Recién Nacido Quirúrgico

Duodenal Obstruction 15 33

Anorectal Anomalies 14 30

Jejunoileal Atresia 6 13

Hirrschsprung Disease 3 6.5

Necrotizing Enterocolitis 3 6.5

Hypertrophic Pyloric Stenosis 2 4.3

Meconium Peritonitis 1 2.1

Bowel Obstruction due to Adhesions 1 2.1

DIAGNOSIS Nº %

Omphalocele 1 2.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 > 5

hospitalizaciones

%

Pacientes operados

Población general

*

* = 1 ó más

Evolución al año de vida del RN quirúrgico

Excelente48%

Secuelas mínimas

26%Secuelas

importantes18%

Muerte8%

Experiencia Cirugía Neonatal HPH 2000 – 2001 (n=49)

Urologicas 5ECN 6MAR 5Hernia diafragmática 5DAP 5Atresia Duodeno 5Enf Hirschprung 4Defectos de pared abdominal 4Atresia Esofago 4Peritoneo dialisis 2Gastrostomia + rge 2Malrotación intestinal 1Ileo meconial 1

Emergencias quirúrgicasdel recién nacido

• Emergencias no derivables Ej; obstrucción de la vía aérea, Sangramientos masivos

• Emergencias relativas, derivables: Ej Hernia diafragmática, Atresia de esófago, ECN, MMC, Defectos de pared.

• Patologías electivas: Hernias, RGE, hipospadias, etc

Defectos de pared abdominal• Tratamiento quirúrgico: ampliar defecto,

reducir el contenido y cerrar cavidad abdominal con colgajos de piel o prótesis midiendo presión intraabdominal

• Cirugía minimamente invasiva• Sobrevida 92 %• Secuela: Intestino corto

Atresia de Esófago

• Incidencia de 1 / 3000 - 4500 RNV

• Leve predomino de hombres 1.26 :1

• 7 % tiene alteraciones cromosómicas

• Asociación de VACTERL

• Anomalías asociadas 60 %.

• Sobrevida actual 94 %.

Atresia de EsófagoClínica

• Cuando hay fístula distal el abdomen se distiende

• Auscultación de entrada de aire en estómago

• No se puede pasar SNG al estómago• Estudio Radiológico simple basta para el

diagnóstico. Muy rara vez usar bario 0.5 cc

Atresia de Esófago Clasificación anatómica

• A= 7 %, B= 0.8 % , C= 86 %, D= 1.5 %• E= 4 %, F= 0.7 %

A B C D E F

Atresia de EsófagoClínica

• Búsqueda de malformaciones asociadas

• Peso de nacimiento

• Horas de vida

• Tratamiento preoperatorio.

• No intubar de rutina por riesgo de perforación gástrica

Atresia de EsófagoTratamiento

• Postoperatorio: Inicio de alimentación precoz

• Mantener tratamiento antireflujo hasta el año de vida

• Prevenir estenosis y filtraciones de la sutura

• Traqueomalasia• Fístula recurrente y fístula en H

Patología Meconial

MARMAR

Fístula recto Vestibular Fístula recto Vestibular

MAR

ANOMALIAS ASOCIADAS

• Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung)

• Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ)• Esqueléticas (vertebras, sacro, espina

bífida y alt. Cono medular)• Génitourinarias (RVU,Agenesia renal,

displasia, criptorquidea, hipospadias)• Malformaciones uterinas y vaginales

MARMAR

Estudios complementariosEstudios complementarios

• Ecografía abdominal

• Ecografía lumbo sacra en RN o RNM en mayores

• Uretrocistografía

• Ecocardiograma

MARMAR

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Estenosis anal• Mb anal imperforada• Agenesia anal sin fístula

con fístula recto perineal recto uretral

recto vesical recto vulvar

recto vaginal• Cloaca• Atresia rectal

MARMAR

Fístula recto Urinaria Fístula recto Urinaria

Hernia Diafragmática

• No se conoce causa genética, rara incidencia familiar

• Tasa de recurrencia: 1/45

• Relacionada con algunas drogas Ej: Quinina, talidomida)

• Lado Izquierdo 80 %, derecho 20 %

Hernia Diafragmática

• Malformaciones asociadas en 30 a 50 % de los casos: Neurológicas, cardiovasculares, Onfalocele, malrotación intestinal

• La presencia en el tórax de las vísceras abdominales en el período fetal condiciona una Hipoplasia Pulmonar

• El pulmón inicia su desarrollo a la tercera semana de gestación y termina a los 8 años

Hernia Diafragmática Tratamiento

• Traslado de la embarazada

• Es una urgencia fisiológica y no quirúrgica

• El problema no es mecánico , se debe estabilizar al niño al menos 6 horas

• Compensar acidosis e intercambio gaseoso

Hernia Diafragmática Tratamiento

• El post operatorio depende de la aparición y tratamiento de la hipertensión pulmonar

• Otras estrategias incluyen ECMO, Oxido Nítrico, ventilación de alta frecuencia

• Sobrevida aproximada de 50 a 60 %• Líneas de investigación

Hernia diafragmática derecha

Hernia diafragmática derecha

ECN: Neumatosis

• La mortalidad Neonatal y la infantil tardía se ven influidas por patologías propias de cada grupo etáreo y han sido objeto de distintas estrategias para lograr su control.

• El control de las enfermedades infectocontagiosas, (PAI), la elevación del estándar de vida (PNAC; UCI; ETC) han contribuído a la disminución de la tasa de mortalidad infantil tardía

• La mortalidad neonatal tiene tres grandes grupos de enfermedades que dan cuenta de ella:

• La prematurez

• Las cardiopatías congénitas

• Otras malformaciones congénitas.

Estrategias para disminuir la Mortalidad Neonatal

• Prematurez: Surfactante, Uci neonatales con residencia separada de pediatría, Programas obstetétricos

• Centros nacionales de referencia de Cirugía cardiovascular, fisurados.

• El grupo de los malformados es susceptible de ser impactado con un programa multidisciplinario de manejo.