referat intubasi

5/27/2018 REFERAT INTUBASI

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Intubasi endotrakeal merupakan "gold standard " untuk penanganan jalan

nafas. Prosedur ini dapat dilakukan pada sejumlah kasus pasien yang mengalami

penyumbatan jalan nafas, kehilangan reflek proteksi, menjaga paru-paru dari sekret

agar tidak terjadi aspirasi dan pada segala jenis gagal nafas. Intubasi endotrakeal

dapat dilakukan melalui hidung ataupun mulut. Masing- masing cara memberikan

keuntungan tersendiri sebagai contoh bahwa melalui nasal lebih baik dilakukan pada

pasien yang masih sadar dan kooperatif, sedangkan melalui oral dilakukan pada

pasien yang mengalami koma, tidak kooperatif dan ketika kegawatan intubasi

dibutuhkan pada pasien yang mengalami cardiac arrest.

Tindakan intubasi endotrakheal selama anestesi umum berfungsi sebagai sarana

untuk menyediakan oksigen !# ke paru-paru dan sebagai saluran untuk obat-obat

anestesi yang mudah menguap. Tindakan ini seringkali menyebabkan trauma

terhadap mukosa saluran nafas atas, yang bermanifestasi sebagai gejala-gejala yang

muncul pasca operasi. $eberapa gejala yang dikeluhkan pasien antara lain adalah

nyeri tenggorok (sore throat), batuk cough), dan suara serak (hoarseness#.

%ilaporkan gejala yang dikeluhkan pasien ini memiliki insidens sebesar &-'().

Meskipun tidak sampai menyebabkan kecacatan, namun komplikasi ini dapat

dirasakan sangat tidak nyaman dan bahkan bisa menimbulkan keluhan dari pasien

terutama pasien yang one day care. *ejala-gejala tersebut, terjadi akibat iritasi

lokal dan proses inflamasi pada mukosa saluran nafas atas.&

1


2/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Saluran Nafas Atas

+aluran Pernapasan $agian tas pper espiratory irway# dengan

fungsi utama sebagai berikut/

a. ir conduction penyalur udara#, sebagai saluran yang meneruskan udara

menuju saluran napas bagian bawah untuk pertukaran gas.

b. Protection perlindungan#, sebagai pelindung saluran napas bagian bawah agar

terhindar dari masuknya benda asing.

c. 0arming, filtrasi, dan humudifikasi yakni sebagai bagian yang menghangatkan,

menyaring, dan memberi kelembaban udara yang diinspirasi.

2


3/31

1a2um 3asalis

4idung dibentuk oleh tulang sejati os# dan tulang rawan kartilago#.

4idung dibentuk oleh sebagian kecil tulang sejati, sisanya terdiri atas kartilago

dan jaringan ikat connecti2e tissue#. $agian dalam hidung merupakan

suatu lubang yang dipisahkan menjadi lubang kiri dan kanan oleh

sekat septum#. ongga hidung mengandung rambut fimbriae # yang

berfungsi sebagai penyaring filter# kasar terhadap benda asing yang masuk.

Pada permukaan mukosa# hidung terdapat epitel bersilia yang mengandung

sel goblet. +el tersebut mengeluarkan lendir sehingga dapat menangkap benda

asing yang masuk ke dalam saluran pernapasan. 5ita dapat mencium aroma

karena di dalam lubang hidung terdapat reseptor. eseptor bau terletak

pada cribriform plate, di dalamnya terdapat ujung dari saraf kranial I

3er2ous !lfactorius#. 4idung berfungsi sebagai jalan napas, pengatur

udara, pengatur kelembaban udara humidifikasi#, pengatur suhu, pelindung

dan penyaring udara, indra pencium, dan resonator suara.

6aring

6aring merupakan pipa berotot berbentuk cerobong yang letaknya bermula

dari dasar tengkorak sampai persambungannya dengan esofagus pada ketinggian

tulang rawan kartilago# krikoid. 6aring digunakan pada saat 7digestion 8 menelan#

seperti pada saat bernapas. $erdasarkan letaknya faring dibagi menjadi tiga

yaitu di belakang hidung naso-faring#, belakang mulut oro-faring #, dan

belakang laring laringo- faring #.

