referat achalasia

8/13/2019 Referat achalasia

1/22

REFERAT

Diagnosis dan Terapi Achalasia

Pembimbing :

dr. Abd. Djalaluddin, Sp

Disusun oleh :

Faridz Albam Wiseso

G1A212078

S!F "#!$ EDA% $!$!

FA&$#TAS &ED'&TERA( $(")ERS"TAS *E(DERA# S'ED"R!A(

RS$D PR'F. Dr. !AR+'(' S'E&AR*'

P$R'&ERT'

-/0


2/22

A "

PE(DA%$#$A(

Penyakit Akalasia merupakan penyakit yang relatif jarang dijumpai

Penyakit ini dapat terjadi pada semua umur! namun pun"ak insidensi penyakit

akalasia ini terjadi pada umur #0$70 ta%un &etapi sebagian besar kasus akalasia

terjadi pada umur pertenga%an dengan perbandingan jenis kelamin yang %ampir

sama 'ejak ta%un 1(()$ 2008 tela% di indentifikasi sebanyak *#+ kasus

menyerang pada laki$laki sebanyak )(!#, Pada ta%un 2007! insiden akalasia

adala% 1#+- 10000 dan pre.alensi itu bertamba% menjadi 1082-100 /'adoski!

2010

Akalasia mulai dikenal ole% &%omas Willis pada ta%un 1#72 ula$mula

diduga penyebabnya adala% sumbatan di esofagus distal! se%ingga dia melakukan

dilatasi dengan tulang ikan paus dan mendorong makanan masuk ke dalam

lambung Pada ta%un 1(08 3enry Plummer melakukan dilatasi dengan kateter

balon Pada ta%un 1(1+ 3eller melakukan pembeda%an dengan "ara

kardiomiotomi di luar mukosa yang terus dianut sampai sekarang 4amun!

Penyebab dari a"%alasia ini masi% belum diketa%ui dengan pasti &eori$teori atas

penyebab akalasia pun mulai bermun"ulan seperti suatu proses yang melibatkan

infeksi! kelainan atau yang diariskan /genetik! sistim imun yang menyebabkan

tubu% sendiri untuk merusak esop%agus /penyakit autoimun! dan proses penuaan

/proses degeneratif /5akry! 200(

Walaupun penyakit ini jarang terjadi! komplikasi yang ditimbulkan dari

penyakit ini mengan"am nyaa seperti pneumonia aspirasi! obstruksi saluran

pernapasan!! perforasi esofagus! kanker esofagus! sampai sudden deat% 'e%inggapenting untuk mengeta%ui penegakan diagnosis Akalasia 6iagnosis ditegakkan

berdasarkan gejala klinis! gambaran radiologik! esofagoskopi dan pemeriksaan

manometrik 'ifat terapi pada akalasia %anyala% paliatif! karena fungsi peristaltik

esofagus tidak dapat dipuli%kan kembali &erapi yang diberikan pada akalasia

antara lain adala% medikasi oral sampai pada pembeda%an /esofagomiotomi)

.aluasi keber%asilan terapi idealnya dengan menggunakan manometer yang

merupakan goal standar penyakit akalasia /4ogreanu! 2010! Woodfield! 2000

2


3/22

A ""

T"(*A$A( P$STA&A

A. De1inisi

Akalasia esofagus! atau dikenal juga dengan nama 'imple e"tasia!

ardiospasme! egaesofagus! 6ilatasi esofagus difus tanpa stenosis! dan

6ilatasi esofagus idiopatik adala% suatu gangguan neuromuskular 9stila%

a"%alasia berasal dari ba%asa :unani! a berarti tidak! "%alasis berarti

mengendur! se%ingga arti seutu%nya adala% ;tidak bisa mengendur< dan

merujuk pada ketidakmampuan dari loer esop%ageal sp%in"ter /"in"in otot

antara esop%agus bagian baa% dan lambung untuk membuka dan

membiarkan makanan leat kedalam lambung egagalan relaksasi batas

esofagogastrik pada proses menelan ini menyebabkan dilatasi bagian

proksimal esofagus tanpa adanya gerak peristaltik Penderita akalasia merasa

perlu mendorong atau memaksa turunnya makanan dengan air atau minuman

guna menyempurnakan proses menelan Gejala lain dapat berupa rasa penu%

substernal dan umumnya terjadi regurgitasi /'jamsu%idajat! 200)! 5akry!

200#

. Ana2omi Fisiologi normal Eso1agus

sofagus adala% suatu saluran otot .ertikal yang meng%ubungkan

%ipofaring dengan lambung =kuran panjangnya 2+$2) "m dan lebarnya

sekitar 2 "m /pada keadaan yang paling lebar pada orang deasa sofagus

dimulai dari batas baa% kartilago krikoidea kira$kira setinggi .ertebra

ser.ikal >9 6ari batas tadi! esofagus terbagi menjadi tiga bagian yaitu! pars"er.i"al! pars t%ora"al dan pars abdominal sofagus kemudian akan berak%ir

di orifisium kardia gaster setinggi .ertebra t%ora"al ?9 /oore! 200)

sofagus memiliki penyempitan pada tiga tempat@

a Penyempitan "er.i"al! pada permulaan bagiannya pada

p%aryngoesop%ageal jun"tion! kira$kira 1) "m dari gigi seri! disebabkan

ole% otot "ri"op%aryngeus! dikenal se"ara klinis sebagai sp%in"ter

esop%ageal superior

3


4/22

b Penyempitan t%ora"al atau penyempitan bronkoaortik Penyempitan pada

daera% ini terletak pada daera% yang bersilangan dengan ar"us aorta!

