reanimaciÓn cardiopulmonar bÁsica y avanzada margarita marÍa urhÁn giraldo anestesiologa c.e.s
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REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR
BÁSICA Y AVANZADABÁSICA Y AVANZADA
REANIMACIÓN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR CARDIOPULMONAR
BÁSICA Y AVANZADABÁSICA Y AVANZADA
MARGARITA MARÍA URHÁN GIRALDO
ANESTESIOLOGA C.E.S
1966; Primera conferencia RCP. Academia nacional de ciencias.
1973; Segunda conferencia RCP. Sociedad american del corazón. (CPR).
1979; Tercera conferencia RCP. Sociedad americana del corazón. (ACLS).
1983; Academia americana de pediatría. (AHA).
HISTORIA
1985; Cuarta conferencia nacional, RCP. (AHA,AAP).
1992; Quinta conferencia nacional, RCP. (AHA;AAP).
2000; La primera conferencia de guias internacionales en RCP. Agosto 22. CIRCULATION.
HISTORIA
AHA, ERC, HSFC, RCSA, CLAR Y OTRAS.
PRIMERAS GUIAS INTERNACIONALES
MEDICINA BASADA EN LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIAEVIDENCIA
Clase I : Definitivamente útil.
Clase II a : Hay muy buena
evidencia. Clase II b: Nivel de evidencia
regular-buena Clase Indeterminada : Poca
evidencia. Clase III : No indicada peligro.
El mayor objetivo es proveer oxígeno al cerebro y al corazón
oportunamente.
SOPORTE VITAL BÁSICO
Asegurarnos del diagnóstico. Activar los sistemas de emergencia RCP Desfibrilación temprana, manejo de vía aérea La mayoría de los adultos (50%-80%). Con paro cardíaco no traumático fibrilación ventricular.
LA CADENA DE SOBREVIDA
Cuando un paro respiratorio ocurre, el corazón y los pulmones se oxígenan algunos minutos.
Continua la circulación al cerebro y otros órganos vitales.
Los pacientes la mayoría de las veces tienen pulso.
INDICACIONES PARA BLS
Asfixia.Estrangulación.Crisis convulsivas.Sobredosis de drogas.Enfermedad cerebrovascularObstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO
Inhalación de humo. Epiglotitis. Electrocución. Sofocación. Trauma. Infarto del miocardio. Coma.
CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO
Si la obstrucción de la vía aérea es por la presencia de un cuerpo extraño y el rescatador conoce la técnica de desobstrucción, la debe de realizar antes de activar la señal de emergencia.
La maniobra de Heimlich.
COMPROMISO RESPIRATORIO PRIMARIO
MANIOBRA DE HEIMLICH
A
B
C
VIA AEREA PERMEABLE
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
D DESFIBRILACIÓN
REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR
Colocarse al lado del pte.
Llamar la víctima para determinar si hay o no respuesta, observar rápido y sospechar trauma.
ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO
Las organizaciones que entrenan al personal médico promulgan un mensaje simple:
“ACTIVAR PRIMERO EL EMS”
TELÉFONO: 123 MEDELLÍN.
Activar primero el EMS es parte vital dentro de los protocolos de reanimación que se deben seguir.
ACTIVACIÓN TEMPRANA DEL EMS
La estabilización de la vía aérea.
La restauración de la oxigenación.
Hiperextensión de la cabeza y levantar el mentón (no en trauma de cuello)
PERMEABILIZAR LA VÍA AÉREA
REMOCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
DESOBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA
Tracción de la mandíbula hacia adelante
Pacientes con sospecha de trauma en cuello
DETERMINACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
POSICIÓN DE RESCATE DE LA VÍCTIMA
Víctima,no responde pero mantiene adecuada circulación y respiración
Evita obstrucción de la vía aérea.
Adecuado drenaje de fluidos (saliva, sangre, moco, vómito)
RESCATE RESPIRATORIO
RECOMENDACIONES Y TÉCNICA
En el paro cardiaco primario hay un cese de la circulación y deprivación de oxígeno a los órganos vitales.
PARO CARDIACO
Puede ser acompañado por fenómenos eléctricos: * Fibrilación ventricular * Taquicardia ventricular * Asistolia * Actividad eléctrica sin pulso.
PARO CARDIACO
Pulsar arterias grandes.No más de 5 seg.
La arteria carotida es la mas accesible.
DETERMINACIÓN DEL PULSO
SIGNOS DE CIRCULACIÓN
Respiración normal
Tos
Presencia de movimientos
Valoración no debe tardar mas de 10 seg
Si no se encuentran estos signos iniciar masaje cardiaco y ventilación
Posición correcta de la mano.
CIRCULACIÓN
COMPRESIÓN DE BOMBA
El esternón se desplaza de 11/2-2 pulgadas.(4-5 cm)
F.C : 80 – 100 / min.
Sistólica 60 – 80 mmHg.
Presión arteria carótida media puede exceder 40 mmHg.
COMPRESIÓN DE BOMBA
1 ó 2 REANIMADORES2 RESPIRACIONES
15 COMPRESIONES (80-100/MIN)
(PAUSA ESPIRATORIA)
VÍA AÉREA PROTEGIDAINTUBADO
1 RESPIRACIÓN5 COMPRESIONES
CADA 4 CICLOS REVISAR PACIENTE
CIRCULACIÓN
Continuar maniobras hasta que llegue ayuda avanzada.
