sedan en och en halv mnad tillbaka. Han har inte haft mer luftvgsbekymmer n normalt fr ldern. Avfringen har varit ls, psig, illaluktande och volumins. Status: missnjd och gnllig, smal i hullet speciellt ver skinkorna och ver lren, buken r svullen och spnd. Du kan inte palpera ngon resistens eller ngon organfrstoring i buken. Vilken sjukdom misstnker du i frsta hand? Vad behver du veta mer frn anamnesen? Utredning?

___________________________________________________________________________

13

___________________________________________________________________________ FRGA 23 (2 pong)

Ett 5 mnader gammalt barn har besvr med atopisk sjukdom (eksem, obstruktiva luftrrsbesvr, lsa avfringar m m). Ett frsk att ge tillgg vid 4 mnaders lder resulterade i en kraftig reaktion med hudrodnad (urtikaria), krkningar och slhet. Mamman skall nu brja arbeta och man mste ge barnet ersttning. Barnet vger 7 kg. A. Vilka/vilket av fljande ersttningar kan man ge detta barn?

NAN Babysemp Soja Semp Nutramigen Lemolac Majsvlling

B. Ange vilken mngd du skall ge barnet per dygn och hur mnga ml du br ge.

___________________________________________________________________________ FRGA 24 (2 pong)

En 7-rig pojke kommer till mottagningen p grund av makroskopisk hematuri. Det r andra episoden under tv mnader. Bda gngerna har hematurin kommit ngot dygn efter en LI. Den frsta episoden var snabbt vergende utan tecken p njurfunktionsrubbning eller hypertoni. A. Vilken diagnos r den mest troliga frklaringen till episoderna med hematuri? B. Hur stller man den definitiva diagnosen?

___________________________________________________________________________

14

___________________________________________________________________________ FRGA 25 (2 pong)

Vid vilken lder frvntas ett barn: A. Vnda runt frn mage till rygg och vice versa? B. Byta freml mellan hger-vnster hand? C. G utan std? D. Ha pincettgrepp? E. Sga enstaka ord? Tidsangivelsen avser nr det normalutvecklade barnet br uppvisa frdigheten vid en underskning p t.ex BVC.

___________________________________________________________________________ FRGA 26 (2 pong)

Till din allmnlkarmottagning kommer Ali, som r 1,5 r. Ali har sitt ursprung frn Irak. Han kommer frmst fr en banal infektion, men mamma tycker ocks att han r trtt och blek. Du kollar i samband med besket ett blodstatus p honom. Detta visar Hb 87 g/l, MCV 55 (ref 75 90). A. Vilka blir dina tv preliminra diagnoser? B. Vilka prover vill du ta fr att f klarhet i denna frgestllning?

__________________________________________________________________________ FRGA 27 (2 pong)

Du blir kallad till BB avdelningen, dr ett 1 dygn gammalt barn pltsligt har blivit bltt. Nr du kommer upp till avdelningen, kan du bekrfta att barnet verkligen ser cyanotiskt ut. Barnet ter sig missnjt och har en andningsfrekvens p 70. Barnet r fullgnget. Frlossningen var normal och det finns inga infektionsrisker i anamnesen. Man har kollat saturation innan du kommer till avdelningen och denna visar 67%. Barnet r afebrilt. Du misstnker i frsta hand kardiell orsak. Nmn ett par diagnoser som r aktuella. Varfr blir barnet cyanotiskt nu och inte redan tidigare? Beskriv dina tgrder och akutbehandling.

__________________________________________________________________________

15

__________________________________________________________________________ FRGA 28 (2 pong)

Du blir kallad till frlossningen d du r jour p barnkliniken. P en sal ligger ett nyfrlst barn som r fullgnget. Apgar 9 respektive 9 vid 1 och 5 minuter. Barnmorskan har noterat en frndring i lndryggen i medellinjen som strcker sig frn nedre delen av thorax och ner lumbalt. Du noterar en mrk upphjd frndring ca 1,5 cm x 4 cm i medellinjen som saknar tckande hud. Vad misstnker du? Vad innebr det fr konsekvenser och risker fr barnet?

__________________________________________________________________________ FRGA 29 (2 pong)

Som barnjour kallas du p jourtid av barnmorska till frlossningen. Hon tycker att en nyfdd, fullgngen gosse ser ut att ha Downs syndrom och hon nskar f din bedmning av barnet. Hon har inte yppat sina misstankar till frldrarna, men sagt till dem att hon kallat p barnlkare fr att hon tycker att pojken r lite slapp. Vid din underskning finner du en del tecken som kan stmma med Downs syndrom. A. Nmn fyra kliniska tecken som man brukar finna vid Downs syndrom. B. Hur skerstller du diagnosen?

__________________________________________________________________________ FRGA 30 (2 pong)

En 8-rig pojke sker distriktslkarjouren med en halv dags anamnes p smrta i scrotum. Du finner att hger scrotalhalva r svullen och rodnad, klart palpationsm. Vad kan man misstnka fr diagnos? Vilken tgrd vidtar du som distriktsjour?

__________________________________________________________________________

16

__________________________________________________________________________ FRGA 31 (2 pong)

Hyperton dehydrering drabbar sm barn (< 1 r) med snabba vtskefrluster, ofta vid gastroenterit med rotavirus. HD r i uttalade fall ett allvarligt tillstnd med risk fr chock, kramper mm. A. Hur definieras hyperton dehydrering labmssigt? B. Varfr ses vid hyperton dehyrering ej de typiska dehydreringstecknen

som nedsatt hudturgor och halonering? __________________________________________________________________________ FRGA 32 (2 pong)

Sixten, en 3-mnaders pojke, sker p barnakuten efter att under tv dygn haft feber, enstaka krkningar, verkat ledsen och tit smre n tidigare frn brsten. Du undersker honom och finner inga avvikelser i status, frnsett att pojken r lite ledsen och har feber, temp 39C. Du ordinerar akutprover och fr fljande svar: B-Hb 105g/l, B-LPK 15,0 x 109, CRP 60 mg/l, urinsticka p psprov: prot +, glykos 0, keton 0, blod +++, U-LPK+++. Nitrit neg. Vad r troligaste diagnos och hur handlgger du?