22!)"m dari gigi seri! dan pada daera% yang bersilangan dengan bronkus

primer sinistra! 27!) "m dari gigi seri

" Penyempitan diafragmatika! pada bagian yang meleati %iatus esofagus

pada diafragma! *0 "m dari gigi seri

Per%atian pada tiga penyempitan ini diperlukan dalam menilai pasien

yang memiliki kelu%an kesulitan menelan /oore! 200)

6inding esofagus terdiri dari + lapisan yaitu @

a ukosa yang merupakan epitel skuamosa!

b 'ubmukosa yang terbuat dari jaringan fibrosa elastis dan merupakan

lapisan yang terkuat dari dinding esofagus!

" apisan otot yang terdiri dari otot sirkuler di bagian dalam dan otot

longitudinal bagian luar Btot longitudinal bagian luar pada 1-+ bagian atas

dari esofagus merupakan otot skelet! 1-+ bagian baa%nya merupakan otot

polos! dan 1-+ bagian tenga% terdiri dari otot skelet dan otot polos

Pada bagian le%er! esofagus menerima dara% dari a karotis interna dan

trunkus tyroser.ikal Pada bagian mediastinum! esofagus disuplai ole% a

esofagus dan "abang dari a bronkial 'etela% masuk ke dalam %iatus

esofagus! esofagus menerima dara% dari a p%reni"us inferior! dan bagian

yang berdekatan dengan gaster di suplai ole% a gastri"a sinistra 6ara% dari

kapiler$kapiler esofagus akan berkumpul pada . esofagus! . t%yroid inferior!

. azygos! dan . gastri"a

sofagus diiner.asi ole% persarafan simpatis dan parasimpatis /ner.us

.agus dari pleksus esofagus atau yang biasa disebut pleksus mienterikAuerba"% yang terletak di antara otot longitudinal dan otot sirkular sepanjang

esofagus sofagus mempunyai + bagian fungsional 5agian paling atas

adala% upper esop%ageal sp%in"ter /sfingter esofagus atas! suatu "in"in otot

yang membentuk bagian atas esofagus dan memisa%kan esofagus dengan

tenggorokan 'fingter ini selalu menutup untuk men"ega% makanan dari

bagian utama esofagus masuk ke dalam tenggorokan 5agian utama dari

esofagus disebut sebagai badan dari esofagus! suatu saluran otot yang

4


5/22

panjangnya kira$kira 20 "m 5agian fungsional yang ketiga dari esofagus

yaitu loer esop%ageal sp%in"ter /sfingter esop%agus baa%! suatu "in"in

otot yang terletak di pertemuan antara esofagus dan lambung 'eperti %alnya

sfingter atas! sfingter baa% selalu menutup untuk men"ega% makanan dan

asam lambung untuk kembali naik-regurgitasi ke dalam badan esofagus

'fingter bagian atas akan berelaksasi pada proses menelan agar makanan dan

sali.a dapat masuk ke dalam bagian atas dari badan esofagus emudian! otot

dari esofagus bagian atas yang terletak di baa% sfingter berkontraksi!

menekan makanan dan sali.a lebi% jau% ke dalam esofagus ontraksi yang

disebut gerakan peristaltik ini akan membaa makanan dan sali.a untuk

turun ke dalam lambung Pada saat gelombang peristaltik ini sampai pada

sfingter baa%! maka akan membuka dan makanan masuk ke dalam lambung

/oore! 200)

3. Ana2omi eso1agus pada achalasia 4pa2ologis5

6asar penyebab a"%alasia adala% kegagalan koordinasi relaksasi

esofagus bagian distal disertai peristalsis esofagus yang tidak efektif

berdilatasi elainan diketa%ui terletak pada persarafan simpatis berupa

%ilangnya sel ganglion di dalam pleCus Auerba"% yang juga disebut pleCus

ienterikus 'egmen esofagus di atas sp%ingter esofagogaster yang

panjangnya berkisar antara 2 D 8 "m menyempit dan tidak mampu

berelaksasi sofagus bagian proksimal dari penyempitan tersebut mengalami

dilatasi dan perpanjangan se%ingga ak%irnya menjadi megaesofagus

/'jamsu%idajat! 200)

