Rectocolita ulcero-hemoragica

Prezentare de caz

Student Roncea AlexandruStudent Ristea Narcisa

Datele personale si motivele innternarii

Pacientul: Sperius Ion in varsta de 45 ani, din mediul rural, de profesie mecanic, a fost internat in Clinica Medicala Spital CFR Craiova pe data de 11 mai 2009 prin policlinica.

Motivele internarii: scaune diareice(3/4 zi), rectoragii, scadere ponderala, meteorism abdominal, dureri colicative in fosa iliaca stanga, dureri hipogastrice, tenesme rectale.

Debutul si evolutia bolii

Boala a debutat lent, insidios in urma cu un an cu durere abdominala, diareea sanguinolenta, stari febrile, scadere ponderala. Colica abdominala fiind insotita de tenesme rectale, acestea fiind calmate dupa emisia scaunului. Pacientul prezentand si manifestari extradigestive de tip articulare (artrite enteropatice periferice).

Antecedente heredocolaterale

Tatal – neoplasm de colon Mama - AVC

Antecedente personale patologice

RCHU – 2008 Ulcer duodenal – 1980 Artrita (scapulo humerala) Hidrocel stang operat meniscoplastie

Conditii de viata si munca

Din conditiile de viata si munca, retinem ca pacientul locuieste in mediu rural, in prezent lucreaza ca mecanic (la sondele petroliere), pacientul lucrand in mediu toxic (solventi)

Fumator (un pachet pe zi), consuma ocazional alcool.

Pe fond psihoafectiv, pacientul este echilibrat.

Examenul obiectiv

Din examenul obiectiv efectuat, mentionez urmatoarele aspecte patologice:

-la inspectie: paloarea tegumentara -la palparea abdomenului: dureri in fosa iliaca

stanga, dureri in hipogastru, meteorism -dureri la nivelul articulatiei scapulohumerale drepte,

si genunchilui drept.Pe baza acestor elemente clinice m am orientat asupra

unei afectiuni a tubului digestiv inferior, care m a obligat la planul de investigatii solicitat.

Explorari paraclinice

Nr. Crt.

Analize biologice Valuare normala

Valuare obtinuta

1. Colesterol total 120-200mg/dl

185mg/dl

2. GGT 8-61 U/L 12 U/L

3. TGP 0-41 U/L 29,1 U/L

4. glicemie 70-100 mg/dl

103 mg/dl

5. Sideremie(Fe) 59-198Mg/dl 29Mg/dl

6. uree 10-45mg/dl 35mg/dl

7. creatinina 0,7-1,2mg/dl 0,84mg/dl

8. hematii 4,5-5,9 mil 5,211 mil

9. Hb 14-18g/dl 9,3g/dl

10. Ht 41-53% 32%

11. VEM 83-103fL 88,7fL

12. trombocite 150-350mii 213mii

13. leucocite 4,3-10mii 7,68mii

Explorari paraclinice

Ecografia abdominala: -ficat cu diametrul antero-posterior lob drept 145 mm,

lob caudat 24 mm, lob stang cu diametrul antero-posterior 55 mm, structura omogena si contur regulat.

-colecist separat infundibular, fara calculi. VP= 11 mm CBP= 4 mm -pancreas cu diametrul antero-posterior cefalic = 26

mm, corporeal = 11 mm, VS = 7 mm -splina omogena, ax lung 96 mm.

Explorari paraclinice

Pentru sustinerea diagnosticului am solicitat si alte Pentru sustinerea diagnosticului am solicitat si alte explorari relevante pentru diagnosticul pozitiv: explorari relevante pentru diagnosticul pozitiv:

Examen endoscopic combinat cu biopsie. -colonoscopie: se examineaza 40 cm din colon,

mucoasa rectala si sigmoidiana pe 16 cm intens hiperemica, edematiata, cu paternul vascular disparut, cu ulceratii superficiale dispersate si zone hemoragice. Friabilitate exagerata la atingerea mucoasei in rect si sigmoid, prezenta mucusului si a sangelui in lumen. Diagnostic de RCHU activa std 2/3.

Colonoscopie

Ulcerative Colitis: Mucosal GranularityUlcerative Colitis: Mucosal Granularity

Colonoscopie

Ulcerative Colitis: Ulcerations

Colonoscopie

Ulcerative Colitis: Pseudopolyps

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe acuzele Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe acuzele persistente (scaune diareice, cu mucus, sange, persistente (scaune diareice, cu mucus, sange, dureri abdominale, tenesme) coroborate cu dureri abdominale, tenesme) coroborate cu aspesctul endoscopic.aspesctul endoscopic.