__________________________________________________________________________ FRGA 33 (2 pong)

Leukemi, hjrntumr och Wilms tumr r tre av de vanligaste cancersjukdomarna i barnaren. Ange fr var och en av dem tv vanliga debutsymtom som ofta franleder besk hos lkare.

__________________________________________________________________________

17

__________________________________________________________________________ FRGA 34 (2 pong)

Henrik, 5 r, vaknar och kan ej ta sig ur sngen. Han klagar ver vrk och smrta i hger ben och pekar p lr eller kn. Han r tidigare frisk. Han har ingen feber eller andra infektionssymptom. I status noteras inskrnkt rrelsefrmga och smrta i hften, men framfr allt vid rotation av hften. Status i vrigt u.a. Hb 120 g/L, B-vita 7,8, diff u.a, CRP

18

__________________________________________________________________________ FRGA 37 (2 pong)

A. Mot vilka sjukdomar skyddar man sig med MPR-vaccination? B. Vid vilken lder ges MPR-vaccinationen och varfr vaccinerar man inte redan tidigare, t.ex vid tv mnaders lder? C. Mot vilket/vilka smittmne(n) skyddar HIB-vaccination och vilka tv

allvarliga komplikationer till denna sjukdom vill man skydda mot med vaccinationen?

__________________________________________________________________________ FRGA 38 (2 pong)

Du r yngsta underlkaren p barnakuten och har bara jobbat i tre veckor. In till akuten kommer Stina, 1 r, efter att hon ryckt i armar och ben i samband med feber. Du undrar fr dig sjlv: Hur var det nu med feberkramper? A. Mellan vilka ldrar brukar feberkramper frekomma? B. Hur lnge fr en feberkramp pg fr att kallas en feberkramp? C. Hur ser en feberkramp ut?

__________________________________________________________________________ FRGA 39 (2 pong)

Alva r 2 mnader och kommer tillsammans med sina frldrar till barnakuten. Hon har varit snuvig drygt ett dygn. Storebror, som r 3, har sannolikt smittat henne, d han varit rejlt frkyld. Slemmet, som kommer ur nsan, r ptagligt segt och bubbligt. Idag har hon haft ett lngt andningsuppehll. I status noteras temp 38,0. Ger fin kontakt, men har rosslig andning med mycket slemmigt och bubbligt sekret. Rossliga slembiljud p lungorna. A. Vilken diagnos misstnker du? B. Hur bekrftar du diagnosen? Vilken understdjande behandling kan bli aktuell?

__________________________________________________________________________

19

__________________________________________________________________________ FRGA 40 (2 pong)

Den somatiska tillvxten drivs i olika perioder av huvudsakligen tre olika sorters hormoner. Vilket r viktigast under: A. den intrauterina perioden och spdbarnsret? B. smbarnsren? C. pubertet?

__________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________ OBSTETRIK & GYNEKOLOGI Uppgift C 15 frgor = max 40 pong _______________________________________________________________________ FRGA 41 (totalt 3 pong)

Leni, 17 r, har haft menstruationer sedan hon var 13 r. De senaste tv ren har de kommit med lngre intervall, ibland upp till 3 mnader. Nu kommer hon till din VC, eftersom hon inte haft mens p tre mnader. Har det lite struligt bde i skolan och hemma, men mr fr vrigt bra. Nmn de tre viktigaste diagnoserna du br tnka p.

_______________________________________________________________________ FRGA 42 (1 pong)

Rebecka r 36 r och har 3 barn, 12, 10 och 6 r gamla. Under den sista graviditeten hade hon graviditetshypertoni. Hon har de senaste ren ftt tilltagande myom, bl.a submucsa, som gjort att hon ftt vldigt rikliga menstruationer. Hon vill ha ett riktigt skert preventivmedel, eftersom hon absolut inte vill ha ngra fler barn. P status finner du en knytnvsstor, grovbucklig uterus. Med ultraljud verifierar du ett flertal myom, ven ett 3 cm stort som buktar in i uteruskaviteten. Vilket preventivmedel rekommenderar du henne?

________________________________________________________________________ FRGA 43 (1 pong)

Vad menas med Hegars tecken vid en gynunderskning?

________________________________________________________________________ FRGA 44 (totalt 2 pong)

TVT r en operationsmetod. A. Vad betyder TVT? (1 pong) B. Vilken r indikationen fr en sdan operation? (1 pong)

________________________________________________________________________

21

________________________________________________________________________ FRGA 45 (3 pong)

Anna, 17 r, har lmnat graviditetstest och Clamydiaprov hos barnmorskan p ungdomsmottagningen. Bda var positiva. Anna r helt vertygad om att hon vill gra abort. Barnmorskan verlter fortsatt handlggning till dig. Vilka tre tgrder ska du gra innan aborten?

_______________________________________________________________________ FRGA 46 (2 pong)

En 50-rig kvinna sker dig p VC p grund av att hennes menstruationer krnglar. Det sista ret har bldningarna blivit oregelbundna, kommer ttare n tidigare och dessutom kan de frlngas av spottings s att hennes bldningsfria perioder sllan r lngre n en vecka. Samlag inte direkt bldningsutlsande. Inga smrtor. Vid gynpalpation finner du uterus frstorad motsvarande 8 graviditetsveckor. Gravtest neg. Vilken behandling ordinerar du och hur ska den tas?