D. Pa2o1isiologi

'e"ara umum! esofagus dibagi menjadi tiga bagian fungsional yaitu

sfingter esofagus bagian atas yang biasanya selalu tertutup untuk men"ega%

refluks makanan dari korpus esofagus ke tenggorokan 5agian kedua yang

terbesar adala% korpus esofagus yang berupa tabung muskularis dengan

panjang 20 "m! sedangkan bagian yang terak%ir adala% esofagus bagian

5


6/22

baa% /'5 yang men"ega% makanan dan asam lambung dari gaster ke

korpus esofagus /5akry 200(

ontraksi dan relaksasi sfingter esofagus bagian baa% diatur ole%

neurotransmitter perangsang seperti asetilkolin dan substansi P! serta

neurotransmitter peng%ambat seperti nitrit oCyde dan !.asoa"ti.e intestinal

peptide />9P /5akry 200(

enurut Eastell ada dua defek penting pada pasien akalasia @

1 Bbstruksi pada sambungan esofagus dan lambung akibat peningkatan

sfingter esofagus baa% /'5 istira%at jau% di atas normal dan gagalnya

'5 untuk relaksasi sempurna 5eberapa penulis menyebutkan adanya

%ubungan antara kenaikan '5 dengan sensitifitas ter%adap %ormon

gastrin Panjang '5 manusia adala% +$) "m sedangkan tekanan '5

basal normal rata$rata 20 mm3g Pada akalasia tekanan '5 meningkat

sekitar dua kali lipat atau kurang lebi% )0 mm3g

Gagalnya relaksasi '5 ini disebabkan penurunan tekanan sebesar +0$

*0, yang dalam keadaan normal turun sampai 100, yang akan

mengakibatkan bolus makanan tidak dapat masuk ke dalam lambung

egagalan ini berakibat terta%annya makanan dan minuman di esofagus

etidakmampuan relaksasi sempurna akan menyebabkan adanya tekanan

residual 5ila tekanan %idrostatik disertai dengan gra.itasi dapat melebi%i

tekanan residual! makanan dapat masuk ke dalam lambung /5akry 200(

2 Peristaltik esofagus yang tidak normal disebabkan karena aperistaltik dan

dilatasi bagian baa% korpus esofagus Akibat lema% dan tidak

terkoordinasinya peristaltik se%ingga tidak efektif dalam mendorong bolus

makanan meleati '5 6engan berkembangnya penelitian ke ara%motilitas! se"ara obyektif dapat ditentukan motilitas esofagus se"ara

manometrik pada keadaan normal dan akalasia /5akry! 200(

ekanisme lain terjadinya akalasia dapat juga karena penurunan

neuron 4E4A intramural serta pengurangan reakti.itas neuron ini ter%adap

asetilkolin yang dilepaskan di praganglion Akibat dari kelainan ini pasien

dengan akalasia memiliki tekanan istira%at yang sangat meningkat pada

sfingter esofagus bagian baa%! relaksassi reseptif meun"ul terlambat! dan

6


7/22

yang paling penting! terlalu lema% se%ingga lama fase refleks tekanan dalam

sfingter jau% lebi% tinggi daripada di lambung 'elain itu! penjalaran

gelombang peristaltik ter%enti adi gejala akalasia berupa disfagia /kesulitan

menelan! regurgitasi makanan /bukan munta%! nyeri retrosternal dan

penurunan berat badan omplikasi akalasia yang berba%aya adala% esofagitis

dan pneumonia! disebabkan ole%aspirasi isi esofagus /mengandung bakteri

/'iberbagl! 200#

5agan 1 Patofisiologi akalasia

E2iologi

Penyebab penyakit ini sampai sekarang belum diketa%ui 3anya pada

penyakit E%agas! penyebabnya tela% diketa%ui 'e"ara %istologik! ditemukan

kelainan berupa degenerasi sel ganglion pleCus Auerba"% sepanjang esofagus

pars torakal 6ari beberapa data disebutkan ba%a faktor$faktor seperti

%erediter! infeksi! autoimun! dan degeneratif adala% kemungkinan penyebab

dari akalasia

1 &eori Genetik

&emuan kasus akalasia pada beberapa orang dalam satu keluarga tela%

mendukung ba%a akalasia kemungkinan dapat diturunkan se"ara genetik

7


8/22

emungkinan ini berkisar antara 1 , sampai 2, dari populasi penderita

akalasia

2 &eori 9nfeksi

Faktor$faktor yang terkait termasuk bakteri /dip%t%eria pertussis!

"lostridia! tuber"ulosis dan syp%ilis! .irus /%erpes! .ari"ella zooster! polio

dan measles! Hat$zat toksik /gas kombat! trauma esofagus dan iskemik

esofagus uterine pada saat rotasi saluran pen"ernaan intra uterine 5ukti

yang paling kuat mendukung faktor infeksi neurotropfl" sebagai etiologi

Pertama! lokasi spesifik pada esofagus dan fakta ba%a esofagus satu$

satunya bagian saluran pen"ernaan dimana otot polos ditutupi ole% epitel

sel skuamosa yang memungkinkan infiltrasi faktor infeksi edua!banyak

peruba%an patologi yang terli%at pada akalasia dapat menjelaskan faktor

neurotropik .irus tersebut etiga! pemeriksaan serologis menunjukkan

%ubungan antara measles dan .ari"ella zoster pada pasien akalasia

+ &eori Autoimun

Penemuan teori autoimun untuk akalasia diambil dari beberapa somber

Pertama! respon inflamasi dalam pleksus mienterikus esofagus didominasi

ole% limfosit & yang diketa%ui berpefan dalam penyakit autoimun edua!

