referat hdk geri

Upload: gabriele-ramadhan-raushan-dhamir

Post on 05-Jul-2018

247 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    1/39

    HIPERTENSI DALAM

    KEHAMILAN

    Pembimbing: dr. Susilawati Iriana Dewi,Sp.OG

    Disusun oleh :

    Gabriele Ramadhan R. D. (20!"00"#

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    2/39

    )ipertensidalam

    'ehamilanHipertensi pada kehamilan adalah penyakit yang sudah umum dan

    merupakan salah satu dari tiga rangkaian penyakit yang

    mematikan, selain perdarahan dan infeksi, dan juga banyak

    memberikan kontribusi pada morbiditas dan mortalitas ibu hamil.

    Pada tahun 2001, menurut National Center for Health Statistics,

    hipertensi gestasional telah diidentifikasi pada 150.000 wanita,atau 3,! kehamilan.

    "erg dan kawan#kawan $2003% melaporkan bahwa hampir 1&!dari 3.201 kematian yang berhubungan dengan kehamilan di

    'merika (erikat dari tahun 1))1 # 1)) adalah akibat dari

    komplikasi#komplikasi hipertensi yang berhubungan dengan

    kehamilan

    *i negara berkembang, sekitar 25! mortalitas perinatal

    diakibatkan kelainan hipertensi dalam kehamilan. +ortalitas

    maternal diakibatkan adanya hipertensi berat, kejang grand mal,

    dan kerusakan end  organ lainnya

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    3/39

    lasifikasi hipertensi pada kehamilan oleh Working

    Group of the NHBPEP  dibagi menjadi 5 tipe, yaitu -

    $lasi*

    'asi

    Hipertensi

    estasional

    Preeklampsi#

    /klampsia

    Hipertensi ronis

    dengan (uperimposed

    PreeklamsiHipertensi

    ronik 

    Hipertensi gestasional adalah dahulu disebut hipertensi terinduksi

    kehamilan. ika tidak timbul sindrom pre#eklampsia, dan hipertensi

    menghilang pada 12 minggu pasa melahirkan, diagnosis diganti

    menjadi hipertensi transisional

    Preeklamsi adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuri akibat

    kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah

     persalinan

    /klamsi adalah kelainan akut pada penderita preeklamsi dalam

    kehamilan, persalinan, atau nifas yg ditandai dengan timbulnya kejang

    menyeluruh dengan atau tanpa penurunan kesadaran $gangguan sistem

    saraf pusat%.

    Hipertensi kronik adalah hipertensi pada ibu hamil yg sudah

    ditemukan sebelum kehamilan atau yg ditemukan pada umur

    kehamilan 20 minggu, dan yg menetap setelah 12 minggu

     pasasalin.

    Hipertensi kronis yang diperberat oleh preeklamsi atau eklamsi adalah

     preeklamsi atau eklamsi yang timbul pada hipertensi kronis dan

    disebut juga Superimposed Preeclampsia.

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    4/39

    riteria *iagnosis pada hipertensi gestasional yaitu -

    )ipertensi

    Gestasional

    * 140)0 mmHg yang timbul pertama kali selama kehamilan

    idak ada proteinuria

    +ungkin ada gejala preeklampsia lain yang timbul, ontohnya

    nyeri epigastrium atau trombositopenia

    * kembali normal 12 minggu postpartum

    i'l

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    5/39

    Ringan

    +erat

    * 140)0#1&0110 mmHg pada kehamilan 6 20 minggu.

    Pree'lamsi

    Proteinuria 300 mg24 jam atau 17 dipstik.

    reatinin serum 6 1.2 mgd8 disertai oliguria $400 ml24 jam%

    rombosit 100.000mm3

    'ngiolisis mikroangiopati $peningkatan 8*H%.

    * 61&0110 mmHg

    Proteinuria 2.0 g24 jam atau 27 dipstik.