_______________________________________________________________________ FRGA 47 (3 pong)

En 21-rig frstgravida kommer till MVC p kontroll v 16. Har mtt bra under graviditeten, men har brjat rka mer, ca paket om dagen. Blodtrycket visar sig vara 160/100 vid kontroll efter vila. Nmn de tre viktigaste frgorna du br stlla som led i utredningen av hennes blodtryck.

_______________________________________________________________________ FRGA 48 (totalt 4 pong)

HRT kan svl ka som minska risken fr vissa sjukdomar. A. Nmn tv sjukdomar som HRT minskar risken fr. (2 pong) B. Nmn tv sjukdomar som HRT kar risken fr. (2 pong)

_______________________________________________________________________

22

_______________________________________________________________________ FRGA 49 (totalt 5 pong)

En ung kvinna kommer tillsammans med polis in p akutmottagningen dr du arbetar. Kvinnan har utsatts fr vldtkt och du gr rutinerat sprskring med rape kit. Nmn de fem stationer frn vilka du tar prov.

________________________________________________________________________ FRGA 50 (1 pong)

Ursula r 36 r och vntar sitt frsta barn. Har haft tv missfall i frsta trimestern innan. Har mtt bra under graviditeten, bortsett frn att SF-mttet inte kat de tv sista mtningarna. Vid dagens underskning r SF-mttet fortfarande ofrndrat, BT140/90 och urinstickan visar 1+ fr protein. Vilken underskning ordinerar du med hnsyn till fostret?

________________________________________________________________________ FRGA 51 (totalt 3 pong)

Cytologprovet du tog frn cervix p Elsa, 57 r, visade skivepitelceller med atypi. Krtelepitelceller saknades. Vilken tgrd beslutar du vidta och av vilka tv skl?

_______________________________________________________________________ FRGA 52 (1 pong)

Du trffar p din mottagning en kvinna som nyligen genomgtt ett graviditetsavbrytande p grund av ryggmrgsbrck hos fostret. Hon stller en rad frgor infr kommande graviditeter. Hur skulle man kunna frebygga ett upprepande av situationen?

_______________________________________________________________________

23

_______________________________________________________________________ FRGA 53 (totalt 2 pong)

En 35-rig frstfderska var p verburenhetskontroll v 42+1. CTG var d ua och fostervattensmngden normal. Kontroll planeras v 42+6. Hon kommer nu till MVC v 42+3, eftersom hon tycker att fostret sparkar mindre. Du finner vid palpation en omogen cervix. CTG visar silent pattern med en del sena decelerationer. A. Vilken diagnos misstnker du? (1 pong) B. Vilken tgrd anser du ska vidtagas? (1 pong)

_______________________________________________________________________ FRGA 54 (totalt 4 pong)

Britta, 27 r, r gravid fr frsta gngen och sker fr brunaktiga flytningar. Hon har haft ngot oregelbunden mens och tror att sista mens var fr 9 veckor sedan. Vid underskning finner du normala frhllanden i vagina. Uterus palperas dubbelt knytnvsstor. Vid vaginal ultraljudsunderskning finner du att uterus r fylld av en ekott frndring som stllvis r genomsatt av halvcentimeterstora ekofria omrden. A. Vilken diagnos misstnker du? (1 pong) B. Vilka tre prover ska du ordinera? (3 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 55 (totalt 5 pong)

Ulla r 38 r och II-gravida, 0-para. Vid 23 rs lder fick hon en DVT i samband med p-pillermedicinering. Hon behandlades d med Waran under 3 mnader, men utreddes inte vidare. Nu har Ulla trffat sin livspartner och nskar bli gravid. A. Hur vanligt r det med blodpropp under graviditet? (1 pong) B. Nmn minst fyra prover du br ta fr att utreda Ullas trombosbengenhet. (4 pong)

________________________________________________________________________

24

________________________________________________________________________ PSYKIATRI 12 frgor = max 40 pong _______________________________________________________________________

*****************************************

22-riga Linda sker p vrdcentralen, dr du tjnstgr som AT-lkare. Medfljande pojkvn berttar att hon de senaste fyra dygnen blivit tilltagande rastls och knappt sovit alls p ntterna. Han undrar om du kan skriva ut smnmedicin.

Under samtalet framkommer att Linda klockan 01 i natt ringde upp sin chef fr att meddela att hon ville sga upp sig frn sitt arbete som sekreterare fr att istllet ppna sknhetssalong. Tnker bedriva verksamheten i sin och pojkvnnens gemensamma lgenhet och har gnat resten av natten t att mblera om s att den ska passa. Hon har ocks rrt ihop olika krmer och salvor i badrummet och tnker nu marknadsfra dessa som en egen hudvrdsserie, vilket hon tror kommer att gra henne till mngmiljonr. Nr pojkvnnen ifrgasatt detta, har hon blivit arg och kallat honom idiot.

Pojkvnnen uppger att Linda aldrig upptrtt s hr tidigare. Dremot var hon under ngra mnader fr ett r sedan litet nere efter att hennes mor ovntat avlidit. Isolerade sig, t dligt och vaknade tidigt p morgnarna. Fr vrigt alltid varit pigg och glad.

Linda talar snabbt och irriterat, avbryter bde dig och pojkvnnen. Reser sig flera gnger och gr runt i rummet, tar ner bcker frn din bokhylla och flyttar p dina pappershgar. Mste flera gnger hindras frn att ringa samtal frn sin mobiltelefon. _______________________________________________________________________ FRGA 56 (totalt 5 pong)

A. Vilken preliminr diagnos stller du? (2 pong) B. Vad i anamnesen talar fr detta? (3 pong)

_______________________________________________________________________ FRGA 57 (2 pong)

Vilken vrdniv r tillmplig?

