recien nacido

Consejos ETAPASRespondemos a las preguntas de los padres

Nº1 El recién nacido

Una iniciativa de la Asociación Española de Pediatría en colaboración con Dodot. Una iniciativa de la Asociación Española de Pediatría en colaboración con Dodot.

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n Española de Pediatría

te ayudamos a cuidarloJuntos


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Profesor Alfonso Delgado RubioPresidente de la Asociación Española de Pediatría

® copyright ARBORA & AUSONIA, S.L.U. 2006. Pg. dels Til.lers 2-6, 08034 Barcelona, España. Depósito legal B-6806-2006. Queda terminantemente prohibidala reproducción total o parcial, comunicación pública, modificación, transformación, distribución, venta o cualquier otra forma de explotación de la presente publicación.

Cada vez es mayor la demanda social respecto a la salud y de forma especialla que se refiere a la infancia. Los padres esperan con ilusión, y una ciertapreocupación, el nacimiento de sus hijos. Una vez que esto ocurre yafortunadamente los nacimientos en la actualidad tienen cada vez una mejoratención médica, los progenitores están pendientes del crecimiento y desarrollono sólo físico sino psicomotor de sus hijos y muestran gran interés por sualimentación, higiene, descanso, prevención, seguridad y otros aspectosrelacionados con la salud de los pequeños.

Conscientes de este interés, DODOT ha encargado a la Asociación Españolade Pediatría una serie de monografías en las que se abordan las principalespreguntas que con mayor frecuencia los padres se plantean en el cuidadoy atención de sus hijos. A lo largo del Proyecto ETAPAS se ha llevado a cabouna investigación en la que han intervenido más de 90 Pediatras distribuidosen las distintas CC.AA. de España. Estos profesionales han recogido en susconsultas diarias aquellas preguntas y dudas que los padres/madres leshan planteado (más de 1.000 cuestionarios de padres con niños de entre 0y 7 años). Una vez clasificadas se han distribuido por edades y sus respuestasvienen recogidas en esta serie de monografías que DODOT pone a disposiciónde los padres, para ayudarles a cuidar a los pequeños desde su nacimientohasta la edad escolar.

Se trata de un trabajo cuyo interés práctico está fuera de toda duda, ya queno hace más que recoger las preocupaciones que cada día las madres/padresplantean en las consultas. Hemos querido dar una respuesta concreta acada una de las preguntas en un lenguaje fácilmente comprensible, teniendosiempre presente el más estricto rigor científico. Nuestro deseo y esperanzaes haber acertado frente a un reto tan ambicioso y ojalá hayamos sidocapaces de dar una respuesta satisfactoria a las inquietudes de los padres.

Son éstos quienes tienen que valorar nuestro esfuerzo que, encaminado amejorar las condiciones de vida de la sociedad española a través deincrementar sus conocimientos, va a permitir mejorar la calidad de vida denuestros hijos.

• ¿Qué es el Proyecto ETAPAS? . . . . . . . . . . 3

• Consejos ETAPAS . . . . . . . . . . . . . 4

• Introducción . . . . . . . . . . . . . 5-12

La llegada del recién nacido . . . . . . . 5-8

Cuidados del recién nacido . . . . . . 9-12

• Preguntas frecuentes de los padres . . . . . . . 13-40

Alimentación. . . . . . . . . . . . . 15-22

Higiene . . . . . . . . . . . . . . . 23-28

Descanso y sueño . . . . . . . . . . . . 29-32

Prevención, salud y seguridad . . . . . . . . 33-36

Crecimiento y desarrollo . . . . . . . . . 37-39

índice

¿Qué es el Proyecto ETAPAS? Consejos ETAPAS.

Consejos ETAPAS,un libro para cada etapa

3 4

Alimentación

Higiene

Descanso y sueño

Prevención-salud y seguridad

Crecimiento y desarrollo

Control de esfínteres

Consejos ETAPAS nº1El recién nacido


Nº1 El recién nacido

Una iniciativa de la Asociación Española de Pediatría en colaboración con Dodot.

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nEsp añola d e Pedia tr ía


Consejos ETAPAS nº2El niño en su primer año


Nº2 El niño en su primer año

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Consejos ETAPAS nº3El niño en su segundo año


Nº3 El niño en su segundo año


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Consejos ETAPAS nº4El niño en su tercer año


Nº4 El niño en su tercer año



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Consejos ETAPAS nº5El niño de los 3 a los 7 años


Nº5 El niño de los 3 a los 7 años


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¿Qué esel Proyecto ETAPAS?El Proyecto ETAPAS es una iniciativa pionera en España llevadaa cabo conjuntamente entre Dodot y la Asociación Española dePediatría.

Se trata de un amplio estudio de investigación en el que han participado 1.010 niños de edades comprendidas entre0 y 7 años y 93 pediatras de toda la geografía española.

El Estudio ETAPAS describe y evalúa la Adquisición de Hábitos Saludables y Autonomía personal entre losniños españoles, y recoge la visión clínica de los pediatras y la opinión de los padres en cuanto a hábitos saludablesde sus hijos en relación con la alimentación, el descanso, la higiene, etc.

Además, este estudio ha permitido conocer cuáles son los temas que más preocupan a los padres españoles y queconsultan en sus visitas regulares al pediatra.

La colección Consejos ETAPAS de Dodot pretende dar respuesta a estos temas y facilitar el cuidadoy la labor educativa que llevan a cabo los padres en cada etapa del desarrollo.

El Prof. Alfonso Delgado, Presidente de la Asociación Española de Pediatría, ha dirigido el estudio y hadesarrollado el contenido de la colección Consejos ETAPAS.

Consejos ETAPAS es unacolección de 5 libros, fruto delos resultados obtenidos en elProyecto ETAPAS, que darespuesta a las preguntas másfrecuentes planteadas por lospadres en cada momento sobre:

Introducción. La llegada del recién nacido. Introducción. La llegada del recién nacido.5 6

Introducción.La llegada del recién nacido

El nacimiento de un niño constituye el acontecimiento más extraordinario que pueda darse en la vida de una pareja.Tras 10 meses lunares (280 días) de embarazo, se asiste, en condiciones normales, al nacimiento del nuevo ser. Estepaso de la vida intrauterina a la extrauterina constituye un cambio tan radical que sólo un recién nacido escapaz de soportar, adaptándose de forma prácticamente inmediata a la nueva situación, que obviamente esradicalmente distinta.

