referat anamnesa urologi
DESCRIPTION
asdasdTRANSCRIPT
![Page 1: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/1.jpg)
Anamnesis pada kasus urologiReferatChristian Adiputra Wijaya11 2014 084Kepaniteraan klinik ilmu bedahRSUD Koja
![Page 2: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/2.jpg)
pemeriksaan dasar urologi • Untuk menegakan diagnosis kasus urologi, dokter harus dapat
dengan cermat melakukan pemeriksaan :- Subyektif - Obyektif - Penunjang • wawancara dengan pasien ataupun keluarganya diperoleh
melalui anamnesis yang sistematik dan terarah• pemeriksaan fisik pasien meliputi pemeriksaan tentang
keadaan umum pasien dan pemeriksaan urologi• Pemeriksaan fisik lengkap dan menyeluruh merupakan
komponen yang penting dari pasien urologi.
![Page 3: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/3.jpg)
• Nyeri Lokal dan Menjalar• gejala khas organ genitourinaria nyeri lokal dan nyeri
menjalar• Nyeri menjalar nyeri yang paling sering timbul,
menunjukkan kelainan organ tapi biasanya dirasakan jauh dari organ tersebut. • Batu pada ureter bawah dapat menyebabkan nyeri menjalar
kearah dinding skrotum• Nyeri lokal organ/sekitar organ• nyeri dari penyakit ginjal (T10-12, L1) dirasakan di costovertebral
angel dan di bagian belakang dari regio dan dibawah costae 12. • Nyeri dari testis yang meradang dirasakan di gonad itu sendiri.
![Page 4: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/4.jpg)
Anamnesis
Keluhan utama• Apa yang mengganggu saat ini• Saat mulai terjadi
Riwayat penyakit sekarang- Durasi- Keparahan- Akut/ kronis- Jangka waktu- Derajat disabilitas
![Page 5: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/5.jpg)
Anamnesis • Sangat bergantung pada keterampilan dalam wawancara
tegakan diagnosis
![Page 6: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/6.jpg)
Keluhan utama• Manifestasi sistemik- Demam meragukan
a. Infeksi saluran kemihb. Pielonefritis pada anak (akut) suhu tinggi (40⁰C)
c. Prostatitis suhu tinggi (40⁰C)d. Karsinoma renal (sering disertai demam 39 derajat)e. Tidak ada demam pielonefritis kronik (bukan berarti tidak
adanya infeksi pada ginjal)
![Page 7: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/7.jpg)
Keluhan utama• Kehilangan berat badan
a. Menunjukan staging kankerb. Insufisiensi ginjal obstruksi atau infeksi
a. Biasanya dapat terjadi pada anak dengan kegagalan berkembang, obstruksi kronik, infeksi saluran kemih.
![Page 8: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/8.jpg)
Nyeri • Pada GU tract biasanya disebabkan oleh obstruksi atau
inflamasi
![Page 9: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/9.jpg)
Tipe nyeri• Nyeri lokal :- Dirasakan nyeri disekitar organ- Misal nyeri ginjal (T10-12, L1) CVA dan bagian belakang
regio costae 12.- Nyeri testis gonad- Nyeri ginjal
![Page 10: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/10.jpg)
• Nyeri menjalar :- Paling sering pada kasus urologi- Berhubungan dengan inervasi dari 2 struktur- Kolik ureter :
a. Batu di ureter bagian atas dengan nyeri berat pada testisb. Batu pada ureter bawah dengan nyeri sampai dinding
skrotumc. Nyeri terbakar pada sistitis akut di rasakan di uretra bagian
distal pada perempuan dan di glands penis pada laki-laki
![Page 11: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/12.jpg)
Nyeri ginjal• Nyeri menetap di CVA• Jarang mengarah ke umbilikus atau kuadran perut kanan
bawah• Karena distensi kapsul ginjal• Pielonefritis akut (edem) dan obstruksi ureter akut
![Page 13: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/14.jpg)
Nyeri ureter• Gejala obstruksi akut• Distensi kapsul ginjal disertai kolik berat• CVA – kuadran perut depan bawah
• Nyeri berasal dari distensi akut ureter serta hiperperistalsis dan spasme otot polos ureter sebagai usaha untuk mengurangi obstruksi.
• Lokasi dari obstruksi ureter dapat menentukan arah nyeri alih nya.