3aso-faring terdapat pada superior di area yang terdapat epitel bersilia

pseudo stratified # dan tonsil adenoid#, serta merupakan muara tube eustachius.

Tenggorokan dikelilingi oleh tonsil, adenoid, dan jaringan limfoid lainnya. +truktur

3


4/31

tersebut penting sebagai mata rantai nodus limfatikus untuk menjaga tubuh

dari in2asi organisme yang masuk ke dalam hidung dan tenggorokan.

!ro-faring berfungsi untuk menampung udara dari naso-faring dan makanan

dari mulut. Pada bagian ini terdapat tonsil palatina posterior# dan tonsili

lingualis dasar lidah#.

9aring

9aring sering disebut dengan 72oice bo:8 dibentuk oleh struktur

epiteliumlined yang berhubungan dengan faring di atas# dan trakhea di bawah#.

9aring terletak di anterior tulang belakang 2ertebrae# ke-; dan ke-'. $agian atas

dari esofagus berada di posterior laring. 6ungsi utama laring adalah untuk

pembentukan suara, sebagai proteksi napas bawah dari benda asing dan untuk

memfasilitasi proses terjadinya batuk.

9aring terdiri atas/


5/31

B. Anatomi Saluran Pernapasan Bagian Bawa

+aluran pernapasan bagian bawah tracheobronchial tree# terdiri atas/

a. Trakhea

Trakhea merupakan perpanjangan laring pada ketinggian tulang 2ertebre

torakal ke-> yang bercabang menjadi dua bronkhus. jung cabang trakhea disebut

carina. Trakhea bersifat sangat fleksibel, berotot, dan memiliki panjang & cm dengan

cincin kartilago berbentuk huruf 1.

b. $ronkhus dan $ronkhiolus

1abang bronkhus kanan lebih pendek, lebih lebar, dan cenderung lebih

2ertikal daripada cabang yang kiri. 4al tersebut menyebabkan benda asing

lebih mudah masuk ke dalam cabang sebelah kanan daripada bronkhus sebelah

kiri.

+egmen dan subsegmen bronkhus bercabang lagi dan berbentuk seperti

ranting masuk ke paru-paru. $ronkhus disusun oleh jaringan kartilago

sedangkan bronkhiolus, yang berakhir di al2eoli, tidak mengandung kartilago.

Tidak adanya kartilago menyebabkan bronkhiolus mampu menangkap

udara, namun juga dapat mengalami kolaps. gar tidak kolaps al2eoli

5


6/31

dilengkapi dengan poros?lubang kecil yang terletak antar al2eoli yang berfungsi

untu mencegah kolaps al2eoli.

+aluran pernapasan mulai dari trakhea sampai bronkhus terminalis tidak

mengalami pertukaran gas dan merupakan area yang dinamakan natomical

%ead +pace. wal dari proses pertukaran gas terjadi di bronkhiolus respiratorius.

Parenkim paru-paru merupakan area yang aktif bekerja dari jaringan

paru-paru. Parenkim tersebut mengandung berjuta-juta unit al2eolus. l2eoli

merupakan kantong udara yang berukuran sangat kecil, dan merupakan akhir dari

bronkhiolus respiratorus sehingga memungkinkan pertukaran ! dan 1!.

+eluruh dari unit al2eoli @ona respirasi# terdiri atas bronkhiolus respiratorius,

duktus al2eolus, dan al2eolar saccus kantong al2eolus#. 6ungsi utama

dari unit al2eolus adalah pertukaran ! dan 1! diantara kapiler

pulmoner dan al2eoli.

6

Sumber : Tank,


7/31

I. Intu!asi

&. Pengertian Intubasi

Intubasi adalah memasukan pipa ke dalam rongga tubuh melalui mulut atau

hidung. Intubasi terbagi menjadi yaitu intubasi orotrakeal endotrakeal# dan

intubasi nasotrakeal. Intubasi endotrakeal adalah tindakan memasukkan pipa

trakea ke dalam trakea melalui rima glottidis dengan mengembangkan cuff,

sehingga ujung distalnya berada kira-kira dipertengahan trakea antara pita suara

dan bifurkasio trakea. Intubasi nasotrakeal yaitu tindakan memasukan pipa nasal

melalui nasal dan nasopharing ke dalam oropharing sebelum laryngoscopy. &,A

II. Tu"uan Intu!asi

Intubasi adalah memasukkan suatu lubang atau pipa melalui mulut atau

melalui hidung, dengan sasaran jalan nafas bagian atas atau trachea. Tujuan

dilakukannya intubasi yaitu sebagai berikut /

a. Mempermudah pemberian anesthesia.

b. Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas serta mempertahankankelancaran pernapasan.

c. Mencegah kemungkinan terjadinya aspirasi lambung pada keadaan tidak

sadar, lambung penuh dan tidak ada refle: batuk#.

d. Mempermudah pengisapan sekret trakeobronkial.

e. Pemakaian 2entilasi mekanis yang lama.

f. Mengatasi obstruksi laring akut

III. In#i$asi #an $ontrain#i$asi Intu!asi

Indikasi intubasi endotrakeal yaitu mengontrol jalan napas, menyediakan

saluran udara yang bebas hambatan untuk 2entilasi dalam jangka panjang,

meminimalkan risiko aspirasi, menyelenggarakan proteksi terhadap pasien

7


8/31

dengan keadaan gawat atau pasien dengan refleks akibat sumbatan yang terjadi,

2entilasi yang tidak adekuat, 2entilasi dengan thoracoabdominal pada saat

pembedahan, menjamin fleksibilitas posisi, memberikan jarak anestesi dari

kepala, memungkinkan berbagai posisi misalnya,tengkurap, duduk, lateral,

kepala ke bawah#, menjaga darah dan sekresi keluar dari trakea selama operasi

saluran napas, Perawatan kritis / mempertahankan saluran napas yang adekuat,

melindungi terhadap aspirasi paru, kebutuhan untuk mengontrol dan

mengeluarkan sekret pulmonal. 5ontraindikasi intubasi endotrakeal adalah /

trauma ser2ikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang 2ertebra ser2ical,

sehingga sangat sulit untuk dilakukan intubasi.

Intubasi nasotrakeal dapat dilakukan pada pasien-pasien yang akan

menjalani operasi maupun tindakan intraoral. %ibandingkan dengan pipa

orotrakeal, diameter maksimal dari pipa yang digunakan pada intubasi nasotrakeal

biasanya lebih kecil oleh karenanya tahanan jalan napas menjadi cenderung

meningkat. Intubasi nasotrakeal pada saat ini sudah jarang dilakukan untuk

intubasi jangka panjang karena peningkatan tahanan jalan napas serta risiko

terjadinya sinusitis. Teknik ini bermanfaat apabila urgensi pengelolaan airwaytidak memungkinkan foto ser2ikal. Intubasi nasotrakeal secara membuta blind

nasotrakeal intubation# memerlukan penderita yang masih bernafas spontan.

Prosedur ini merupakan kontraindikasi untuk penderita yang apnea. Makin dalam

penderita bernafas, makin mudah mengikuti aliran udara sampai ke dalam laring.

5ontraindikasi lain dari pemasangan pipa nasotrakeal antara lain fraktur basis

cranii, khususnya pada tulang ethmoid, epistaksis, polip nasal, koagulopati, dan

trombolisis.

Indikasi intubasi fiber optik yaitu kesulitan intubasi riwayat sulit

dilakukan intubasi, adanya bukti pemeriksaan fisik sulit untuk dilakukan

intubasi#, diduga adanya kelainan pada saluran napas atas, trakea stenosis dan

kompresi, menghindari ekstensi leher insufisiensi arteri 2ertebra, leher yang tidak

8


9/31

stabil#, resiko tinggi kerusakan gigi gigi goyang atau gigi rapuh#, dan intubasi

pada keadaan sadar.A,;