pre.alensi tertinggi dari antigen kelas 99! yang diketa%ui ber%ubungan

dengan penyakit autoimun lainnya :ang terak%ir! beberapa kasus akalasia

ditemukan autoantibodi dari pleksus mienterikus

* &eori 6egeneratif

'tudi epidemiologi dari A' menemukan ba%a akalasia ber%ubungan

dengan proses penuaan dengan status neurologi atau penyakit psikis!

seperti penyakit Parkinson dan depresi

8


9/22

F. Tanda dan +ejala &linis

6iagnosis Akalasia sofagus ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala

klinis! gambaran radiologis! esofagoskopi dan pemeriksaan manometrik

1 6isfagia merupakan kelu%an utama dari penderita Akalasia 6isfagia dapat

terjadi se"ara tiba$tiba setela% menelan atau bila ada gangguan emosi

6isfagia dapat berlangsung sementara atau progresif lambat 5iasanya

"airan lebi%muda% ditelan daripada makan makanan padat

2 Iegurgitasi dapat timbul setela% makan atau pada saat berbaring 'ering

regurgitasi terjadi pada malam %ari pada saat penderita tidur! se%ingga

dapat menimbulkan pneumonia aspirasi dan abses paru

+ Iasa terbakar dan 4yeri 'ubsternal dapat dirasakan pada stadium

permulaan Pada stadium lanjut akan timbul rasa nyeri %ebat di daera%

epigastrium dan rasa nyeri ini dapat menyerupai serangan angina pe"toris

* Penurunan berat badan terjadi karena penderita berusa%a mengurangi

makannya

) Gejala lain yang biasa dirasakan penderita adala% rasa penu% pada

substernal dan akibat komplikasi dari retensi makanan Pemeriksaan

Iadiologik Pada foto polos toraks tidak menampakkan adanya gelembung$

gelembung udara pada bagian atas dari gaster! dapat juga menunjukkan

gambaran air fluid le.el pada sebela% posterior mediastinum Pemeriksaan

esofagogram barium dengan pemeriksaan fluoroskopi! tampak dilatasi

pada daera% dua pertiga distal esofagus dengan gambaran peristaltik yang

abnormal serta gambaran penyempitan di bagian distal esofagus atau

esop%agogastri" jun"tion yang menyerupai bird$beak like appearan"e

/Woodfield 2000

+. Pemeri6saan Penunjang

Penegakan diagnosis akalasia selain dengan anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang paripurna perlu dilakukan juga pemeriksaan

penunjang yang meliputi radiologis /esofagogram! endoskopi saluran "erna

atas /'E5A! dan manometri /Woodfield 2000

9


10/22

a. Radiologi

Foto polos pada radiologi akan menunjukkan gambaran kontur

ganda di atas mediastinum bagian kanan! seperti mediastinum melebar dan

adanya gambaran batas "airan dan udara eadaan ini akan didapatkan

pada stadium lanjut Pemeriksaan fluoroskopi terli%at tidak adanya

kontraksi esop%agus Iadiologis dengan bubur barium pada akalasia berat

akan terli%at adanya dilatasi esop%agus akibat penumpukan barium di

bagian proksimal dan terli%at penyempitan di bagian distal membentuk

paru% burung 'elain itu didapatkan pula pemanjangan aktu transit

makanan ke dalam gaster akibat gangguan pengosongan esop%agus

/Woodfield 2000

+ambar /. Akalasia primer /kiri! tampak lumen distal esop%agus

mengalami penyempitan dan akalasia sekunder /kanan! tampak lumen

distal dan proksimal esop%agus mengalami penyempitan

b. Endos6opi Saluran 3erna agian A2as

Pemeriksaan endoskopi 'aluran Eerna 5agian Atas adala% untuk

meli%at mukosa bagian dalam esop%agus dan meli%at adanya penyempitanlumen esop%agus Pada kebanyakan pasien akan didapatkan mukosa

normal kadang$kadang didapat %yperemia ringan difus pada bagian distal

esop%agus uga dapat ditemukan gambaran ber"ak puti% pada mukosa!

erosi dan ulkus akibat retensi makanan 5ila ditiupkan udara akan

menampakkan kontraksi esop%agus distal ndoskop akan terasa sulit

men"apai gaster! apabila endoskop tidak bisa men"apai gaster maka perlu

dipertimbangkan adanya keganasan atau striktur jinak .aluasi daera%

10


11/22

"ardia gaster juga perlu untuk menyingkirkan akalasia sekunder akibat

kanker /Woodfield 2000

Pemeriksaan endoskopi perlu dida%ului dengan kumba% esop%agus

dengan memakai kanul besar! tujuannya adala% untuk membersi%kan

makanan padat atau "air yang terdapat dalam esop%agus meskipun pasien

suda% dipuasakan dalam aktu yang "ukup lama /Woodfield 2000

c. !anome2ri

Pemeriksaan manometrik esop%agus penting untuk konfirmasi

diagnosti" arakteristik yang dapat ditemukan dalam manometrik

esop%agus antara lain@

1 &onus sp%ingter esop%agus bagian baa% /'5 meningkat J 2#

mm3g atau J +0 mm3g! normalnya tekanan '5 K10 mm3g dengan

relaksasi normal

2 Ielaksasi sp%ingter tidak sempurna aktu menelan

+ Aperistaltik esop%agus! normalnya adala% )0$110 mm3g pada bagian

distal

* &ekanan korpus esop%agus pada keadaan istira%at lebi% tinggi

daripada tekanan gaster! normalnya lebi% renda% /Woodfield 2000

%. Terapi

1 &erapi farmakologi

&erapi se"ara farmakologis bertujuan untuk menurunkan tekanan

sp%ingter baa% esofagus /' dengan menggunakan pelemas otot!

