Reanimationsleitlinien 2015

Claudia Bieker Bildungszentrum Universitätsklinikum Düsseldorf

online

veröffentlicht am 15. Oktober 2015 zeitgleich

• vom ERC (European Resuscitation Council)

www.cprguidelines.eu

• und GRC (German Resuscitation Council)

www.grc-org.de

Leitlinien 2015

• keine wesentliche Veränderungen in den Algorithmen:

reanimieren wie bisher

• Bestätigung dessen, was sich bewährt hat

• Prävention des Kreislaufstillstands steht im Fokus

• Forderung nach besserer Ausbildung

• Forderung nach verbesserten Strukturen im

Krankenhaus

Kapitel der Leitlinien

• Kapitel 1

Kurzdarstellung

• Kapitel 2

Basismaßnahmen

• Kapitel 3

erweiterte Maßnahmen

• Kapitel 4

Kreislaufstillstand in besonderen

Situation

• Kapitel 5

Postreanimationsbehandlung

• Kapitel 6

Lebensrettende Maßnahmen bei

Kindern

• Kapitel 7

Die Versorgung und Reanimation

des Neugeborenen

• Kapitel 8

Das initiale Management des

akuten Koronarsysndroms

• Kapitel 9

Erste Hilfe

• Kapitel 10

Ausbildung und Implementierung

der Reanimation

• Kapitel 11

Ethik der Reanimation und Ent-

scheidungen am Lebensende

• Leitlinien Kompakt

BLS basic life support

• außerklinische

Reanimation

• Leitstellengeleitete

CPR via Telefon

„Telefon-

Reanimation“

Telefon-Reanimation www.Rippenspreizer.de

Interaktion

• Ersthelfer

• Leitstelle des

Rettungsdienstes

• AED

Beatmung durch Laien

Reanimation ohne Beatmung?

• nicht empfohlen!

• alle Helfer, die geschult sind

sollen auch beatmen!

• nur ungeschulte Ersthelfer sollen

nur Thoraxkompressionen durchführen

• bei Kindern ist die Beatmung besonders wichtig

www.grc-org.de

ALS advanced life support

• innerklinische

Reanimation

• ALS-Algorithmus

unverändert

• Vorbeugung von

Kreislaufstillständen

• Einrichtung von

Notfallteams

Helferwechsel www.medi-learn.de/cartoons

Innerklinischer Kreislaufstillstand

• niedrige Überlebensrate von nur 20%

• meistens Hypoxämie oder Hypotonie

• ist wahrscheinlich häufig vermeidbar

• langsame, fortschreitende Verschlechterung der

Patienten

• oft vom Personal nicht erkannt

• frühe Behandlung kann Kreislaufstillstände vermeiden

• weniger Aufnahmen auf die Intensivstation

Strategien zur Prävention

Schulung des

Personals

Über-wachung

des Patienten

Erkennen einer

Verschlech-terung

Alarmieren des Notfall-

Teams

Effektive Behandlung

Ziel: Kreislaufstillstand vermeiden

innerklinische Reanimation

Start der CPR mit Thoraxkompressionen

• Qualität hochwertig

- 5-6 cm tief

- 100-120/min.

- vollständige Entlastung

• Unterbrechung nur für spezielle

Interventionen

maximal 5 Sekunden Zeit - Beutel-Masken-Beatmung

- Defibrillation

- Intubation

Beatmung

• mit den bestmöglichen Hilfsmitteln die primär zur

Verfügung stehen

• Zwei-Helfer-Methode bei Beutel-Masken-Beatmung

• Sauerstoff 10 l/min bei Verwendung eines

Handbeatmungsbeutel mit Reservoir

• weiter CPR 30 : 2

• biphasische Defibrillatoren sind zu bevorzugen

• Thoraxkompression max 5 sec. unterbrechen

• Minimieren der Prä- und Postschockpause

• Laden während Thoraxkompressionen

• Klebeelektroden empfohlen

• nach dem Schock sofort weiter

CPR

manuelle Defibrillation

http://ffgf-dokuwiki.active-web.at

beobachtetes VF/VT

Drei-Schock-Strategie

• sofort bis zu 3 aufeinanderfolgende Schocks abgeben

• schnelle Rhythmusanalyse während des Ladevorgangs

• falls erfolgreich: Überprüfen des Kreislaufs

• falls erfolglos: Start CPR

AED innerklinisch

innerklinisch nur 20% VF/VT

• AED nur dort,

wo es mehrere Minuten dauert bis

eine manuelle Defibrillation möglich ist

• überall dort,

wo Ersthelfer nicht in der Lage sind

manuell zu defibrillieren

• AED nur, wenn mindestens 2 Helfer vor Ort sind

• Ziel: collaps-to-shock-time unter 3 Minuten!