I%. Kesulitan Intu!asi

+ehubungan dengan manajemen saluran nafas, riwayat sebelum intubasi

seperti riwayat anestesi, alergi obat, dan penyakit lain yang dapat menghalangi

akses jalan napas. Pemeriksaan jalan napas melibatkan pemeriksaan keadaan gigi=

gigi terutama ompong, gigi seri atas dan juga gigi seri menonjol. Bisualisasi dari

orofaring yang paling sering diklasifikasikan oleh sistem klasifikasi Mallampati

Modifikasi. +istem ini didasarkan pada 2isualisasi orofaring. Pasien duduk

membuka mulutnya dan menjulurkan lidah.;,&C,&&

5lasifikasi Mallampati /

Mallampati & / Palatum mole, u2ula, dinding posterior oropharing, pilar tonsil

Mallampati / Palatum mole, sebagian u2ula, dinding posterior u2ula

Mallampati A / Palatum mole, dasar u2ula

Mallampati ; / Palatum durum saja%alam sistem klasifikasi, 5elas I dan II saluran nafas umumnya diperkirakan

mudah intubasi, sedangkan kelas III dan IB terkadang sulit.

9


10/31

+elain sistem klasifikasi Mallampati, temuan fisik lainnya telah terbukti

menjadi prediktor yang baik dari kesulitan saluran nafas. 0ilson dkk

menggunakan analisis diskriminan linier, dimasukkan lima 2ariable / $erat

badan, kepala dan gerakan leher, gerakan rahang, sudut mandibula, dan gigi ke

dalam sistem penilaian yang diperkirakan >() dari intubasi sulit pada kriteria

risiko D . 6aktor lain yang digunakan untuk memprediksi kesulitan intubasi

meliputi /

9idah besar

*erak sendi temporo-mandibular terbatas

Mandibula menonjol

Maksila atau gigi depan menonjol

Mobilitas leher terbatas

Pertumbuhan gigi tidak lengkap

9angit-langit mulut sempit

Pembukaan mulut kecil

nafilaksis saluran napas

rthritis dan ankilosis cer2ical

+indrom kongenital 5lippel-6eil leher pendek, leher menyatu#, Pierre obin

micrognathia, belahanlangit-langit, glossoptosis#,Treacher 1ollinsmandibulofacialdysostosis#


11/31

Massa pada mediastinum

Myopati menunjukkan myotoniaatau trismus

Earingan parut luka bakar atau radiasi

Trauma dan hematoma

Tumor dan kista

$enda asing pada jalan napas

5ebocoran di sekitar masker wajah edentulous, hidung datar, besar wajah

dan kepala, 5umis, jenggot

3asogastrik tube

5urangnya keterampilan, pengalaman, atau terburu-buru.

%. Persiapan intu!asi

Persiapan untuk intubasi termasuk mempersiapkan alatalat dan

memposisikan pasien.


12/31

STATI&S

S'ope

Fang dimaksud scope di sini adalah stetoskop dan laringoskop. +testoskop

untuk mendengarkan suara paru dan jantung serta laringoskop untuk melihat

laring secara langsung sehingga bisa memasukkan pipa trake dengan baik dan

benar. +ecara garis besar, dikenal dua macam laringoskop/

a. $ilah?daun?blade lurus Miller, Magill# untuk bayi-anak-dewasa.

b. $ilah lengkung Macintosh# untuk anak besar-dewasa.

Pilih bilah sesuai dengan usia pasien. Fang perlu diperhatikan lagi adalah lampu

pada laringoskop harus cukup terang sehingga laring jelas terlihat.

12


13/31

Tu!e

Fang dimaksud tubes adalah pipa trakea. Pada tindakan anestesia, pipa

trakea mengantar gas anestetik langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat dari

bahan standar poli2inil klorida. kuran diameter pipa trakea dalam ukuran

milimeter. $entuk penampang pipa trakea untuk bayi, anak kecil, dan dewasa

berbeda. ntuk bayi dan anak kecil di bawah usia lima tahun, bentuk penampang

melintang trakea hampir bulat, sedangkan untuk dewasa seperti huruf %. !leh

13


14/31

karena itu pada bayi dan anak di bawah lima tahun tidak menggunakan kaf

cuff)sedangkan untuk anak besar-dewasa menggunakan kaf supaya tidak

bocor.lasan lain adalah penggunaan kaf pada bayi-anak kecil dapat membuat

trauma selaput lendir trakea danpostintubation croup.

