referat katarak dan glaukoma

8/16/2019 Referat Katarak Dan Glaukoma

1/36

REFERAT

KATARAK DANGLAUKOMA

Disusun Oleh :

Mely Febriansari406148073

Kepaniteraan Klini !l"u #eriatri

$anti %er&ha Kristen 'ana

$eri(&e ) Mei )016 * 4 +uni )016

Faultas Ke&(teran ,ni-ersitas Taru"ana.ara


2/36

BAB I

PENDAHULUAN

Kebutaan a&alah "asalah esehatan "asyaraat yan. serius ba.i

tiap ne.ara/ teruta"a pa&a ne.arane.ara bere"ban./ &i"ana &ari 10

tunanetra hi&up &isana/ &e"iian &iataan (leh Diretur +en&ral %'O/

Dr2 #r(harle" runtlan&2 Kebutaan aan ber&a"pa seara s(sial &an

e(n("i2 5ebenarnya/ 7 ebutaan &i &unia ini &apat &ie.ah atau

&i(bati2 5alah satunya ebutaan yan. &isebaban (leh atara2

Katara a&alah eeruhan atau perubahan arna pa&a lensa2 ai

itu eeruhan lensa yan. eil/ l(al atau seluruhnya2 $a&a u"u"nya

atara ter9a&i arena pr(ses penuaan/ tetapi banya at(at(r lainnya/

yaitu elainan .eneti atau (n.enital/ penyait siste"i/ (bat(batan/

&an trau"a2 $enin.atan asus atara biasanya banya ter9a&i pa&a usia

&iatas 70 tahun2 Fatanya/ atara atara yan. berhubun.an &en.an

usia ter9a&i iraira 0 pa&a (ran. &en.an usia 674 tahun &an 70

pa&a usia 7 tahun2 Katara seba.ian besar u"u"nya "enyebaban

pen.lihatan "enurun ;ti&a &apat &i(resi &en.an aa"ta


3/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Defnisi Katarak

Katara berasal &ari bahasa =unani katarrhakies/ !n..ris cataract

&an >atin cataracta yan. berarti air ter9un2 Dala" bahasa in&(nesia

&isebut bular/ &i"ana pen.lihatan seperti tertutup air te9un2 Katara

a&alah setiap ea&aan eeruhan pa&a lensa yan. &apat ter9a&i aibat

hi&rasi ;pena"bahan airan< lensa/ &enaturasi pr(tein lensa atau ter9a&i

aibat e&ua&uanya2 iasanya eeruhan "en.enai e&ua "ata &an

ber9alan pr(.resi ataupun &apat ti&a "en.ala"i perubahan &ala"

atu yan. la"a2

Klasifkasi Katarak

Katara seara u"u" &ilasi?asian ber&asaran "(r(l(.i/

"aturitas &an a.e ( (nset2

A2 M(r(l(.i

a2 Katara @ulear

$a&a atara nulear ter9a&i sler(sis pa&a nuleus

lensa &an "en9a&ian nuleus lensa "en9a&i berarna

unin. &an (pa2 Katara ini l(asinya pa&a ba.ian ten.ah

lensa atau nuleus2 @uleus en&erun. "en9a&i .elap &an

eras ;sler(sis


4/36

&ipen.aruhi &aripa&a pan&an.an &eat ;pan&an.an baa


5/36

)2 ABuire& : $seu&(eC(ati(n syn&r("es/

hl(rpr("aine/ yan. &isertai &en.an sineia

p(steri(r2

b< $(steri(r apsular

12 (n.enital : $ersisten hyal(i& "e"bran2

5eperti a&a hubun.an apsul p(steri(r &en.an

retina yan. seharusnya "en.hilan. se9a lahir2

2 Maturitas

a2 Katara !nsipiens

Keeruhan &i"ulai &ari tepi eBuat(r "enu9u (rtes

anteri(r &an p(steri(r ;atara (rtial


6/36

pe"erisaan slitla"p terlihat -au(l pa&a lensa

&isertai pere.an.an 9ara la"el serat lensa2

2 Katara !""atur

Keeruhan hanya "en.enai seba.ian lensa2 $a&a atara

i"atur aan &apat berta"bah -(lu"e lensa aibat "enin.atnya

teanan (s"(ti bahan lensa yan. &e.enerati2

&2 Katara Matur

Keeruhannya telah "en.enai seluruh lensa2 Keeruhan

ini bisa ter9a&i aibat &ep(sisi i(n a yan. "enyeluruh2 ila

atara i"atur atau intu"esen ti&a &ieluaran "aa airan

lensa aan eluar/sehin..a lensa e"bali pa&a uuran yan.

n(r"al2 Aan ter9a&i eeruhan seluruhlensa yan. bila la"a aan

"en.aibatan alsi?asi lensa2

e2 Katara 'iper"atur

$r(teinpr(tein &i ba.ian (rtes lensa telah "enair 2

airan ini bisa eluar &ari apsul yan. utuh/ "enin..alan

lensa yan. "en.erut &en.an apsul yan. eriput2 Katara

9enis ini sebenarnya berbahaya arena &apat "enyebaban

ina"asi sehin..a "enyebaban u-eitis2

2 Katara M(r.a.ni

Katara hiper"atur yan. nuleus lensanya

"en.a"ban. &en.an bebas &i &ala" antun. apsulnya2

Insipien Imatr Matr Hiperma

tr

6


7/36

Keker!an Rin.an 5eba.ian 5eluruh Masi

"airan

Lensa

@(r"al erta"b

ah ;air"asu<

@(r"al eruran

. ;aireluar<

Iris @(r"al Ter&(r(n

.

