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Reanimación en el paciente quemado

Ballinas Martínez Oscar O. Residente de Urgencias Médico Quirúrgicas

EVALUACION DE LA QUEMADURAEvaluación primaria y reanimación:El objetivo de la evaluación primaria es

examinar y tratar en forma sistemática los trastornos potencialmente mortales en orden de importancia.


Surgeons CdsVdTPdlNAoEMTecceCpeTdACo. PHTLS Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. OCTAVA EDICIÓN ed. Intersistemas , editor. United States of America; 2016.

TRATAMIENTO INICIAL DE QUEMADURAS EN URGENCIAS

Las medidas iniciales son muy importantes para la supervivencia del paciente; se conocen como ABCDE

AirwayBreathingCirculationDisabilityExpose


ZUBIRÁN INDCMYNS. MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Sexta Edición ed. México: McGrawHill

TRATAMIENTO INICIAL DE QUEMADURAS EN URGENCIAS

1.- Aseguramiento de la vía respiratoria: Es importante sospechar lesión por inhalación


Surgeons ACo. SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES. NOVENA EDICIÓN ed. UNITED STATES OF AMERICA; 2012

Airway (Vía aérea)

Preservar la permeabilidad de la vía aérea es la mas alta prioridad en el cuidado de la víctima

Se requiere una valoración cuidadosa inicial y continua.



Breathing (Respiración)La respiración se ve afectada negativamente por

problemas como fractura de costillas, neumotórax y otras heridas cerradas o abiertas de tórax.



Circulation (Circulación)Incluye tomar la tensión arterial, evaluar las

quemaduras circunferenciales y colocar los catéteres IV.

Las extremidades quemadas deben ser elevadas durante el transporte para reducir su grado de inflamación


Herndon DN. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS QUEMADURAS. TERCERA EDICIÓN ed.: ELSEVIER MASSON

Circulation (Circulación)Los pacientes con quemaduras >20% necesitan

apoyo con volumenColocar dos vías de grueso calibreDe preferencia en zonas no quemadasChecar pulsos distales



Disability (Discapacidad)Una fuente de discapacidad neurológica que

amenaza la vida y que es única para victimas de quemaduras es el efecto de las toxinas inhaladas, como el CO, cianuro de hidrogeno.



Expose (Exposición/Ambiente)Exponer al paciente completamente e

inspeccionar cada centímetro cuadrado del individuo.

Se retira rápidamente toda la joyeríaEn caso de trauma mecánico para identificar

lesiones ocultas.El control de la temperatura ambiente es

fundamental en el cuidado de pacientes con heridas grandes.



Evaluación secundariaNo es diferente de la que se aplica a cualquier

otra victima de trauma.Se debe realizar una evaluación minuciosa y

sistemática al igual que se haría con cualquier otro paciente de traumatismo



Estimación del tamaño de la quemadura

Se necesita para reanimar al paciente quemadoDeterminar el tamaño es util para estratificar la

gravedad de la lesión y el triage.



ApósitosLas heridas se deben cubrir con apósitos. Para

evitar la contaminación, flujo de aire, lo que ayudará a controlar el dolor.

Después se colocan varias capas de mantas a fin de mantener el calor corporal



Manejo de líquidosLos pacientes con quemaduras >20% SC

presentan una combinación de choque hipovolémico y distributivo, por lo que la administración de líquidos es de suma importancia.

Parkland: 4 ml x SC quemada x peso



Manejo de líquidosLa fórmula es una guía y las necesidades de

cada paciente debe individualizarse.Buen marcador para la administración de

líquidos es la uresisLos quemados eléctricos mayor aporte de

líquido (cerca de 9 ml x sc x kg)



Respuesta metabólicaEl incremento del catabolismo debe tratarse con

nutrición enteral o parenteral para cubrir las necesidades basales y adicionales

Fórmula de Curreri25 kcal x kg + 40 kcal por %SC (16 – 59 años)20 kcal x kg + 65 kcal por % SC (> 60 años de

edad)



Sedación y control del dolor

Se utilizan analgésicos opioides IV dosis bajas y frecuentes o infusión continua

Quizá sea necesario sedar al paciente con dosis intermitentes o infusión de alguna benzodiacepina



Apoyo cardiovascularValorar la colocación de catéter venoso central

para medir la PVC



Tratamiento quirúrgicoQuemaduras > 50% SC o muy contaminadas

son necesarios el aseo quirúrgico en quirófano y revaloración diaria de la limpieza



Reanimación en niños quemados

1.- Reanimación hídrica 2.- Coloides 3.- Electrólitos 4.- Analgesia 5.- Sonda nasogástrica

6.- Manejo de la herida 7.- Antimicrobianos 8.- Profilaxis antitetánica 9.- Antiácidos 10.- Corrección del

hematócrito 11.- Alimentación


Martínez RMy. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente Pediatría Martínez. 6th ed. México: Manual Moderno.

Tabla Lund y Browder Reanimación en el paciente quemado

ARCARA MMTKM. Manual de Harriet Lane de Pediatría. Decimonovena Edición ed. United States of America: ELSEVIER MOSBY.

1.- Reanimación hídricaQuemaduras > 10% requieren aporte hídrico

endovenoso.Los líquidos de reanimación en infantes y niños

puede ser calculado con Parkland y Galvestón



1.- Reanimación hídricaParkland: (Primeras 24 hrs) 3-4 mL/Peso en

Kg/%SCQ más necesidades basales (< 5 años)Galvestón: Estimarse 5000 mL / m2SCQ más

2000 mL /m2 de SCT para las necesidades de mantenimiento



2.- ColoidesAlbúmina solo si es menor de 2 g/dL y se calcula

a 0.5 a 1 g/kg/día hasta completar 2 gEl estado mental y la uresis son los criterios

para valorar la reanimación



3.- ElectrólitosDespués de las 36 hrs de restitución de líquidos

se puede presentar hipokalemia, se recomienda reposición a razón de 30 a 40 mEq/m2SC



4.- AnalgesiaParacetamol o metamizol sódico IV a 10 mg/kg,Morfina en bolo cada 4 hrs de rescate



5.- Sonda nasogástricaLos pacientes con quemadura con > 20% estan

propensos a una dilatación gástrica debido a un íleo



6.- Manejo de la heridaAseo y debridación del tejido muerto. Cubrir el

área quemada.Vigilancia clínica y bacteriológica de la herida se

debe revisar diariamente la presencia de cualquier cambio (sospecha de infección)



7.- AntimicrobianosEs controvertidoHay 3 situaciones clínicas en las que puede

estar indicada:Excisión de la heridaAutoinjertoQuemadura extensa en niños(Penicilina sódica cristalina 50000 a 100000 U

kg día 2 a 5 días



8.- Profilaxis antitetánica9.- Antiácidos: gel Hidróxido de aluminio 10 a 30

mL cada 4 hrsRanitidina 1 mg/kg/dosis en quemadura > 20%

SCQ



10.- Corrección del hematocrito de acuerdo a la edad

11.- Alimentación: Se recomienda su inicio temprano, posterior al periodo de reanimación de 48 a 72 hrs



Fin.Reanimación en el paciente quemado

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