realidad local de la salud en colombia
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REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN
COLOMBIA
X Congreso Gobernar Salud
GESTION Y RESULTADOS EN SALUD PUBLICA
«RETO DE LA PROXIMA DECADA»
Marzo 2013
REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Las condiciones de salud de unpueblo se determinan por variosfactores, a eso le llamamosdeterminantes en salud.
Uno de ello es su sistema deprestación de servicios en salud.
El sistema de prestación deservicios en salud se operadesde múltiples actores, pero laoperación directa tanto delsistema como de la mayoría delos determinantes se da en losmunicipios, siendo la reparticiónterritorial mas cercana alciudadano.
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La fragmentación resultanteabsorbe buena parte denuestros tiempo de gestión. Definiendo de quien es la
competencia
Remitiendo al competente
Rastreando la gestiónluego
Desde cada particiónterritorial se ve a las otrascomo extraños que trabajanpoco y mal y que no dejantrabajar a quienes quierenhacerlo.
La descentralización administrativa es un proyecto en curso
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Pareciera que la mejor manera deno meterse en problemas es nohacer nada.
Pareciera que todo lo que hacenotros es corrupción pero si lohacemos nosotros es gestión.
Los mecanismos de controlhechos para disminuir el riesgo decorrupción, con frecuencia noconsultan la realidad generandofrenos que casi hacen que el buenadministrador deba saber comoevadirlos.
Se vive una lucha constante entre el control y la gestión.
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La multitud de opiniones y la pocaarticulación lleva a conceptos eincluso jurisprudencias totalmentecontradictorias (choque de trenes).
Múltiples mecanismos jurídicos sonsubutilizados u olvidados mientrasotros se sobre utilizan o francamentese abusa de ellos.
La separación de los recursos deacciones individuales y colectivosdificulta aplicar modelosintegradores.
Incoherencia normativa
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Nieto de cotizante Parágrafo del articulo 164
de la ley 100,
Circular 024 de 2012
Subsidio a la cotización Articulo 22 ley 1122
Articulo 34 ley 1438
Garantía de afiliación Articulo 32 ley 1438
Articulo 35 ley 1438
Atención Primaria en Salud Articulo 42 ley 1438
Uso de cultivo bk para dx de tbc Guía de sp lo exige en 1 de
cada 3 bk negativos(desde nivel1)
Cres lo clasifica como nivel 3
Niveles complejidad institucional vs procedimental D2753/97 derogada por
D2309/02 y esta por D1011/06
Leyes 1122 y 1438 siguen hablando de niveles
Legalización de servicios prestados sin contrato AIU vs procuraduría
NORMAS SUBUTILIZADASCONCEPTOS
ENCONTRADOS
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Salud publica
El control de las
patologías crónicas,
requiere un marco
normativo uniforme
que garantice la
continuidad.
No podemos darnos el
lujo de la inconstancia
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Los entes de control y el Departamento
realizan seguimiento a las coberturas en
vacunación, solicitándole al ente territorial
(Secretarias de Salud y Direcciones
locales) que ellos son los responsables de
tener las coberturas del 95%, sin tener en
cuenta que las secretarias no tienen la
competencia de vacunar, solo de realizar el
seguimiento a los aseguradores
y prestadores de servicios de salud, ni
siquiera de sancionar cuando estos hacen
caso omiso a las solicitudes que hace el
ente departamental…..
DONDE ESTA EL SEGUIMIENTO Y LAS
SANCIONES QUE SE REALIZAN AL
ASEGURADOR POR NO TENER
COBERTURAS ÚTILES EN
VACUNACIÓN??
La OPS en convenio con el Ministerio de salud
y protección social realizo visita de evaluación
a los Municipio con bajas coberturas de
vacunación, con el fin de identificar causas y
plan de trabajo a seguir para mejorar las
coberturas, cuando lo hace en el Municipio de
Envigado evidencia que al comparar población
de nacidos vivos desde el año 2005 al año
2011 con Población DANE (con la cual se
establecen las metas) no son coherentes y al
evaluar coberturas se observa que en menores
de un año para el 2001 pasaría de una
cobertura según DANE de 57% a un 97% por
nacidos vivos, evidenciando que el
problema no son bajas coberturas, si no
metas inalcanzables porque la población no
existe…. La pregunta seria, si este informe es
entregado a nivel nacional
¿PORQUE ENTONCES NO SE PROCEDE A
AJUSTAR LA POBLACIÓN DANE?
Salud Publica
COMPETENCIAS
Salud Publica
PLANEACION
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El desarrollo de laprestación intramuros deservicios se vefavorecido, pero se guíapor la prioridad de larentabilidad y no por lagarantía del derecho a lasalud.
Los estándares dehabilitación carecen deconceptos unificados yalineación con resultadosen salud.
Prestación de servicios
COBERTURA MUNICIPAL CON SERVICIOS HABILITADOS Y Nº DE IPS QUE LOS OFERTAN -COLOMBIA 2011
Servicio Nº Mpios Cubiertos Nº IPS
Medicina General 1.109 12.029
Radiologia e imágenes diagnosticas 499 2.260
Ultrasonido 358 1.856
Odontologia General 1.108 16.209
Toma Rx Odontologia 602 4.539
Transporte asistencial basico 1.036 1.979
Sala General Procedimientos 663 2.560
Psicologia 539 5.105
Terapia Respiratoria 465 2.435
Ginecobstetricia 374 3.191
Optometria 346 3.645
Pediatria 313 2.657
Medicina Interna 283 2.673
Sala Enf Respiratoria 234 438
Ortopedia y Trauma 234 2.120
Cirugia General 218 2.534
Terapia Ocupacional 213 1.698
Oftalmologia 199 1.564
Dermatologia 191 1.437
Urologia 190 1.215
Cirugia Ginecologica 183 725
Anestesia 182 1.052
Electrodiagnostico 177 771
Cirugia Pediatrica 136 659
Cirugia urologica 129 588
Nefrologia - Dialisisis Renal 51 178
Dolor y cuidados paliativos 49 237
Endocrinologia 45 385
Ginecologia Oncologica 32 181
Dermatologia Oncologica 10 34
Fuente: SIHO - Minsalud y PS 2011
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REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA
Sistema de información único y en línea Resultados en salud
Flujo de recursos
Precios de medicamentos
Territorios difíciles Talento humano
Infraestructura y equipamiento
Formación, Remuneración y recertificación. Talento humano
Unificación de conceptos normativos en torno a los resultados en salud.
Aterrizaje a las realidades locales.
Priorización de la salud de los seres humanos sobre la de las personas jurídicas en el desarrollo de la red.
Empezar proceso de educación para la salud.
GRACIASEl mal mensajero acarrea desgracia;
Mas el mensajero fiel acarrea salud.
PROVERBIOS 13:17