re_audit rilevazione e trattamento del dolore in pazienti operati di alluce valgo in day surgery p....
TRANSCRIPT
![Page 1: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/1.jpg)
RE_AUDITRE_AUDITRILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI
ALLUCE VALGO IN DAY SURGERYALLUCE VALGO IN DAY SURGERY
P. O. Palagi1 dicembre 2010
h 14.30-16.00
![Page 2: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/2.jpg)
Definizione di audit clinicoDefinizione di audit clinico“L’audit clinico è un processoprocesso con cui medici, infermieri e altri professionisti sanitari, effettuano una revisionerevisione regolare e sistematica della propria pratica clinica e, dove necessario, la modificanomodificano” (Primary Health Care Clinical Audit Working Group, 1995)
![Page 3: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/3.jpg)
Tipologia di problematicaTipologia di problematicaeconomico-gestionaleorganizzativoclinico
oppuredi sistema o di qualitàoccasionale
Livello di programmazione Livello di programmazione e promozionee promozione
nazionale o regionaleaziendale o di
Dipartimento/Unità Operativa
Livello di conduzioneLivello di conduzioneesternointerno (revisione
tra pari)Caratteristiche dei Caratteristiche dei
partecipantipartecipantimonoprofessionalemultiprofessionalecon partecipazione
di “laici”Obiettivo della Obiettivo della
valutazionevalutazionedi processodi esito
Tipologie di auditTipologie di audit
![Page 4: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/4.jpg)
L’audit clinico è uno strumento della Clinical Governance per verificare e migliorare la qualità migliorare la qualità dell’assistenzadell’assistenza, in particolare l’appropriatezza dei processi
E’ un processoprocesso ciclico, sistematico e condotto tra pari, senza alcuna finalità ispettiva o di controllo
L’audit di sistema e l’audit occasionale possono integrare, ma non sostituire l’audit clinico
La qualità della documentazionequalità della documentazione clinica influenza fortemente la realizzazione di un audit clinico
(GIMBE)
![Page 5: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/5.jpg)
Fattori di rischio clinico in ospedale (I)Fattori di rischio clinico in ospedale (I)a) strutturali–tecnologici:a) strutturali–tecnologici: caratteristiche del fabbricato sanitario
e della impiantistica (progettazione e manutenzione); sicurezza e logistica degli ambienti; apparecchiature e strumentazioni (funzionamento, manutenzione, rinnovo); infrastrutture, reti, digitalizzazione, automatizzazione
b) organizzativo-gestionali e condizioni di lavoro:b) organizzativo-gestionali e condizioni di lavoro: struttura organizzativa (ruoli, responsabilità, distribuzione del lavoro): politica e gestione delle risorse umane: organizzazione, stili di leadership, sistema premiante, supervisione e controllo, formazione e aggiornamento, carico di lavoro e turni (che concorrono a determinare fatica e stress); sistema di comunicazione organizzativa; coinvolgimento degli stakeholder; aspetti ergonomici (tra cui si citano: postazione di lavoro, monitor, allarmi, rumore,luce); politiche per la promozione della sicurezza del paziente: linee guida e percorsi diagnostico-terapeutici, sistemi di segnalazione degli errori
![Page 6: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/6.jpg)
Fattori di rischio clinico in ospedale (II)Fattori di rischio clinico in ospedale (II)
c) umani (individuali e del team):c) umani (individuali e del team): personale: caratteristiche individuali (percezione, attenzione, memoria, capacità di prendere, decisioni, percezione della responsabilità, condizioni mentali e fisiche, abilità psicomotorie) e competenza professionale; dinamiche interpersonali e di gruppo e conseguente livello di cooperazione
d) caratteristiche dell’utenza:d) caratteristiche dell’utenza: epidemiologia ed aspetti socio-culturali (aspetti demografici, etnia, ambiente socioeconomico, istruzione, capacità di gestione delle situazioni, complessità e compresenza di patologie acute e croniche); rete sociale
e) esterni:e) esterni: normativa e obblighi di legge, vincoli finanziari, contesto socio-economico-culturale, influenze della opinione pubblica e dei media, delle associazioni professionali e di pubblica tutela; assicurazioni
![Page 7: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/7.jpg)
Le regole della conduzione AuditLe regole della conduzione Audit
• Descrizione del caso da parte del facilitatori, sulla base di colloqui e documentazione. Le osservazioni possono essere solo “puntuali” a correzione di eventuali REFUSI.