@(r"al Tre"ulan

s

Bilik Mata

Depan

@(r"al Dan.al @(r"al Dala"

S#t Bilik Mata

@(r"al 5e"pit @(r"al Terbua

S!a#$%

Test

G $seu&(ps

Pen&lit #lau("

a

,-eitis G

#lau("

a

2 A.e ( Onset

a2 Katara (n.enital

eberapa bayi a&a 9u.a yan. lahir &en.an atara/

tetapi (ran. tua uran. "e"perhatian &an baru terlihat

etia usianya su&ah 3 bulan2 5e"ain la"bat &i(perasi

pr(.n(sis se"ain buru2 +ia &apat "elihat biasanya

a"bli(pia &an ti&a "asi"u"2 Katara (n.enital

sebainya &i(perasi sebelu" usia ) bulan2

b2 Katara !nantil

Merupaan elan9utan &ari atara (n.enital &i "ana

usia pen&erita &i baah 1 tahun2

2 Katara +u-enile7


8/36

Ter9a&i pa&a usai &i baah tahun &an biasanya

elan9utan &ari atara (n.enital

&2 Katara $resenile

Ter9a&i pa&a usia lebih &ari tahun

e2 Katara 5enile

Ter9a&i pa&a usia lebih &ari 0 tahun2 Kebanyaan

atara yan. ita 9u"pai a&alah 9enis ini aibat pr(ses

&e.enerati2

Manis'estasi Klinis Katarak

A2 $enurunan -isus/ "erupaan eluhan yan. palin. serin.

&ieluhan pasien &en.an atara senilis2

2 5ilau/ eluhan ini ter"asu seluruh spetru" &ari penurunan

sensiti-itas (ntras terha&ap ahaya teran. lin.un.an atau

silau pa&a sian. hari hin..a silau etia en&eat e la"pu pa&a

"ala" hari2

2 $erubahan "i(pi/ pr(.esi?tas atara serin. "enin.atan

euatan &i(ptri lensa yan. "eni"bulan "y(pia &era9at

se&an. hin..a berat2 5eba.ai aibatnya/ pasien presbi(p

"elap(ran penin.atan pen.lihatan &eat "erea &an uran.

"e"butuhan aa "ata baa/ ea&aan ini &isebut &en.an

se(n& si.ht2 5eara has/ perubahan "i(pi &an se(n& si.ht

ti&a terlihat pa&a atara sub(rtial p(steri(r atau anteri(r2

D2 Dipl(pia "(n(ular2 Ka&an.a&an./ perubahan nulear yan.

ter(nsentrasi pa&a ba.ian &ala" lapisan lensa/ "en.hasilan

area reratil pa&a ba.ian ten.ah &ari lensa/ yan. serin.

"e"berian .a"baran terbai pa&a ree "erah &en.an

retin(s(pi atau (phtal"(s(pi lan.sun.2 Fen("ena seperti ini

8


9/36

"eni"bulan &ipl(pia "(n(ular yan. ti&a &apat &i(resi

&en.an aa"ata/ pris"a/ atau lensa (nta2

E2 $en.lihatan seaanaan "elihat asapHabut &an lensa "ata

ta"pa berarna eputihan

F2 ,uran aa"ata serin. berubah

Dia(n$sis Katarak

Dia.n(sa atara senilis &ibuat ber&asaran ana"nesis &an

pe"erisaan ?si2 $e"erisaan lab(rat(riu" pre(perasi &ilauan

untu "en&etesi a&anya penyaitpenyait yan. "enyertai/

(nt(hnya: Diabetes Mellitus/ 'ipertensi/ &an ar&ia an("alies2

$enyait seperti Diabetes Mellitus &apat "enyebaban per&arahan

peri(perati sehin..a perlu &i&etesi seara &ini &an bisa &i(ntr(l

sebelu" (perasi ;Oa"p(/)00


10/36

pe"erisaan sha&( test untu "enentuan sta&iu" pa&a atara

senilis2 5elain itu/ pe"erisaan (thal"(s(pi &ire &an in&ire

&ala" e-aluasi &ari inter.ritas ba.ian belaan. harus &inilai2

Masalah pa&a sara (pti &an retina &apat "enilai .an..uanpen.lihatan2

Penatalaksanaan Katarak

Katara hanya &apat &iatasi "elalui pr(se&ur (perasi2 Aan

tetapi 9ia .e9ala atara ti&a "en..an..u/ tin&aan (perasi ti&a

&iperluan2 Ka&an. ala uup &en.an "en..anti aa"ata2

5e9auh ini ti&a a&a (bat(batan yan. &apat "en9ernihan lensayan. eruh2 $enatalasanaan &e?niti untu atara senilis a&alah

estrasi lensa2 >ebih &ari bertahuntahun/ tehni be&ah yan.

ber-ariasi su&ah bere"ban. &ari "et(&e yan. un( hin..a tehni

hari ini pha(e"ulsi?asi2 'a"pir bersa"aan &en.an e-(lusi !O>

yan. &i.unaan/ yan. ber-ariasi &en.an l(asi/ "aterial/ &an

bahan i"plantasi2 er.antun. pa&a inte.ritas apsul lensa

p(steri(r/ a&a ) tipe be&ah lensa yaitu intra apsuler ataratestrasi ;!E< &an estra apsuler atarat estrasi ;EE


11/36

&ari 40 tahun yan. "asih "e"punyai li.a"en hial(i&ea

apsular2 $enyulit yan. &apat ter9a&i pa&a pe"be&ahan ini

asti."atis"e/ .lu("a/ u-eitis/ en&(tal"itis/ &an per&arahan2

2 ECtra apsular atarat ECtrati(n ; EE <

Tin&aan pe"be&ahan pa&a lensa atara &i"ana &ilauan

pen.eluaran isi lensa &en.an "e"eah atau "er(be apsul

lensa anteri(r sehin..a "assa lensa &an (rte lensa &apat

eluar "elalui r(bean2 $e"be&ahan ini &ilauan pa&a pasien

atara "u&a/ pasien &en.an elainan en&(tel/ i"plantasi lensa

intra (ular p(steri(r/ perenanaan i"plantasi seun&er lensaintra (ular/ e"un.inan aan &ilauan be&ah .lu("a/ "ata

&en.an pre&ip(sisi untu ter9a&inya pr(laps ba&an aa/ "ata

sebelahnya telah "en.ala"i pr(lap ba&an aa/ a&a riayat

"en.ala"i ablasi retina/ "ata &en.an sit(i& "aular e&e"a/

pasa be&ah ablasi/ untu "ene.ah penyulit pa&a saat

"elauan pe"be&ahan atara seperti pr(laps ba&an aa2

$enyulit yan. &apat ti"bul pa&a pe"be&ahan ini yaitu &apatter9a&inya atara seun&er2

2 $ha(e"ulsi?ati(n

$ha(e"ulsi?asi ;pha(< "asu&nya "e"b(n.ar &an

"e"in&ahan ristal lensa2 $a&a tehni ini &iperluan irisan yan.

san.at eil ;seitar )3""< &i (rnea2 #etaran ultras(ni aan

&i.unaan untu "en.hanuran atara/ selan9utnya "esin

$'AO aan "enye&(t "assa atara yan. telah hanur sa"pai

bersih2 5ebuah lensa !ntra Oular yan. &apat &ilipat &i"asuan

"elalui irisan tersebut2 Karena inisi yan. eil "aa ti&a

&iperluan 9ahitan/ aan pulih &en.an sen&irinya/ yan.