Pipa trakea dapat dimasukkan melalui mulut orotracheal tube# atau

melalui hidung nasotracheal tube#.Nasotracheal tube umumnya digunakan bila

penggunaan orotracheal tubetidak memungkinkan, mislanya karena terbatasnya

pembukaan mulut atau dapat menghalangi akses bedah. 3amun

penggunaan nasotracheal tube dikontraindikasikan pada pasien dengan farktur

basis kranii.

kuran pipa trakea yang tampak pada tabel di bawah ini.

Usia Diameter (mm) S$ala *ren' Jara$ Sampai

Bi!ir

Prematur ,C-,( &C &C cm

3eonatus ,(-A,( & &&cm

&-' bulan A,C-;,C &; && cmG-& tahun A,C-A,( &' & cm

&-; tahun ;,C-;,( &H &A cm

;-' tahun ;,(-,(C C &; cm'-H tahun (,C-(,( &(-&' cm

H-&C tahun (,(-',C ; &'-&> cm

&C-& tahun ',C-',( ' &>-&H cm&-&; tahun ',(->,C H-AC &H- cm

%ewasa wanita ',(-H,( H-AC C-; cm

%ewasa pria >,(-&C A-A; C-; cm

Pipa endotrakea adalah suatu alat yang dapat mengisolasi jalan nafas,

mempertahankan patensi, mencegah aspirasi serta mempermudah 2entilasi,

oksigenasi dan pengisapan. Pipa endotrakea terbuat dari material silicon PB1

Poly2inyl 1hloride# yang bebas lateks, dilengkapi dengan &(mm konektor standar.

Termosensitif untuk melindungi jaringan mukosa dan memungkinkan pertukaran gas,

serta struktur radioopak yang memungkinkan perkiraan lokasi pipa secara tepat. Pada

14


15/31

tabung didapatkan ukuran dengan jarak setiap &cm untuk memastikan kedalaman

pipa.

natomi laring dan rima glotis harus dikenal lebih dulu. $esar pipa trakea

disesuaikan dengan besarnya trakea. $esar trakea tergantung pada umur. Pipa

endotrakea yang baik untuk seorang pasien adalah yang terbesar yang masih dapat

melalui rima glotis tanpa trauma. Pada anak dibawah umur H tahun trakea berbentuk

corong, karena ada penyempitan di daerah subglotis makin kecil makin sempit#.

!leh karena itu pipa endaotrakeal yang dipakai pada anak, terutama adalah pipa tanpa

balon cuff#. $ila dipakai pipa tanpa balon hendaknya dipasang kasa yang

ditempatkan di faring di sekeliling pipa tersebut untuk mencegah aspirasi untuk

fiksasi dan agar tidak terjadi kebocoran udara inspirasi. $ila intubasi secara langsung

memakai laringoskop dan melihat rima glotis# tidak berhasil, intubasi dilakukan

secara tidak langsung tanpa melihat trakea# yang juga disebut intubasi tanpa lihat

blind#. 1ara lain adalah dengan menggunakan laringoskop serat optic.

ntuk orang dewasa dan anak diatas ' tahun dianjurkan untuk memakai pipa

dengan balon lunak 2olume besar tekanan rendah, untuk anak kecil dan bayi pipa

tanpa balon lebih baik. $alon sempit 2olume kecil tekanan tinggi hendaknya tidakdipakai karena dapat menyebabkan nekrosis mukosa trakea. Pengembangan balon

yang terlalu besar dapat dihindari dengan memonitor tekanan dalam balon yang pada

balon lunak besar sama dengan tekanan dinding trakea dan jalan nafas# atau dengan

memakai balon tekanan terbatas. Pipa hendaknya dibuat dari plastik yang tidak

iritasif.

Pemakaian pipa endotrakea sesudah > sampai &C hari hendaknya

dipertimbangkan trakeostomi, bahkan pada beberapa kasus lebih dini. Pada hari ke-;

timbul kolonisasi bakteri yang dapat menyebabkan kondritis bahkan stenosis

subglotis.

5erusakan pada laringotrakea telah jauh berkurang dengan adanya perbaikan

balon dan pipa. Eadi trakeostomi pada pasien koma dapat ditunda jika ekstubasi

diperkirakan dapat dilakukan dalam waktu &- minggu. kan tetapi pasien sadar

15


16/31

tertentu memerlukan 2entilasi intratrakea jangka panjang mungkin merasa lebih

nyaman dan diberi kemungkinan untuk mampu berbicara jika trakeotomi dilakukan

lebih dini.

