recuperação pós anestésica seminário me2 dr. leonardo reis
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Recuperação Pós Anestésica
Seminário ME2
Dr. Leonardo Reis
Organização Básica Leitos Monitorização Oxigênio Enfermagem Médicos Medicações Equipamento de
reanimação
Admissão Histórico
Antecedentes Medicações rotineiras Tipo de cirurgia Ocorrências intra-operatórias Intercorrências
Exame Físico Sinais Vitais: PA / FC / FR / T / Mucosas / Hidratação Vias aéreas e ventilação Status Mental Bloqueio motor / neuromuscular Aldrete Drenos e cateteres
Admissão
Monitorização ECG SPO2
PA FC FR Diurese Temperatura Consciência Bloqueio motor Dor
Cuidados Iniciais
Oxigênio Aquecimento Monitorização Reposição Volêmica
Tipos de soluções Volumes
Analgésicos Náusea / Vômito
Dor Pós Operatória
% dos paciente com dor severa no pós operatório
Chung F. Anesth Analg 1997
Critérios de AltaCondições Gerais
Consciente / orientado Ausência de cianose / palidez Força muscular preservada Ausência de náusea / vômito Complicações cirúrgicas controladas Destino adequado para condição clínica
Critérios de AltaSistema Cardiovascular
PA ± 20% basal FC e ritmo constantes por 30min Perfusão adequada Volemia adequada Ausência de isquemia
Critérios de AltaVias Aéreas Ventilação e Oxigenação
10 > FR < 30 Capaz de inspiração profunda 2x VT Capaz de tossir e eliminar secreções Reflexos preservados Ausência de esforço respiratório Sem necessidade de suporte respiratório
Critérios de AltaDor
Capaz de localizar dor Controle adequado da dor 15 min após última medicação Ausência de efeitos colaterais da
medicação
Critérios de AltaFunção Renal
Débito > 30ml/h Coloração adequada Ausência de retenção urinária Ausência de hematúria
Critérios de AltaMetabólico
Hb / Ht aceitáveis Glicemia controlada Níveis adequados de eletrólitos Outros exames necessários sob controle
RX ECG Laboratoriais
ComplicaçõesCardiovasculares
Hipotensão Hipertensão Hipovolemia Disfunção ventricular Isquemia Arritmias Taquicardia Bradicardia ↓ Resistência vascular periférica
↑ Atividade Parassimpática Reflexo vagal Parassimpaticomiméticos Acetilcolina / Edrophonio Adrenérgicos Norepinefrina Opióides Succinil colina
↓ Atividade Parassimpática
Bloqueio neuroeixo alto Ausência de estímulos Acidose Hipóxia Bloqueadores Anestésicos locais Bloqueadores ganglionares Opióides / sedativos / anestésicos gerais
ComplicaçõesPulmonares
Hipoventilação ↓ Drive respiratório ↑ Resistência vias aéreas ↓ Complacência ↑ Espaço Morto ↑ Produção CO2
↓ Oxigenação Perfusão Distribuição Aspiração
Dessaturação
Benumof Anesthesiology 1997
ComplicaçõesRenais
Inabilidade para urinar Oligúria Poliúria Alteração da função tubular
ComplicaçõesMetabólicas
Desequilíbrio ácido-base Hipo / Hiperglicemia Desequilíbrio eletrolítico
Na K Ca Mg
Complicações Hipotermia Produção de Calor – Tremor Consumo de O2 em até 200% Arritmias e isquemia miocárdio Vasoconstrição Periférica Matabolismo Anaeróbio Acidose Metabólica Hipertensão Arterial Vasoconstrição Pulmonar HIPÓXIA
Noradrenalina
Complicações Hipotermia Prolonga tempo de recuperação em até
90min Interfere com monitorização Disfunção Plaquetária Coagulopatias CAM Duração dos BNM e Sedativos