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Título Apresentação 1

15 . 12. 2005Cirurgia do Ambulatório

Recomendações para Programas de Cirurgia do Ambulatório

M. Americano


Índice

1. Evolução Histórica

2. Situação em Portugal

3. Definição e Âmbito

Definição...............................................................................3.1

Âmbito...................................................................................3.2

4. Vantagens

Para o Paciente……………………………………………….....4.1

Para a Instituição………………………………………………...4.2

Para o Sistema de Saúde………………………………………...4.3


Índice

5. Desvantagens (?)

Para o Paciente……………………………………………….....5.1

Para a Instituição………………………………………………...5.2

Para o Sistema de Saúde………………………………………...5.3

6. Tipificação dos Programas

Lista de Procedimentos Efectuados……………………………..6.1

Excepções………………………………………………………...6.2

7. Selecção de Doentes

Processo sem Falhas: 4 etapas…………………………………...7.1


Índice

8. Critérios de Admissão

Condições Básicas……………………………………………….8.1

9. Contra-Indicações para Admissão ao Programa de C. A.

Médicas………………………………………………………….9.1

Relativas………………………………………………………....9.2

Cirúrgicas………………………………………………………...9.3

Sociais……………………………………………………………9.4

10. Resumo dos Critérios de Selecção para C. A.

Cirúrgico…………………………………..............................10.1

Médico………………………………………………………...10.2

Social…………………………………………………………..10.3


Índice

11. O Dia da Intervenção


Evolução Histórica

•1ª metade do século XX James Nicoll

•1962 David Cohen

John Dillon

•1970 “Boom” - Economia

- Desenvolvimento da ciência médica

Desenvolvimento em crescendo da Cirurgia do Ambulatório


Situação em Portugal

Desenvolvimento de Programas de Cirurgia do Ambulatório

NÃO TEM ECO

META: 30%

Se quiser estar na linha da frente do desenvolvimento.


Definição e ÂmbitoDefinição

Cirurgia do Ambulatório é a intervenção cirúrgica programada, realizada sob anestesia geral, loco-regional ou local, que, embora habitualmente efectuada em regime de internamento, pode ser realizada em instalações próprias, com segurança e de acordo com as actuais legis artis, em regime de admissão e alta do doente no mesmo dia.


Definição e ÂmbitoÂmbito

Transferir um número apreciável de doentes e cirurgias que antes eram realizadas em regime clássico, de internamento, para o regime do ambulatório, com idêntica segurança e no mínimo com a mesma qualidade:

•visando diminuir o tempo de internamento;

•reduzir as listas de espera;

•diminuir o risco de infecção nosocomial;

•contribuir para a redução de despesas hospitalares;

•disponibilizar as camas do internamento para doentes mais graves;

•permitir uma maior satisfação dos doentes e da comunidade.


VantagensPara o Paciente

•Desdramatização do acto operatório;

•Menor afastamento da vida familiar;

•Personalização da admissão;

•Aceleração da reinserção familiar e profissional devido à diminuição da incapacidade pós-operatória;

•Incitação à obrigação de consulta pré-operatória;

•Diminuição das infecções nosocomiais.


VantagensPara a Instituição

•Melhor gestão dos tempos operatórios;

•Possibilidade de desenvolver ou aumentar a actividade cirúrgica;

•Iniciação à criação de técnicas novas;

•Melhoria das relações entre cirurgiões, anestesistas, médico assistente (família) e enfermeiro do centro de saúde;

•Supressão para o pessoal de enfermagem do serviço de noite e da permanência durante o fim-de-semana.


VantagensPara o Sistema de Saúde

•Redução das despesas hospitalares;

•Disponibilidade de camas para doentes mais graves.


Desvantagens (?)Para o Paciente

•Menor tempo de adaptação ao centro de cirurgia;

•Carga suplementar para a família;

•Acompanhamento obrigatório do paciente no seu domicílio;

•Vigilância médica e de enfermagem indispensável;

•Paralisação financeira do paciente;

•Dificuldade eventual de controlar a dor pós-operatória no domicílio;

•Eventualidade de recurso a uma hospitalização imprevista.


Desvantagens (?)Para a Instituição

•Formação adequada, complementar da equipa de saúde;

•Maior disponibilidade para o cirurgião;

•Secretariado trabalhando em tempo real.


Desvantagens (?)Para o Sistema de Saúde

•Investir em estruturas específicas;

•Risco de criar novas estruturas mantendo as antigas;

•Mais económico para o hospital, mas provavelmente não será para a comunidade (a família tem de disponibilizar apoio).