"e"un.inan pasien &apat &en.an epat e"bali "elauan

ati-itas seharihari2Tehni ini ber"anaat pa&a atara

(n.enital/ trau"ati/ &an ebanyaan atara senilis2 Tehni ini

11


12/36

uran. eeti pa&a atara senilis pa&at/ &an euntun.an inisi

li"bus yan. eil a.a uran. alau aan &i"asuan lensa

intra(uler/ "esipun searan. lebih serin. &i.unaan lensa

intra (ular esibel yan. &apat &i"asuan "elalui inisi eilseperti itu2

D2 5!5

Teni (perasi 5"all !nisi(n atarat 5ur.ery ;5!5< yan.

"erupaan teni pe"be&ahan eil2teni ini &ipan&an. lebih

"en.untun.an arena lebih epat se"buh &an "urah2

E2 =A# >aser

Meluban.i apsul p(steri(r sehin..a ter&apat luban.2

$r(se&ur ini er9anya epat &an ti&a sait2 !n&iasi: Opasi?asi

apsul p(steri(r pa&a atara seun&er/ $erier !ri&(t("y pa&a

pen&erita .lau("a su&ut tertutup aut/ pan retinal

ph(t((a.ulati(n pa&a pen&erita &iabeti retin(pathy2

Apabila lensa "ata pen&erita atara telah &ian.at "aa

pen&erita "e"erluan lensa pen..anti untu "e"(usan

pen.lihatannya &en.an ara : aa"ata aaia yan. tebal

lensanya/ lensa (nta atau lensa intra (ular/ yaitu lensa

per"anen yan. &itana"an &i &ala" "ata pa&a saat pe"be&ahan

untu "en..anti lensa "ata asli yan. telah &ian.at2 Keuatan

i"plan lensa intra(uler yan. aan &i.unaan &ala" (perasi

&ihitun. sebelu"nya &en.an "en.uur pan9an. "ata seara

ultras(ni &an elen.un.an (rnea2

$asa (perasi/ pasien &iberian tetes "ata ster(i& &an

antibi(ti 9an.a pen&e2 Kaa"ata baru &apat &iresepan setelah

beberapa "in..u/ etia beas insisi telah se"buh2 Rehabilitasi

-isual &an peresepan aa"ata baru &apat &ilauan lebih epat

&en.an "et(&e pha(e"ulsi?ati(n2 Karena pasien ti&a &apat

bera("(&asi "aa pasien "e"butuhan aa"ata untu

peer9aan 9ara &eat "esi ti&a &ibutuhan aa"ata untu 9ara 9auh2 5aat ini &i.unaan lensa intra(uler "ulti(al/ lensa

1)


13/36

intra(uler yan. &apat bera("(&asi se&an. &ala" tahap

pen.e"ban.an2

KATARAK SENILIS

Defnisi

Katara yan. ter9a&i aibat pr(ses penuaan &an berta"bahnya

u"ur &isebut atara senilis2 Katara senilis a&alah eeruhan lensa bai

&i (rtes/ nulearis tanpa &ietahui penyebabnya &en.an 9elas/ &an

"unul "ulai usia 40 tahun2

Epi#emi$l$(i

Katara senilis ter9a&i pa&a usia lan9ut/ yaitu usia &i atas 0 tahun2!nsi&ensi atara &i &unia "enapai 10 9uta asus baru tiap tahunnya2

Di Aria atara senile "erupaan penyebab uta"a ebutaan2 Katara

senilis san.at serin. &ite"uan pa&a "anusia/ bahan &apat &iataan

seba.ai suatu hal yan. &apat &ipastian ti"bulnya &en.an berta"bahnya

usia pen&erita2 '(rlaher "en&apatan baha 6 &ari seluruh in&i-i&u

antara usia 160 tahun "en&erita atara/ se&an.an arth "ene"uan

baha 6 &ari in&i-i&u &i atas usia 60 tahun "e"punyai eeruhanlensa yan. &apat terlihat 9elas pa"a pe"erisaan slitla"p2 Di ne.ara

bere"ban. atara "erupaan 070 &ari seluruh penyebab ebutaan/

selain asusnya banya &an "unulnya lebih aal2 Di !n&(nesia tahun

11 &i&apatan pre-alensi ebutaan 1/) &en.an ebutaan atara

sebesar 0/67/ &an tahun 16 an.a ebutaan "enin.at 1/472

Eti$l$(i

13


14/36

5e9alan &en.an usia/ lensa berta"bah berat/ pa&at &an &aya

a("(&asinya "enurun2 Den.an terbentunya lapisan baru &ari serat

(rtial nuleus lensa "en9a&i ter("presi &an "e"a&at ;nulear

sler(sis


15/36

"enyebaban eunin.an25ianat pa&a r(( "eyebaban

arba"ylati(n &an &enaturasi pr(tein2

Pat$fsi$l$(i

Ter&apat beberapa te(ri (nsep penuaan "enurut !lyas ;)00<

seba.ai beriut :

A. Te(ri putaran bi(l(.i I A biologic clock”

B. +arin.an e"bri( "anusia &apat "e"belah &iri 0 ali e"u&ian

"en9a&i "ati2

C. !"un(l(.is/ &en.an berta"bah usia aan berta"bah aat

i"un(l(.i yan. "en.aibatan erusaan sel2

D. Te(ri "utasi sp(ntan2

E. Te(ri ”A free radical”

a2 Free radical terbentu bila ter9a&i reasi inter"e&iate reati

uat2

b2 Free radical &en.an "(leul n(r"al "en.aibatan

&e.enerasi2

2 Free radical &apat &inetrralisasi (leh anti(si&an &an -ita"in

E

Klasifkasi Katarak Senilis

er&asaran letanya &ienal a&a 3 bentu atara senilis/ yaitu :