A lo largo de los sucesivos meses de embarazo, el feto ha ido creciendo constantemente, los órganos han idomadurando desde el punto de vista funcional y el nuevo ser se ha preparado para el momento cumbre del nacimiento.Debemos recordar que su crecimiento en las primeras fases del embarazo es extraordinario, y que después se varalentizando de forma progresiva. Cuando llega a término, a los 280 días, mide como media 50 centímetros y pesacomo media 3.300 gramos. Se produce entonces, por un mecanismo todavía desconocido, el parto.

A partir de este momento la placenta que ha sido un órgano fundamental desaparece y el recién nacido tiene queafrontar la vida extrauterina. Tendrá que utilizar los pulmones para oxigenar los distintos órganos y aparatos, suhígado tendrá que afrontar las distintas necesidades metabólicas, su aparato digestivo necesitará recibir la alimentacióny afrontar los procesos de digestión y absorción intestinal, su sistema cardiovascular tendrá que adaptar la circulaciónfetal a la circulación tipo adulto, etc. En definitiva, a partir del momento del nacimiento, en pocos minutos, se asisteal cambio más trascendente y radical que puede darse a lo largo de nuestra vida.

De repente, el feto que ha estado protegido en un medio acuático, en silencio, en la oscuridad del claustro materno,se ve “expulsado” al exterior, donde por primera vez sufre los estímulos visuales, acústicos, táctiles, etc. Sólo la vitalidadde un recién nacido es capaz de soportar una modificación tan importante de su medio ambiente.

Introducción. La llegada del recién nacido. Introducción. La llegada del recién nacido.7 8

Los recién nacidos son muy sensiblesal tacto. De hecho, el contacto físicoes un excelente estímulo para poneren marcha su sistema respiratorio ypara que se inicien los movimientostorácicos que van a permitir que elaire y, en consecuencia, el oxígenopenetre en sus pulmones. De estamanera, se inicia el intercambio degases, el transporte de oxígeno a lostejidos y la eliminación de anhídridocarbónico que será expulsado haciael exterior.

Ya desde las primeras horas de vida,el aparato circulatorio, que hasta elnacimiento funcionaba con unacirculación propia de la vida fetal,tiene que ir adaptándose medianteel cierre de la comunicación de lasaurículas y del conducto arterioso ala circulación tipo adulto, que es lapropia de la vida extrauterina.

A fin de que este primer contacto conel mundo externo sea lo menosestresante posible para el reciénnacido (ruidos, luz intensa en la salade partos, cambios de temperatura,del ambiente acuático al aéreo, etc.),es aconsejable poner al bebé sobreel abdomen de la madre para quesus caricias acompañen en estemomento. Piel con piel, al verlo porprimera vez, ésta lo acariciará y lehablará con el cariño y la ternurapropios de una madre.

Respecto a la vista, el neonato sueleabrir los ojos inmediatamentedespués del nacimiento y es capazde dirigir la mirada hacia un puntoconcreto a pesar de que sólo ve auna corta distancia, entre 30-40 cm.Es capaz de seguir con la mirada unrostro que se mueve. Sin embargo,la retina, como parte del sistemanervioso, está todavía inmadura, porlo que la nitidez de la visión delrecién nacido es más pobre quela del adulto.

También el recién nacido es capazde reaccionar frente a los distintossonidos y ruidos. De hecho, cuandopercibe la voz de su madre o dequien le cuida o un sonajero, etc.,presta atención y con frecuenciadirige la cabeza y la mirada haciadonde procede el ruido.

El olfato es otro sentido que ya estápresente en el neonato a los pocosdías de vida, de modo que es capazde distinguir el olor de su madre.Este reconocimiento tiene unaimportancia trascendental en otrosmamíferos ya que se trata de unreconocimiento olfativo mutuofundamental para la alimentación yen definitiva para la supervivenciade muchas especies. Es posible quecomo consecuencia de la evoluciónen los humanos, este sentido delolfato haya perdido importanciapuesto que en nuestra especie no estan necesario para ser identificadosy reconocidos y, por lo tanto, no estan vital para nuestra supervivencia.

Por último, el sentido del gustotambién está presente desde elnacimiento, ya que ante distintossabores: dulce, ácido, salado,amargo, etc. el recién nacido hacemuecas y expresiones faciales quepermiten deducir las distintassensaciones gustativas.

Test de Apgar

Desde hace muchos años se suele aplicar el llamado test de Apgar que tieneen cuenta los siguientes parámetros:

La puntuación ideal del test de Apgar es 10. Esto significa que el recién nacidotiene una excelente actividad y, en principio, no requiere más cuidados quelos generales junto con una estimulación superficial. La puntuación es tantomás preocupante cuanto más baja sea. Si se acerca a 0, el recién nacidonecesita una estimulación urgente y correcta, con medidas de reanimaciónque deben ser puestas en marcha en la propia sala de partos.

El test de Apgar se debe valorar en el primer minuto de vida y a los 5 minutosde vida.

Cuidados del recién nacido

Cuidados del recién nacidoen la sala de partos

En la sala de partos debe haberpersonal entrenado específicamente(obstetra, pediatra, matrona,auxiliares, etc.) para la asistencia alrecién nacido. En cuanto nace el niñose debe limpiar la vía aérea y aspirarlas secreciones que puede haber ennariz y boca a fin de facilitar la llegadadel aire. Por otra parte estosestímulos táctiles a nivel de lasmucosas (nasal y oral) facilitan lapuesta en marcha de la primerarespiración. Seguidamente elpediatra hará una valoración de lasituación general del neonato y estodecidirá si requiere o no unareanimación más o menos profunda.Es fundamental evitar que el reciénnacido se enfríe ya que esto puedetener graves consecuencias.