_______________________________________________________________________

25

_______________________________________________________________________ FRGA 58 (totalt 4 pong)

Hur br patienten behandlas? Nmn svl farmakologiska (3 pong) som icke-farmakologiska (1 pong) behandlingsprinciper!

_______________________________________________________________________

***************************************** Du tjnstgr som vikarierande underlkare p en medicinsk klinik och gr nu din frsta jour p akutmottagningen. En 21-rig man sker fr femte gngen p tv mnader. Symtomen har varit desamma varje gng. Han drabbas av pltsliga, ovntade attacker av andnd, brst-smrtor, illamende, yrsel och svettningar. Besvren brukar dock klinga av efter en stund och p medicinakuten har man skickat hem honom med en frskran om att han r fullt frisk. Patienten plgas dock alltmer av oro fr dessa attacker, det knns ju som att han r p vg att d. ________________________________________________________________________ FRGA 59 (totalt 5 pong)

A. Vilken preliminr diagnos stller du? (2 pong) B. Vad i anamnesen talar fr detta? (3 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 60 (totalt 6 pong)

A. Vilken typ av lkemedel brukar anvndas fr att behandla detta

tillstnd? (1 pong) B. Vad r verkningsmekanismen fr dessa lkemedel? (1 pong) C. Nmn tv vanliga biverkningar som dessa lkemedel kan ha.

(2 pong) D. Nmn tv andra indikationer fr dessa lkemedel. (2 pong)

_______________________________________________________________________ FRGA 61 (2 pong)

Vilka icke-farmakologiska behandlingsprinciper kan/br bli aktuella?

________________________________________________________________________

26

________________________________________________________________________ FRGA 62 (totalt 3 pong)

A. Nmn ett ytterligare symtom som ofta frekommer vid ovan beskrivna tillstnd. (1 pong) B. Nmn tv psykiatriska komplikationer som kan uppst i frlngningen av det ovan beskrivna tillstndet. (2 pong)

________________________________________________________________________

***************************************** Du arbetar som AT-lkare p en psykiatrisk mottagning och trffar dr en 35-rig kvinna p nybesk. Hon berttar att hennes 10-rige son ftt diagnosen ADHD och att hon knner igen sig i hans symtom. Nu vill hon sjlv bli utredd med tanke p detta. ________________________________________________________________________ FRGA 63 (3 pong)

Nmn tre symtom/funktionssvrigheter som r vanligt frekommande vid ADHD!

________________________________________________________________________ FRGA 64 (2 pong)

Nmn en typ av lkemedel som anvnds vid behandling av ADHD.

________________________________________________________________________ FRGA 65 (1 pong)

Samsjuklighet r vanligt frekommande vid ADHD. Nmn ett psykiatriskt tillstnd som r verrepresenterat vid ADHD.

________________________________________________________________________

27

*****************************************

Du r AT-lkare p en psykiatrisk klinik. Under ett jourpass p akutmottagningen fr du en remiss frn medicinakuten. Man vill att du omedelbart kommer dit och bedmer en 30-rig man som inkommit p grund av intoxikation med smntabletter i suicidsyfte. P vgen funderar du p vilka frgor som ska stllas till patienten. ________________________________________________________________________ FRGA 66 (3 pong)

Beskriv kortfattat vilka frgor som ska stllas fr att bedma risken fr frnyade suicidfrsk.

________________________________________________________________________ FRGA 67 (4 pong)

Du br ven efterfrga psykiatriska symtom/sjukdomar. Nmn de fyra psykiatriska tillstnd som framfr allt r frknippade med en hg suicidrisk!

________________________________________________________________________

28

________________________________________________________________________ KIRURGI Uppgift E 31 frgor = max 40 pong ________________________________________________________________________ FRGA 68 (1 pong)

Hur lng tid klarar en njure att vara avstngd exempelvis genom uttalad uretrobstruktion innan bestende njurskada uppkommer?

________________________________________________________________________ FRGA 69 (1 pong)

Ange i ml hur stor blskapaciteten normalt skall vara hos en frisk vuxen person.

________________________________________________________________________ FRGA 70 (1 pong)

Den histologiska klassificeringen vid prostatacancer sker med det s kallade Gleasonsystemet. Vad innebr en Gleason-score p 2 avseende differentieringsgraden?

________________________________________________________________________ FRGA 71 (1 pong)

Vad r anledningen till att man hos vuxna skall tgrda en s kallad Urachus fistel en kongenital frbindelse mellan blsan och naveln?

________________________________________________________________________ FRGA 72 (1 pong)

Hur frklaras miktionsbesvren hos en manlig patient med blshalsscleros?

________________________________________________________________________

29

________________________________________________________________________ FRGA 73 (1 pong)

Vilken klinisk underskningsmetod kan ge misstanke p hydronefros? (Ett svar fr pong)

________________________________________________________________________ FRGA 74 (1 pong)

Den vanligaste formen av skolios r den funktionella, dr snedheten r sekundr till en annan komma. Vilken?

________________________________________________________________________ FRGA 75 (1 pong)

Vid vilken lder anses risken fr spondylolisthes vara strst?