La víctima que no pueda ser ventilada debe recibir masaje cardiaco (1ros 6 – 12 mtos) hasta asegurar la vía aérea (dispositivos)
Toser en los 10 – 15 seg. de paro cardiopulmonar antes de estado de inconciencia genera flujo al cerebro
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Es definida como un shock que se realiza en los primeros 5 min. De la activación del EMS.
Recomendación clase IIa.
Paro súbito, presenciado no traumático la principal causa es Fibrilación ventricular
Energía constante de 200 joules.
1 shock 80% , 3 shock 99% de éxito.
DESFIBRILACIÓN TEMPRANA
DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO
DESFIBRILACIÓNDESFIBRILACIÓN
Inicial:Desfibrilar por 3 veces ( 200 J, 200 – 300 J, 360 J)Poteriores: 1 vez ( 360 J)
Lograr ritmo sinusal T V 11 a 25% FV 2%
No realizar si hay desfibrilador o en TV con pulso.
Tipo IIb. Paro cardiaco presenciado Sin pulso
GOLPE PRECORDIALGOLPE PRECORDIAL
123
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
SSOPORTE VITAL AVANZADOOPORTE VITAL AVANZADO
RCP AVANZADARCP AVANZADA
Medidas de soporte básico mas:Medidas de soporte básico mas:Establecer la ventilación
Establecer acceso venoso
Administración de drogas
Monitoria cardiaca
Desfibrilación
Diagnósticos direrenciales
Cuidado post reanimación.
EQUIPO DE VÍA AÉREAEQUIPO DE VÍA AÉREA
MÁSCARA FACIAL CÁNULASMÁSCARA FACIAL CÁNULAS
AMBÚ- BOLSA DE AMBÚ- BOLSA DE RESERVORIORESERVORIO
Valores de FIO2Sin O2 suplementario 21%12 - 15 lt/min sin reserv 40 a 60%12 - 15 lt/min con reserv 90 a 100%
Con válvula de no reinhalación.
Vol. de 1600ml.
RCP el VT 6 a 7cc/Kg.
Indicaciones:Ejercer presión cricoidea.Ventilación lenta y suave.O2 máximo a 30 lt/min.
COMBITUBO MÁSCARA COMBITUBO MÁSCARA LARINGEA LARINGEA
DISPOSITIVOS VÍA AÉREADISPOSITIVOS VÍA AÉREA
TUBO ENDOTRAQUEALTUBO ENDOTRAQUEAL
RCP MECÁNICARCP MECÁNICA
No reemplaza la manual
Optimiza la compresión en caso de fatiga
No hay evidencia de uso en niños
Tipos Manual Automático COMPRESOR-DESCOMPRESORCOMPRESOR-DESCOMPRESOR
COMPRESOR A GASCOMPRESOR A GAS
Depresión de 1.5 a 2 pulgadas ( 3.9-5 cm)
Frecuencia : 5:1
Compresión corresponde al 50 % del total del ciclo
Costoso
No está libre de complicaciones: Trauma de tórax, contusión miocardica
ACCESO VENOSOACCESO VENOSO
Vía central de elección
Vía periférica para no retrasos
En venas grandes: 1,5 a 3 mint
Inyecciones rápidas + bolo de
LEV 20ml y elevación de la
extremidad
VÍA ENDOTRAQUEALVÍA ENDOTRAQUEAL
Atropina, lidocaina y epinefrina.
Incrementar dosis a 2 a 2,5 veces.
Parar masaje, liq. por paredes, ventilación.
Diluir en 10cc.
Demora de 4 min.
ADRENALINAADRENALINA VASOPRESINAVASOPRESINA
• Estímulo receptores :
Mejora FS cerebral y
miocardico
• Efecto en receptores :
el trabajo miocardico
perfusión subendocardica
• Altas dósis (clase IIb)
• Mejora persusión coronaria
• Resistencia vascular
• Efectos tóxicos
•Efecto recept V1: RVP
•Paro resistente a epinefrina
(ind)
• Shock distributivo (IIb)
FV refractario (clase IIb),
• asistolia, AE sin pulso.
• R/ en acidosis severa (no epin).
• Vida mediaVida media 10 a 20’ (< epin).
• DosisDosis única de 40U iv.
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS
ATROPINA
• Bloqueador SNPBloqueador SNP: FC, RVP, PA
• Demanda de oxígeno , Acc proarrítmica
• No en bloqueo AV a nivel del His Purkinje
LIDOCAINA• Paro cardiaco por FV/ TV (clase IIb)Paro cardiaco por FV/ TV (clase IIb)
• TV estable, taquicardias de complejos TV estable, taquicardias de complejos
anchos o TSVanchos o TSV
• No Profiláctico en IAMNo Profiláctico en IAM
AMIODARONA • Efectos en canales Ca,Na,K y bloq Y
• Taquicardia auricular Rpta vent, rápida
• FV/TV sin pulso refractaria a descargas
PARA RECORDAR... PARA RECORDAR...
“ EL MÉDICO DEBE SABER EL MÉDICO DEBE SABER LO QUE HACE Y HACERLO LO QUE HACE Y HACERLO SIEMPRE CON AMOR”SIEMPRE CON AMOR”
ParacelsoParacelso