A2Katara @ulear

eberapa tin.at sler(sis nulear &an eunin.an pa&a lensa

a&alah n(r"al pa&a pasien &easa yan. telah "eleati usia

perten.ahan2 5eara u"u"/ (n&isi ini hanya "e"pen.aruhi un.si

-isual seara "ini"al2$en.ha"buaran ahaya &an eunin.an yan.

parah &isebut seba.ai atara nulear/ yan. "enyebaban (pasiti

sentral2@uleus en&erun. "en9a&i .elap &an eras ;sler(sis


16/36

bilateral/ na"un biasanya asi"etris2$an&an.an 9auh lebih

&ipen.aruhi &aripa&a pan&an.an &eat ;pan&an.an baa


17/36

euat(r "enu9u (rtes anteri(r &an p(steri(r ;atara

(rtial


18/36

&epan aan beruuran e&ala"an n(r"al e"bali/ ti&a ter&apat

bayan.an iris pa&a lensa yan. eruh/ sehin..a u9i bayan.an iris

ne.ati2

D2Katara 'iper"atur$a&a atara sta&iu" hiper"atur ter9a&i pr(ses &e.enerasi

lan9ut/ &apat "en9a&i eras atau le"be &an "enair2 Massa lensa

yan. ber&e.enerasi eluar &ari apsul lensa sehin..a lensa "en9a&i

"en.eil/ berarna unin. &an erin.2$a&a pe"erisaan terlihat

bili "ata &ala" &an lipatan apsul lensa2Ka&an.a&an.

pen.erutan ber9alan terus sehin..a hubun.an &en.an (nula Jinn

"en9a&i en&(r2 ila pr(ses atara ber9alan lan9ut &isertai &en.an

apsul yan. tebal "aa (rtes yan. ber&e.enerasi &an air ti&a

&apat eluar/ "aa (rtes aan "e"perlihatan bentu seba.ai

seant(n. susu &isertai &en.an nuleus yan. terbena" &i &ala"

(rtes lensa arena lebih berat2 Kea&aan ini &isebut seba.ai

atara M(r.a.ni2

Mani'estasi Klinis

$en.lihatan yan. beran.suran.sur "e"buru atau beruran.

&ala" beberapa bulan atau tahun "erupaan .e9ala uta"a &ari

atara2eberapa (ran. hanya "erasaan pen.lihatan re&up pa&a satu

"ata2Dapat sa9a eluhan ini seaanaan "elihat "elalui ?l" ;tabir< yan.

"enutupi "ata/ eluhan berupa silau &ite"pat teran./ atau pen.lihatan

uran. bila "en.en&arai en&araan "en.ha&api sinar yan. &atan.

&i"ala" hari2Mata ti&a "erasaan sait/ .atal2Atau "erah se&iitpun2

5eara u"u" &apat &i.a"baran .e9ala atara a&alah seba.ai

beriut :

A2erabut/ berasap/ pen.lihatan tertutup ?l"22$erubahan &aya lihat arna22#an..uan "en.en&arai en&araan "ala" hari/ la"pu besar san.at

"enyilauan "ata2D2>a"pu &an "atahari san.at "en..an..u2E2 5erin. "inta .anti resep aa "ata2

F2 Melihat .an&a#2ias "elihat &eat pa&a pasien rabun &eat ;hiper"etr(p<

18


19/36

Dia(n$sis

Dia.n(sis atara senilis &ibuat ber&asaran ana"nesis &an

pe"erisaan ?si2 $e"erisaan lab(rat(riu" &i"inta seba.ai ba.ian &aripr(ses screening pra (perasi untu "en&etesi penyait yan. "enyertai/

seperti &iabetes "ellitus/ hipertensi/ &an penyait 9antun.2 $enyait

seperti &iabetes "ellitus &apat "enyebaban per&arahan

peri(perati2Den.an &e"iian &etesi &ini harus &ilauan sebelu"

(perasi2

$e"erisaan penitraan pa&a "ata seperti ,5#/ T 5A@/ &an MR!

&iperluan 9ia &iuri.ai ter&apat elainan pa&a ba.ian p(steri(r&an

pen.lihatan yan. abur aibat atara2'al ini ber"anaat &ala"

pen.el(laan pe"be&ahan &an untu "e"berian pr(.n(sis pe"ulihan

pen.lihatan pasien pasa (perasi2

5ta&iu" atara senilis &itentuan ber&asaran eta9a"an

pen.lihatan pasien2$asien yan. -isusnya uran. &ari )0H)00 &iataan

"en&erita atara "atur2+ia lebih &ari )0H)00/ ataranya &iataan

i"atur2 Katara insipien &ite"uan pa&a pasien "asih bisa "e"baa

pa&a )0H)0 / aan tetapi e9ernihan &ari lensa &apat &iperisa &en.an slit

la"p2

$a&a pe"erisaan slit lamp biasanya &i9u"pai ea&aan palpebra/

(n9un.ti-a/ (rnea/ iris/ pupil/ &an OA &ala" ea&aan n(r"al2 $a&a

lensa pasien atara/ &i&apatan lensa eruh2 5elan9utnya bisa &ilauan

pe"erisaan shadow test untu "enentuan sta&iu" pa&a penyaitatara senilis2

BAB IIIKESIMPULAN

Katara a&alah setiap ea&aan eeruhan pa&a lensa yan. &apat

ter9a&i aibat hi&rasi ;pena"bahan airan< lensa/ &enaturasi pr(tein lensa

1


20/36

atau ter9a&i aibat e&ua&uanya2 iasanya eeruhan "en.enai e&ua

"ata &an ber9alan pr(.resi ataupun &apat ti&a "en.ala"i perubahan

&ala" atu yan. la"a2

Katara u"u"nya "erupaan penyait pa&a usia lan9ut/ aan tetapi

&apat 9u.a aibat elainan (n.enital/ atau penyulit penyait "ata l(al

"enahun2 erba.ai "aa" penyait "ata &apat "en.aibatan atara

seperti .lau("a/ ablasi/ u-eitis &an retinitis pi."ent(sa2 Katara 9u.a

&apat berhubun.an &en.an penyait -asular lanilla2

er&asaran usia &apat &ilasi?asian &ala" : Katara (n.enital /

Katara yan. su&ah terlihat pa&a usia &ibaah 1 tahun/ Katara 9u-enile/

Katara yan. ter9a&i sesu&ah usia 1 tahun/ &an Katara senilis/ atara

setelah usia 0 tahun 2

#a"baran u"u" .e9ala atara yan. lain/seperti: erabut/

berasap/ pen.lihatan tertutup ?l"/ perubahan &aya lihat arna/

.an..uan "en.en&arai en&araan "ala" hari/ la"pu besar san.at

"enyilauan "ata/ la"pu &an "atahari san.at "en..an..u/ serin.