    Peninggian kadar en9im hati $(: dan (P%

    'danya the H/88P (yndrome $H-Hemolysis, /8- /le;ated 8i;er

    en9yms, 8P- 8ow Platelet ount%

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    6/39

    'la

    mpsi(erangan kon;ulsi pada wanita dengan preeklampsia yang tidak

    dapat dihubungkan dengan sebab lainnya disebut eklamsi.

    on;ulsi terjadi seara general dan dapat terlihat sebelum, selama,

    atau setelah melahirkan.

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    7/39

    Proteinuria 300 mg24 jam pada wanita dengan hipertensi yang

     belum ada sebelum kehamilan 20 minggu.

    Superimposed

    Pree'lamsi

    Peningkatan tiba#tiba proteinuria atau tekanan darah atau jumlah

    trombosit 100.000mm3 pada wanita dengan hipertensi atau

     proteinuria sebelum kehamilan 20 minggu

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    8/39

    Hipertensi $< 140)0 mmHg% terbukti mendahului kehamilan

    )ipertensi

    $ronis

    $lasi*'asiSistoli'

    (mm)g# 

    Diastoli'

    (mm)g#Normal < 120 < 80

    Pre –hipertensi

      120 – 139 80 – 89

    Hipertensi

    stadium I  140 – 159 90 – 99

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    9/39

    !a"tor risi"o pada pree"lamsi dapatdi#a$i men%adi 3 &aitu

    /a'tor

    Risi'o

    !a"torrisi"o

    maternal!a"torrisi"o

    medi"almaternal!a"tor

    risi"oplasental

    atau 'etal

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    10/39

      0  a  t

     e  r  n

      a  l(ehamilan pertama

    Primipaternity 

    )sia < 18 tahun atau * 35 tahun

    +i,a&at pree"lamsi+i,a&at pree"lamsi dalam

    "eluar$a+as "ulit hitam

    -#esitas ./I ≥ 30Interal antar "ehamilan < 2

    tahun atau * 10 tahun

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    11/39

     e  d  i  '   l 

      0

      a  t e  r  n

      a  l

    se a se un er per ens ron sseperti hiper"ortisolisme

    hiperaldosteronisme

    'aeo"romositoma dan stenosisarteri renalis

    ia#etes &an$ sedan$ diderita.tipe 1 atau 2 "hususn&a den$an

    "ompli"asi mi"roas"ularPen&a"it $in%al

    Systemic Lupus Erythematosus

     rom#o6lia

    +i,a&at mi$raine

    -#esitas

    Pen$$una anti depresan selectiveserotonin u take inhibitor 

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    12/39

      l  a  s e

      n

      a  l   1 

      /

     e  t  a  l (ehamilan multipel

    Hidrops 'etalis

    Pen&a"it tro'o#lasti" $estasional

     riploidi

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    13/39

    tiologi

    Inasitro'o#lasti"a#normalpem#uluh

    darah uterusIntoleransiimunolo$is

    antara %arin$an

    plasenta i#udan %anin

    aladaptasimaternal padaperu#ahan

    "ardioas"ularatau in7amasi

    dari "ehamilannormal

    !a"tor nutrisi

    Pen$aruh$eneti"

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    14/39

    an$$uan

    Plasentasi

    Pato*si

    ologi !a"tor $eneti"imunolo$i atauin7amasi

    Penurunanper'usi

    uteroplasenta

    "ti'asiendotel

    (e#o:oran plasma

     ro'o#las#erle#ihan

    Pen&a"it;as"ular I#u

    at Perusa"=>ito"in

    pero"sidaselema"

    at ;asoa"ti'=Prosta$landinnitro?o"sida

    endotelin

    "tiasi(oa$ulasi

    ;asospasme

    Hiperte

    nsi

    -li$u

    ri

    Is"e

    mi"hep

    -ede

    ma

    Protein

    uriaHemo"onse

     rom#osito

    penia

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    15/39

    Penegahan

    anipulasidiet

    3spirindosis

    rendah

    3ntio'sidan

    Suplemen'alsium

    N- Acetylcyst 

    ein 

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    16/39

    PanduanPenatala'sanaa

    nPersalinan merupa"an terapi &an$ palin$

    tepat untu" i#u tetapi tida" demi"ian

    untu" %anin@asar terapi di #idan$ o#stetri" untu"pree"lamsi #erdasar"an apa"ah %anin

    dapat hidup tanpa "ompli"asi neonatalserius #ai" dalam uterus maupun dalampera,atan rumah sa"it