________________________________________________________________________ FRGA 76 (1 pong)

Vilken reflex testar L4-roten? (Bara ett svar fr pong)

________________________________________________________________________ FRGA 77 (totalt 2 pong)

Hftsmrtor hos barn r en allvarlig komma, dr ldern kan ge en sannolikhetsdiagnos. Kombinera fljande ldrar (A-D) med respektive komma (1-4): (Alla rtt fr pong) A. Nyfdd 1. Fysiolys B. Smbarn 2. Neonatal hftinstabilitet C. Frskolebarn/smskolebarn 3. Bakteriell coxit D. Puberteten 4. Perthes sjukdom

________________________________________________________________________

30

________________________________________________________________________ FRGA 78 (totalt 2 pong)

A. Vilken nerv komprimeras vid det s kallade karpaltunnel- syndromet? (1 pong) B. Vilka tv kliniska tester framkallar patientens besvr? (1 pong om bgge svaren rtt)

________________________________________________________________________ FRGA 79 (1 pong)

Hur skall du handlgga en patient som just ramlat och tagit emot sig med handen och mmar i fossa Tabatire (den s.k. snusgropen)? Kliniskt talar det fr en scaphoideumfraktur, men rtg r helt normal, ingen skelettskada.

________________________________________________________________________ FRGA 80 (1 pong)

En patient sker fr smrtor i framfoten med utstrlning mot trna. Inget knt trauma. Du misstnker Mortons metatarsalgi. Vad r detta?

________________________________________________________________________ FRGA 81 (1 pong)

En patient har fallit p utstrckt arm och samkat sig en caput radii fraktur med 2 mm felstllning, men bara ett mindre ledyte-engagemang. Hur skall en sdan skada handlggas?

________________________________________________________________________ FRGA 82 (1 pong)

Nerver kan ofta skadas i samband med frakturer och luxationer. Vilken r den vanligaste nervparesen vid en armbgsluxation? (Bara ett svar fr pong)

________________________________________________________________________

31

________________________________________________________________________ FRGA 83 (1 pong)

Vilken r den troliga anledningen till att en 65-rig patient befinner sig ha en smrtande s.k. Bakercysta?

________________________________________________________________________ FRGA 84 (1 pong)

Vilken ortos r frstahandsvalet vid konservativ behandling av nacksmrtor, dr specifika kommor uteslutits?

________________________________________________________________________ FRGA 85 (1 pong)

Vad har en patient med spinal stenos fr huvudsakliga problem? (Ett svar fr pong)

________________________________________________________________________ FRGA 86 (totalt 2 pong)

Vilka bakterier orsakar oftast A. erycipelas? (1 pong) (Bara ett svar fr pong) B. furunklar? (1 pong) (Bara ett svar fr pong)

________________________________________________________________________ FRGA 87 (1 pong)

Vad skiljer uppfljningen av en patient med duodenalsr gentemot en patient med ventrikelsr?

________________________________________________________________________ FRGA 88 (1 pong)

Vad finns det fr underskningsmetod fr att pvisa anatomiska skador p interna och externa analsfinktrarna?

________________________________________________________________________

32

________________________________________________________________________ FRGA 89 (totalt 2 pong)

En ldre patient inkommer akut med smrtor i ett ischemiskt, kallt ben. A. Vilka r nu de tv prognostiskt viktigaste kliniska fynden som styr

hur snabbt du ska agera? (1 pong) (Bgge och bara tv svar fr pong) B. Vad har du p akuten fr mtmetod att sjlv avgra graden av

ischemi? (1 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 90 (totalt 2 pong)

En 49-rig kvinna har en 1 cm stor vlavgrnsad solitr cancer i vre kvadranten i hger brst, vilket r normalstort. A. Specificera vilken typ av operation hon br genomg. (1 pong) B. Vilken onkologisk efterbehandling blir drefter aktuell? (Ett svar fr pong) (1 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 91 (totalt 3 pong)

En 65-rig storrkande, hjrtsjuk kvinna inkommer till akuten med sakta tilltagande buksmrtor. Du misstnker att det kan rra sig om en cirkulationsinsufficiens i tarmen. A. Finns det ngon rtg-logisk metod att skerstlla din diagnos-

misstanke? (1 pong) B. Vilken icke arteriell krlkomma kan vara orsak till cirkula-

tionsinsufficiens i exempelvis tunntarmen? (1 pong) C. Vilka tarmavsnitt drabbas vid en akut occlusion av a. mesentericas

huvudstam? (1 pong)

________________________________________________________________________ FRGA 92 (1 pong)

Vad kallas den ofta tillflliga stomi som anlggs fr att exempelvis avlasta en distal anastomos vid operation av cancer rekti eller en bckenreservoir?

________________________________________________________________________

33

________________________________________________________________________ FRGA 93 (1 pong)

Vilken inflammatorisk tarmsjukdom r en intramural process?

________________________________________________________________________ FRGA 94 (1 pong)

Vad kallas den slang med tv ballonger, som kan vara till hjlp vid bldande oesophagusvaricer?

________________________________________________________________________ FRGA 95 (1 pong)

Varfr har en patient med hg ileus inga intervallsmrtor?

________________________________________________________________________ FRGA 96 (totalt 2 pong)

Carcinoider endokrina tarmtumrer Kryssa fr ja eller nej fr fljande pstenden. (3-4 rtt 1 pong, 5-6 rtt 2 pong) Ja Nej

A. r den vanligaste tunntarmstumren. B terfinns relativt ofta i appendix. C. Metastaser till levern kan ge flush attacker.

D. Medicinsk behandling med Interferon

ger oftast god palliativ effekt. E. Kirurgisk behandling r bara aktuell om medicinsk dito inte fungerar. F. Metaboliten 5-HIAA analyseras i liquor fr att faststlla diagnosen.

_______________________________________________________________________

34

________________________________________________________________________ FRGA 97 (1 pong)

Vilken r den vanligaste sjukdomen hos mn, som ger upphov till en abscess i fossa Douglasi?

________________________________________________________________________ FRGA 98 (2 pong)

Vilken diagnos orsakar/utlser fljande symtom/tgrder? (Bara ett svar fr pong) - Kan ofta ses i kombination med sepsis. - Komplikation till akuta bukkommor. - Kan ge upphov till chock och ett potentiellt livshotande tillstnd. - Oftast tarmbakterier som orsak. - Bakomliggande bukkommor mste snabbt identifieras och tgrdas. - I status finner man bukdefense.