![Page 15: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/15.jpg)
I.Ureter 1/3 proximal
II.Ureter 1/3 tengah
III.Ureter 1/3 distal
Nyeri menjalar ke testis
Nyeri menjalar ke abdomen bawah
Nyeri menjalar ke suprapubis, vulva atau skrotum. Terdapat juga keluhan iritatif
![Page 16: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/16.jpg)
Nyeri vesica urinaria• Nyeri di area suprapubik• Biasanya terjadi karena infeksi• Nyeri saat berkemih gejala mayor sistitis
![Page 17: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/17.jpg)
Nyeri prostat• Biasanya bukan nyeri langsung pada prostat• Radang akut rasa penuh di perineal atau rektal (S2-4)• Nyeri belakang lumbosakral penjalaran nyeri prostat
bukan prostatitis• Nyeri prostat biasa dihubungkan dengan gejala iritatif
(frekuensi, disuria) dan pada kasus yang berat edema pada prostat dapat menyebabkan retensi urin akut
![Page 18: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/18.jpg)
Nyeri Testis• Nyeri testis• Nyeri dapat bersifat lokal dan nyeri alih• Lokal: epididimitis akut, torsio testis• Alih: nyeri alih ginjal, uretra
• Nyeri skrotum kronis biasanya dihubungkan dengan kondisi noninflamasi (ex: hidrokel, varikokel) dan sifat nyerinya tumpul, perasaan berat yang tidak menjalar.
![Page 19: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/19.jpg)
Nyeri epididimis• Infeksi akut nyeri organ tersebut biasanya tidak terlihat• Epididimitis nyeri di kuadran perut bawah (jika di kanan
apendisitis) • Merupakan nyeri yang menjalar
![Page 20: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/20.jpg)
Gejala gastrointestinal• Penyakit ginjal atau ureter yang nyeri atau tidak, gejala
gastrointestinal sering hadir. Pasien dengan pielonefritis akut tidak hanya dirasakan nyeri, gejala iritabilitas vesikalis, menggigil, dan demam tetapi juga umum sakit perut dan distensi.
![Page 21: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/21.jpg)
Gejala Urinasi• Banyak kondisi yang menyebabkan gejala sistitis:• Infeksi kandung kemih• Peradangan vesika dari reaksi radiasi atau kimiawi• Prostatitis• Psikoneurosis• Benda asing di kandung kemihIritasi dari bahan kimia atau sabun di meatus uretra dapat
menyebabkan gejala sistitis mirip disuria, frekuensi, dan urgensi. Hal ini biasanya banyak pada perempuan muda yang banyak menggunakan gelembung sabun
![Page 22: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/22.jpg)
Frekuensi, nokturia, dan urgency
• Frekuensi residu urin, dimana terjadi penurunan dan kapasitas fungsional dari organ. Ketika mukosa, submukosa, bahkan otot menjadi radang (karena infeksi, benda asing, batu, tumor), kapasitas kandung kemih menurun karena peradangan
![Page 23: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/23.jpg)
Disuria nyeri saat berkemih
• peradangan akut dari kandung kemih, uretra atau prostat. • Nyeri juga banyak dirasakan saat memulai pertama kali
berkemih• gejala awal dari infeksi urin dan sering berhubungan
dengan frekuensi urin dan urgensi.
![Page 24: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/24.jpg)
Enuresis mengompol
• lanjut usia• sekunder atau fungsional • pematangan komponen uretrovesika• tapi dapat juga karena penyakit organik (infeksi, stenosis uretra
distal pada anak perempuan, katup uretra posterior pada anak laki-laki, dan neurogenik bladder).
![Page 25: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/25.jpg)
Gejala obstruksi berkemih• HesitansiTerjadi karena obstruksiTerjadi peningkatan derajat karena urin memaksa melewati
obstruksi
• Kehilangan kekuatan pemancaran urin peningkatan resistensi uretra tekanan intravesica meningkat
• Kencing menetes obstruksi • Urgency obstruksi, peradangan atau gangguan neuropatik• Retensi urin• Gangguan pancaran urin• Residu urin
![Page 26: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/26.jpg)
Inkontinensia • Kehilangan kemampuan untuk menahan miksi
• True incontinence :paling sering disebabkan oleh fistula traktus urinarius (fistula vesikovagina), penyebab kedua adalah ectopic ureter
• Stress incontinence : diakibatkan oleh peningkatan tekanan intrabdominal (tertawa, batuk, aktifitas fisik dll).
![Page 27: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/27.jpg)
• Stress incontinence: paling sering pada wanita yang sudah melahirkan atau menopause dan berhubungan dengan kehilangan anterior vaginal support dan kelemahan jaringan pelvik (kandung kemih-uretra)
• Urgency incontinence: keluarnya urin didahului dorongan yg kuat untuk menahan miksi
Contoh: sistitis, neurogenic bladder
![Page 28: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/28.jpg)
• Overflow urinary incontinence: akibat retensi urin lanjut, dan urin residual yang tinggi.