    Peru#ahan pato6siolo$i pada pree"lamsi

    #erat menun%u""an #ah,a per'usi &an$#uru" merupa"an se#a# utama

    peru#ahan 6siolo$is maternal dan

    menin$"at"an mor#iditas dan mortalitasperinatal@ (esempatan ut" men$atasipree"lamsi d$n diureti" atau d$nmenurun"an te"anan darah dpt

    menim#ul"an peru#ahan pato6siolo$is@

    Peru#ahan pato$eni" pada pree"lamsitelah ada %auh se#elum dia$nosti" "linis

    tim#ul@ Penemuan ini menun%u""an

    #ah,a peru#ahan ireersi#el terhadap"ese%ahteraan %anin dapat ter%adise#elum dia$nosis "linis@ Ai"a ada

    pertim#an$an "onserati' daripadaersalinan ma"a ditu u"an untu"

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    17/39

    Penanganan

    Pra4$ehamilan>etiap ,anita harus diealuasi se#elum

    "onsepsi untu" menentu"an "ondisi

    te"anan darahn&a@ Ai"a terdapathipertensi dapat ditentu"an #eratn&a

    se#a# se"under &an$ mun$"in"erusa"an tar$et or$an dan ren:ana

    strate$is penatala"sanaann&a@

    (e#an&a"an ,anita penderita hipertensi

    &an$ meren:ana"an "ehamilan harusmen%alani s"rinin$ adan&a

    'aeo"romositoma "arena an$"a

    mor#iditas dan mortalitasn&a &an$tin$$i apa#ila "eadaan ini tida"terdia$nosa pada ante partum

    Pada ,anita penderita hipertensi &an$meren:ana"an "ehamilan pentin$di"etahui men$enai pen$$antian

    medi"asi anti hipertensi &an$ telahdi"etahui aman di$una"an selama

    "ehamilan seperti metildopa atau #eta

    #lo"er@

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    18/39

    Penanganan

    Pra4$ehamilan(un%un$an antenatal untu" pemantauandan pen$a,asan "ese%ahteraan i#u dan

    ana" minimal empat "ali selama"ehamilan@

    &aitu sampai den$an "ehamilan

    trimester I .

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    19/39

    Pera,atan di rumah sa"itdipertim#an$"an pada ,anita den$an

    hipertensi #erat terutama apa#ilaterdapat hipertensi &an$ persisten atau#ertam#ah #erat atau mun:uln&a

    proteinuria@ Daluasi se:ara sistematismeliputi =

     harian terhadap $e%ala "linis sepertisa"it "epala pandan$an "a#ur n&eri

    epi$astrium dan penam#ahan #erat#adan se:ara :epatPenim#an$an #erat #adan saat masu"rumah sa"it dan setiap hari

    setelahn&a@

    nalisis proteinuria saat masu" rumahsa"it dan setiap 2 hariPen$u"uran te"anan darah den$anposisi dudu" setiap 4 %am "e:uali saatperten$ahan ten$ah malam den$an

    pa$i hari@Pen$u"uran serum "reatininhemato"rit trom#osit dan serum

    enEim hatiDaluasi #er"ala tentan$ u"uran %anin

    dan :airan amnion se:ara "linis dan

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    20/39

    Penatala'sanaan

    )ipertensi $ronis-#at lini pertama &an$ #iasan&a

    diper$una"an adalah metil dopa@ /ila

    terdapat "ontra indi"asi .men$indu"si"erusa"an hepar ma"a o#at lain sepertini'edipin atau la#etalol dapat di$una"an