________________________________________________________________________

35

________________________________________________________________________ SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

Trombocythmning genom blockering av ADP-receptorn. (1 pong)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

A. Regelbunden, smal takykardi. (1 pong) B. Carotismassage, Adenosin. (Elkonvertering) (1 pong) C. Ablation (1 pong) (totalt 3 pong)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

Icke farmakologisk behandling fr att reducera midjeomfnget och statinbehandling. (2 pong)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

Rehydrering intravenst. (1 pong)

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

A. Sarcoidos. (1 pong) B. Hiluslymfom (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________ 6 SVAR:

S-B12 och Erytrocyt-folat med tanke p makrocytr anemi. (1 pong)

________________________________________________________________________

36

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

Mb vonWillebrand. (1 pong)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

A. Myosit och PMR (polymyalgia reumatika). (1 pong per svar = 2 pong max) B. Frdjupa anamnesen finns morgonstelhet? Talar fr PMR. Typiska temporalisarteritsymtom? CK, ALAT, ASAT, myoglobin hgt vid myosit. Muskelbiopsi patologisk vid myosit. Temporalisbiopsi kan vara patologisk vid PMR. EMG patologisk vid myosit. Anti-Jo-1 antikroppar vid myosit. (3 rtta svar = 2 pong, 2 rtta svar = 1 pong) (totalt 4 pong)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

A. Wegeners granulomatos (vaskulit, RPGN-snabbt progredierande glomerulonefrit accepteras). (1 pong) B. Som VC-doktor SKA du kontakta nrmaste njurmedicinjour/konsult AKUT! (Alternativt att man frstr att man ska remittera pat akut till sjukhus fr vidare utredning.) (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

A. IBD med dilatation. (1 pong) B. Cortison iv och vtska iv. (1 pong) C. Bestller bukversikt samt coloskopi. (2 pong) (totalt 4 pong)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

A. Benmrgsunderskning. (1 pong) B. Agranulocytos p grund av Voltaren (1 pong), respektive autoimmun neutropeni (relativt vanligt vid Sjgren) (1 pong). (2 pong totalt p delfrga B) (totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

37

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

Hg lder, lg BMI, rkning, tidig menopaus, lg fysisk aktivitet, hereditet, alkoholmissbruk. (4 rtta svar 2 pong, 3 rtta svar 1 pong).

________________________________________________________________________ 13 SVAR:

C. 30% (1 pong)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

A. TIA, inremitteras till sjukhus. (1 pong) B. DT hjrna. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

Recept p Oxascand p blankett fr srskilda lkemedel. Alvedon p ordinarie blankett. Patientens namn, personnummer och adress anges. Mngd och styrka i bde siffror och bokstver. Ett uttag endast fr Oxascand. Max antal tabletter per dygn skall anges. Fr pong krvs helt korrekt ifyllda recept, som kan expedieras utan srskild kontakt med apoteket. (1 pong)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

A. B-glukos. (1 pong) B. Tiamin och glukosinfusion. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

A. Prerenal njursvikt. (1 pong) B. Gastroenterit -> dehydrering/hypovolemi. ACE hmmare, diuretika, NSAID. (2 rtt ger 1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

38

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

A. Medvetandesnkning, andningsdepression och mios, hypotension, lungdem, fuktig hud. (2 rtt ger 1 pong) B. Naloxon mot Tramadol och Acetylcystein mot paracetamol. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

A. Kortisolsvikt (eller Mb Addison). (1 pong) B. Inj Hydrokortison och Inf NaCl. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

A. Rhabdomyolys. (1 pong) B. S- myoglobin. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

39

________________________________________________________________________ SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________ 21 SVAR:

Celler > 1000 med polyvervikt, snkt sockerkvot, frhjt laktat, frhjt protein. (2 pong)

________________________________________________________________________ 22 SVAR:

Celiaki. Tillvxtkurva. Transglutaminasantikroppar + gliadinak. Ev biopsi. (2 pong)

________________________________________________________________________ 23 SVAR:

A. Soja Semp och Nutramigen. B. Ca 1 liter, dvs 150 ml x 6. (2 pong)

________________________________________________________________________ 24 SVAR:

A. IgA nefrit. B. Njurbiopsi. (2 pong)

________________________________________________________________________ 25 SVAR:

A. 5-6 mnader B. 45 mnader C. 18 mnader D. 10 mnader E. 10 mnader (2 pong)

________________________________________________________________________ 26 SVAR:

A. Jrnbrist eller thallassemi. B. Hb elfores, S-Fe och ferritin. (2 pong)

________________________________________________________________________

40

________________________________________________________________________ 27 SVAR:

Transposition av de stora krlen. Fallots tetrad. Pulmonalisstenos. (Hypoplastiskt vnsterhjrta). Coarctatio. Ductus stngs. 100% syrgas. Prostaglandinbehandling med Prostivas. (2 pong)

________________________________________________________________________ 28 SVAR:

A. Ryggmrgsbrck. B. Motorisk nedsttning i benen, ev inkontinens, risk fr hydrocephalus. (2 pong)

________________________________________________________________________ 29 SVAR:

A. Karakteristiskt ansikte och huvud, sneda gon, hypotoni, verrrlighet i leder, sandalfra, fyrfingerfra, liten mellanfalang p lillfingrar, kat nackskinn, stor tunga. B. Kromosomprov. (2 pong)

________________________________________________________________________ 30 SVAR:

Testistorsion. (Epididymit, alt Morgagnis hydatid). Omgende remiss till (barn) kirurg fr exploration. (2 pong)