seperti Ea E%annel 5lo"ker /nifedipin 10$+0mg sublingual +0$*) menit

sebelum makan atau 4itrat /isosorbide dinitrate ) mg sublingual 10$1)menit sebelum makan /Eckardt.2009).

&elebihan:

a 6igunakan untuk terapi simptomatik pada pasien akalasia ta%ap aal

b 'ebagai terapi sementara bagi pasien yang masi% menunggu pili%an

terapi yang lebi% baik! atau yang memiliki risiko tinggi untuk

dilakukan terapi yang lebi% in.asif /Eckardt.2009)

&e6urangan:

11


12/22

a 6urasi kerja singkat

b eningkatkan disp%agia /sulit mengunya% dan menelan dari pada

menurunkan tekanan sp%ingter esofagus

" enimbulkan 'B seperti edema perifer! sakit kepala! %ipotensi! yang

seringkali mun"ul setela% pemberian Ea E%annel blo"ker dan nitrat

/Eckardt.2009)

2 &erapi injeksi 5otulinum &oCin

5otulinum toCin adala% neurotoCin yang poten untuk memblok

pengeluaran asetilkolin dari motor neuron 5otulinum toCin diinjeksikan

pada area sp%ingter esofagus baa%! dan meng%asilkan perbaikan

simptomatis pada pasien akalasia dengan menurunkan retensi esofageal

selama periode kurang lebi% # bulan fek terbaik botulinum toCin

didapatkan pada pasien tua dan pasien dengan tekanan sp%ingter esofagus

baa% tidak melebi%i )0, dari batas normal /Eckardt.2009)

&elebihan:

a &eknik ini "epat memberikan %asil! tidak memerlukan pembeda%an

dan tidak memerlukan raat inap

b erupakan tatalaksana pili%an bagi pasien$pasien tua yang beresiko

tinggi ter%adap pembeda%an

" 6engan injeksi ini pasien yang mengalami ke%ilangan berat badan

berlebi%an masi% bisa makan dan memperbaiki status gisinya sebelum

terapi permanen dengan pembeda%an 9ni bisa mengurangi komplikasi

pas"a pembeda%an /Eckardt.2009)

&e6urangan:a Penggunaan botulinum toCin terbatas karena efeknya yang jangka

pendek emungkinan untuk kambu% adala% )0, dalam 1 ta%un dan

gejala akan mun"ul kembali umumnya dalam 2 ta%un /Eckardt.2009)

b 5otulinum toCin dapat menyebabkan reaksi peradangan yang sering

pada gastroesophageal junction dan ak%irnya terjadi fibrosis yang

dapat mempengaru%i tindakan operasi atau dilatasi 5eberapa studi

menunjukkan meningkatnya angka kejadian perforasi esop%agus!

12


13/22

yaitu sebanyak 7, pasien yang mendapatkan terapi aal botoC

'ementara pasien yang belum perna% mendapatkan terapi endoskopik

apapun sebanyak 2, mengalami perforasi esop%agus Walaupun

injeksi botoC se"ara endoskopik muda% dilakukan! namun terapi ini

sebaiknya diberikan pada pasien yang menolak! atau yang memiliki

kontraindikasi untuk dilakukan pembeda%an /lakkary! 2008

+ 6ilatasi balon Pneumati"

6ilatasi balon Pneumati" dilakukan dengan menggunakan balon

polyet%ylene! tela% digunakan untuk penatalaksanaan akalasia selama lebi%

dari )0 ta%un dan %ingga kini masi% diakui sebagai terapi non$beda%

paling efektif untuk akalasia Pasien disuru% menelan suatu pipa dengan

balon pada ujungnya 5alon ditempatkan di tenga%$tenga% spinkter baa%

esop%agus! lalu balon dikembangkan se%ingga meregangkan sp%ingter

5erbagai jenis dan merk balon tela% digunakan dalam klinis! namun %anya

sedikit data komparasi yang menunjukkan perbedaannya dalam

keefektifan dan keamananya omplikasi yang ditakutkan dari metode ini

adala% terjadi perforasi yang terjadi pada 1!#, pasien dari 10#) pasien

yang ditangani ole% tenaga yang berpengalaman 3asil studi menemukan

ba%a kesuksesan terapi se"ara permanen terjadi pada *0,$#0, pasien

setela% difollo$up selama 1) ta%un! alaupun pada mayoritas pasien

%arus mengulangi terapi dilatasi beberapa kali /Eckardt.2009)