"e"inta .anti resep aa "ata/ "elihat .an&a/ bai "elihat &eat pa&apasien rabun &eat ;hiper"etr(pia


21/36

12 A"erian Aa&e"y ( Ophtal"(l(.y2 )008)002 >ens an& atarat2

5an Fransis( : AAO)2 >iese.an. T+/ Deutsh TA/ #ran& M#2 )0012 I5ur.ery ( atarat in

>ens an& atarat2 5eti(n 112 ,5A2 The F(un&ati(n ( The

A"erian Aa&e"y ( Ophthal"(l(.y2 6232 au.han D#/ Asbury T/ Ri(r&anE-a $2 Otal"(l(.i u"u"2 +aarta:

%i&ya Me&ia/ )000242 !lyas/ 5i&arta2 !l"u $enyait Mata E&isi Keti.a2 +aarta: Faultas

Ke&(teran ,ni-ersitas !n&(nesia2 )0022 %i9ana/ @ana 52D/ !l"u $enyait Mata/ etaan e6/ $enerbit

Aba&i Te.al/ +aarta/ 13 : 10162

62 A"erian Aa&e"y ( Opthal"(l(.y 2 $e&iatri an& 5trabis"us/

asi an& linial 5iene (urse/ 5eti(n 62 The F(un&ati(n ( The

AAO 2 5an Franis(2 )004 : )13)/ 637/ 1314 / )8)

GLAUKOMA

PENDAHULUAN

)1


22/36

#lau("a berasal &ari ata =unani glaukos yan. berarti hi9au ebiruan/ yan.

"e"berian esan arna tersebut pa&a pupil pen&erita .lau("a21 #lau("a

a&alah penyait "ata yan. &itan&ai (leh "enin.atnya teanan intra(uleryan. &isertai (leh peneun.an &isus (ptius &an pen.eilan lapan.

pan&an.21/)/3

Di A"eria 5eriat/ iraira )2) 9uta (ran. pa&a usia 40 tahun &an yan. lebih

tua "en.i&ap .lau("a/ sebanya 1)0/000 a&alah buta &isebaban penyait ini2

anyanya Oran. A"eria yan. terseran. .lau("a &iperiraan aan

"enin.atan seitar 323 9uta pa&a tahun )0)02 Tiap tahun/ a&a lebih &ari

300/000 asus .lau("a yan. baru &an iraira 400 (ran.(ran. "en&erita

ebutaan2 #lau("a aut ;su&ut tertutup< "erupaan 101 asus pa&a (ran.

Kauasia2 $ersentase ini lebih tin..i pa&a (ran. Asia/ teruta"a pa&a (ran.

ur"a &an ietna" &i Asia Ten..ara22 #lau("a pa&a (ran. ulit hita"/ li"a

belas ali lebih "enyebaban ebutaan &iban&in.an (ran. ulit putih2 )/4

er&asaran eti(l(.i/ .lau("a &iba.i "en9a&i 4 ba.ian L .lau("a pri"er/

.lau("a (n.enital/ .lau("a seun&er &an .lau("a abs(lut se&an.an

ber&asaran "eanis"e penin.atan teanan intra(ular .lau("a &iba.i

"en9a&i &ua/ yaitu .lau("a su&ut terbua &an .lau("a su&ut tertutup2)/

$enatalasanaan .lau("a berupa pen.(batan "e&is/ terapi be&ah &an

laser2 E$ ;endoscopic cyclophotocoagulation< "en..unaan laser untu

"en.uran.i pr(&usi aquoeus humor &an teanan intra(ular "erupaan salah

satu penatalasanaan .lau("a2)/

Tu9uan &ari penulisan ini a.ar &apat ber"anaat untu te"ante"an &ala"

"en.enali .lau("a sehin..a lebih bai hasil yan. &iapai &ala" pen.(batan2

)ISIOLOGI AQUOEUS HUMOR

Aquoeus humor a&alah suatu airan 9ernih yan. "en.isi a"era anteri(r&an p(steri(r "ata2 (lu"enya a&alah seitar )0 ul/ &an eepatan

))


23/36

pe"bentuannya yan. ber-ariasi &iurnal a&alah 1/) u>H"en2)

Aquoeus humor &ipr(&usi (leh (rpus siliare2 5etelah "e"asui a"era

p(steri(r/ aquoeus humor "en.alir "elalui pupil e a"era anteri(r lalu e

9alinan trabeular &i su&ut a"era anteri(r2)

K(ntrasi (t(t siliaris "elalui insersinya e &ala" 9alinan trabeula

"e"perbesar uuran p(rip(ri &i 9alinan tersebut sehin..a eepatan &rainase

aquoeus humor 9u.a "enin.at2)