Atemwegsmanagement

• individuell entscheiden

• abhängig von den Patientenfaktoren und den Fähigkeiten

der Helfer

• keine Methode ist bevorzugt:

Beutel-Masken-Beatmung

Larynxtubus

endotracheale Intubation

nur mit Kapnografie

Kapnographie

kontinuierliche Überwachung des endtidalen

Kohlendioxidpartialdrucks pet CO2

• Überprüfung der endotrachealen Tubuslage

• Kontrolle über die Atemfrequenz (max.10 AF/min)

• Qualitätskontrolle der Thoraxkompressionen (Drucktiefe)

– gute Qualität: Lungenperfusion ↑, dadurch endtidales CO2 ↑

• frühzeitiges Erkennen von ROSC (return of spontaneous

circulation)

– Lungenperfusion ↑, dadurch endtidales CO2 ↑

• wenn ROSC: kein Adrenalin mehr applizieren

Kapnographie

Intubation Thoraxkompressionen

ROSC

50

25

0 mmHg

50

25

0 mmHg

aus: AHA: Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 2010

Medikamente

• keine Veränderungen bei den Medikamenten

• jedoch größere Bedenken gegen Adrenalin:

schädliche Wirkung

– Anstieg myokardialer Sauerstoffverbrauch

– erhöhte myokardiale Dysfunktion nach CPR

positive Wirkung

–Steigerung des myokardialen und zerebralen Blutflusses und

Perfusionsdruck

–Vasokonstriktion mit Umverteilung des Blutvolumens

Medikamente

• Adrenalin

– nach dem 3. Schock 1 mg i.v. / i.o.

– weitere Dosis nach dem 5. 7. usw. Schock

– bei Asystolie sobald Zugang etabliert

• Amiodaron

– zeitgleich mit Adrenalin 300mg

– 150mg nach dem 5. schock

mechanische Reanimationshilfen

AutoPulse, Zoll medical

Lucas, PhysioControl

mechanische Reanimationshilfen

routinemäßige Anwendung nicht empfohlen, außer

bei

• erschwerter manuelle Kompression

• bestehendem Sicherheitsrisiko für die Helfer

• lang andauernder CPR (z.B. Hypothermie)

• während spezieller Interventionen

– PCI oder Lysetherapie unter CPR

– Anlage einer ECMO

eCPR

Einsatz von va-ECMO (ECLS) empfohlen bei

• Behandlung von reversiblen Ursachen

• erhöhte Überlebensrate bei ausgewählten Patienten:

Ursache kann behandelt werden

Kreislaufstillstand beobachtet

Patient hat wenig Begleiterkrankungen

CPR ist qualitativ hochwertig

ECMO wird frühzeitig angebracht

bbb

besondere Situationen

• spezielle Ursachen – reversible Ursachen

– 4 H´s und HITS

– ...

• besonderes Umfeld – Krankenhaus

– Draußen

– ...

• besondere Patienten – Adipositas

– Schwangerschaft

– Asthma

– .... Wasserrettung www.Rippenspreizer.de

Notfallbehandlung der Hyperkaliämie hallihallohallihal

hallihallohallihal

hallihallohallihal

hallihallohallihal

www.grc-org.de

schwere Hyperkaliämie

5 Behandlungsprinzipien:

• Schutz des Myokards →Calciumchlorid 10%, 10ml

• K+- Verschiebung nach intrazellulär

→ Glukose (25g) + Insulin (10IE)

→ Salbutamol-Vernebelung 10-20mg

• K+- Elimination → Dialyse

• Überwachung K+ und Blutzucker

• Verhinderung des Wiederauftretens einer Hyperkaliämie

bei CPR und schwerer Azidose und/oder Nierenversagen:

→ NaHCO3 50mmol

→ ggf. mechanische Thoraxkompressionen

Postreanimationsbehandlung

• Koronarintervention

ermöglichen

• Temperatur-

management

• Behandlung des

Postreanimations-

Syndroms

Postreanimationsbehandlung

zielgerichtetes Temperaturmanagement:

• 32-34°C oder 36°C für 24 h

• absolutes Vermeiden von Fieber für 72 h

• Sedierung erforderlich

• Krampfkontrolle dabei wichtig

Postreanimationsbehandlung

Ziele der weiteren Intensivtherapie:

• möglichst alle Parameter im Normbereich

– Blutdruck → Noradrenalin, Dobutamin,Volumen

– Oxygenierung → SaO2 94-98%, pCO2 40mmHg

– Beatmung → ggf. lungenprotektiv (baby-lung)

– Blutzucker → Zielwert 180 mg/dl

Ausbildung

• Training in BLS – Laien

– professionelle Helfer

• Training in ALS – professionelle Helfer

• Training der Leit-stellendisponenten

• Implementierung von Strategien in Krankenhäusern

Ausbildung von Laien

2015 in Stuttgart: 1000 Menschen

Initiative von: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin,

Berufsverband deutscher Anästhesisten, Stiftung deutsche Anästhesiologie und GRC

Ausbildung von Laien

2013 in Münster: 12.000 Schüler

Initiative von: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin,

Berufsverband deutscher Anästhesisten, Stiftung deutsche Anästhesiologie und GRC

Ethik

• Nicht Einleiten oder

Abbruch der CPR

• ethische Prinzipien

• Vorausverfügungen

• CPR nach

Suizidversuch

• Anwesenheit der

Familie

• DNAR-

Entscheidungen

Beendigung CPR

keine eindeutigen Regeln

• solange VF/VT besteht, soll weiter reanimiert werden

• bei Asystolie Abbruch erwägen wenn:

– Dauer länger als 20 Minuten

– keine reversiblen Ursachen

– keine Ersthelfer CPR

– Kreislaufstillstand unbeobachtet

Zusammenfassung

außerklinisch:

• Leitstellengeleitete CPR via Telefon

„Telefon-Reanimation“

innerklinisch:

• Bewährtes bleibt bestehen

• Vorbeugung von Kreislaufstillständen

• bei kardialer Ursache schnell PCI ermöglichen

• ECLS kann hilfreich sein

https://www.einlebenretten.de/