0Parámetro

Frecuencia cardíaca

Movimientosrespiratorios

Tono muscular

Respuestaa estímulos

Coloración de la piel

Puntuación

1 2

ninguna

ninguno

atonía

ninguna

azul, blanca

menos 100/m

entrecortados,irregulares

movimientos lentosy reducidos

hace muecas

tronco rosado,extremidades azules

más 100/m

regulares,llanto fuerte

movimientospotentes

tose,estornuda

rosadageneral

Test de Apgar

Introducción. Cuidados del recién nacido. Introducción. Cuidados del recién nacido.9 10

Otras medidas

Una vez comprobado que el reciénnacido tiene una buena vitalidad yque no requiere reanimación, seprocederá a limpiarle la cara,

manteniendo el “unto sebáceo” quecubre su cuerpo, ya que tiene un papelprotector que le defiende de lasagresiones externas y las infecciones.

De forma sistemática, se deben ponerunas gotas en los ojos, un colirioantibiótico, para evitar infeccionesoculares . También se debeadministrar vitamina K a fin de evitarhemorragias en los primeros díasde vida.

11 12Introducción. Cuidados del recién nacido. Introducción. Cuidados del recién nacido.

El primer contacto conla madre

Por supuesto, hoy se recomiendaponer al recién nacido sobre elabdomen de la madre, piel con piel,mientras se corta el cordón umbilicaly se pinza. Éste es un momento muygratificante ya que después de lalarga espera y de las molestiaspropias del parto, la madre ve a suhijo y puede acariciarlo y abrazarlopor primera vez.

En cuanto el recién nacido se hayarecuperado del parto, se debe poneral pecho materno para que empiecea succionar los pezones de lamadre y, mediante el reflejo desucción, vaya estimulando laproducción de leche materna.

Identificación del reciénnacido

En la propia sala de partos se debecolocar una pulsera a la madre y otraal recién nacido para identificarlos.Asimismo, es de gran interés recogerla huella plantar o las huellasdact i lares para asegurar laidentificación. En cualquier caso, enlas rarísimas ocasiones en las quepuede haber dudas respecto a laidentificación, se podrá recurrir a losestudios genéticos de ADN.

Primeras vacunas

El calendario vacunal de la AsociaciónEspañola de Pediatría (AEP) aconsejaponer la primera dosis de vacunacontra la hepatitis B en el nacimiento,la segunda a los 1-2 meses y latercera a los 6 meses.

En el caso de que la embarazadasea portadora del virus de la hepatitisB (1% de las gestantes en España),además de esta pauta vacunal, sedebe poner al mismo tiempo ya enla sala de partos la gammaglobulinaanti-hepatitis B y, en otro lugar delcuerpo, la primera dosis de vacunacontra la hepatitis B.

Exámenes y controles en losprimeros días de vida

Antes de que la madre abandone elCentro donde ha dado a luz a subebé, el pediatra responsable debehacerle una exploración en la quevalorará su coloración, frecuenciacardiaca, frecuencia respiratoria,auscultación cardio-pulmonar,reflejos del recién nacido (Moro,

Se debe investigar una posiblesordera mediante un aparatoespecial de otoemisiones y extraeruna gotitas de sangre que seenviarán a un centro de despistajede metabolopatías para descartardos causas prevenibles de deficienciamental como son la fenilcetonuria yel hipotiroidismo. En algunas CC.AA.se descartan, aparte de éstas,algunas otras enfermedades.

prehensión, puntos cardinales,marcha automática, extensióncruzada, etc.), medirá los perímetroscraneal y torácico, pesará al reciénnacido, valorará la presencia de unaposible ictericia, descartará mediantelas oportunas exploraciones unaluxación de cadera, la presencia demalformaciones, etc. y emitirá uninforme por escrito de la situación delrecién nacido.

13 14Preguntas frecuentes de los padres.Preguntas frecuentes de los padres.

¿Debemos dar agua al niño que toma el pecho? ¿Cómo debemos limpiar el cordón umbilical? ¿Cuántas horas debedormir un recién nacido? ¿Podemos salir con él a la calle? ¿Cuánto debe crecer en el primer trimestre?... Éstas, ymuchas más, son preguntas que con frecuencia los padres y madres de los más pequeños se plantean.

Aunque cada bebé es único, existe una serie de preocupaciones comunes por parte de los padres y madres quesurgen en cada etapa del desarrollo, y que pueden generarles cierta inquietud, aún cuando la situación sea normaldentro del proceso de maduración del niño.

Las preguntas que aparecen en esta colección corresponden a dudas reales que los padres y madres manifestaroncon más frecuencia en las consultas de Pediatría durante el estudio. El Prof. Alfonso Delgado,Presidente de la Asociación Española de Pediatría, ha dado respuesta a todas ellas.

El objetivo de la colección Consejos ETAPAS de Dodot es dar respuesta a las principales inquietudes y convertirseen una ayuda para los padres y madres de los más pequeños. Esperamos que estos libros les proporcionen lainformación necesaria para saber qué hacer en momentos puntuales que se repiten en la mayoría de hogares conniños en edades comprendidas entre los 0 y 7 años.

Preguntas frecuentesde los padres

Preguntas frecuentesde los padres.Alimentación

Preguntas frecuentes de los padres. Alimentación. Preguntas frecuentes de los padres. Alimentación.15 16

¿Cuál es el mejor alimentoque podemos dar al reciénnacido?

Sin duda alguna la alimentaciónideal que podemos administrar a unrecién nacido es el pecho materno.Es evidente que las mamas de lasdiferentes hembras de los mamíferosproducen la leche que constituyeel al imento ideal para susrespectivas crías.

¿Hay que despertar al niñopara darle el pecho?

Ya hemos comentado que loshorarios de las tomas de pechodeben ser flexibles, de tal maneraque ni debemos despertar alniño cuando está durmiendoplácidamente porque el reloj hamarcado la hora teórica de la toma,ni debemos retrasar la toma cuandollora de hambre porque faltan 15-30minutos para la siguiente toma.

¿Debemos dar agua al niñoque toma el pecho?

Habitualmente, el niño que toma elpecho no requiere más líquidos quelos que le proporciona la leche. Peroen caso de calor excesivo, sudación,etc, se le puede dar agua para evitardeshidrataciones.