&elebihan :

a eber%asilan tatalaksana ini antara #0$(0,

b &eknik ini lebi% "epat dan mura% jika dibandingkan denganpembeda%an dan juga %anya perlu raat inap yang lebi% pendek

/Eckardt.2009)

&e6urangan :

6apat terjadi ruptur esop%agus

13


14/22

+ambar - 5alon Pneumati" 6ilation

* Pembeda%an t%ora"otomy$esop%agomyotomy

&indakan ini adala% dengan "ara tradisional dengan melakukan

t%ora"otomy untuk menjangkau esofagus! dan pleura mediastinal dibuka

untuk mengekspos esofagus bagian baa% sop%agogastri" jun"tion

diangkat ke ara% t%oraC dan myotomy longitudinal dilakukan kurang lebi%

sepanjang #$7"m pada esofagus bagian distal terus %ingga beberapa

milimeter keara% lambung Ada berbagai opini ter%adap keefektifan

tindakan esop%agomyotomi sebagai terapi pili%an untuk akalasia 3asil

yang baik didapatkan pada 8*, pasien Pada pasien yang lain terjadi

gejala$gejala pas"a operasi seperti refluC esofagitis engapa insidensi

refluC esofagitis "ukup tinggi pada beberapa laporan tidak jelas

penyebabnya &eknik yang benar sangat penting karena ketika dilakukan

insisi lebi% dari 2 "m pada lambung! terjadi insidensi refluC 100,

/Ellis.1980).

4amun meskipun dengan follo up yang lebi% lama! beberapa

pasien mengalami kekambu%an disfagia adi! esofagomyotomy tidak

menjamin kesembu%an permanen fek samping paling penting adala%

akibat dari pengurangan tekanan yang lebi% besar menyebabkan terjadinya

refluks asam /gastroesop%ageal refluC disease atau GI6 =ntuk

men"ega% ini! esofagomyotomy bisa dikombinasikan dengan pembeda%an

anti refluks /fundoplikasi ika prosedur pembeda%an ini dilakukan!

beberapa dokter merekomendasikan terapi seumur %idup dengan obat oral

14


15/22

untuk refluks asam 6okter yang lain merekomendasikan 2* jam tes asam

esofagus dengan pengobatan seumur %idup %anya jika refluks asam

ditemukan /Ellis.1980)

&elebihan:

sofagomyotomy mempunyai keber%asilan lebi% tinggi jika dibanding

teknik balon pneumatic dilation! %al ini dikarenakan tekanan pada

spinkter baa% berkurang lebi% banyak pada pembeda%an 'ebanyak

80$(0, pasien mempunyai %asil yang baik /Ellis.1980)

&e6urangan:

a Bperasi ini merupakan tindakan in.asif yang dapat beresiko

menimbulkan infeksi pada luka operasi

b 6apat terjadi efek samping akibat dari pengurangan tekanan sp%ingter

yang berlebi%an menyebabkan terjadinya gastroesop%ageal refluC

disease atau GI6

" 9nsisi dada yang panjang akan membutu%kan aktu yang lebi% lama

untuk sembu% /Ellis.1980)

+ambar 0 &indakan t%ora"otomy esofagomyotomy

15


16/22

) Pembeda%an laparos"opy myotomy

Pembeda%an untuk terapi a"%alasia pertamakali dilakukan ole%

3eller! seorang a%li beda% berkebangsaan erman pada ta%un 1(1+ Pada

sejumla% dekade setela%nya! diskusi$diskusi tentang myotomy ini berpusat

pada bagaimana akses yang dilakukan! apaka% t%ora"otomi! atau

laparotomi 6iskusi panjang ini ak%irnya tidak berlanjut setela% ditemukan

teknik laparoskopi Bperasi laparoskopi esop%agomyotomy pertamakali

dilakukan ole% '%imi et al &a%un 1((1 /Iama""iato! 200+

Pembeda%an metode ini memiliki sedikit komplikasi dibandingkan

dengan operasi terbuka tradisonal 'uatu laparascopic Heller myotomy

dan fundoplikasi total atau parsial adala% suatu prosedur pili%an untuk

akalasia esofagus Bperasi ini terdiri dari suatu pemisa%an serat otot

/myotomi dari sfingter esofagus baa% /) "m dan bagian proksimal

lambung /2 "m! yang diikuti ole% fundoplikasi total atau parsial untuk

men"ega% refluks /Iama""iato! 200+

+ambar 7 &ujuan 3ellers yotomy adala% untuk mendapatkan

pemisa%an otot dengan ketebalan penu% tanpa memotong mukosa

yotomy %arus dilakukan dengan panjang yang "ukup untuk memastikan

terjadinya obliterasi sfingter esop%ageal inferior

16


17/22

+ambar 8 Peletakan trokar untuk operasi laparoskopi 3eller myotomy

dan fundoplikasi

Fundoplikasi total atau dikenal juga dengan fundoplikasi 4issen

dilakukan dengan melipat fundus gaster se%ingga melingkari seluru%

esofagus /+#0 derajat 'ementara fundoplikasi parsial dilakukan tidak

melingkari seluru% esofagus! melainkan sebagian Ada 2 ma"amfundoplikasi parsial yang sering dilakukan! yaitu 180 derajat anterior