    etil opa ./ osis a,al 3F 500 m$aF@ 3000 m$C hari

    Ni'edipin .G dosis #erariasi antara 30?90 m$C hari

    a#etalol .G 10 m$ intraena ma"simal

    "umulati' men:apai 300 m$ atau

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    21/39

    Rin

    gan

    Penatala'sanaan

    Pree'lamsi

    +a,at inap istirahat .tirah #arin$Ctidur

    mirin$ "e "iriPantau te"anan darah 2F sehari danprotein urin setiap hari

    apat dipertim#an$"an pem#erian

    suplemetasi o#at?o#atan antio"sidanatau antia$re$asi trom#osit

    i#eri"an "orti"osteroid pada "ehamilan24?34 min$$u

    /eri"an meth&l dopa 3F250m$ apa#ilate"anan diastol diantara 100?110mmH$

    ila"u"an pemantauan "ese%ahteraan

     %anin d$n pemeri"saan )>

     Ai"a te"anan diastole turun sampainormal pasien dipulan$"an den$annasehat untu" istirahat dan di#eripen%elasan men$enai tanda?tanda

    pree"lamsi #erat@ Gontrol 2F semin$$u#ila te"anan diastole nai" la$i pasien

    dira,at "em#ali

     Ai"a te"anan diastole nai" dan ditandaitanda?tanda pree"lamsi #erat pasien

    di"elola se#a$ai pree"lamsi #erat/ila umur "ehamilan ≥ 3 min$$uterminasi "ehamilan

    Persalinan dapat dila"u"an se:araspontan

    ena a a sanaan er

    erawa a enge o aan

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    22/39

    ena a a sanaanPree'lamsi

    +a,at #ersama den$an #a$ian &an$

    ter"ait .pen&a"it dalam sara' mataanestesidll

    erat

    erawa an 3'ti5 

    enge o aan$onser6ati5 Indi

    'asiPengobatanedisinal

    PengelolaanObstetri

    • I#u

     – (ehamilan ≥3min$$u

     –

    dan&a $e%alaimpendin$ e"lamsi

    • a#oratori"

     – dan&a HDP

    >&ndrome

    •  Aanin

     – dan&a tanda$a,at %anin

     –

    dan&a tanda?tanda PA &an$disertai hipo"sia

    In5us

    7arutanR7

    PemberiangSo8Pem#erian

    melalui I;se:ara

    :ontinue

    Pem#erianmelalui I

    se:ara

    #er"alaosis a,al=

    4 $ram .20:: $>-420J dalam 100:: +

    di#eri"an selama 15?20 menit

    osis pemeliharaan=

    10 $ram .50:: $>-420J dalam 500::

    :airan + di#eri"anden$an "e:epatan 1?2

    $r per%am .20?30tetesCmenit

    osis a,al=

    4 $ram $>-4 .20::$>-4 20J di#eri"an

    se:ara I den$an":epatan 1$ramCmenit

    osis pemeliharaan

    >elan%utn&a di#eri"an$>-4 4 $ram .10::

    $>-4 40J I setiap4 %am@ am#ah"an 1 ::

    lido"ain 2J padasetiap pem#erian I

    untu" men$uran$i

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    23/39

    S%aratPemberian

    gSo8Harus tersedia antidotum $>-4 &aitu"alsium $lu"onas .1$ram dalam 10::

    di#eri"an I; dalam ,a"tu 3?5 meni+e7e" patella .K "uat

    !re"uensi pernapasan ≥ 1FCmenit

    Produ"si urin ≥ 30:: dalam 1 %amse#elumn&a .05:: C"$$C%am

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    24/39

    Diureti' tida'diberi'an

    'euali bila ada:

    Pa&ah %antun$(o

    n$esti' 

    Ddema

    Paru

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    25/39

    3nti )ipertensi

    diberi'an bila: e"anan darah =

    >istoli" ≥ 180 dan iastoli: ≥ 110

    -#at?o#atan antihipertensi &an$di#eri"an-#at pilihan adalah HidralaEin &an$ di#eri"an