¿Con qué horario hay queponer al recién nacido alpecho?

Al principio se debe seguir el sistemade autodemanda, es decir, noestablecer un horario fijo y ponerlocuando el niño llore. Habitualmente,el llanto de un niño sano es sinónimode hambre o de incomodidad acausa de su orina o sus deposiciones.A partir del primer mes, se puedeponer al pecho cada 3-4 horas,haciendo 5-6 tomas con descansonocturno de 6-8 horas.


¿Cómo debemos prepararnoscomo madres para afrontarel dar el pecho a nuestroshijos?Es importante consultar a losprofesionales sanitarios. En 1989 laOrganización Mundial de la Salud(OMS) y UNICEF, convencidos de laimportancia que tiene la lactanciamaterna, propusieron el siguientedecálogo para una lactancia feliz:

1. Disponer de una política por escrito, en los Servicios de Pediatría, relativa a la lactancia natural.

2. Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en práctica esta política.

3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural.

4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente después del parto.

5. Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al niño.

6. No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otroalimento o bebida, salvo cuandoexista indicación médica.

7. Facilitar la cohabitación de la madre y el recién nacido durante24 horas al día.

¿Por qué la leche en losprimeros días tiene un coloramarillento?

Resulta necesario aclarar que la lecheinicial denominada calostro tiene unacomposición rica en proteínas, salesy carótenos, por lo que tieneuna co lorac ión amar i l lenta .Posteriormente a los 3-4 días aparecela leche de transición de composiciónintermedia entre el calostro y la lechedefinitiva, y al cabo de unos 15 díasse instaura la llamada leche definitiva.

¿Cuáles son las principalesventajas de la lechematerna?

En principio, podemos decir que lalactancia materna sólo tiene ventajasya que:

- Tiene una composiciónperfectamente adaptada a las necesidades del recién nacido.

- Protege contra las infecciones y los posteriores procesos alérgicos.

- Controla el apetito del lactante.

- Favorece la involución uterina y actúa como un anticonceptivo natural.

- Favorece la relación emocional madre-hijo.

- Elimina los errores de preparación y contaminación.

- Está siempre preparada y disponible.

- Va directamente del productor al consumidor.

- Es gratuita.

- Constituye uno de los momentosmás gratificantes y hermosos para la madre que lacta.

¿Hay otras situaciones enlas que la madre no debealimentar al pecho a su hijo?

Existen otras contraindicaciones másrelativas tales como madres contuberculosis bacilíferas, es decir, queemiten bacilos de Koch, ya que correnel riesgo de infectar a sus hijos. Otrasenfermedades infecciosas maternasagudas tales como la brucelosis,varicela, herpes simple en la mama,también pueden ser motivo decontraindicación, al menos temporal.

En situaciones de psicosis y depresiónmaterna se deben valorar los casosde forma individual.

P o r ú l t i m o , t a m b i é n e s t ácontraindicada en el recién nacido conerrores innatos del metabolismo talescomo galactosemia, fenilcetonuria, etc.

En cualquier caso, será su pediatraquien valore en cada caso si la madreo el recién nacido tienen motivossuficientemente serios como pararenunciar a la lactancia materna.

8. Fomentar la lactancia natural cada vez que el niño lo pide.

9. No dar a los niños alimentados al pecho tetinas o chupetes artificiales.

10.Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las

madres se pongan en contacto con ellos.

¿Cuál es la composición dela leche materna?

Es difícil contestar a esta pregunta yaque la leche de mujer es unlíquido orgánico cambiante en sucomposición. Varía de un día a otro,de una toma a otra, incluso delcomienzo al final de la toma.Asimismo, la dieta materna y otrosfactores influyen en su composición.

La leche materna aporta de 670 a700 Kcal por litro. La distribuciónenergética de la leche de mujer es:38,6% carbohidratos; 55,9% grasasy 5,5% proteínas .

¿En qué situaciones unamadre no debe dar elpecho a su hijo?

Las contraindicaciones a alimentara un niño al pecho son muy pocas,pero se deben conocer.

Son contraindicaciones absolutaspor par te de la madre: laquimioterapia oncológica, elalcoholismo materno cuando lamadre se niega a disminuir laingesta de alcohol, la adicción adrogas ilegales y los casos demadres VIH positivas o enfermas deSIDA, en los países desarrollados.


¿La madre que da el pechotiene que tener cuidado conlo que come o con la tomade medicamentos?

Una madre que da el pecho debetener una alimentación sana yabundante, lo cual no significa quedeba “comer por dos”, como decíannuestras abuelas. Asimismo, debetomar abundantes líquidos a fin deestar b ien h idratada ( lechesemidesnatada, agua, frutas, etc.).En ningún caso deberá tomarbebidas alcohólicas, ni siquieracerveza.

Se desaconseja tomar apio, coliflor,espárragos, cebolla y otras verdurasque puedan dar mal sabor a la leche.

Respecto a los medicamentos, hayque tener en cuenta que puedenpasar al niño a través de la leche. Encaso de necesitar medicación unamadre que da el pecho, lo deberáconsultar con su pediatra para valorarla repercusión que puede tener sobreel niño.

¿Qué hay que hacer cuandola madre no puede dar elpecho por enfermedad opor razones sociales?

Habitualmente, la renuncia a dar elpecho o el acortamiento de la lactanciamaterna suele deberse a causassociales, relacionadas generalmentecon la incorporación de la madre altrabajo, hipogalactia, etc.

Cuando la madre no pueda dar elpecho, se recurrirá a las leches defórmula presentes en el mercado.Éstas son adaptaciones a partir deleche de vaca que imitan encomposición a la leche de mujer.

¿Debo dar el pecho los díasque tengo la regla?

Habitualmente, cuando una mujerd a e l p e c h o t i e n e m e n o sposibilidades de ovular y la regla sepuede retirar hasta que suspende lalactancia natural. En cualquier caso,si le aparece la regla, esto no esmotivo para dejar de darle el pechoa su hijo. Sin embargo, deberá teneren cuenta que durante los días deregla, su hijo tomará peor el pechoya que a través de la leche se puedeneliminar menotoxinas que puedendar mal sabor, pero que, en ningúncaso, serán perjudiciales para el niño.