/fundoplikasi 6or! dan 270 derajat posterior /fundoplikasi &oupet Pada

kedua fundoplikasi parsial ini! yang paling sering dikerjakan adala%

fundoplikasi &oupet 'tudi yang dilakukan Fibbe pada 200 pasien

membandingkan fundoplikasi 4issen /+#0 derajat dan fundoplikasi

&oupet /270 derajat! menunjukkan ba%a tidak ada perbedaan pada

kejadian rekurensi refluks setela% operasi 5egitu juga dengan studi yang

dilakukan ole% as! yang menemukan ba%a tidak terdapat keuntungan

lebi%! pada perlakuan fundoplikasi 4issen atau &oupet /Ioberts! 200#

17


18/22

1 2

+

+ambar 9 Fundoplikasi 4issen atau total /1! Fundoplikasi &oupet atau

parsial posterior /2! Fundoplikasi 6or atau parsial anterior /+

'etela% operasi laparoskopi ini! pasien diraat di ruma% sakit

selama 2*$*8 jam! dan kembali beraktfitas se%ari$%ari setela% kira$kira 2

minggu 'e"ara efektif! terapi pembeda%an ini ber%asil mengurangi gejala

sekitar 8)$(), dari pasien! dan insidens refluks postoperatif adala% antara

10, dan 1), Ble% karena keber%asilan yang sangat baik! peraatan

ruma% sakit yang tidak lama! dan aktu pemuli%an yang "epat! maka

terapi ini dianggap sebagai terapi utama dalam penanganan akalasia

esofagus /Ioberts! 200#

6engan adanya aparos"opi" esop%ageal myotomy di%arapkan

penyembu%an akalaksia dapat teratasi se"ara tuntas dan dengan aktu

yang ebi% "epat dan lebi% nyaman dalam pemuli%an! juga rasa sakit yang

lebi% sedikit dibandingkan operasi terbuka tradisional dan jaringan parut

minimal

18


19/22

Penatalaksanaan akalasia dengan laparoscopy mempunyai

beberapa kekurangan dan kelebi%an ekurangannya antara lain teknik ini

membutu%kan biaya besar untuk pengadaan alat dan sumber daya 'elain

itu! dokter yang menangani kasus ini %arus dilati% dalam menggunakan

alat /tangan robot 3al ini menyebabkan dokter tersebut ke%ilangan

sensasi taktil pada saat melakukan pembeda%an /Watson 2008

Ada juga kelebi%an dari laparoscopy ini! yaitu gambaran tiga

dimensi dapat men"ega% terjadinya perforasi esofagus 'elain itu! gerakan

dari robot ini lebi% akurat dan bisa diatur se%ingga dapat meminimalisir

adanya suatu kesala%an dalam pembeda%an /Watson 2008

+. &ompli6asi

1 Pneumonia aspirasi @ infeksi paru$paru yang disebabkan ole% ter%irupnya

ba%an$ba%an ke dalam saluran pernafasan

2 Bbstruksi saluran pernafasan @ kegagalan sistem pernapasan dalam

memenu%i kebutu%an metabolik tubu% akibat sumbatan saluran napas

bagian atas /dari %idung sampai per"abangan trakea Bbstruksi saluran

napas atas ini sering menyebabkan gagal napas

+ Perforasi esofagus @ setiap organ pen"ernaan berongga bisa menjadi

berlubang atau bo"or! yang menyenbabkan terlepasnya isi gastrointestinal

dan menyebabkan kejutan dan kematian jika operasi tidak dilakukan

segera

* anker esofagus @ erupakan pertumbu%an baru yang ganas terdiri dari

sel$sel epitel yang "enderung menginfiltrasi jaringan sekitar esofagus dan

menimbulkan metastase pada saluran esofagus /'treitz 1(()

F. Prognosis

ebanyakan pasien dengan akalasia dapat diobati se"ara efektif

Akalasia tidak mengurangi %arapan %idup ke"uali jika terjadi komplikasi

menjadi karsinoma esop%agus / 4eubrand! dkk 2002

19


20/22

&ES"!P$#A(

Akalasia esofagus! atau dikenal juga dengan nama 'imple e"tasia!

ardiospasme! egaesofagus! 6ilatasi esofagus difus tanpa stenosis atau 6ilatasi

esofagus idiopatik adala% suatu gangguan neuromuskular 9stila% a"%alasia berarti

;gagal untuk mengendur< dan merujuk pada ketidakmampuan dari loer

esop%ageal sp%in"ter /"in"in otot antara esop%agus bagian baa% dan lambung

untuk membuka dan membiarkan makanan leat kedalam lambung egagalan

relaksasi batas esofagogastrik pada proses menelan ini menyebabkan dilatasi

bagian proksimal esofagus tanpa adanya gerak peristaltik

6iagnosis Akalasia sofagus ditegakkan berdasarkan gejala klinis!