Tipificação dos ProgramasLista de Procedimentos Efectuados

65% de todas as operações podem ser feitas em ambulatório

Em Cirurgia Geral:•Biopsia e/ou Excisão de Nódulos;•Secção de Freio;•Hemorroidectomia;•Dilatação Anal;•Fistulectomia (Fistula Périanal);•Fistulotomia (Fistula Périanal);•Excisão de Lesões Cutâneas;•Herniorrafia Inguinal (adultos e crianças);•Herniorrafia Umbilical (adultos e crianças);•Herniorrafia Femoral;•Laqueação de Veia Varicosa;•Stripping (varizes);



•Orquidectomia;•Polipectomia Transanal;•Remoção de Quisto de Tiroglosso;•Colecistectomia Laparoscópica?;•Lobectomia com Istmectomia (Tiróide).

Em ORL:•Adenoidectomia e Miringotomia;•Biopsia de Massa do Pescoço;•Laringoscopia;•Miringotomia com ou sem tubos;•Otoscopia com extracção de corpo estranho;•Punção do Antrum;•Polipectomia;•Septoplastia;



•Adenoamigdalectomia;•Cirurgia de Roncopatia e Apneia do Sono;•Rinoplastia.

Em Ortopedia:•Artroscopia;•Cirurgia da mão;•Descompressão do Túnel do Carpo;•Correcção Cirurgica do Hallux Valgus;•Remoção de Material de Osteossíntese;•Libertação da Bainha do Tendão;•Manipulação de Articulações com ou sem intensificador de imagem; •Remoção de Bolsa de Olecrâneo;•Substituição de Gesso;•Tenosinovectomia;•Tenotomia da Mão ou do Pé.



Em Urologia:•Biopsia Prostática por Agulha;•Circuncisão;•Cistoscopia;•Dilatação Ureteral;•Dorsal Slit;•Meatomia;•Revisão de Cateter Renal;•Vasectomia;•Hidrocelectomia;•Varicocelectomia;•Cervicotomia Endoscopica;•RTUp;•RTUv;•Orquidectomia Subcapsular por Carcinoma da Próstata.



Em Ginecologia:•Cerclage do Cervix;•Colposcopia;•Conização do Colo do Útero;•Curetagem;•Excisão de Condilomas Acuminatus;•Excisão de Quisto de Bartholin;•Extracção de DIU;•Himenectomia;•Himenotomia;•Histerosalpingografia;•Laparoscopia com ou sem esterelização;•Perineorrafia;•Histeroscopia;•Excisão de Nódulos Mamários.



Em Oftalmologia:•Cirurgia da Catarata;•Cirurgia do Estrabismo.

Em Dermatologia

Em Neurocirurgia


Tipificação dos ProgramasExcepções

Doenças Intercorrentes:

•Insuficiência respiratória grave;

•Medicação com necessidade de controlo de sangue.

Alguns tipos de cirurgia

Razões sociais


Selecção de DoentesProcesso sem falhas: 4 etapas

1. Desejo do doente;

2. Decisão do cirurgião:

• Estatuto ambulatório;

• Exames (meios de diagnóstico essenciais):

• Com idade inferior a 40 anos:

Sangue:

- Hemograma;

- Creatinina;

- Glicémia;

- Ionograma.



Urina:

- Tipo II;

• Com idade entre os 40 e os 60 anos:

- Anteriores + E.C.G.

• Com idade superior a 60 anos:

- Anteriores + Rx torax

• Outros poderão ser pedidos de acordo com a história clínica e terapêuticas em curso.

• Data da cirurgia.

3. Aceitação da anestesia:

• Reverificação dos critérios de admissão e exclusão…



4. Ensino pré-operatório:

• Informações ao doente:

-data e hora de admissão hospitalar para a cirurgia;

-tipo de intervenção cirúrgica proposta;

-tipo de anestesia;

-não ingestão de alimentos e bebidas nas últimas 6 horas antes do acto operatório (a última refeição deverá ser facilmente digerível);

-conselhos relativos a qualquer tipo de medicação pré-operatória;

-na alta hospitalar o doente deverá ser acompanhado ao domicílio pelo adulto responsável, e não deverá ficar sozinho nas primeiras 24 horas;



-estimativa do tempo em que poderá voltar à escola ou a trabalhar;

-assinatura do doente ou tutor legítimo (servirá de termo de responsabilidade);

-o original é para o doente e o duplicado fica para o hospital (como follow-up).


Selecção de DoentesRecomendações

O sucesso da cirurgia de ambulatório depende de uma cuidadosa selecção de pacientes e procedimentos adequados tanto cirúrgicos como anestésicos.


Critério de AdmissãoCondições Básicas

•Idade compreendida entre os 6 meses (ou superior a 5 kg peso) e os 70 anos;

•Doentes classificados segundo o estado físico da A.S.A. (AmericanSociety of Anesthesiologists) das classes I e II;

•Alguns doentes classificados na classe III da A.S.A. estáveis, poderão ser aceites com grandes vantagens (menor risco de infecção hospitalar) – ex.: doentes imunodeprimidos;

•Domicílio fixo (com casa própria para descansar nas próximas 24 horas);

•Ausência de barreira linguística;

•Telefone (factor adicional de segurança);

•Possibilidade de hospitalização em caso de urgência;

•Presença de acompanhante que saiba ler;


Critério de AdmissãoCondições Básicas

•Consulta de anestesia: consulta pré-anestésica no dia da intervenção;

•As intervenções cirúrgicas propostas para a C.A. têm uma duração de 30 a 60 minutos;

•Um tempo máximo de deslocação domicílio-hospitalar cifrado nos 35 a 45 minutos.