Preguntas de los padres. Alimentación. Preguntas de los padres. Alimentación.21 22

Figura 2.

CURVAS Y TABLAS DE CRECIMIENTO (Estudios Longitudinal y Transversal)

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.FUNDACIÓN FAUSTINO ORBEGOZO EIZAGUIRREMaría Díaz de Haro, 10 bis. 48013 BILBAO

Figura 1.

Niños: 0 a 2 añosPeso

Niños: 0 a 2 añosLongitud

cm

90

85

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75

70

65

60

55

50

45

cm

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80

75

EDAD (meses)

E. Longitudinal

0 3 6 9 12 15 19 21 24

E.Transversal

EDAD (meses)

E. Longitudinal

0 3 6 9 12 15 19 21 24

E.Transversal

kg

8

7

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3

2

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8

7

6

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CURVAS Y TABLAS DE CRECIMIENTO (Estudios Longitudinal y Transversal)

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.FUNDACIÓN FAUSTINO ORBEGOZO EIZAGUIRREMaría Díaz de Haro, 10 bis. 48013 BILBAO

Niñas: 0 a 2 añosLongitud

cm

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EDAD (meses)

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0 3 6 9 12 15 19 21 24

E.Transversal

Niñas: 0 a 2 añosPeso

EDAD (meses)

E. Longitudinal

0 3 6 9 12 15 19 21 24

E.Transversal

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2

Si se observa que el bebéengorda mucho, ¿se lepuede seguir dando lechea demanda o hay queespaciar las tomas?

Un niño que está alimentándose alpecho es excepcional que gane pesode forma exagerada ya que lacomposición cualitativa de la lechematerna es la óptima y no hay riesgode sobrepeso en niños normales.

En caso de que el niño esté siendoalimentado con leche de fórmula, sedeberá seguir la concentraciónrecomendada por su pediatra, quedebe ser del 13%, es decir, unamedida rasa de polvo por cada 30cc. de agua, así como la cantidadpor toma que dependerá de la edaddel lactante.

El control del peso y de la longituddurante el primer año de vida nospondrá de manifiesto la senda porla que va el niño y es la mejor formade conocer en qué percentil seencuentra y como va siendo suevolución. Las figuras 1 y 2 del anexorecogen las curvas de crecimientodurante los dos primeros años devida en niños y niñas.

¿Se recomienda esterilizarel biberón, y hasta cuándo?

Es muy importante seguir una seriede normas higiénicas al preparar elbiberón. En primer lugar, la personaque lo hace, habitualmente la madre,debe lavarse las manos antes depreparar cualquier toma que debaadministrar al bebé. Tanto el biberóncomo las tetinas, deben lavarse con

agua, jabón y cepillo y deben seraclarados con agua para evitar quequeden restos. Incluso, se puedenintroducir por un corto periodo detiempo (3 minutos) en agua hirviendo,pero hay que recordar que un tiempomás prolongado puede dañar estosmateriales. Otro aspecto que nodebemos olvidar es que lo ideal esque cada biberón se prepareinmediatamente antes de la toma.

De esta forma, se ev i ta lacontaminación bacteriana de losalimentos. La aplicación de estasnormas de forma estr ic ta ysistemática es más importante quela de hervir los biberones, tetinas, etc.Dado que en nuestro país el aguacorr iente está perfectamentecontrolada desde el punto de vistasanitario, no es necesario hervir elagua para preparar el biberón.

Preguntas frecuentesde los padres.Higiene

Preguntas frecuentes de los padres. Higiene. Preguntas frecuentes de los padres. Higiene.23 24

¿Qué debo hacer si la pielde mi bebé está seca?

En este caso Vd. puede emplearacei tes vegetales o cremasespeciales. Debe tener especialcuidado con la zona ano-genital, yaque con frecuencia se irrita comoconsecuencia de la orina o de lasdeposiciones retenidas. Para evitaresta situación incómoda para el niño

¿Cómo debo lavar la zonaano-genital de mi hijopequeño?

Es necesario recordar que siemprese debe limpiar de la zona genitalhacia la anal, especialmente en lasniñas, porque de lo contrario, se correel riesgo de arrastrar gérmenesdesde los márgenes del ano a lazona genital y podrían producirinfecciones. Para la limpieza en loscambios de pañal pueden utilizarsetoal l i tas húmedas in fant i lesespecialmente diseñadas para lalimpieza y el cuidado de las pielesmás sensibles. Después de la limpieza,se puede poner una pequeñacantidad de crema protectora enforma de una fina película.

que le produce una molestasensación de disconfort, debe estaratenta y cambiarle los pañales confrecuencia. De esta maneraevitaremos roces, escoceduras einfecciones. Por supuesto, la madreo la persona que vaya a manipularal niño en cada momento debe,antes y después de tocarlo, lavarselas manos, especialmente despuésdel cambio de pañales.

¿Cómo debemos limpiar elcordón umbilical?

Tras el nacimiento, en la sala departos, se corta y se pinza el cordónumbilical. Antes de pinzarlo, se debeexaminar para comprobar quecontiene 1 vena y 2 arterias.

Se debe limpiar con delicadeza 2-3veces al día para prevenir infecciones,con gasas estériles impregnadas enalcohol. Seguidamente, se puedepincelar con mercurocromo. Debenevitarse los antisépticos quecontienen yodo.

¿Cómo debo bañar a mi hijorecién nacido?

El baño del niño debe ser unmomento de felicidad tanto para lamadre como para el pequeñolac tante , y debe rea l izarsediariamente. La temperatura del aguadebe ser ligeramente inferior a lacorporal, es decir, debe estar en tornoa 34º-35º. Se debe utilizar un jabónpreferentemente líquido, suave, conun pH de 5,5. Tras el baño, el lactantedebe secarse de forma cuidadosacon una toalla suave, que no irrite sudelicada piel.

¿Cuándo se cae el cordónumbilical?