Aliran aquoeus humor e &ala" analis 5hle"" ber.antun. pa&a

pe"bentuan saluransaluran transelular sili &i lapisan en&(tel2 5aluran eeren

&ari analis 5hle"" "enyaluran airan e &ala" siste" -ena2 5e9u"lah eil

aquoeus humor eluar &ari "ata antara beras (t(t siliaris &an leat selasela

slera ;aliran u-e(sleral


24/36

aban.aban. sirulus Jinn'aller


25/36

$a&a atu pen.uuran bila &i&apatan teanan b(la "ata n(r"al

se&an. terlihat .e9ala .an..uan un.si sara (pti seperti .lau("a

"un.in aibat a&anya -ariasi &iurnal2 Dala" ea&aan ini "aa &ilauan

u9i pr(-(asi "inu" air/ pil(arpin/ u9i -ariasi &iurnal/ &an pr(-(asi

ster(i&21/62

,+ Glak$ma s#t terttp

#lau("a su&ut tertutup &iba.i "en9a&i 4/ yaitu L .lau("a su&ut

tertutup aut pri"er/ .lau("a su&ut tertutup subaut/ .lau("a su&ut

tertutup r(ni &an iris plateau2 'anya .lau("a su&ut tertutup aut

pri"er yan. aan &ibahas arena "erupaan suatu e&aruratan

(tal"(l(.i2)/32

#lau("a su&ut tertutup aut pri"er ter9a&i apabila terbentu iris

b("b yan. "enyebaban su"batan su&ut a"era anteri(r (leh iris

perier2 'al ini "enyu"bat aliran aquoeus humor &an teanan intra(ular

"enin.at &en.an epat/ "eni"bulan nyeri hebat/ e"erahan &an

eaburan pen.lihatan2

$a&a .lau("a su&ut tertutup / pupil ber&ilatasi se&an./ &isertai

su"batan pupil2 'al ini biasanya ter9a&i pa&a "ala" hari/ saat tin.at

penahayaan beruran.2 'al tersebut 9u.a &apat ter9a&i pa&a &ilatasi

pupil untu (tal"(s(pi2)/8

#lau("a su&ut tertutup aut pri"er &itan&ai (leh "unulnya

eaburan pen.lihatan "en&a&a yan. &isertai nyeri hebat/ hal( &an

"ual serta "untah2 Te"uante"uan lain a&alah penin.atan "en(l(

teanan intra(ular/ a"era anteri(r &an.al/ (rnea berabut/ pupil

ter?sasi ber&ilatasi se&an. &an in9esi siliaris21/)/3/82

-+ Glak$ma k$n(enital

#lau("a (n.enital ;9aran.< &apat &iba.i "en9a&i ;1< .lau("a

(n.enital pri"er/ yan. "enun9uan elainan pere"ban.an terbatas pa&a

su&ut a"era anteri(rL ;)< an("ali pere"ban.an se."en anteri(r sin&r("

ACenel&/ an("ali $eter/ &an sin&r(" Rei.er2 Disini pere"ban.an iris &an

(rnea 9u.a abn(r"alL;3< berba.ai elainan lain/ ter"asu aniri&ia/ sin&r("

)


26/36

5tur.eeber/ neur(?br("at(sis/ sin&r(" >(e &an rubela (n.enital2 $a&a

ea&aan ini/ an("ali pere"ban.an pa&a su&ut &isertai &en.an elainan

(ular &an estra(ular lain2)

#lau("a (n.enital ber"aniestasi se9a lahir pa&a 0 asus/&i&ia.n(sis pa&a 6 bulan perta"a pa&a 70 asus &an &i&ia.n(sis pa&a

ahir tahun perta"a pa&a 80 asus2)

#e9ala palin. &ini &an palin. serin. a&alah epi(ra2 Dapat &i9u"pai

(t((bia &an pen.uran.an ilau (rnea2 $enin.atan teanan intra(ular

a&alah tan&a ar&inal2 $eneun.an &isus (ptius aibat .lau("a

"erupaan elainan yan. ter9a&i relati &ini &an terpentin.2 Te"uante"uan

lan9ut a&alah penin.atan .aris ten.ah/ e&e"a epitel/ r(bean "e"bran

Dese"et/ &an penin.atan e&ala"an a"era anteri(r serta e&e"a &an

eeruhan lensa2)

.+ Glak$ma sekn#er

#lau("a seun&er a&alah .lau("a yan. &ietahui penyebabnya2 Dapat

&isebaban atau &ihubun.an &en.an ea&aanea&aan atau penyait yan.

telah &i&erita sebelu"nya atau pa&a saat itu2)/2

$enyaitpenyait yan. &i&erita tersebut &apat "e"berian elainan

pa&a :

a&an siliar : lusasi lensa e belaan.

$upil : selusi( pupil/ .lau("a yan. &iin&usi "i(ti

5u&ut bili "ata &epan : .(ni(sineia2

5aluran eluar aqueous : "i(pia

$enyebab yan. palin. serin. &ite"uan a&alah u-eitis2 $enyebab lainnya

a&alah penyu"batan -ena (tal"ius/ e&era "ata/ pe"be&ahan "ata &an

per&arahan e &ala" "ata2 eberapa (bat ;"isalnya (rti(ster(i&< 9u.a bisa

"enyebaban penin.atan teanan intra(uler28

$a&a u-eitis/ teanan intra(ular biasanya lebih ren&ah &ari n(r"al arena

(rpus siliar yan. "era&an. uran. berun.si bai2 @a"un 9u.a &apat ter9a&i

)6


27/36

penin.atan teanan intra(ular "elalui beberapa "eanis"e yan. berlainan2

+alinan trabeular &apat tersu"bat (leh selsel ra&an. &ari a"era anteri(r/

&isertai e&e"a seun&er/ atau a&an.a&an. terlibat &ala" pr(ses pera&an.an

yan. spesi? &iarahan e selsel trabeula ;trabeulitis


28/36

Tes ini seba.ai ara &ia.n(sti untu "elihat lan.sun. ea&aan pat(l(.i

su&ut bili "ata/ 9u.a untu "elihat halhal yan. ter&apat pa&a su&ut bili "ata

seperti ben&a asin.21/7

$e"erisaan ini &ilauan &en.an "eletaan lensa su&ut ;.(ni(lens< &i&ataran &epan (rnea setelah &iberian l(al anestetiu"2 >ensa ini &apat

&i.unaan untu "elihat seelilin. su&ut bili "ata &en.an "e"utarnya 360

&era9at21

Pemeriksaan lapan( pan#an(

erba.ai ara untu "e"erisa lapan. pan&an. pa&a .lau("a a&alah

layar sin..un./ a"pi"eter &an peri"eter (t("atis2)

$enurunan lapan. pan&an. aibat .lau("a itu sen&iri ti&a spesi?/

arena .an..uan ini &apat ter9a&i aibat &ee beras serat sara yan. &apat

&i9u"pai pa&a se"ua penyait sara (ptius/ tetapi p(la elainan lapan.an

pan&an./ siat pr(.resi-itasnya &an hubun.annya &en.an elainanelainan

&isus (ptius a&alah has untu penyait ini2)

