doi:1

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0726

Article original

Ann Biol Clin 2012 ; 70 (4) : 431-50

Recommandations pour la prescription, la ralisationet linterprtation des examens de biologie mdicaledans le cadre des intoxications gravesRecommendations for the prescription, implementation and interpretationof medical examinations in biology in the context of severe poisoning

Mireille Bartoli1,a

Claudette Berny2

Vincent Danel4,a

Arnaud Delahaye5

Grard Desch6,a

Jrme Guitton7

Bruno Lacarelle8

Frdric Lapostolle9

Daniel Mathieu10,a

Bruno Mgarbane11

Patrick Nisse12,a

Anton Szymanowicz13,a

Bernard Capolaghi3,a

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rticle recu le 23 janvier 2012,ccepte le 16 fvrier 2012

recommendations published in 2003. These recommendations aimed the bio-logists who are not specialized in toxicology and more largely all the healthprofessionals involved the management of severely poisoned patients. Amongthe data published in the initial edition, only the major table dealing with severepoisonings was updated, as all other supplements remained valid. The currentrevised table details poisonings due to fifty-five different xenobiotics and pre-sents their main clinical features, useful biomarkers of toxicity, methods ofidentification or assays available in the emergent setting with their respectiverelevance and recommended delays to obtain their result. Assessments with agood agreement among the working group members regarding all laboratoryissues for poisoning management are presented. A table updates the list of themain currently useful antidotes. A section on the value and place of toxicologyscreening was added.

Key words: toxicology, intoxication, good laboratory practice, screening

irs part : A. SzymanowiczGroupe de travail pluridisciplinaireFTA-SFBC-STC-SRLF-SFMU-CNBHToxicologie et biologie clinique .

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rticle original

u cours des dix dernires annes, la toxicologie clinique aortement volu. Les progrs analytiques ont t consid-ables, notamment avec le perfectionnement des techniquese chromatographie sur colonne avec dtection par spec-romtrie de masse. Les causes dintoxications se sontiversifies et les mdicaments occupent aujourdhui laremire place [1-4]. Lvolution des prescriptions mdi-ales de mdicaments est significative, les benzodiazpinesnt remplac les barbituriques et le paractamol est main-enant beaucoup plus prescrit que laspirine. Une netterogression de lutilisation des produits stupfiants, en par-iculier le cannabis chez les adolescents [5] est clairementdentifie et lmergence de pathologies nouvelles lies usage du cannabis chez des sujets jeunes constitue unroblme majeur de sant publique [6, 7]. Le march dea drogue est en pleine volution et le rapport de 2011e lObservatoire europen des drogues et toxicomaniesOEDT) [8] identifie lmergence rapide de nouvelles sub-tances psychoactives non contrles. En ce qui concernees progrs dans le domaine de lanalyse, ceux-ci sont telsu lheure actuelle pratiquement tous les toxiques peuventtre identifis voire quantifis dans les milieux biologiques4]. Le dtecteur de masse simpose en tant que dtec-eur universel, quil soit coupl un chromatographe enhase gazeuse (CPG-SM), ou en phase liquide (CL-SM),u associ un plasma couplage inductif (ICP-SM). Cesquipements restent cependant lapanage de laboratoirese toxicologie spcialiss. Afin de trouver un consensusans le domaine de lanalyse toxicologique, les comitscientifiques de la Socit francaise de toxicologie analy-ique (SFTA), de la Socit francaise de biologie cliniqueSFBC) la Socit de toxicologie clinique (STC) ont consti-u un groupe de travail associant dans cette ractualisation :a Socit de ranimation de langue francaise (SRLF), laocit francaise de mdecine durgence (SFMU), le Col-

ge national de biochimie des hpitaux (CNBH) et leroupement des enseignants de la toxicologie (GATOX).e prsent document est destin apporter une aide mtho-ologique actualise par des spcialistes de toxicologienalytique et clinique des biologistes gnralistes, notam-ent dans le cadre obligatoire de laccrditation selon

a norme ISO EN NF 15189. Il peut galement favo-iser lharmonisation des pratiques mdicales et facilitere ncessaire dialogue cliniciens-biologistes dans lintrtrioritaire du patient.

atriel et mthodes

32

e groupe dexperts a t constitu partir des membresu groupe qui a prpar le document initial de recomman-ations de lanne 2003 [9-11] reprsentant la SFTA laFBC, et la STC. Sept de ses membres (identifiables parn a dans la liste des auteurs) ont obtenu la collaboration

de collgues de la SRLF, de la SFMU, du GATOX et duCNBH. Le but tant dobtenir les points de vue de praticiensexperts en toxicologie, intervenant dans diverses spciali-ts mdicales, de biologistes hospitaliers et denseignantsde la discipline toxicologie . Lexprience pratique deces professionnels devait contribuer dfinir des lignes derecommandations convaincantes et ralistes applicables surle terrain afin dassurer une prise en charge des patients dequalit optimale en tout point du territoire.Le groupe de travail a ainsi dtermin la liste des documentsutiles quil se proposait de formaliser : liste des toxiques rechercher et/ou doser, recommandations gnralespour la prescription des examens de toxicologie et liste desantidotes utiles. Ces diffrents documents ont t discutsau cours dchanges multiples. Ils sont prsents dans cetarticle.Par rapport la version de 2003 [9-11], la liste des exa-mens de toxicologie a t profondment remanie. Lun desapports majeurs est la hirarchisation des dlais de rponseen fonction de limpact des rsultats de ces examens sur ladcision clinique. Trois niveaux ont pu ainsi tre dfinis.Le niveau 1 correspond un dlai court qui, dans lidaldoit tre compris entre 30 et 60 min avec lobjectif dtreau plus prs possible des 30 min et si possible infrieur. Cesexamens peuvent aider les cliniciens dcider immdiate-ment des traitements pertinents utiles la prise en chargedu patient victime dintoxication grave.Le niveau 2 correspond un dlai compris entre 4 h et 24 h.Il sapplique des examens de toxicologie moins frquents(carbamates, thylne glycol ou demandant une technologieplus complexe (CL/SM ou CG/SM). Lobtention des rsul-tats permet dadapter la prise en charge et/ou de redresserle diagnostic initial.Enfin, le niveau 3 correspond un dlai dun ou plusieursjours qui peut sappliquer des examens toxicologiques but scientifique (diagnostic dfinitif) ou demands dans uncadre mdicolgal.Les principales sources bibliographiques nouvelles depuisla parution de larticle de 2003 [9-11] sont peu nombreuses[12-15].La liste des antidotes est mise jour par la SRLF et la STCdaprs les recommandations des pratiques en vigueur [16].Il est apparu au cours des changes, la ncessit damliorerla communication envers les cliniciens sur le potentiel desnouvelles mthodes de criblage toxicologique. Dans ce butun paragraphe y est consacr dans le chapitre rsultats.

Ann Biol Clin, vol. 70, n 4, juillet-aot 2012

Rsultats

Le tableau 1 dcrit 55 examens de toxicologie rencon-trs dans les intoxications aigus. Il prsente 9 entresdiffrentes : toxique incrimin, principaux symptmes [16],mthode didentification, marqueurs biologiques utiles,

Ann Biol Clin, vol. 70, n 4, juillet-aot 2012 433

Examens de biologie mdicale dans les intoxications gravesTa

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