Tras los cuidados que acabamos derefer i r, e l cordón se acabamomificando y cayendo al cabo de5-6 días, aunque en ocasiones puedetardar más. Una permanencia muylarga del cordón sin caerse debe serconsultada con su pediatra. Despuésde la caída del cordón umbilical, sedebe seguir limpiando el resto delombligo de forma similar.


¿Cada cuánto tiempo hayque cambiar el pañal?

La piel del bebé es muy delicada ypor ello es importante que estésiempre lo más alejada posible dela humedad. Estudios dermatológicoshan demostrado que un pañal secoayuda a prevenir la irritaciónprovocada por la interacción delamoníaco de la orina con las heces.Por ello, es importante utilizar unp a ñ a l c a p a z d e a b s o r b e rrápidamente el pipí y las caquitas, ymantenerlos alejados de la piel delbebé. Además, es importantecambiar el pañal con una frecuenciaadecuada y, sobre todo, siempre queel bebé haya hecho deposiciones. Lafrecuencia dependerá en cada casode la edad del bebé y su alimentación(por ejemplo, durante la lactanciamaterna el número de deposicionessuele ser igual al número de tomas,y s u c o n s i s t e n c i a l í q u i d a ;posteriormente, con la introducciónde nuevos al imentos, se var e d u c i e n d o e l n ú m e r o d edeposiciones y la consistencia se vahaciendo más sólida), así como delos hábitos que establezca sucuidador.

¿Es preocupante que el bebétenga erupciones por elcuerpo y el cuello?

Es relativamente frecuente que losbebés presenten erupciones leves anivel de la piel como consecuenciade moderadas reacciones alérgicasa alimentos o a otros productos. Confrecuencia se trata de pequeñosgrani tos que se denominan“sudamina”, una reacción frente a lasudoración que puede evitarse sólocon abrigar menos al niño.

¿Cómo puedo eliminar lacostra láctea del bebé?

La costra láctea es un frecuentemotivo de consulta al pediatra. Setrata de una excesiva descamacióndel cuero cabelludo en forma deescamas grasientas de coloramarillento que aparece en lasprimeras semanas y desaparece alos 3 meses.

Se elimina aplicando, por la noche,vaselina o aceite de almendrasdulces, especialmente sobre el cuerocabelludo. Al día siguiente se puededesprender fácilmente con la ayudade un algodón.


¿Es normal que sólo hagadeposiciones una vez al día?

Durante los 2-3 primeros días de vida,las deposiciones tienen un coloroscuro y una consistencia pastosa yse denominan deposic ionesmeconia les . Pos ter iormente ,adquieren un aspecto grumoso y unacoloración amarillenta verdosa.

El aspecto y color de las deposicionescambia en re lac ión con laalimentación, así como su frecuencia.En general los niños alimentados alpecho hacen más deposiciones quelos alimentados artificialmente. Peroque un niño haga deposiciones cada2 días también entra dentro de lonormal. Que el niño haga esfuerzospara defecar (enrojecimiento de lacara, llanto, etc.) no debe preocupara los padres ya que esto se debe aque los músculos que forman partede la llamada “prensa abdominal” yque son tan importantes en ladefecación aún no tienen la suficientefuerza. Un marcado retraso en laexpulsión del meconio o unestreñimiento muy intenso desde elnacimiento, debe ser valorado por elpediatra para que descarte siexiste alguna causa orgánica quelo explique.

¿Y qué hay que hacer encaso de estreñimiento delbebé?

Existen una serie de normas quepueden ser muy útiles en caso deque un bebé tenga tendencia apresentar estreñimiento.

En principio, hay que decir que en unniño alimentado al pecho, elestreñimiento es muy raro si recibe unvolumen de leche materna correcto.

E n l o s n i ñ o s a l i m e n t a d o sartificialmente, a fin de evitar elestreñimiento, debemos:

- Controlar la correcta concentración del biberón.

- Aumentar la oferta de agua entretomas.

- Estimular el recto con un termómetro lubrificado con vaselina, teniendo cuidado de nodañar la mucosa ni el esfínter, de forma delicada.

- Administrar zumo de naranja enel lactante mayorcito.

No es aconsejable recurrir a lossupositorios de glicerina ya que sepuede producir un hábito indeseable.

¿Es normal que mi hijo hagadeposiciones cada vez quetoma?

Es frecuente que un niño durante otras la toma de pecho o biberón hagauna pequeña deposición. Esto esconsecuencia de un “reflejo gastro-cólico exaltado”, es decir, cuando lellega el alimento al estómago, seproducen ondas peristálticas queexplican esta eliminación de hecescoincidiendo con las tomas. Estasituación no debe confundirsecon diarrea.

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¿Cuántas horas debe dormirun bebé?

En primer lugar hay que aclarar queno se pueden dar cifras exactasrespecto a cuantas horas duerme unniño durante el primer año de vida.

Los recién nacidos duermenprácticamente todo el día. Hacia elprimer mes duermen 4-6 horasseguidas. A partir del 2º-3º mes devida, el sueño se hace más regulary a los 4 meses, la mayor parte delos niños duermen a la noche entre6 y 8 horas.

Es aconsejable que la habitación delniño tenga una luz tenue y agradable,como puede ser una lámpara conuna figura de juguete, que en casode que el niño se despierte durtantela noche la reconozca, le sirva dereferencia y le aporte tranquilidad.

Las horas de sueño orientativasdurante los dos primeros años devida son aproximadamente lassiguientes:

Edad Horas de sueño(aprox imadas )

1-2 meses 16-19 horas3-4 meses 15-18 horas5-6 meses 14-16 horas7-8 meses 13-15 horas9-12 meses 12-14 horas13-24 meses 10-12 horas

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¿Cuál es la posición idóneapara acostar al bebé?

Hay que dejar muy claro a los padresque los bebés deben dormir bocaarriba. Es cierto que durante muchotiempo se consideró más seguro quelos niños durmieran boca abajo. Sinembargo debemos recordar que unade las principales causas de muerteen niños sanos durante el primer añode vida es lo que se conoce como“síndrome de muerte súbita dellactante” (SMSL). Se ha podidod e m o s t r a r p o r e s t u d i o sepidemiológicos en distintos paísesque este cuadro tan dramático, que

Cuál es la mejor pauta a lahora de acostar al bebé,¿dejarle solo o acompañarle?