________________________________________________________________________ 31 SVAR:

A. Na > 150. B. Dehydreringen r ocks intracellulr. (2 pong)

________________________________________________________________________ 32 SVAR:

UVI. Blspunktion; om denna ocks talar fr uvi: ultraljud urinvgar. Behandling med t.ex Cedax. Uppfljning. (2 pong)

________________________________________________________________________

41

________________________________________________________________________ 33 SVAR:

Leukemi: trtthet och blekhet, bldningar och blmrken, smrta frn skelettet, infektion och feber. Hjrntumr: yrsel, huvudvrk, dubbelseende, morgonkrkningar, kramper, osv. Wilms tumr: knl, resistens i magen. Hematuri. (2 pong)

________________________________________________________________________ 34 SVAR:

Coxitis simplex. Ultraljud, vtskeutgjutning i hftleden eller kapselsvullnad. (2 pong)

________________________________________________________________________ 35 SVAR:

A. Vtskekarens p kvllen. B. Larm. Minirin. (2 pong)

________________________________________________________________________ 36 SVAR:

A. Allergisk reaktion med begynnande anafylaxi. B. Adrenalin sc, kortison/hydrocortison iv eller kortison/betapred po. Inhalation adrenalin. C. Pricktest eller RAST mot fisk (2 pong)

________________________________________________________________________ 37 SVAR:

A. Mssling, pssjuka samt rda hund. B. 18 mnaders lder. Moderns antikroppar finns kvar hos barnet. C. H infl B. Meningit och epiglottit. (2 pong)

________________________________________________________________________ 38 SVAR:

A. - 4 r. B. 10-15 min. C. Symmetriskt, toniskt kloniskt grand mal liknande. (2 pong)

________________________________________________________________________

42

________________________________________________________________________ 39 SVAR:

A. RS. B. Snabbtest frn nssekret. Syrgasbehandling samt sondmatning. (2 pong)

________________________________________________________________________ 40 SVAR:

A. Insulin. B. Tillvxthormon. C. Knshormon. (2 pong)

________________________________________________________________________

43

________________________________________________________________________ SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________ 41 SVAR:

Graviditet, hypothalamiskt betingad amenorr, PCOS. (3 pong)

________________________________________________________________________ 42 SVAR:

P-spruta (Depo-provera). (1 pong)

________________________________________________________________________ 43 SVAR:

En uppmjukning av isthmusregionen, som gr att uterus vid bimanuell palpation frefaller ha en midja. (1 pong)

________________________________________________________________________ 44 SVAR:

A. Trans-vaginal tape (1 pong) B. Stressinkontinens (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 45 SVAR:

Ge tetracyklinbehandling mot Clamydiainfektionen, smittskyddsanmla och genomfra smittsprning. (3 pong)

________________________________________________________________________ 46 SVAR:

Cyklisk oral gestagenbehandling 10 dagar per mnad. (2 pong)

________________________________________________________________________ 47 SVAR:

Hereditet fr hypertoni, tidigare hgt BT, t.ex under p-pillerbehandling, stressig arbets- eller social situation. (3 pong)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

44

48 SVAR:

A. Coloncancer, frakturer. (2 pong) B. Mammarcancer, DVT, stroke, hjrtinfarkt, Alzheimer-demens. (2 pong) (totalt 4 pong)

________________________________________________________________________ 49 SVAR:

Vagina (introitus, cervix, bakre fornix), anus, mun, fingernagelskrap, torra besudlingar. (5 pong)

________________________________________________________________________ 50 SVAR:

Viktskattning av fostret med hjlp av ultraljud. (1 pong)

________________________________________________________________________ 51 SVAR:

Nytt prov p grund av att atypin kan dlja allvarligare cellfrndringar och avsaknad av krtelepitelceller innebr ofullstndigt prov. (3 pong)

________________________________________________________________________ 52 SVAR:

Genom att ta folsyra redan innan graviditeten pbrjas. (1 pong)

________________________________________________________________________ 53 SVAR:

A. Intrauterin hypoxi. (1 pong) B. Akut sectio. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 54 SVAR:

A. Mola. (1 pong) B. S-HCG, blodgruppering, lungrntgen. (3 pong) (totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

45

________________________________________________________________________ 55 SVAR:

A. < 2%. (1 pong) B. Hb, TRC, antitrombin-III, protein C, protein S, APC-resistens (FV Leiden),

protrombin genmutation, homocystein, Faktor VIII, lupus antikoagulans, kardiolipinantikroppar. (4 pong)

(totalt 5 pong) ________________________________________________________________________

46

________________________________________________________________________ SVAR: PSYKIATRI ________________________________________________________________________ 56 SVAR:

A. Hypoman/manisk episod i bipolr sjukdom. (2 pong) B. Expansiv/irritabel sinnesstmning, grandiositet, minskat smnbehov, svrighet

att hlla tyst, lttdistraherad, kad mlinriktad aktivitet. (2 pong) Tidigare susp depressionsepisod. (1 pong)

(totalt 5 pong)

_____________________________________________________________________ 57 SVAR:

Ska behandlas p psykiatrisk klinik, slutenvrd, ev. enligt LPT. (2 pong)

________________________________________________________________________ 58 SVAR:

Farmakologiskt: Stmningsstabiliserande, t.ex. litium. Antipsykotisk medicinering. Bensodiazepiner. Smnmedicinering. (3 pong) Icke-farmakologiskt: Vila, lugn och ro, dvs stimulusfattig milj. (1 pong) (totalt 4 pong)

________________________________________________________________________ 59 SVAR: A. Paniksyndrom (2 pong)

B. terkommande ovntade panikattacker med svettningar, andnd, brstsmrta, illamende och yrsel. ngslan fr ytterligare attacker. (3 pong) (totalt 5 pong)

