reaksi hipersensitivitas(2)

8/20/2019 reaksi hipersensitivitas(2)

1/25

Reaksi hipersensitivitas

dr. Sri H. Andayani, Sp. A

Bagian Ilmu Kesehatan AnakFK YARSi


2/25

batasan

• Reaksi yang tidak diharapkan (bersifatmerusak, tidak nyaman, bahkan fatal) yangdihasilkan oleh sistem imun tubuh.

• Reaksi ini membutuhkan tahap pre-sensitisasidari host.

• Dibagi menjadi : tipe I, II, III, dan IV

berdasarkan mekanisme dan waktu terjadinyreaksi


3/25

Reaksi Hipersensitivitas tipe I

• Disebut juga reaksi anafilaktik

• Terjadi 15-30 menit setelah terpapar alergen

• Diperantarai IgE

• Komponen seluler yang berperan : mast cellatau basofil, dan yang ditemukan di tempatradang mast cell dan eosinofil


4/25

• Reaksi bisa melibatkan:

kulit (urtikaria and eczema)

mata (konjungtivitis)nasofaring (rhinorrhea, rhinitis)

bronchopulmonary tissues (asma)

gastrointestinal tract (gastroenteritis).


5/25

Reaksi hipersentivitas tipe I


6/25

• Degranulasi mast cell bisa juga dirangsang

oleh exercise, stress, anaphylatoxin, bahan

kimia, dll

tidak diperantarai Ig E

bukan reaksi hipersensitivitas tipe I !!!!


7/25

• Histamin bronkokonstriksi, secresi mukus,

vasodilatasi, vascular permeability


8/25

Relationship between allergic symptoms and cyclic-nucleotides

Lowering of cyclic-AMP elevation of cyclic-AMP

stimulation of α-adrenergic receptor(nor-epinephrin, phenyl-epinephrin)

orblocking of β-adrenergic receptor

(propanolol)

stimulation of β-adrenergic receptor(epinephrine, isoproterenol)

blocking of α-adrenergic receptor(phenoxybenzamine)

inhibition of phosphodiesterase

(theophylline)binding of histamine-2 or PGE to their receptors

elevation of cyclic-GMP

stimulation of γ-cholinergic receptor(acetyl choline, carbacol)

WORSENING OF SYMPTOMS IMPROVEMENT OF SYMPTOMS


9/25

diagnosis

• Skin prick test

• Kadar IgE (ELISA)

kalau atopi


10/25

terapi

• Antihistamin memblok reseptor histamin

• Kromolin sodium menghambat influx Ca

• Late onset al lergic sympt oms : bronkokonstriksi

o.k mediasi leukotrienes leukotriene receptorblockers (Singulair, Accolate)

• Bronkodilator (inhalan) : isoproterenol derivatives(Terbutaline, Albuterol).

• Theophylline cAMP dengan menghambatcAMP-phosphodiesterase dan pelepasan Ca

• Hiposensitisasi (imunoterapi atau desensitisasi)

http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=leukotrienehttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=leukotrienehttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=isoproterenolhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=isoproterenolhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=leukotriene


11/25

Reaksi hipersensitivitas tipe II

• Disebut juga cytotoxic hypersensitivity

• Antigen endogen, bisa juga eksogen melekatpada membran sel

• Contoh: Drug-induced hemolytic anemia, pemphigusvulgaris

• Waktu terjadinya reaksi : beberapa menit sampaibeberapa jam setelah terpapar

• Diperantarai antibodi (IgM atau IgG) dan komplemen

(Figure 2).• Phagocytes dan K cells juga berperan


12/25

Reaksi Hipersensitivitas tipe II


13/25

• Diagnosis

Pemeriksaan

antibodi

• Terapi anti

inflamasi,

imunosupresan

Pemphigus vulgaris

http://www.scielo.br/img/fbpe/rhc/v57n5/13017f4.jpghttp://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.aafp.org/afp/20020501/1861_f2.jpg&imgrefurl=http://www.aafp.org/afp/20020501/1861.html&h=192&w=300&sz=28&hl=en&start=6&tbnid=7T9L-r4cyG3RtM:&tbnh=74&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dpemphigus%2Bvulgaris%26gbv%3D2%26hl%3Den%26sa%3DGhttp://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.blisters.org.au/pemphigusvulgaris.JPG&imgrefurl=http://www.blisters.org.au/Auto-ImmuneBlisteringDiseases.html&h=2362&w=1561&sz=988&hl=en&start=3&tbnid=fetjR-PxWjOmbM:&tbnh=150&tbnw=99&prev=/images%3Fq%3Dpemphigus%2Bvulgaris%26gbv%3D2%26hl%3Den%26sa%3DG