    5m$ i pelan?pelan selama 5 menit@ osisdapat diulan$ dalam ,a"tu 15?20 menit@Ni'edipine = 10 m$@ dpt diulan$i setiap 30

    menit .ma"simal 120 m$ C24 %am@a#etalol 10 m$ i apa#ila #elum ter%adi

    penurunan te"anan darah ma"a dapat diulan$ipem#erian 20 m$ setelah 10 menit 40 m$pada 10 menit #eri"utn&a diulan$i 40 m$

    setelah 10 menit "emudian dan sampai 80 m$

    pada 10 menit #eri"utn&a@"lonidin 1 ampul dilarut"an dalam 10 ::larutan $aram 'aal untu" sunti"an@ isunti""an

    mula?mula 5:: I; perlahan?lahan selama 5menit@ 5 menit "emudian te"anan darah

    diu"ur #ila #elum ada peru#ahan ma"a

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    26/39

    $ardiot

    oni'aIndi"asi pem#erian "arditoni"a ialah #ila

    ada =

    tanda?tanda pa&ah %antun$@ Aenis "ardiotoni"a &an$ di#eri"an adalahGedilanid?

    Pera,atan dila"u"an #ersama dn$n >u#

    /a$ian pen&a"it %antun$

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    27/39

    -#at?o#at antipireti"i#eri"an #ila suhu re"tal diatas 385 o G

    apat di#antu den$an pem#erian

    "ompres din$in atau al"oholnti#ioti"a di#eri"an atas indi"asi

    ntin&eri

    /ila pasien $elisah "arena "ontra"si+ahim dapat di#eri"an petidin HGl50?5

    m$ se"ali sa%a@

    enge o aan

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    28/39

    enge o aanObstetri' +elum

    InpartuSudahInpartu

    Indu"si persalinan =

    mniotomi K teteso"sitosin den$an

    s&arat s"or #ishop ≥

    >e"sio sesarea #ila =• >&arat teteso"sitosin tida"

    dipenuhi atauadan&a"ontraindi"asi tetes

    o"sitosin

    • elapan %am se%a"dimulain&a teteso"sitosin #elummasu" 'ase a"ti' 

    $alaI $alaII!aseaten

    !ase"ti' 

    mniotomi K teteso"sitosin den$an

    s&arat s"or #ishop ≥

    • mnitomi

    • /ila his tida"ade"uat di#eri"an

    tetes o"sitosin

    • /ila %am setelahamniotomi #elumter%adi pem#u"aan

    len$"ap

    pertim#an$"an

    Pada persalinanpera$inam ma"a "ala II

    diselesai"an den$anpartus #uatan

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    29/39

    Pengelolaan

    $onser6ati5 Indi'asi

    Pengobatanedisinal

    PengelolaanObstetri

    (ehamilan preterm .

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    30/39

    Penatala'sanaan

    'lamsi+a,at #ersama diunit pera,atan intensi'

    den$an #a$ian?#a$ian ter"ait@

    • -#at anti "e%an$

    • Pem#erian $>-4 sesuai den$an

    pen$elolaan pree"lamsi #erat• /ila tim#ul "e%an$?"e%an$ ulan$anma"a dapat di#eri"an 2 $ram $>-4

    20J I; selama 2 menit se"uran$?"uran$n&a 20 menit setelah pem#erian

    tera"hir@

    • osis tam#ahan 2 $r han&a di#eri"an

    se"ali sa%a@ /ila setelah di#eri dosis

    /il i ih t t " % di# i"

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    31/39

    Perawatan pasien dengan

    serangan 'e9angira,at di "amar isolasi &an$ :u"upteran$asu""an sudip lidah "edalam mulutpasien

    (epala direndah"an daerah oro'arin$dihisap!i"sasi #adan pada tempat tidur harus:u"up "endur $una men$hindari

    'ra"turPasien &an$ men$alami "e%an$?"e%an$se:ara #erurutan .status "onulsiusdi#eri"an pen$o#atan se#a$ai #eri"ut =