Diagnostic diferential

In fata acestui caz se pun urmatoarele probleme de diagnostic diferential:In fata acestui caz se pun urmatoarele probleme de diagnostic diferential: - Colitele infectioase (Campylo-bacter enterocolitis, Salmonella, E coli) - Colita amoebiana (Entamoeba histolytica) - Colita pseudomembranoasa care apare mai frecvent dupa abuzuri de

medicamente - Colita ischemica este o afectiune vasculara - Colita radica de la iradierea pelvina practicata la femei cu cancer in

sfera genitala - Cancerul rectocolonic - Polipoza rectocolonica - Sindrom de intestin iritabil

Complicatii

Locale -stenoze intestinale -perforatia intestinala -fistulele -supuratiile perianorectale -hemoragie digestiva -dilatatia acuta -cancerul de colon Generale : Cutaneo-mucoase -eritemul nodos -pioderma gangrenosum -stomatita aftoasa Musculo-scheletice -artritele periferice -sacroileita -spondilita anchilozanta

Complicatii

Complicatii oculare -leziunea cea mai comuna este uveita -alte comlicatii mai rare sunt: episclerita, irita, keratita cu blefarita. Complicatii hepatobiliare -steatoza hepatica -colangita sclerozanta -pericolangita -hepatita cronica activa si ciroza sunt complicati rare Complicatii hematologice -boala tromboembolica cresterea factorilor V,VIII a fibrinogenului si scaderii antitrombinei Complicatii metabolice -scaderea ponderala, scaderea masei musculare, tulburari de crestere la copii -tulburari electrolitice (scaderea nivelului seric de Ca, Mg, K) -hipoalbuminemie -steatoree

Particularitatea cazului

Am observat ca boala nu a influentat in mare masura statusul Am observat ca boala nu a influentat in mare masura statusul general al pacientului.general al pacientului.

Tratament

Tratamentul igieno-dietetic -repausul la pat este indicat in perioadele

active -pacientul trebuie sa evite alimentele fata de

care prezinta intoleranta -sa aiba un aport proteic si caloric crescut

3000 calorii/zi -se corecteaza dezechilibrele electrolitice

Tratament

Tratament simptomatic

-combatarea diareei si calmarea durerilor abdominale (lomotil si imodium)

-corectarea sindromului anemic

-terapia antiinfectioasa (gentamicina plus clindamicina sau metranidazol)

-combatarea anxietatii si starilor depresive

Tratament

Tratament patogenic

Pincipalele medicamente in tratamentul RCHU in puseu sunt salazopirina si glucocorticoizii.

-Sulfalazina (salazopirina) este formata dintr o sulfamida cu aciune antibacteriana (sulfapiridina) si un antiinflamator (5-aminosalicilatul).

- Terapia cortizonica se foloseste in formele medii si severe de boala sau la pacientii care nu au raspuns la administrarea salazopirinei.

Tratament

Tratament chirurgical

Este o indicatie in formele fulminante care nu raspund in cateva zile la tratament,in formele cronice severe manifestate prin diaree cronica neinfluentata de medicatie si scadere ponderala marcata sau la pacientii cu complicatii ale RCHU.

Evolutie si prognostic

Au fost descrise trei forme clinico-evolutive de RCHU (dupa Roth)-RCHU cronica intermitenta: este cea mai frecventa,avand o

evolutie indelungata cu perioade de acalmie si pusee de acutizare declansate de stress, infectii intercurente, sau utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene.

-RCHU cronica continua: pe fond cronic evolutiv apar episoade de activitate a bolii de intensitate moderata.Remisiunea nu este nicioadata completa,scaunele nu se normalizeaza,endoscopic se evidentiaza inflamatia permanenta.

-Forma acuta fulminanta este rara, debuteaza brusc cu febra. Alterarea starii generale si scaderea ponderala, prognosticul este rezervat deoarece se complica frecvent cu megacolon toxic.

Evolutie si prognostic

Dupa Truelove si Witts sunt trei grade de severitate a RCHU:-usoara:Pacientii prezinta sub 4 scaune/zi, temperatura sub 37,5 grade C,

VSH sub 30 mm la ora, puls normal, explorari paraclinice in limite normale.

-medie:Pacientii prezinta 4-6 scaune/zi, manifestari generale minime,

pozitivarea testelor de inflamatie acuta.-severa:Paientii prezinata peste 6 scaune/zi, febra, tahicardii, scadere

ponderala, alterarea stariii generale, VSH peste 30 mm la ora, cresterea proteinei C reactive si neopterinei urinare.