Es bueno recurrir a lo que se hallamado “rituales del sueño”, es decir,a una serie de acciones rutinariastales como acariciarle, mecerle,cantarle una nana, ponerle unjuguete con música suave yrecurrente, dejar a su alcance unmuñequito, etc., que condicionaráno facilitarán la inducción del sueño.

El bebé debe coger el sueño en lacuna y no es necesario que lospadres se queden junto a su cunahasta que éste se duerma.

le cuesta la vida a unos 300 lactantescada año en España, se puede evitartomando las siguientes medidas:

- Poner al niño a dormir boca arriba.

- Evitar las almohadas y los colchones blandos.

- Promover la lactancia materna.

- Evitar el sobrecalentamiento de la habitación.

- Evitar el tabaquismo en el entorno del niño.

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¿Qué son los cólicos dellactante?

El cólico del lactante es un cuadrobien conocido por el pediatra, quepreocupa a los padres y que consisteen una crisis de llanto de intensidadvariable que se acompaña deirritabilidad, distensión abdominal,flexión de las piernas y expresiónfacial característica. Habitualmentese presentan al final de la tarde y secaracterizan por:

- Aparecer antes del 3er mes.

- Llorar durante 3 o más horas.

- Más de 3 días a la semana.

- Durante más de 3 semanas.

A estas características se les llamala “regla de los 3 de Wessel”.

Hay que recordar que entre losintervalos de las crisis de “cólicos” elniño está contento, se alimenta connormalidad y crece de forma correcta.

¿Hay alguna forma deevitar o aliviar los cólicos dellactante?

Dado que desconocemos las causasque provocan los cólicos del lactante,es difícil evitarlos o tratarlos de formarealmente eficaz.

Debemos recordar que hay una seriede circunstancias que facilitan elcólico del lactante tales como:

- La alimentación excesiva.

- La aerofagia, como consecuenciade que el niño traga mucho aire.

- El estreñimiento.

- La ansiedad e inquietud familiar,por lo que todas estas situacionesdeben ser evitadas.

No existe ningún tipo de medicaciónrealmente efectiva. En ocasiones, sehan propuesto algunas fórmulas dehidrolizados de proteínas u otro tipode productos, aunque debemosrecordar que no se debe recurrir al“anís estrellado”, como clásicamentese aconsejaba.

Es fundamental tranquilizar a lospadres para que la situación no losdescontrole ni aumente su ansiedad,así como pedir ayuda a otrosfamiliares más estables y tranquilos.En una situación así, es importanteel apoyo psicológico y la tranquilidadque les debe brindar en todomomento su pediatra.

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Preguntas frecuentesde los padres.Prevención, salud y seguridad

¿Cómo debe ser la cuna delrecién nacido y del lactantepequeño?

Es necesario que el niño duerma enuna cuna segura, teniendo en cuentaque al principio no es recomendableque tenga barrotes. Deben evitarselos huecos entre el colchón y lasparedes de la cuna. En las cunas conbarrotes es importante asegurarsede que la distancia entre ellos sea lahomologada para evitar así posiblesaccidentes.

El colchón debe ser duro, evitandocojines y almohadas. El bebé tieneque dormir BOCA ARRIBA, aunquecuando esté despierto y estemos conél pueda estar en otras posturas e,incluso, boca abajo.

¿Cómo debo vestir y abrigara mi hijo de pocas semanas?

Hay que evitar el enfriamiento delrecién nacido ya que esto aumentaríasus necesidades de oxígeno y daríalugar a graves al teracionesmetabólicas en casos de hipotermia.Sin embargo, la habitación no debeestar caldeada. La temperaturaambiente debe ser de 24-25º C, con

lo que es innecesario abrigarlo. Lasprendas que se le pongan al niñodeben ser holgadas, que permitansus movimientos, pataleo, etc.

Nunca hay que ponerle imperdibles,ni lazos o cadenas alrededor delcuello a fin de evitar accidentes. Nohay que utilizar fajas ni nada queapriete o constriña al pequeño.

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¿Qué se debe hacer si elbebé se atraganta o dejade respirar?

Los atragantamientos se incluyenentre los accidentes más frecuentesque puede sufrir un lactante. Lamayor parte de las veces se debe aque se le fuerza a tomar, la aperturade la tetina es demasiado grande obien se debe a que se produce unaingestión de un cuerpo extraño. Espor esto que se deben evitar las

soluciones de “agua de mar”disponibles en la Farmacia, y retirarlas mucosidades con una perita degoma o aspirando con muchocuidado para no lesionar los orificiosni la mucosa nasal . De esta manera,se libera la nariz, se facilita larespiración y se evitan las dificultadesde alimentación. Estas acciones serepetirán las veces que seannecesarias, siempre con el máximocuidado y delicadeza.

causas que pueden produciratragantamiento, ya que éstecomporta el que el niño deje derespirar con las graves consecuenciasque pueden derivarse de una anoxiaprolongada. Existen una seriede maniobras para evitar elatragantamiento en niños pequeñosy en niños mayores, como es la“maniobra de Heimlich”*, que esaconsejable que sean bien conocidasya que su correcta aplicación puedesalvar vidas.

* Maniobra de Heimlich. Consiste en abrazar a la persona por detrás y ejercer una presión intensa y brusca a nivel del esternón, paratratar de conseguir que expulse el cuerpo extraño que obstruye la vía respiratoria.

¿Cómo se pueden quitarlas mucosidades quehacen que el bebé tengadificultades para respirar,tosa y tenga problemaspara alimentarse?

Es muy frecuente que los bebéspresenten una rinitis con secreciónacuosa que dificulta la respiración yque suele ser consecuencia de uncatarro de vías altas de causahabitualmente virásica. Cuando lasecreción nasal es más espesa yamarillenta verdosa, puede ser poruna sobreinfección bacteriana. Encualquier caso, el mejor tratamientoconsiste en aplicar medidas locales.Se puede utilizar suero fisiológico o

¿Puedo salir con mi hijopequeño a la calle?