• Buli terdistensi secara kronis dan tidak pernah kosong secara komplit
• Setiap pasien harus menjalani pengukuran sisa berkemih
![Page 29: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/29.jpg)
Hematuria
• Adanya darah di dalam urin• >3 lpb signifikan• Pertanyaan : • Gross atau mikroskopik ?• Waktu (initial, total, terminal) ?• Apakah berhubungan dengan nyeri
![Page 30: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/30.jpg)
• Initial hematuria: pada saat awal miksi, biasanya kelainan berasal dari uretra
• Total hematuria: pada keseluruhan miksi, biasanya kelainan berasal dari buli atau saluran kemih bagian atas.
• Terminal hematuria: pada saat akhir miksi, biasanya kelainan berasal dari leher buli , uretra pars prostatica
![Page 31: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/31.jpg)
Oligouria
• Oliguria dan anuria dapat disebabkan kegagalan ginjal akut (syok atau dehidrasi), ketidakseimbangan cairan-ion, atau obstruksi ureter bilateral
![Page 32: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/32.jpg)
Pneumaturia
• Adanya gas di dalam urin• Biasanya disebabkan fistula antara usus dan buli,
penyebab tersering adalah diverticulitis, ca kolon sigmoid, penyakit Crohn• Kelainan kongenital fistula ureteroenteric• Berasal dari bakteri dan berfermentasiyj
![Page 33: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/33.jpg)
Urin keruh
• Karena adanya alkali presipitasi fosfat• Karena infeksi• Harus didukung oleh hasil urinalisis
![Page 34: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/34.jpg)
Siluria
• Urin mengandung cairan limfatik• Warna putih susu• Obstruksi di limfatik ginjal• Filariasis, TBC, Trauma dan tumor retriperitoneal
![Page 35: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/35.jpg)
Urethral Discharge• Tanda tersering dari penyakit kelamin• Cairan purulen yang banyak dan berwarna kuning keabuan
(gonococcal uretritis)
• Cairan sedikit dan encer (nonspesifik uretritis)• Cairan berdarah ( kemungkinan ca uretra)
![Page 36: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/36.jpg)
Lesi genitalia• Ulserasi pada penis sifilis, chancroid, herpes simplex, Ca
squamosa
![Page 37: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/37.jpg)
Massa • Jika teraba diperut bagian atas 1. Tumor renal 2. Hidronefrosis3. Ginjal polikistik• Massa tidak nyeri di skrotum 1. Hidrokel2. Varikokel3. Spermatokel
![Page 38: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/38.jpg)
Disfungsi seksual• Banyak keluhan genitourinaria yang murni berdasarkan
masalah psikologis atau emosional
• Laki-laki 1. Kualitas ereksi menurun2. Kehilangan ereksi secara dini3. Ejakulasi dini4. Ketidakmampuan orgasme• Perempuan 1. Sindrom psikosomatis2. Nyeri vagina-uretra
![Page 39: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/39.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
• penyakit dahulu dg sequelae urologik : keluar batu, dll• obat-obatan• pembedahan y.l.• merokok dan alkohol• alergi
![Page 40: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/40.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu• DM disfungsi otonom gangguan berkemih• Riwayat TBC UTI kronis• Neurologis neurogenic bladder gangguan kemih
![Page 41: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/41.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga• Karena masalah genetik• Terdapat pola turunan yang belum jelas tetapi diduga familial• Riwayat keluarga urolitiasis meningkatkan resiko batu• 8-10% kanker prostat familial
![Page 42: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/42.jpg)
Riwayat pengobatan• Penting banyak yang menyebabkan gangguan berkemih dan
seksual• Banyak obat anti hipertensi mengganggu fungsi ereksi
![Page 43: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/43.jpg)
Riwayat Kebiasaan• Rokok :
1. Ca urothelial2. Penyakit pembuluh darah perifer3. Disfungsi ereksi• Alkohol neuropati otonom dan perifer gangguan kemih
dan fungsi seksual
![Page 44: Referat Anamnesa Urologi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022215/5695d15c1a28ab9b02963cdb/html5/thumbnails/44.jpg)
Kesimpulan• Anamnesis yang cermat mengarah ke diagnosis yang tepat• Anamnesis urologi dimulai dengan menanyakan manifestasi
sistemik, keluhan nyeri lokal atau menjalar, nyeri pada organ-organ terkait sistem urologi seperti ginjal, ureter, vesika urinaria, prostat, penis, testis, epididimis. Gejala saluran cerna yang berhubungan dengan miksi, gejala gangguan berkemih, dan gejala lain, bahkan gejala yang berhubungan dengan seksual.