redveneo ¿que debemos ir conociendo de medicamentos en neonatologia?
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Cada día debemos investigas mas a cerca de acciones de enfermería, que realizamos diariamente, la primera pregunta, ¿Se porque hago esto? ¿Estoy segura de los que estoy haciendo? ¿Donde aprendí esto? ¿Me he preocupado por investigarlo?. Mientras estudio mas entiendo que no se nada, que la búsqueda de conocimiento es infinita. Rosana Sánchez. Enfermera especialista neonatologaTRANSCRIPT
¿Qué debemos saber de medicamentos?
Basamento científico
ARTICULO DE REVISION
Rosana Sánchez
Enfermera Especialista Neonatologa
Administradora de REDVENEO
Docente/Capacitadora
INTRODUCCIÓN En la época en que nos encontramos los
profesionales de la enfermería neonatal,
se nos exige el conocimiento de la
evidencia científica, es por esto que
considero de suma importancia en esta
oportunidad, la definición de términos
farmacológicos que nos guiaran por el
camino de la capacitación en
preparación o reconstitución de
medicamentos, dilución, soluciones
compatibles para reconstituir,
incompatibilidades, dosificación,
temperatura de mantenimiento del
medicamento, luz y otras radiaciones,
transito del medicamento en el
organismo, los medicamentos cumplen
una función de suma importancia en la
recuperación de los recién nacidos (RN)
hospitalizados y los enfermeros juegan
un papel fundamental en la observación
del proceso y vigilancia de
complicaciones asociadas a la
administración de los fármacos.
ANTECEDENTES Iniciemos la definición de términos:
Dosificación: Es la determinación de la
cantidad, frecuencia y numero dosis de
un agente terapéutico que va
administrarse a un RN, para conseguir
un efecto determinado, para ello es
necesario conocer distintas variables
como la edad, peso superficie corporal,
capacidad de absorción,
metabolización y excreción, acción,
efectos colaterales y toxicidad. (1). En
nuestro País es el medico quien
prescribe la dosis adecuada, pero son
los profesionales de enfermería quienes
interpretan la prescripción dada y la
administran, por lo que es indispensable
que tenga conocimientos para el
correcto manejo.
Desde el 2007 tenemos en el país la
guía farmacológica neonatal
(NEOFAX) importante herramienta de
trabajo para nuestras unidades ya que es
más especializada en neonatología y nos
aporta una mejor conducción y
aprendizaje en farmacología.
Esta guía nos especifica las dosis según
la edad gestacional, días post natales e
intervalos y es actualizada cada año.
Sigamos, preparación del fármaco:
Enfermera lista para
preparar los medicamentos.
Consideraciones para la preparacion del
farmaco:
-Area restringida, usando lampara de flujo
laminar, pero si laboras en una institucion
publica y no cuentas con uni dosis, debes
preparar un area especifica para
medicamentos.
-Realizar lavado de manos antes y despues
de cada procedimiento. Colocate mascarilla.
-Organizar el area y desinfectar todo
aquello que vaya a estar en contacto con
los medicamentos, puedes utilizar
clorexidina o alcohol isopropilico al 70%
¿Qué debemos saber de medicamentos?
Basamento científico esta accion debe cumplirse de 15 a 20
minutos antes de la preparacion, y repetir
una segunda desinfeccion.
-Organizar todo lo necesario, campo esteril,
guantes, inyectadoras, soluciones,
medicamentos.
-Agregar las soluciones para reconstituir el
medicamento en forma lenta para evitar la
formacion de espuma o precipitacion del
liofolizado.
-Consulta en el NEOFAX, la
compatibilidad de las soluciones con el
medicamento a preparar, ya que la
estabilidad de estos depende de la
naturaleza del farmaco, composicion y pH
del fluido (vehiculo), naturaeza del envase
y envasado, temperatura. luz y otras
radiaciones.
-En neonatologia al preparar los
medicamentos debemos dejarlos en dosis
exactas para prevenir errores, es decir: si
tenemos una ampolla de Amikacina de
100mg en 2cc, debemos agregar 8cc de
solucion dextrosa al 5% para que nos quede
una concentracion de 10mg por cada cc,
excepto aquellos medicamentos que por
recomendación del laboratorio se deben
preparar en cantidades de soluciones
especificas como por ejemplo el Unasyn.
Hablemos ahora de los vehiculos utilizados
para la preparacion de los medicamentos:
La composicion del fluido y su pH puede
condicionar la estabilidad de los farmacos
ya que estos son casi siempre moleculas
organicas acido o base debil.