14/25

Reaksi hipersensitivitas tipe III

• immune complex hypersensitivity

• Terjadi secara general (e.g., serum sickness) atau,melibatkan organ tertentu seperti: kulit (e.g.,systemic lupus erythematosus, Arthus reaction),

ginjal (e.g., lupus nephritis), lungs (e.g., aspergillosis),pembuluh darah (e.g., polyarteritis), sendi (e.g.,rheumatoid arthritis) atau organ lain

• Reaksi ini bisa merupakan mekanisme patologis dari

penyakit yang disebabkan mikroorganisme multipel

http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=aspergillosis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=polyarteritis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=aspergillosis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=polyarteritis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=polyarteritis&action=Search+OMDhttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=aspergillosis&action=Search+OMD


15/25

• Terjadi 3 - 10 setelah paparan terhadap antigen(seperti pada Arthus reaction).

• Diperantarai kompleks antigen-antibodi terutama

dengan IgG

• Antigen: eksogen (chronic bacterial , infeksibakteri, virus, parasit), atau endogen (non-organspecific autoimmunity: e.g., systemic lupus

erythematosus, SLE).

• Antigen tidak melekat pada organ yang terkena kerusakan terjadi akibat adanya kompleksantigen-antibodi di organ tersebut

• Lesi mengandung neutrofil and deposit kompleksimun dan komplemen

• Infiltrasi makrofag pada tahap akhir terlibat dalam

proses penyembuhan.

http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=arthushttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=arthus


16/25

Reaksi hipersensitivitas tipe III


17/25

diagnosis

• Biopsi jaringan deposit Ig dan komplemen

dengan metode immunofluorescence

• Kadar komplemen dalam darah


18/25

terapi

• Tergantung organ yang terlibat


19/25

Reaksi hipersensitivitas tipe IV

• Disebut juga cell

mediated atau

delayed type

hypersensitivity

• Contoh : mantoux test


20/25

• Contoh: autoimmune and infectious diseases

(TBC, lepra, blastomikosis, histoplasmosis,

toxoplasmosis, leishmaniasis, etc.) dan

granulomas akibat infeksi dan antigen benda

asing., dermatitis kontak

http://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=granulomahttp://cancerweb.ncl.ac.uk/cgi-bin/omd?query=granuloma


21/25

• Mekanisme kerusakanaktivasi limfosit Tdan monosit dan atau makrofag

• Sel T sitotoksik (Tc) menyebabkan kerusakan

langsung• Helper T (TH1) cells mensekresi sitokin yang

mengaktivasi sel T sitotoksik dan

mengaktifkan monosit dan makrofag sehinggaterjadi kerusakan sel


22/25

diagnosis

• Melihat reaksi antigen tertentu pada kulit

(misalnya mantoux test untuk TBC dan patch

test untuk dermatitis kontak


23/25

terapi

• Kortikosteroid

• imunosupresan

f ff f h


24/25

Comparison of Different Types of hypersensitivity

characteristics type-I

(anaphylactic)

type-II

(cytotoxic)

type-III

(immune complex)

type-IV

(delayed type

antibody

IgE

IgG, IgM

IgG, IgM

None

antigen exogenous cell surface soluble tissues & organs

response time

15-30 minutes

minutes-hours

3-8 hours

48-72 hours

appearance

weal & flare

lysis and necrosis

erythema andedema, necrosis

erythema andinduration

histology basophils and

eosinophil

antibody and

complement

complement and

neutrophils

monocytes and

lymphocytes

transferred with

antibody

antibody

antibody

T-cells

examples

allergic asthma,

hay fever

erythroblastosis

fetalis,

Goodpasture's

nephritis

SLE, farmer's

lung disease

tuberculin test,

poison ivy,

granuloma


25/25

reaksi hipersensitivitas(2)

Documents