recept mot resistens- - strama - förstasidan ab strama vbg dec 2011.pdf · misstanke om atypisk...
TRANSCRIPT
Recept mot resistens-
rationellt antibiotikabruk i praktiken
Helena Hallgren och Maria Löfgren
Infektionskliniken Halmstad
december 2011
Varför är vi här?
Ökad resistensproblematik- internationellt och lokalt
Patientsäkerhetssatsning 2011
Rationell antibiotikaanvändning har hög prioritet!
Nationellt 10-punktsprogram för
minskad antibiotikaresistens inom
slutenvården
• Smittspridningen på sjukhus måste minimeras
• Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas
• Riskfaktorer för vårdrelaterade infektioner måste begränsas
• Tillgång till infektionsexpertis måste säkras
• Odling ska tas före antibiotikabehandling (alltid före iv-behandling)
• Samarbetet mellan laboratorium och behandlande läkare måste öka
• Lokala förskrivnings- och resistensdata måste följas
• Riktlinjer ska finnas och följsamheten mätas
• Antibiotikaprofylax måste ges på rätt sättRef: STRAMA och Sv. Infektionsläkarföreningen
Totalt antal fall av ESBL i Halland
0
20
40
60
80
100
120
140
160
juni-
dec2004
2005 2006 2007 2008 2009 2010 nov-2011
An
tal p
ati
en
ter
Specialister sjukhus
Privata specialister
Jourcentraler
VvH NsLH
VvH privata
Privata allmänläkare
FHV
Externa förskrivare
Pensionerade
Övriga läkare
MVC
Spec tandvård LiH
Folktandvården
Privata tandläkare
15
4,4
15,5
29,1
28,4
2,91,116%
Antibiotikaförskrivning öppenvård
DDD Antibiotika, Medicinkliniken HSV
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00Ö
vriga
Tetr
acyklin
er
Penic
illin
er
med
utv
idgat spektr
um
PcV
, P
cG
Isoxazoly
lpenic
illin
er
Penic
illin
er
med
beta
lakta
mashäm
mare
Cefa
losporiner
Karb
apenem
er
Trim
eto
prim
och
trim
eto
prim
+sulfa
Lin
kosam
ider
Am
inogly
kosid
er
Flu
oro
kin
iloner
Gly
kopeptid
er
Antim
ykotik
a
Medel m
ot T
B
Nitr
oim
idazol- o
ch
imid
azald
erivat
A07AA,
J01DF,
J01EC,
J01FA,
J01XC,
J01AA J01CA J01CE J01CF J01CR J01DB-
DE
J01DH J01EA,
J01EE
J01FF J01GB J01MA J01XA J02AA,
AB,
AC, AX
J04AB,
AC,
AD,
AK,
AM
P01AB,
J01XD
% a
v t
ota
l
0811-0910
0911-1010
1011-1110
I praktiken handlar det om…
…rätt preparat…
…till rätt patient…
…med rätt diagnos…
…och utsättning i rätt tid.
Eva 54 år
• Tidigare frisk. Rökare.
• Förkyld ett par dagar. Idag frossa och hög feber, kräkts x2
• Hosta och andningskorrelerad bröstsmärta.
• CRP 168, LPK 16
• Pox 92%, AF 20, trött och tagen.
Hur bör vi göra? Och varför?
• Misstänkt pneumoni. Inläggning.
• Blododling
• Sputumodling eller NPH (om ej upphostning)
• Rtg pulm
Pneumoniagens
0
10
20
30
40
50
60
Pne
umok
Hae
mop
h
Myc
opla
s
Viru
s
Legion
ella
Gra
mne
g
Sta
f aur
Agens
Pro
ce
nt
Vad vill jag behandla?
Bensyl-pc Claforan (el Zinacef)
Pneumokocker Pneumokocker
Haemophilus Haemophilus (inkl
betalaktamasprod)
Streptokocker Streptokocker
Anaerober Gramnegativa tarmbakterier
Stafylokocker
Behandling av pneumoni
Bensylpenicillin 1-3 g x 3
Även vid KOL eller aspiration
3 g x 3 vid KOL, pn.k med nedsatt känslighet, stor
patient (> 90 kg)
Budskap pneumoni
• Bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin,
bensylpenicillin, bencylpenicillin, bensylpenicillin,
bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin,
bensylpenicillin, bensylpenicillin, bensylpenicillin…
• Nästan jämt!
När bör jag ge något annat?
Svår pneumoni: Claforan + Abboticin
Svår pneumoni och allvarlig lungsjukdom: Tazocin+ Abboticin
Misstanke om atypisk pneumoni: Abboticin
Nosokomial pneumoni: ofta Claforan
Se Vårdprogram pneumoni, www.infektion.net
Behandlingstid
7 dagar
Även vid mycoplasma och aspirationspneumoni
Planera för utsättning redan vid insättning!
Einar 88 år
Rullstolsburen efter stroke. Kronisk KAD. Äldreboende.
Tidigare UVI vid ett par tillfällen.
Nu trött sedan ett par dygn. Illaluktande urin och lite rosslig
andning. Inkommer kl 02.
POX 89%, Temp 39,8, BT 100/65, puls 93. CRP 270, LPK 14.
Bensyl-pc Claforan Bensyl-pc+
Nebcina
Pneumokocker Pneumokocker Pneumokocker
Haemophilus Haemophilus (inkl
betalaktamasprod)
Haemophilus
Anaerober Gramnegativa
tarmbakterier
Gramnegativa
tarmbakterier
Streptokocker Streptokocker Streptokocker
Stafylokocker Stafylokocker
Enterokocker
Pseudomonas
Bensyl-pc 1-3 g x 3 + Nebcina 4,5-6 mg/kg x 1
Vid grav njursvikt, även anuri:
engångsdos Nebcina 2 mg/kg
Utvärdering dag 2
- Har patienten en infektion?
- Har patienten en antibiotikakrävande infektion?
- Har patienten rätt antibiotika?
- Hur länge ska patienten behandlas? Planera utsättning!
Tänkbara scenarior dag 2
Mest sannolikt pneumoni: fortsätt med Bensyl-pc
Mest sannolikt UVI: byte till Claforan alt Ciproxin eller fortsätt med
Nebcina (obs konc-bestämning!)
Fortsatt oklart infektionsfokus: fortsätt med Bensyl-pc+ Nebcina
(obs konc-bestämning!) alt byte till Claforan
Verkligheten dag 2
• Lungröntgen: lite skyiga förändringar. Svikt? Infektiöst?
• Urin: växt av E coli 100 000 CFU/ml
• Underläkaren lyfter på täcket och finner ett rodnat, svullet underben
• Fortsatt behandling med Bensyl-pc under diagnos erysipelas
Recept mot resistens
Mindre cefalosporiner och kinoloner
Mer bensylpenicillin
Kortare kurer (pneumoni 7 dagar)
Utvärdera och ompröva insatt behandling.