U0i lain pa#a (lak$ma

♦ ,9i K(pi

$en&erita "e"inu" 1) "an.( (pi peat/ bila teanan b(la "ata

nai 1)0 ""'. setelah "inu" )040 "enit "enun9uan a&anya

.lau("a21/7

♦ ,9i Minu" Air

5ebelu" "aan pa.i teanan b(la "ata &iuur &an e"u&ian pasien

&isuruh "inu" &en.an epat 1 liter air2 Teanan b(la "ata &iuur

setiap 1 "enit2 ila teanan b(la "ata nai 81 ""'. &ala"

atu 4 "enit perta"a "enun9uan pasien "en&erita .lau("a21/7

♦ ,9i 5ter(i&

$a&a pasien yan. &iuri.ai a&anya .lau("a teruta"a &en.anriayat .lau("a si"ples pa&a eluar.a/ &itetesan beta"etas(n

)8


29/36

atau &esa"etas(n 0/1 34 ali sehari2 Teanan b(la "ata &iperisa

setiap "in..u2 $a&a pasien berbaat .lau("a "aa teanan b(la

"ata aan nai setelah ) "in..u21/7

♦ ,9i ariasi Diurnal$e"erisaan &en.an "elauan t(n("etri setiap )3 9a" sehari

penuh/ sela"a 3 hari biasanya pasien &iraat2 @ilai -ariasi harian

pa&a "ata n(r"al a&alah antara )4 ""'./ se&an. pa&a .lau("a

su&ut terbua -ariasi &apat "enapai 1)0 ""'.2 $erubahan 4

""'. su&ah &iuri.ai ea&aan pat(l(.i2

♦ ,9i Ka"ar #elap

$a&a u9i ini &ilauan pen.uuran teanan b(la "ata &an e"u&ian

pasien &i"asuan e &ala" a"ar .elap sela"a 600 "enit2 $a&a

ahir 0 "enit teanan b(la "ata &iuur2 pasien .lau("a su&ut

terbua aan "enun9uan hasil yan. p(siti/ nai 8 ""'.21/7

♦ ,9i pr(-(asi pil(arpin

Teanan b(la "ata &iuur &en.an t(n("eter/ pen&erita &iberi

pil(arpin 1 sela"a 1 "in..u 4 ali sehari e"u&ian &iuur

teanannya2

DIAGNOSIS

Dia.n(sis .lau("a su&ut terbua pri"er &ite.aan apabila &ite"uan

elainan elainan .lau("at(sa pa&a &isus (ptius &an lapan. pan&an.

&isertai penin.atan teanan intra(ular/ su&ut a"era anteri(r terbua &an

ta"pa n(r"al/ &an ti&a ter&apat sebab lain yan. "enyebaban penin.atanteanan intra(ular2 5eitar 0 pasien .lau("a su&ut terbua pri"er

"e"perlihatan teanan intra(ular yan. n(r"al seatu perta"a ali

&iperisa/ sehin..a untu "ene.aan &ia.n(sis &iperluan pe"erisaan

T(n("etri berulan.2)

#lau("a su&ut tertutup ter9a&i bila teanan intra(ular "en&a&a nai

arena a&anya ha"batan (leh aar iris pa&a su&ut bali "ata &epan/ yan.

"e"ben&un. se"ua aliran eluar2 !ni ter9a&i bila seara anat("is su&ut bili

"ata &epan se"pit2 #lau("a su&ut tertutup &itan&ai (leh pen.lihatan yan.

)


30/36

abur "en&a&a &iiuti rasa nyeri hebat &an pena"paan lin.aran berarna

pelan.i &iseitar la"pu2 5erin. "ual"ual &an "untah2 iasanya nyeri pa&a &an

&iseitar "ata2.e9ala lainnya antara lain teanan intra(ular yan. san.at tin..i/

bili "ata &epan yan. &an.al/ se"bab (rnea/ ta9a" pen.lihatan "enurun/

pupil yan. a.a "elebar &an ti&a ber.era &an in9esi siliar2 $a&a un&us(pi/

papil sara (pti "enun9uan pen..aun.an &an atr(?21/)/3/8

5elain &ari ana"nesis &ia.n(sis &ite.aan "elalui pe"erisaan

penun9an. yan. &apat &ilauan pa&a pasien yan. &i&u.a .lau("a2

DIAGNOSIS BANDING

!ritis aut &an (n9un.ti-itis harus &iperti"ban.an seba.ai &ia.n(sis

ban&in. pa&a .lau("a su&ut tertutup bila a&a ra&an. "ata aut/ "esipun

pa&a e&ua hal tersebut &i atas 9aran. &isertai bili "ata &epan yan. &an.al

atau teanan yan. "enin..i2

12 $a&a iritis aut ter&apat lebih banya (t((bia/ tetapi rasa nyerinya uran.

9ia &iban&in.an &en.an .lau("a2 Teanan intra(ular n(r"al/ pupil eil

&an (rnea ti&a se"bab2 IFlare &an selsel terlihat &i&ala" bili "ata

&epan/ &an ter&apat in9esi siliar &ala" ;&eep iliary in9eti(n


31/36

Ti"(l(l "aleat 0/) &an 0/

etas(l(l 0/) &an 0/

>e-(bun(l(l 0/) &an 0/

Metipran(l(l 0/3

Ee sa"pin. : hip(tensi/ bra&iar&i/ sin(p/ halusinasi/ a"buhnya as"a/

payah 9antun. (n.esti2

K(ntrain&iasi uta"a pe"aaian (bat(bat ini a&alah penyait (bstrusi

9alan napas "enahun/ teruta"a as"a &an &ee hantaran 9antun.2)

Apral(ni&in

5uatu a.(nis a&rener.i N) yan. "enurunan pe"bentuan Aquoeus

humor tanpa ee pa&a aliran eluar2)

!nhibit(r arb(nat anhi&rase)

Aseta(la"i& &(sis 1))0 ". sa"pai 3C sehari per(ral atau 00

". seali atau )C sehari atau seara ! ;00 ".


