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Tiroides. Recuerdo anatomo-funcional. Clasificación de

la patología tiroidea. Estudio del enfermo tiroideo.

Anomalías congénitas

Programa 3º Curso

Departamento Departamento de de CirugíaCirugía

Prof. M. García-Caballero

Recuerdo Recuerdo anatómicoanatómico

Recuerdo Recuerdo anatómicoanatómico

Anatomía tiroides

Relaciones topográficas

- Traquea, ECM, carótidas

- M infrahioideos

-Paratiroides

- N recurrente laríngeo

CIRUGÍACIRUGÍAVasosVasosRecurrenteRecurrenteParatiroidesParatiroides

Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico

Recuerdo Recuerdo anatómicoanatómico

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Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico

Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico Recuerdo anatómicoRecuerdo anatómico

HistologíaHistología

Dos capsulas: externa (traquea) e interna

Folículo, almacena el Coloide

Células: -Foliculares

-Parafoliculares, separadas del folículo por C foliculares

Las células foliculares

-sintetizan tiroglobulina que se almacena en folículos.

-captan ioduros y los oxidan a iodo, se almacena los folículos.

La tiroglobulina se une al yodo � tiroglobulina iodada se hidroliza las hormonas T3 y T4.

HistologíaHistología

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Recuerdo funcionalRecuerdo funcional Recuerdo funcionalRecuerdo funcional

Estudio de la función tiroideaEstudio de la función tiroidea

Función Tiroidea

Estado hormonas

Acción periférica

Mecanismos homeostáticos

Clasificación de la patología tiroideaClasificación de la patología tiroidea

1. Hipotiroidismo2. Hipertiroidismo3. Tiroiditis: Agudas (no infecciosas, infecciosas)

Subagudas (silente)

Crónicas (linfocitaria, fibrosa, supurada, no supurada)

4. Nódulo Tiroideo Solitario5. Tumores benignos 6. Tiroides ectópicos7. Cáncer tiroides

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

1. Historia clínica

-Radiación cervical, fármacos bociógenos

-Modificación función tiroidea???

*síntomas psíquicos (hiperactividad, nerviosismo)

*���� sudoración, adaptación calor/frío

*� tamaño glándula: Alteración estética

Disfagia, disfonía

-Tiempo de evolución???

-Dolor local o irradiado???

SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO %

Sequedad de piel 62-97

Palidez 58-67

Lentificación del lenguaje 48-91

Aumento de peso 48-76

Ronquera 48-74

Disminución de la memoria 48-66

Disminución de reflejos osteotendinosos 46

Hinchazón de manos, pies y cara 40-90

Constipación intestinal 38-61

Adelgazamiento, sequedad o caida del cabello 32-57

Somnolencia, cansancio 25-98

HTA 18

Trastornos menstruales 16-58

Nerviosismo, ansiedad 13-58

Bradicardia 8-14

Derrame pleural, pericárdico o ascitis 3-4

4

SINTOMAS HIPERTIROIDISMO %

Nerviosismo o intranquilidad 99

Hiperhidrosis 91

Hipersensibilidad al calor 89

Palpitaciones 89

Astenia 88

Pérdida de peso 85

Sed 82

Disnea 75

Debilidad muscular 70

Síntomas oculares 54

Caída del cabello 50

Edema de piernas 35

Hiperdefecación (sin diarrea) 33

SIGNOS HIPERTIROIDISMO SIGNOS HIPERTIROIDISMO %%

Taquicardia 100

Bocio 100

Piel fina, caliente y roja 97

Temblor 97

Soplo en región tiroidea 77

Signos oculares 71

Fibrilación auricular 10

Esplenomegalia 10

Ginecomastia 10

Eritema palmar 8

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

2. Exploración física

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

2. Exploración física

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

2. Exploración física

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

2. Exploración física

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Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementariasHORMONAS TIROIDEAS CIRCULANTES-T4, tiroxina-T3, trioidotironina-T3 y T4 libres

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementarias

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO

-TSH: si � hipotiroidismo 1rio

si � hipertiroidismo

-TSH � y T4 libre �, hipotiroidismo 1rio

-TSH � y T4 libre �, hipotiroidismo hipofisario

-Estimulación con TRH:

Si � TSH, hipotiroidismo 1rio

Si no cambia TSH, hipertiroidismo

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementariasINMUNOLÓGICAS

Tiroiditis linfomatosa, Enf Graves BasedowTSI (IgG) auto-anticuerpos que imitan TSHLASTTBII (inhibe unión TSH a células foliculares)

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias

IMAGEN: Captación tiroidea de I131

Normal

Hiperplasia difusa Tiroides submentoniano

Normal

Hiperplasia multinodular

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias

IMAGEN: Captación tiroidea de I131

Normal

Nódulos calientes

Normal

Nódulos frío

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementariasIMAGEN:-Ecografía-Rx simple-TAC cuello

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Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementariasCITOLOGÍA: PAAF

HürthlePapilar

Microfolicular

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementarias

OTRAS:

-Calcitonina plasmática, ca. medular

-Tiroglobulina sérica, metástasis tras ca.

-Gammagrafía corporal 123I, si sospecha metástasis

Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides

-Anomalías desarrollo:

cretinismo atireósico

-Anomalías desplazamiento

Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides

1. Lingual2. Supra- ó infra-

hioideo3. Endotorácico4. Nódulos

aberrantes laterales

Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides

1. Lingual2. Supra- ó infra-

hioideo3. Endotorácico4. Nódulos

aberrantes laterales

Anomalías congénitas del tiroidesAnomalías congénitas del tiroides

1. Lingual2. Supra- ó infra-

hioideo3. Endotorácico4. Nódulos

aberrantes laterales

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Persistencia del conducto tiroglosoPersistencia del conducto tirogloso

Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo

3. Pruebas complementariasIMAGEN: Gammagrafía