________________________________________________________________________ 60 SVAR:

A. SSRI. (1 pong)

B. Hmmar terupptaget av serotonin. (1 pong) C. Gastrointestinala biverkningar, sexuella biverkningar. (2 pong) D. Egentlig depression, tvngssyndrom. (2 pong)

(totalt 6 pong)

________________________________________________________________________

47

________________________________________________________________________ 61 SVAR:

Noggrann information. KBT. (2 pong)

________________________________________________________________________ 62 SVAR:

A. Agorafobi. (1 pong) B. Missbruk, depression. (2 pong) (totalt 3 pong)

________________________________________________________________________ 63 SVAR:

Svrigheter att bibehlla uppmrksamhet, svrigheter att organisera uppgifter och aktiviteter. Lttdistraherad. Glmsk, tappar bort saker. Svrt att sitta still, uppdrivet tempo. (3 pong)

________________________________________________________________________ 64 SVAR:

Centralstimulantia (metylfenidat), alt. atomoxetin.

(2 pong) ________________________________________________________________________ 65 SVAR:

Bipolr sjukdom, borderline personlighetsstrning, autismspektrumtillstnd. (1 pong)

________________________________________________________________________

48

________________________________________________________________________ 66 SVAR:

Detaljerad genomgng av det aktuella suicidfrsket: Impulsivt eller verlagt? Utlsande orsaker? Var han nykter? Bestmd avsikt att d? Tillkallade han hjlp eller upptcktes han av en slump? Knslor infr att ha misslyckats? (3 pong)

________________________________________________________________________ 67 SVAR:

Depression, missbruk, schizofreni, personlighetsstrning. (4 pong)

________________________________________________________________________

49

________________________________________________________________________ SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________ 68 SVAR:

Cirka 2 veckor. (1 pong)

________________________________________________________________________ 69 SVAR:

500 ml. (1 pong)

________________________________________________________________________ 70 SVAR:

En hgt differentierad tumr. (1 pong)

________________________________________________________________________ 71 SVAR:

Risk fr att epitelet kan vara utgngspunkt fr ett adenocarcinom. (1 pong)

________________________________________________________________________ 72 SVAR:

Blshalsen ppnar sig dligt vid miktion. (1 pong)

________________________________________________________________________ 73 SVAR:

Dunkmhet ver njurlogen. (1 pong)

________________________________________________________________________ 74 SVAR:

Benlngdsskillnad. (1 pong)

________________________________________________________________________

50

________________________________________________________________________ 75 SVAR:

Under tillvxtspurten, 9-12 r, 11-14 r. (1 pong)

________________________________________________________________________ 76 SVAR:

Patellarreflexen. (1 pong)

________________________________________________________________________ 77 SVAR:

A:2 B:3 C:4 D:1 (2 pong)

________________________________________________________________________ 78 SVAR:

A. Medianus. (1 pong) B. - Phalens tecken: Medianus komprimeras genom flexion i handleden

- Tinels tecken: Ltt perkussion ver nerven ger parestesier i de radiala fingrarna. (1 pong)

(totalt 2 pong) ________________________________________________________________________ 79 SVAR:

Skall handlggas och inmobiliseras som om det var en fraktur och ny rtg skall gras om 7-10 dagar med frgestllningen fraktur. (1 pong)

________________________________________________________________________ 80 SVAR:

Inklmning av digitalnerv(er) mellan metatarsalbenen. (1 pong)

________________________________________________________________________ 81 SVAR:

Konservativt med smrtlindring och snar mobilisering. (1 pong)

________________________________________________________________________

51

________________________________________________________________________ 82 SVAR:

Ulnarispares. (1 pong)

________________________________________________________________________ 83 SVAR:

Knkomma p.g.a artros eller ev meniskskada som ger hydrops som genom en ventilmekanism pumpas ut i cystan. (1 pong)

________________________________________________________________________ 84 SVAR:

Mjuk halskrage. (1 pong)

________________________________________________________________________ 85 SVAR:

Gngsvrigheter med domningar och anstrngningsrelaterad vrk i benen. (1 pong)

________________________________________________________________________ 86 SVAR:

A. Betahemolytiska streptococker, oftast typ A. (1 pong) B. Staphylococcus aureus. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 87 SVAR:

Ventrikelulcus skall fljas endoskopiskt med biopsier tills de lker. (1 pong)

________________________________________________________________________ 88 SVAR:

Analt ultraljud. (1 pong)

________________________________________________________________________

52

________________________________________________________________________ 89 SVAR:

A. Graden av paralys och sensibilitetsbortfall. (1 pong) B. Ankeltryck/Doppler. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 90 SVAR:

A. Brstbevarande kirurgi. (1 pong) B. Strlbehandling mot kvarvarande brstvvnad. (1 pong) (totalt 2 pong)

________________________________________________________________________ 91 SVAR:

A. Nej. (1 pong) B. Mesenteriell vens trombos. (1 pong) C. Tunntarmen frn ligamentum Treitz till proximala colon. (1 pong) (totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

92 SVAR:

Loopileostomi. (1 pong)

________________________________________________________________________ 93 SVAR:

Mb Crohn. (1 pong)

________________________________________________________________________ 94 SVAR:

Sengstaken tub. (1 pong)

________________________________________________________________________ 95 SVAR:

Tarmarna dilateras inte, d de tms med frekventa krkningar. (1 pong)

________________________________________________________________________

53

________________________________________________________________________ 96 SVAR:

A, B, C, D Ja E, F Nej (2 pong)

________________________________________________________________________ 97 SVAR:

Perforerad appendicit. (1 pong)

________________________________________________________________________ 98 SVAR:

Infektis peritonit. (2 pong)

________________________________________________________________________

REFERENSOMRDEN