Contra-Indicações para Admissão ao Programa de C. A.Médicas

•Hiperpirexia de origem desconhecida;

•Porfiria;

•Anemia de células falciformes;

•Esclerose múltipla;

•Diabéticos insulino-dependentes;

•Doenças do foro psiquiátrico;

•Alterações da coagulação.


Contra-Indicações para Admissão ao Programa de C. A.Relativas

•Doenças cardiovasculares;

•Doenças respiratórias;

•Uso e abuso de fármacos/drogas;

•Vias aéreas de difícil acesso;

•Obesos;

•Hérnia do hiato com refluxo;

•Dificuldades de mobilização;

•Doenças endócrinas ou genéticas.


Contra-Indicações para Admissão ao Programa de C. A.Cirúrgicas

•Previsibilidade da dor de difícil controle, hemorragia ou drenagem abundantes no pós-operatório;

•Imobilização prolongada no pós-operatório.


Contra-Indicações para Admissão ao Programa de C. A.Sociais

•Recusa do doente de ser operado em regime ambulatório;

•Doentes não colaborantes;

•Doentes que não tenham adulto responsável para os acompanhar na alta hospitalar e na vigilância domiciliária pelo menos nas primeiras 24 horas após a cirurgia.


Resumo dos Critérios de Selecção para C. A. Cirúrgico

•Intervenção de duração moderada (em média inferior a 120 min.);

•Associada com mínima perda sanguínea (<500 ml) ou troca de fluídos;

•Sem necessitar de cuidados pós-operatórios especializados;

•Com pequena possibilidade de ocorrerem complicações pós-operatórias;

•Com eficaz controle da dor pós-operatória no domicílio (pela via oral).


Resumo dos Critérios de Selecção para C. A. Médico

•Doente saudável, ou:

•com doença pré-existente estável ou bem controlada;

•com sintomatologia relativamente estável;

•com doença que em princípio não será afectada adversamente pela cirurgia.


Resumo dos Critérios de Selecção para C. A. Social

•Acompanhado por adulto responsável nas primeiras 24 horas;

•Doente que compreende as instruções (ou adulto responsável no caso de se tratar de uma criança ou de um deficiente;

•Com fácil acesso a um telefone;

•Com fácil acesso a um médico de clínica geral ou a um Centro de Saúde;

•Capaz de voltar ao hospital dentro de um razoável período de tempo (60 min);

•Não devendo tomar conta de crianças ou tarefas de algum risco.


Selecção de Doentes Recomendações

A procura da qualidade e o respeito pelas regras são factores primordiais que impõem uma organização homogénea e um funcionamento sem falhas.


O Dia da Intervenção

•Acolhimento;

•Intervenção Cirúrgica;

•Pós-Operatório:

•Recobro

•Alta:

-Os sinais vitais devem estar estáveis pelo menos cerca de 1 hora antes da alta;

-Não evidência de depressão respiratória;

-Bem orientado no tempo e no espaço;

-Apto a ingerir líquidos;

-Apto urinar;



-Apto a vestir-se;

-Apto a andar sem ajuda;

-Não poderá ter menos do que ligeira náusea ou dor de cabeça;

-Hemorragia mínima;

-A alta hospitalar deverá ser dada pelo anestesista e cirurgião;

-Instruções e prescrição medicamentosa para o pós-operatório domiciliário;

-Número de telefone do hospital e nome do clínico a contactar caso haja alguma complicação;

-Descrição sumária do acto anestésico/cirúrgico;



-Caso o doente tenha de recorrer ao hospital deveráacompanhar-se da ficha de admissão e alta;

-O doente deverá ser acompanhado por adulto responsável, consoante instruções na ficha de admissão;

-Data, assinatura da alta pelo anestesista e cirurgião.


Depois da Intervenção

Assegurar os cuidados e a vigilância pós-operatória:

-Consulta pós-operatória (cirurgião);

-Visita domiciliária (enfermeiro);

-Contacto telefónico (enfermeiro).


Selecção de Doentes Recomendações

O paciente sabe que pode telefonar ou recorrer a qualquer momento do dia e da noite, se qualquer incidente ocorrer.


Recomendações

O sucesso da cirurgia de ambulatório depende de uma cuidadosa selecção de pacientes e procedimentos adequados tanto cirúrgicos como anestésicos.

A procura da qualidade e o respeito pelas regras são factores primordiais que impõem uma organização homogénea e um funcionamento sem falhas.

O paciente sabe que pode telefonar ou recorrer a qualquer momento do dia e da noite, se qualquer incidente ocorrer.

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