Por supuesto que sí, siempre que lohaga de forma correcta, es decir,debe ev i ta r sa l i r l os d íasespecialmente fríos o lluviosos; debeevitar la exposición directa al sol endías calurosos; debe evitar lasaglomeraciones, el hacinamiento ylos ambientes cargados de humo ocon otros polucionantes; debe evitarel contacto del niño con personasacatarradas, tosedoras, fumadoras,etc.; debe evitar que besen a su hijo.En caso de salir en coche, esnecesario que recurra a sillasespeciales homologadas adaptadasa la edad y tamaño del pequeño.

¿Por qué mi hijo se pusoamarillo a los 3-4 días devida?

La coloración amarillenta de piel ymucosas en el recién nacido sedenomina ictericia fisiológica delrecién nacido. Aunque puede serconsecuencia de varias causas, sedebe principalmente a la inmadurezdel hígado para metabolizar toda labilirrubina que se forma en losprimeros días de vida. Si no es muyelevada, no requiere tratamiento. Sifuese muy precoz, es decir,apareciera en las primeras 24 horas,fuese muy intensa o durase más de15 días, debe consultar urgentementecon su pediatra.

Preguntas frecuentesde los padres.Crecimiento y desarrollo

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¿Cómo se va lo ra lanormalidad neurológica demi hijo recién nacido?

El recién nacido, en condicionesnormales, presenta una serie de

reflejos arcaicos, que posteriormentedesaparecen, hacia los 3 meses, yque deben ser valorados porsu pediatra.

Al mes de vida comienza a aumentarla fuerza de los músculos del cuelloy el niño empieza a aguantar sucabeza y a fijar la mirada.

¿Cuánto debe pesar un niñorecién nacido al nacer?

El peso de un recién nacido va adepender fundamentalmente de laedad gestacional. Los recién nacidosa término, es decir, con 40 semanasde gestación, tienen un peso entre3.000 y 3.500 gramos. Los varonespesan ligeramente más que lasmujeres. Tienen un perímetro cranealde 34 cm. y un perímetro torácico de32 cm. Su longitud es de 50 cm.

¿Cuál es el crecimiento delperímetro craneal en elprimer trimestre?

El perímetro craneal del recién nacidonormal, es de unos 34 cm. Cada messe incrementa en unos dos centímetros,por lo que a los 3 meses el perímetrocraneal está entre 39 y 40 cm.

¿Cuántos gramos debeganar mi hijo en los primerostres meses de vida?

Durante las primeras semanas devida los aumentos de peso son muyrápidos. Suele incrementarse en unos25 gr. día, es decir, en torno a 180-200 gr. a la semana, por lo que a los3 meses los niños normales pesanentre 5,5 y 6 Kg.

¿Cuánto debe crecer en elprimer trimestre?

Ya hemos comentado que la longitudde un recién nacido normal es de 50cm. El primer mes se crece unos 4cm.; 3,5 cm. en el 2º mes y 3 cm. el3º mes; es decir, a los 3 meses, lalongitud de un niño normal esaproximadamente unos 60-62 cm.

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• La colección Consejos ETAPAS pretende dar respuesta a dudasfrecuentes y ser una ayuda para cuidar a los pequeños desde elnacimiento hasta la edad escolar.

• Para más información sobre el desarrollo, los padres podéisconectaros a:

• En las páginas web de la Asociación Española de Pediatría:www.aeped.es y www.vacunasaepe.org, podéis consultar la sección“Área de padres” para más información.

Recibiréis información personalizada sobre el desarrollo de vuestro bebé a travésdel servicio "Creciendo con Dodot".

Podréis crear la miniweb de vuestro bebé para que la visite quien queráis.

Encontraréis respuestas a vuestras dudas a través de consultas y artículos deespecialistas del Instituto Dexeus.

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¿Qué debe hacer hacia el2º-3º mes de vida?

A los 2-3 meses empieza a levantarla cabeza cuando está boca abajo.De hecho, gran número de niños aesta edad tienen una fotografía en laque estando hacia abajo presentanla cabeza levantada. También enesta época empiezan a esbozar unasonrisa al escuchar la voz materna.A los 3 meses ya tienen fuerza paralevantar la cabeza y cuando se lessienta, ésta sigue al cuerpo sin caersehacia atrás o hacia los lados, yademás ya son capaces demantenerla erguida durante mediominuto. También en esta edad seinicia la sonrisa social.

¿Cuál es la mejor atenciónpara cuidar al bebé cuandolos padres trabajan?

Volver al trabajo es, por lo general,mucho más traumático para lospadres que para los bebés de 3meses. Determinar la tranquilidadque siente respecto al cuidadode su hi jo en su ausencia,independientemente de que alguienvaya a su casa a cuidarlo o que loenvíe a una guardería, será la mejorforma de afrontar este cambio.

La persona encargada de cuidar asu hijo debería ser receptiva a lasllamadas que usted le haga parapreguntar cómo está su hijo, enespecial, durante las primerassemanas. No se preocupe porque suhijo “se olvide” de usted, ya que ustedsigue siendo la persona másimportante del mundo para él. Elúnico punto que debe preocuparlees dedicar mucho tiempo a su hijocuando ambos estén en casa.

¿Qué ejercicios y juegosserían adecuados paraestimular al bebé en estasedades?

No se debe presionar a los bebés ensu desar ro l lo . En tender sucomportamiento en cada etapapuede ser el papel más estimulantede los padres. En estas edadestempranas, los mejores juegos sonaquellos que implican la interaccióncon sus progenitores. Sostener albebé suavemente en un ángulo de45º (en una sillita o hamaca parabebés o sobre una almohada) a unadistancia de unos 50 cm., inclinarsehacia él e imitar sus expresionesfaciales es un fantástico ejercicio parael bebé. Cuando él sonría, haga ustedlo mismo.

Cuando balbucee, repita lo que"dice". También puede sentarle enuna sillita reclinable o hamaca parabebés debajo de un móvil musical.Haga girar las piezas del móvil y dejeque él interactúe con ellas. Cada vezque usted interactúa con él, estáestimulando su capacidad intelectual.Juegos como éste se traducen enuna imagen positiva de sí mismo yle motivan para disfrutar delaprendizaje.

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