Airwa+

irway yang dimaksud adalah alat untuk menjaga terbukanya jalan napas yaitu

pipa mulut-faring *uedel, orotracheal airway# atau pipa hidung-faring naso-

tracheal airway#. Pipa ini berfungsi untuk menahan lidah saat pasien tidak sadar agar

lidah tidak menyumbat jalan napas.

Tape

Tapeyang dimaksud adalah plester untuk fiksasi pipa supaya tidak

terdorong atau tercabut.

16


17/31

Intro#u'er

Introducer yang dimaksud adalah mandrin atau stilet dari kawat yang

dibungkus plastik kabel# yang mudah dibengkokkan untuk pemandu supaya pipa

trakea mudah dimasukkan.

&onne'tor

Connector yang dimaksud adalah penyambung antara pipa dengan bag

2al2e mask ataupun peralatan anesthesia.

Su'tion

Suctionyang dimaksud adalah penyedot lender, ludah dan cairan lainnya.

&. &ara Intu!asi

Intubasi


18/31

+ebelum dilakukan intubasi terlebih dahulu dilakukan oksigenasi dengan

menggunakan orotracheal tube atau nasotracheal tube dan bag 2al2e kurang lebih

selama AC detik.

Mulut pasien dibuka dengan tangan kanan dan gagang laringoskop

dipegang dengan tangan kiri. %aun laringoskop dimasukkan dari sudut kanan dan

lapangan pandang akan terbuka. %aun laringoskop didorong ke dalam rongga

mulut. *agang diangkat ke atas dengan lengan kiri dan akan terlihat u2ula, faring

serta epiglotis.


19/31

sehingga pita suara akan dapat tampak dengan jelas. $ila mengganggu, stylet

dapat dicabut. Bentilasi atau oksigenasi diberikan dengan tangan kanan

memompa balon dan tangan kiri memfiksasi. $alon pipa dikembangkan dan daun

laringoskop dikeluarkan selanjutnya pipa difiksasi dengan plester.

%ada dipastikan mengembang saat diberikan 2entilasi. +ewaktu 2entilasi,

dilakukan auskultasi dada dengan stetoskop, diharapkan suara nafas kanan dan

kiri sama. $ila dada ditekan terasa ada aliran udara di pipa endotrakeal. $ila

terjadi intubasi endotrakeal yang terlalu dalam akan terdapat tandatanda berupa

suara nafas kanan berbeda dengan suara nafas kiri, kadangkadang timbul suara

whee@ing, sekret lebih banyak dan tahanan jalan nafas terasa lebih berat. Eika ada

2entilasi ke satu sisi seperti ini, pipa ditarik sedikit sampai 2entilasi kedua paru

sama. +edangkan bila terjadi intubasi ke daerah esofagus maka daerah

epigastrium atau gaster akan mengembang, terdengar suara saat 2entilasi dengan

stetoskop#, kadangkadang keluar cairan lambung, dan makin lama pasien akan

nampak semakin membiru. ntuk hal tersebut pipa dicabut dan intubasi dilakukan

kembali setelah diberikan oksigenasi yang cukup.'

19


20/31

Intubasi yang gagal tidak harus dilakukan berulang-ulang dengan cara

yang sama. Perubahan harus dilakukan untuk meningkatkan kemungkinan

keberhasilan, seperti reposisi pasien, mengurangi ukuran tabung, menambahkan

stylet, memilih pisau yang berbeda, mencoba jalur lewat hidung, atau meminta

bantuan dari ahli anestesi lain. Eika pasien juga sulit untuk 2entilasi dengan

masker, bentuk alternatif manajemen saluran napas lain misalnya, 9M,

1ombitube, cricothyrotomy dengan jet 2entilasi, trakeostomi# harus segera

dilakukan.(,'

Intubasi 3asotrakeal

20


21/31

Intubasi nasal mirip dengan intubasi oral kecuali bahwa 3TT masuk lewat

hidung dan nasofaring menuju orofaring sebelum dilakukan laringoskopi. 9ubang

hidung yang dipilih dan digunakan adalah lubang hidung yang pasien bernafas

lebih gampang. Tetes hidung phenylephrine C,( J C,()# menyebabkan

pembuluh 2asokonstriksi dan menyusutkan membran mukosa. Eika pasien sadar,

lokal anestesi secara tetes dan blok saraf dapat digunakan.