El pH de los fluidos intravenosos mas
usados oscilan entre 3 para las soluciones
azucaradas y 7 para el suero salino, siendo
el medio acuoso el mas utilizado debido a la
mayor solubilidad de las formas ionozadas
y menor riesgo de precipitacion (1).
Normalmente se emplean soluciones
glucosadas o solucion fisiologica, pero el
pH de estas soluciones puede provocar
reacciones de degradacion; por ejemplo los
antibioticos betalactamicos no son estables
en solucion glucosada, ya que este medio
hidroliza su anillo con la consiguiente
perdida de eficacia del producto. otro
ejemplo lo constituye la anfotericina B, que
disuelta en solucion fisiologica sufre una
ruptura de la dispercion coloidal por accion
de los iones, resultando en la produccion de
productos toxicos, por lo que este vehiculo
debera evitarse y utilizar dext 5%.
Es significativo tambien conocer en que
temperatura se deben mantener los
medicamentos despues de preparados y por
cuanto tiempo se pudieran utilizar, la
temperatura adecuada oscila entre 20 y 30
grados C, un aumento puede incrementar la
degradacion del farmaco en dilucion y lo
que es mas grave aun producir
precipitacion. (1).
Con respecto a la luz y otras radiaciones,
estas promueven la oxidacion de numeroso
farmacos o la formacion de productos
toxicos. Las mesclas i.v realizadas con
farmacos fotosensibles se deben proteger
con material opaco o papel aluminio y los
sitemas de infusion deben ser opacos y de
no tenelos hay forrarlos con papel aluminio,
he podido observar en terapias del pais que
utilizan papel carbon (NO SE DEBE ES
TINTA), teipe (TAMPOCO SE DEBE,
TIENE PEGA Y UN OLOR FUERTE
QUE LO PUEDE ABSORBER EL
SISTEMA DE INFUSION), cuales son
estos medicamentos fotosensibles, todos
aquellos que vienen en ampolla color
ambar, o que sus liofilizados son de color
amarillo (ANFOTERICINA), asi que
protejamolos de la luz.
Con respecto a la compatibilidad, los
principales efectos que se pueden presentar
son:
a) Precipitacion que es la mas
frecuente y peligrosa, debiendose
¿Qué debemos saber de medicamentos?
Basamento científico desechar las soluciones que
muestren turbidez y precipitados.
b) Cambio de color, esta significa
perdida de la actividad terapeutica
del medicamento.
c) Formacion de gas, espuma, turbides
y/o nebulizacion, menos frecuentes
y que pasan inadvertidas por el
operador (1).
Ademas de los horarios de administracion
de los antibioticos, drogas
cardiovasculares, gastricas, del SNC, que
unidas unas con otras son incompatibles,
por lo que hay que realizar una
planificacion de los horarios para evitar las
incompatibilidades. (VER NEOFAX).
Ahora veamos cómo debemos rotular
los medicamentos:
Nombre del medicamento
Presentacion del medicamento (mg/ml)
Solucion usada para la preparacion
Fecha y hora de preparacion
Nombre del operador
TODO MEDICAMENTO DEBE SER
ROTULADO.
Ejemplo: SI preparamos unasyn: se debe
colocar, nombre del medicamento: Unasyn
1500gr en 3,2cc de agua estéril, 27/2/15,
7/1, preparado por: Patricia Pérez. Hora
8am, esto específico para este medicamento
ya que por recomendación del fabricante no
se debe usar después de las 2 horas de
preparado.
Ahora discutamos de la preparación de los
medicamentos esta es una pregunta que
nunca falta en las pasantías de los alumnos
del diplomado en CIN, e iniciemos con los
términos mal usados, a ver si estamos de
acuerdo, DILUCIÓN Y REDILUCIÓN,
los términos reales son preparación o
reconstitución y dilución de aquellos
medicamentos que para poder proteger
órganos y vasos sanguíneos deban ser
diluidos.
Al realizar una adecuada reconstitución y
dilución del principio activo mantiene la
estabilidad y propiedades del medicamento.
Reconstitución: Es una mezcla entre soluto
y solvente o mezcla de medicamentos cuya
presentación es líquida en otra solución
compatible para adecuar dosis exactas para
neonatos.
Dilución: Mezcla del medicamento con una
solución compatible para evitar daños a
órganos o vasos periféricos.
Estabilidad del medicamento: Tiempo en
el que el fármaco mantiene las propiedades
y esto depende de la temperatura donde ese
mantiene y si amerita protección de la luz.
(VER NEOFAX). Cada medicamento se
debe tratar de manera individual.