     • /ila pasien masih tetap "e%an$ di#eri"an

    sunti"an ulan$an• /enEodiaEepine I; setiap L %am sampai

    3 "ali #erturut?turut@• >elain #enEodiaEepine di#eri"an %u$a

    phen&toin .untu" men:e$ah "e%an$ulan$an den$an dosis 3F300m$ .3

    "apsul hari pertama 3F200m$ .2"apsul pada hari "edua dan3F100m$ .1"apsul pada hari "eti$a dan seterusn&a

    • pa#ila setelah pem#erian#enEodiaEepine I; 3F #erturut?turutpasien masih tetap "e%an$ ma"adi#eri"an tetes alium .diaEepam

    50m$C5 ampul didalam 250:: NaGl?

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    32/39

    Perawatan pasien

    dengan $oma+a,at #ersama den$an #a$ian sara' 

    i#eri"an in'us :airan manitol 20Jden$an :ara= 200:: .di$u&ur %am

    "emudian di#eri"an 150::

    .di$u&ur %am "emudian 150::la$i .di$u&ur@ otal pem#erian

    500:: sehari@ Pem#erian dila"u"an

    selama 5 hari@

    onitorin$ "esadaran dan dalamn&a

    "oma d$n mema"ai G>Pada pera,atan "oma perludiprhati"an pen:e$ahan de:u#itus

    Pada pera,atan "oma perlu

    diperhati"an pen:e$ahan de:u#itus

    enge o aan

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    33/39

    enge o aanObstetri' Si'ap

    Dasar

    SaatPenga'hiran

    $ehamilan>emua "ehamilan den$an e"lamsi danimpendin$ e"lamsi harus dia"hiri tanpa

    memandan$ umur "ehamilan dan "eadaan %anin@• e%ala impendin$

    e"lamsi adalah =• Pen$lihatan "a#ur

    • N&eri ulu hati &an$

    he#at• N&eri "epala &an$

    he#at

     erminasi "ehamilan pasien pre"lamsi danimpendin$ e"lamsi adalah den$an se"sio

    sesarea• Persalinan pera$inam

    dipertim#an$"an pada "eadaan?"eadaan se#a$ai #eri"ut =

    • Pasien inpartu "ala II@

    Pasien &an$ san$at$a,at.terminal state &aituden$an "riteria edema &an$#erat

    • >&ndrome HDP

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    34/39

    Pen%

    ulit>&ndrome HDP $a$al $in%al $a$al %antun$ edema paru "elainan

    pem#e"uan darah perdarahan ota"@Beinstein 1982 &an$ mula?mulamen$$una"an istilah HDP s&ndrome

    untu" "umpulan $e%ala hemol&siseleated lier enE&me lo, platelet

    &an$ merupa"an $e%ala utama daris&ndrome ini

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    35/39

    Diagnosis

    7aboratoriumHemol&sis=dan&a sel?sel sphero:&tes s:histo:&testrian$ular dan sel #urr pada apus darah

    peri'er(adar #iliru#in total * 12 m$ J

    (enai"an "adar enE&me hati=(adar >- le#ih dari 0 I)CI

    (adar H * 00 I)CI

     rom#ositopenia= rom#osit

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    36/39

    Pada Prinsipn%a,

    pengelolaan terdiri dari

    tasi hipertensi den$an pem#erian o#atantihipertensi

    Ge$ah ter%adin&a "e%an$ den$anpem#erian $>-4Pertahan"an "eseim#an$an :airan dan

    ele"trolitHemoterapi den$an pem#erian trans'use

    trom#osit apa#ila "adar trom#osit

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    37/39

    $ompli

    'asiatern

    al

    Superimposed

    P

    Solusio

    plasenta

    DIR;

    3;

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    38/39

    $ompli'asi &anin

    Prematuritas

    I

  • 8/16/2019 Referat HDK Geri

    39/39

    erima 'asih

    WASSALAMMUALAIKUM, Wr. Wb.