3TT yang telah dilubrikasi dengan jellyyang larut dalam air, dimasukkanke dasar hidung, dibawah turbin inferior. $e2el 3TT berada disisi lateral jauh dari

turbin. ntuk memastikan pipa lewat di dasar rongga hidung, ujung proksimal

dari 3TT harus ditarik ke arah kepala. Pipa secara berangsur-angsur dimasukan

hingga ujungnya terlihat di orofaring. mumnya ujung distal dari 3TT dapat

dimasukan pada trachea tanpa kesulitan. Eika ditemukan kesulitan dapat

diguankan forcep Magil. Penggunaannya harus dilakukan dengan hati-hati agar

tidak merusakkan balon. Memasukkan 3TT melalaui hidung berbahaya pada

pasien dengan trauma wajah yang berat disebabkan adanya resiko masuk ke

intrakranial.>

D. E$stu!asi Perioperatif

21


22/31

+etelah operasi berakhir, pasien memasuki prosedur pemulihan yaitu

pengembalian fungsi respirasi pasien dari nafas kendali menjadi nafas spontan.

+esaat setelah obat bius dihentikan segeralah berikan oksigen &CC) disertai

penilaian apakan pemulihan nafas spontan telah terjadi dan apakah ada hambatan

nafas yang mungkin menjadi komplikasi. $ila dijumpai hambatan nafas,

tentukaan apakah hambatan pada central atau perifer. Teknik ekstubasi pasien

dengan membuat pasien sadar betul atau pilihan lainnya pasien tidak sadar tidur

dalam#, jangan lakukan dalam keadaan setengah sadar ditakutkan adanya 2agal

refleks. $ila ekstubasi pasien sadar, segera hentikan obat-obat anastesi hipnotik

maka pasien berangsu-angsur akan sadar.


23/31

Tatalaksana jalan napas merupakan aspek yang fundamental pada praktik

anestesi dan perawatan emergensi. Intubasi endotrakeal termasuk tatalaksana

yang cepat, sederhana, aman dan teknik nonbedah yang dapat mencapai semua

tujuan dari tatalaksana jalan napas yang diinginkan, misalnya menjaga jalan napas

tetap paten, menjaga paru-paru dari aspirasi, membuat 2entilasi yang cukup

selama dilakukan 2entilasi mekanik, dan sebagainya.

6aktor-faktor predisposisi terjadinya komplikasi pada intubasi endotrakeal

dapat dibagi menjadi /

6aktor pasien

&. 5omplikasi sering terjadi pada bayi, anak dan wanita dewasa karena memiliki

laring dan trakea yang kecil serta cenderung terjadinya edema pada jalan

napas.

. Pasien yang memiliki jalan napas yang sulit cenderung mengalami trauma.

A. Pasien dengan 2ariasi kongenital seperti penyakit kronik yang didapat

menimbulkan kesulitan saat dilakukan intubasi atau cenderung mendapatkan

trauma fisik atau fisiologis selama intubasi.

;. 5omplikasi sering terjadi saat situasi emergensi.6aktor yang berhubungan dengan anestesia

&. Ilmu pengetahuan, teknik keterampilan dan kemampuan menangani situasi

krisis yang dimiliki anestesiologis memiliki peranan penting terjadinya

komplikasi selama tatalaksana jalan napas.

. Intubasi yang terburu-buru tanpa e2aluasi jalan napas atau persiapan pasien

dan peralatan yang adekuat dapat menimbulkan kegagalan dalam intubasi.K,&C

6aktor yang berhubungan dengan peralatan

&. $entuk standar dari endotracheal tube


24/31

. Pemakaian stilet dan bougie merupakan faktor predisposisi terjadinya trauma.

A. $ahan tambahan berupa plastik dapat menimbulkan iritasi jaringan.

;. +terilisasi tube plastik dengan etilen oksida dapat menghasilkan bahan toksik

berupa etilen glikol jika waktu pengeringan inadekuat.