• Un primo giro in senso orario in cui si propongono eventuali errori attivi e errori latenti. Non tutti sono tenuti a parlare se non hanno niente da dichiarare o se quanto dichiarato da altri li trova consenzienti. Cioè non si fa un censimento dell’accordo sui singoli punti.
• Una secondo giro in senso antiorario in cui si evidenzino i possibili interventi su:
• Procedure
• Training
• Attrezzature
![Page 8: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/8.jpg)
•To err is human
•To cover up is unforgivable
•To fail to learn is inexcusable
Sir Lian Donaldson, Chief Medical Officer - England
![Page 9: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/9.jpg)
9
ELENCO DEI PARTECIPANTIELENCO DEI PARTECIPANTI
Dr. ssa Maria Leoni – Vice Direttore DSPO
Dr. ssa Francesca Ciraolo – DSPO – Staff medico (facilitatore)
Maristella Pelliccia – Direttore U. O. Assistenza infermieristica ospedaliera
Dr. S. Falchi - Direttore S. S. Anestesia Palagi
Medici S. S. Anestesia Palagi
Dr. S. Grazzini – S .C. Ortopedia e Traumatologia
K. Menghini - coordinatore infermieristico Day Surgery
G. Cioni – referente SS OO Palagi
Infermieri Day Surgery e SSOO Palagi
![Page 10: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/10.jpg)
10
STANDARDSTANDARDLA RILEVAZIONE DEL DOLORE
DEVE
ESSERE FATTA SU TUTTI I PAZIENTI
![Page 11: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/11.jpg)
METODOLOGIAMETODOLOGIA
• Campione di 30 ricoveri in DAY surgery con presenza nella SDO del codice di procedura chirurgica 77.5 (asportazione di borsite e correzione di altre deformità delle dita) su un totale di 230 (150 nel 2009) ricoveri con quel codice relativi al primo semestre 2010 estratti con randomizzazione casuale
• Il campione è risultato composto da 30 pazienti, 27 di sesso femminile, 3 di sesso maschile, ed età media 61 anni (tutte di sesso F e 58 anni di età media nel 2009; )
• Analisi della cartella clinica con particolare riferimento a diario infermieristico e schema delle prescrizioni post-operatorie
![Page 12: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/13.jpg)
In 2/30 casi è stato applicato il protocollo B1.
![Page 14: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/17.jpg)
RISULTATIRISULTATI
menzione protocollo*
parametri vitali post interv dose rescue desametasone
indicazione altro farmaco sintomatologia
ora di dimissione
n° SI 23 4 12 3 2 4 28
2009 % 76,7 13,3 40,0 10,0 6,7 13,3 93,3n° SI 27 nv 8 1 nv 6 29
% 90,0 26,7 3,3 20,0 96,7
CARTELLA
2010
VAS r VAS mBLOCCO MOTORIO
NAUSEA E VOMITO PRURITO
SEDA- ZIONE PA FC FR FIRMA
n° SI 30 30 7 6 5 7 28 28 0 29
2009 % 100,0 100,0 23,3 20,0 16,7 23,3 93,3 93,3 0,0 96,7n° SI 29 29 16 16 16 16 27 27 16 26
% 96,7 96,7 53,3 53,3 53,3 53,3 90,0 90,0 53,3 86,7
n° SI 13 13 1 0 0 0 4 4 0 10
% 43,3 43,3 3,3 0,0 0,0 0,0 13,3 13,3 0,0 33,3
n° SI 9 6 7 1 1 1 1 1 0 8
2009 % 30,0 20,0 23,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 0,0 26,7n° SI 18 17 0 0 0 0 3 3 0 18
% 60,0 56,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,0 10,0 0,0 60,0
A 2 ORE DALL'INTERVENTO
USCITA SALA
2010
2010
DIMISSIONE2010
![Page 18: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/18.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
VAS r Vas m FIRMA VAS r Vas m FIRMA
2009 2010
USCITA SALA
DOPO 2 ORE
DIMISSIONE
RISULTATIRISULTATI
![Page 19: RE_AUDIT RILEVAZIONE E TRATTAMENTO DEL DOLORE IN PAZIENTI OPERATI DI ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY P. O. Palagi 1 dicembre 2010 h 14.30-16.00](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062512/5542eb4e497959361e8bbedb/html5/thumbnails/19.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
%
VASr VASm firma
RILEVAZIONE DOLORE INTERVENTO PER ALLUCE VALGO IN DAY SURGERY
uscita sala
dopo 2 ore
dimissione