Una de las preguntas que más nos hacen es
la siguiente: ¿Por qué los medicamentos
deben prepararse de esa manera? Con
respecto a la preparación de los
aminoglocosidos, Amikacina ampolla de
100mg, medicamento altamente
nefrotoxicon y ototoxico, preparemos,
100mg en 2cc, se le agregaran 8cc de
solución dextrosa al 5%, para una cantidad
de solución total de 10cc, la concentración
del medicamento será de 10mg/cc, pero la
recomendación para administrar ese
medicamento es de 5mg/cc, por lo que se
debe diluir, si la dosis es de 20mg, se
toman 2cc de la preparación y se diluirá con
2cc de dextrosa al 5%, es decir el doble en
cantidad de la dosis. Espero haberme
explicado. Porque preparar el medicamento
de esa manera, simple en neonatos debemos
trabajar con dosis más exactas para evitar
errores en la dosificación, además de
respetar las especificaciones de los
laboratorios fabricantes. Cuidado está
comprobado que lo causa daño al oído y a
los riñones es la velocidad de infusión del
medicamento, por lo que hay que
administrarlo lentamente en 40 min.
¿Qué debemos saber de medicamentos?
Basamento científico Unasyn: generalmente usamos ampollas de
1500gr, se debe preparar con 3,2cc de agua
estéril, este medicamento tiene un peso de
su soluto de 0,8, por lo que la preparación
del medicamento queda en 4cc, es decir,
1500gr en 4cc, sabemos que solo
tomaremos la concentración de la
ampicilina entonces 1000gr en 4cc, esto es
igual a 250mg en 1cc, y diluir a una
concentración de 100mg por cc, para
administrar. Con este medicamento hemos
observado que al realizar la regla de 3
toman como constante el 3,2 de agua estéril
que se agrega para preparar el
medicamento. Lo que indica menor dosis
administrada.
Dialoguemos entonces de las
compatibilidades de la soluciones para
la preparación y dilución de los
medicamentos.
PRINCIPIOS
• La interacción farmacológica interfiere
con la estabilidad de la mezcla.
• La concentración, tipo de diluyente y
temperatura influyen en la estabilidad
de la mezcla.
• El tipo de contenedor de la solución
afecta la eficacia del tratamiento
farmacológico.
• Una técnica aséptica en la preparación
de la mezcla evita el riesgo de
contaminación de las mismas
Por estas razones todos los
medicamentos deben administrarse en
horarios diferentes, y si el recién nacido
está recibiendo inotrópicos, estos deben
colocarse lo más distal posible del sitio
por donde se administra la NPP o NPT
y el tratamiento, esto cuando solo se
tiene un solo acceso vascular
(cateterismo umbilical), no es el deber
ser pero es una opción. Jamás coloque
3 antibióticos en el mismo horario. Es
tu deber planificar el tratamiento en
beneficio del recién nacido. Entonces
que solución usar, la que he usado
durante 5 o 10 o 20 años, o la que me
recomendó mi colega, pues no, las guías
farmacológicas (NEOFAX)
recomiendan que usar según la
osmolaridad de la solución y
compatibilidad, así que no mezcles
medicamentos con soluciones no
recomendadas, no activaras los
componentes de la solución o peor aún
precipitaras el fármaco, formaras
cristales que a simple vista no podrás
observar. Y el objetivo perseguido no se
cumplirá.
CONCLUSIONES: Importante para estar en una unidad
neonatal debe mantenerse en todo
momento la guía farmacológica
especializada (NEONATAL), cada vez
que vayas a preparar un medicamento
revisa, como prepararlo, con que
solución diluirlo, estabilidad del
medicamento, si hay que protegerlo de
la luz, cuanto tiempo dura después de
preparado, todo esto depende de ti. Para
que los medicamentos cumplan su
función y no produzcan daño.
Tú debes garantizar la acción de la
mezcla.
PREPARAR MEDICAMENTOS ES
UN ARTE Y DEPENDE DE TU
CAPACITACIÓN.
Lcda.Esp Rosana Sánchez
#ExperienciaEsIgualACapacitacion
Valencia-Venezuela
¿Qué debemos saber de medicamentos?
Basamento científico Bibliografía
1) C.Fraile y col. Preparacion de
fármacos, dosificación, dilución,
estabilidad y compatibilidad,
pag 13-15, Farmacologia en
enfermería. Harcourt
2) Preparación de mezclas
intravenosas. Enf. Card. Araceli
Añorve Gallardo. Instituto
Nacional de Cardiología
“Ignacio Chávez”. Mexico 2003
3) Neofax, Thomas E Young, 2007
18 edición.