(. Tekanan yang tinggi pada kaf dapat menimbulkan cedera atau kaf dengan

tekanan yang rendah dapat pula menimbulkan cedera jika ditempatkan di

bagian yang tidak tepat.

5esulitan menjaga jalan napas dan kegagalan intubasi mencakup kesulitan

2entilasi dengan sungkup, kesulitan saat menggunakan laringoskopi, kesulitan

melakukan intubasi dan kegagalan intubasi. +ituasi yang paling ditakuti adalah

tidak dapat dilakukannya 2entilasi maupun intubasi pada pasien apnoe karena

proses anestesi. 5egagalan dalam oksigenasi dapat menyebabkan kematian atau

hipoksia otak.

5rikotirotomi bukan trakeostomi# merupakan metode yang dipilih ketika

dalam keadaan emergensi seperti pada kasus cannot-ventilation-cannot-

intubation1B1I#. &C,&&

Tabel 5omplikasi pada


25/31

laringeal, trakea, esofageal dan bronkus

Intubasi esophageal

Intubasi bronchial

Selama E$stu!asi Setela Intu!asi

5esulitan ekstubasi +uara mendengkur

5esulitan melepas kaf


26/31

Airway merupakan komponen terpenting dalam menjaga keadaan 2ital

pasien, sehingga dalam keadaaan gawat darurat komponen inilah yang pertama

kali dipertahankan. +alah satu cara menjaga patensi saluran napas airway#

tersebut adalah dengan intubasi. +ehingga teknik intubasi harus dikuasai dengan

benar dari mulai indikasi sampai dengan komplikasi-komplikasinya.

DA*TA, PUSTAKA

&. %esai,rjun M.C&C. nesthesiology . +tanford ni2ersity +chool of

Medicine. %iakses dari/http/??emedicine.medcape.com. ccessed on pril &th

C&;

. dams 9 *eorge, boies 9, dkk. oies u!u Ajar "enya!it T#T edisi $ .

Penerbit $uku5edokteran

26
http://emedicine.medcape.com/http://emedicine.medcape.com/http://emedicine.medcape.com/


27/31

A. 9atief, +aid , 5artini . +uryadi dan M. uswan %achlan. CC&. Petunjuk

Praktis nestesiologi. $agian nestesiologi dan Terapi Intensif 65-I/

Eakarta. ni2ersitas Indonesia. CC>= .p/A-;(.

4. Morgan *


28/31

&&. *amawati, %ian 3atalia dan +ri 4erawati. CC. Trauma &aring A!ibat

'ntubasi ndotra!eal. 2ailable at http/??ojs.lib.unair.ac.id.ccessed on pril

&thC&;.

KATA PEN-ANTA,

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Fang Maha


29/31

+aya ingin mengucapkan terimakasih kepada/ dr. Triseno, +pn selaku

pembimbing dan seluruh dokter anestesi +9 Mintoharjo dalam penyusunan

makalah ini dan teman-teman serta semua pihak yang ikut membantu dan

menyelesaikan laporan ini sehingga dapat selesai dan dikumpulkan tepat pada

waktunya.

+aya menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, sehingga

penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun supaya makalah ini dapat

bermanfaat bagi yang membacanya.

Eakarta, & pril C&;

Penulis

LEBA, PEN-ESAHAN

Nama / melya 9esmana

NI / CAC.CK.C&&

Bagian / 5epaniteraan 5linik $agian nestesi, +9 Mintoharjo, Eakarta

29


30/31

Instansi / 6akultas 5edokteran ni2ersitas Trisakti

Perio#e / ; maret C&; J ' pril C&;

Ju#ul / Intubasi

Pem!im!ing / dr. Triseno, +p.n

Eakarta, & pril C&;

Pembimbing

dr. Triseno, +p.n

,E*E,AT

INTUBASI

30


31/31

NAA / AEL0A LESANA

NI / 121.13.144

D5KTE, PEBIBIN- / #r. T,ISEN56 Sp.An

KEPANITE,AAN KLINIK BA-IAN ILU ANESTESI

,SAL INT5HA,DJ5

*AKULTAS KED5KTE,AN

UNI%E,SITAS T,ISAKTI

JAKA,TA 7148

31

referat intubasi

Documents