gambaran radiologik! esofagoskopi dan pemeriksaan manometrik Pada

pemeriksaan radiologik! tampak dilatasi pada daera% dua pertiga distal esofagus

dengan gambaran peristaltik yang abnormal serta gambaran penyempitan di

bagian distal esofagus atau esop%agogastri" jun"tion yang menyerupai seperti

bird$beak like appearan"e

Pengobatan akalasia kebanyakan %anya meng%ilangkan gejala se"ara

sementara dan berjangka pendek 6engan adanya aparos"opi" esop%ageal

myotomy di%arapkan penyembu%an akalaksia dapat teratasi se"ara tuntas dan

dengan aktu yang ebi% "epat dan lebi% nyaman dalam pemuli%an! juga rasa sakit

yang lebi% sedikit dibandingkan operasi terbuka tradisional dan jaringan parut

minimal /5akry 200(

20


21/22

IFI4'9

5akry! Fuad 200( chalasia. dalam !uku jar "lmu #enyakit $alam akarta@

9nternaPublis%ing 3al @ *(1$*(2

"kardt! AleCander Eurrent "lini"al approa"% to a"%alasia World ournal of

Gastroenterology 200( August 28L 1)/+2@ +(#($+(7) a.ailable at

%ttp@--jgnet"om-1007$(+27-1)-+(#(pdf

lakkary! %ab et al 2008 Ie"ent Ad.an"es in t%e 'urgi"al &reatment of

A"%alasia and Gastroesop%ageal IefluC 6isease Elin Gastroenterol

2008L*2@#0+D#0( A.ailable from

%ttp@--n"binlmni%go.-pubmed-18+#*)81

llis! F 3enry! Gibb! Peter sop%agomyotomy for a"%alasia of t%e esop%agus

Annals of surgery 1(80 AugustL 1(2/2@ 1)7D1#1 A.ailable at

%ttp@--n"binlmni%go.-pm"-arti"les-PE1+**8*)-pdf-annsurg0022

2$00+1pdf

4eubrand! E '%eurlen! '"%epke! and & 'auerbrun"%2002 ong$term

Iesult and Prognosti" Fa"tors in t%e &reatment of A"%alasia it%

5otulinum &oCin Germany@ 6epartment of 9nternal edi"ine! =ni.ersity

of 5orn 6iakses dari /%ttp@--n"binlmni%go.-pubmed-12170*00

oore! eit% L 6alley! Art%ur F200# Elini"ally Briented Anatomy )t%

dition 4e :ork@ ippin"ott Williams M Wilkins

Iama""iato! Gio.anni et al 200+ inimally 9n.asi.e 'urgi"al &reatment ofsop%ageal A"%alasia %&'& A.ailable from

%ttp@--n"binlmni%go.-pm"-arti"les-PE+11+201-pdf-jsls$7$+$

21(pdf

Ioberts! urt et al 200# Eontro.ersies 9n &%e &reatment Bf Gastroesop%ageal

IefluC And A"%alasia (orld %ournal of astroenterology A.ailable

from %ttp@--jgnet"om-1007$(+27-12-+1))pdf

21
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1344845/pdf/annsurg00222-0031.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1344845/pdf/annsurg00222-0031.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1344845/pdf/annsurg00222-0031.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1344845/pdf/annsurg00222-0031.pdf


22/22

'adoski! 6 E A"%alasia@ in"iden"e! pre.alen"e and sur.i.al A population$

based study 2010 A.ailable at@

%ttp@--+inters"ien"eiley"om-journal-12+*+*++)-abstra"t

'ibernagl! 'tefan 200# *eks dan tlas !er+arna #atofisiologi akarta@ GE

'treitz r! llis F3 r! Gibb 'P! et al L A"%alasia and sNuamous "ell "ar"inoma

of t%e esop%agus@ analysis of 2*1 patients

Watson! &%omas 2008 'urgi"al &%erapy for A"%alasia diakses dari@

%ttp@--google"oid-urlO

satMsour"eebM"d)M.ed0E6QFjAMurl%ttp,+A,2F,2Fmed$do"s"reig%tonedu,2FE,2Fdo"uments

,2Fsop%agealRFiles,2FFridayRPresentations,2FWatson$

'urgi"alR&reatmentRforRA"%alasiapdfMr"tjMNdisad.antagesSofSlapar

os"opySinSa"%alasiaMeigdi&eoFof""3QiH9FMusgAFQjE43m2?

2py:&8I4n29Pus?e3+%"jgpada 2+ uni 2010

Woodfield! Eourtney A et al 2000 6iagnosis of Primary >ersus 'e"ondary

A"%alasiamerican ,oentgen ,ay &ociety %ournal! .ol 17)@ 727$7+1

22
http://www3.interscience.wiley.com/journal/123434335/abstracthttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www3.interscience.wiley.com/journal/123434335/abstracthttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJghttp://www.google.co.id/url?sa=t&source=web&cd=5&ved=0CDMQFjAE&url=http%3A%2F%2Fmed-docs.creighton.edu%2FCME%2Fdocuments%2FEsophageal_Files%2FFriday_Presentations%2FWatson-Surgical_Treatment_for_Achalasia.pdf&rct=j&q=disadvantages+of+laparoscopy+in+achalasia&ei=gdEiTMeoFoLfccHQiZIF&usg=AFQjCNHm2X2pyYT8RNn2IPusXeH3hwcjJg

referat achalasia

Documents