32/36

( E(ti(pat i(&i&e 0/030/)

Menin.atan aliran eluar Aquoeus humor &en.an beer9a pa&a 9alinan

trabeular "elalui (ntrasi (t(t siliaris2

5e"ua (bat parasi"pat("i"eti "eni"bulan "i(sis &isertai

"ere&upnya pen.lihatan/ teruta"a pa&a pasien atara2

Epinerin 0/))

Ditetesan seali atau )C sehari/ "enin.atan aliran eluar aquoeus

humor &an se&iit banya &isertai penurunan pe"bentuan Aquoeus

humor .

Dipie-rin

5uatu prodrug epinerin yan. &i"etab(lisasi seara intra(ular "en9a&i

bentu atinya

Penrnan 1$lme K$rps 1itrem

Obat(bat hiper(s"(ti)

Darah "en9a&i hipert(ni sehin..a air tertari eluar &ari korpus "itreum

&an ter9a&i peniutan korpus "itreum selain itu 9u.a ter9a&i penurunan

pr(&usi Aquoeus humor 2 $enurunan -(lu"e korpus "itreum ber"anaat

&ala" pen.(batan .lau("a su&ut tertutup aut &an .lau("a "ali.na

yan. "enyebaban per.eseran lensa ristalina e &epan ;&isebaban (leh

perubahan -(lu"e korpus "itreum atau (r(i&< &an "enyebaban

penutupan su&ut ;.lau("a su&ut tertutup seun&er<

#liserin ;.liser(l<

Mi$tik2 Mi#riatik 3 Sikl$ple(ik

K(nstrisi pupil san.at pentin. &ala" penatalasanaan .lau("a

su&ut tertutup aut pri"er &an pen&esaan su&ut pa&a iris plateau2

Dilatasi pupil pentin. &ala" pen.(batan penutupan su&ut aibat irisb("b arena sineia p(steri(r2)

3)


33/36

Apabila penutupan su&ut &isebaban (leh penutupan lensa e

anteri(r/ sil(ple.i ;sil(pent(lat &an atr(pine< &apat &i.unaan untu

"ele"asan (t(t siliaris sehin..a "en.enan.an aparatus (nularis

&ala" usaha untu "enari lensa e belaan.2)

PEMBEDAHAN10

5ebelu" pe"be&ahan/ tiap .lau("a aut harus &i(bati terlebih &ahulu2

Den.an ara seperti tersebut &i atas teanan b(la "ata yan. ta&inya san.at

tin..i &iturunan &ahulu sa"pai &i baah ) ""'.2 Apabila "ata "asih terlalu

"erah &apat &itun..u sa"pai "ata lebih putih/ &an e"u&ian pen&erita

&ibe&ah2

Iridektomi perifer

!n&iasi:$e"be&ahan ini &ilauan untu .lau("a &ala" ase pr(&("al/

.lau("a aut yan. baru ter9a&i atau untu tin&aan pene.ahan pa&a "ata

sebelahnya yan. "asih sehat2

Teni: pa&a prinsipnya &ibuat luban. &i ba.ian perier iris2

Masu&nya a&alah untu "en.hin&ari ha"batan pupil2 !ri&et("i inibiasanya &ibuat &i sisi te"p(ral atas

Pembedahan Filtrasi

!n&iasi: $e"be&ahan ?ltrasi &ilauan alau .lau("a aut su&ah berlan.sun.

la"a atau pen&erita su&ah "asu sta&iu" .lau("a (n.esti r(ni2

Trepanasi Elli(t: sebuah luban. eil beruuran 1/ "" &ibuat &i &aerah (rnea

sleral/ e"u&ian &itutup (leh (n9un.ti-a &en.an tu9uan a.ar aBu(eus "en.alir

lan.sun. &ari bili "ata &epan e ruan. sub(n9un.ti-a2

5leret("i 5heie (rneasleral &iauterisasi a.ar lua ti&a "enutup

e"bali &en.an se"purna/ &en.an tu9uan a.ar aBu(eus "en.alir lan.sun. &ari

bili "ata &epan e ruan. sub(n9un.ti-a2

Trabeulet("i yaitu &en.an "en.an.at trabeulu" sehin..a terbentu

elah untu "en.aliran airan "ata "asu e &ala" anal 5hle""2

$en.(batan .lau("a su&ut terbua &iberian seara teratur &an

33


34/36

pe"be&ahan hanya &ilauan bila pen.(batan ti&a "enapai hasil

"e"uasan2

$en.(batan &en.an (bat(batan10 :

• Mi(ti :

$il(arpin )4 / 36 ali satu tetes sehari ;"e"besaran pen.eluaran

airan "ata out#ow


35/36

a&alah trabeulet("i2 $e"be&ahan ini "e"erluan "ir(s(p102

KOMPLIKASI

+ia penan.anan .lau("a pa&a pen&erita terla"bat &apat

"en.aibatan sineia anteri(r perier &i"ana iris perier "eleat pa&a 9alinan

trabeula &an "en.ha"bat aliran aBu(eus hu"(r eluar102

>ensa yan. "e"ben.a "en&(r(n. iris lebih 9auh e&epan yan. aan

"ena"bah ha"batan pupil &an pa&a .ilirannya aan "ena"bah &era9at

ha"batan su&ut102

5eran.an .lau("a yan. hebat &an "en&a&a serin.ali "enyebaban

atr(? papil sara (pti102

PROGNOSIS

Tanpa pen.(batan/ .lau("a &apat "en.aibatan ebutaan t(tal2

Apabila (bat tetes anti .lau("a &apat "en.(ntr(l teanan intra(ular pa&a

"ata yan. belu" "en.ala"i erusaan .lau("at(sa luas/ pr(.n(sis aan bai2

Apabila pr(ses penyait ter&etesi &ini seba.ian besar pasien .lau("a &apat

&itan.ani &en.an bai2)

$a&a .lau("a (n.enital untu asus yan. ti&a &i(bati/ ebutaan ti"bul

&ini2 Mata "en.ala"i pere.an.an hebat &an bahan &apat ruptur hanya aibat

trau"a rin.an2)

DA)TAR PUSTAKA

12 !lyas 52 !l"u $enyait Mata2 alai $enerbit FK,!2 +aarta2 )0012 hal : 17)

/))042

3


36/36

)2 au.han D#/ E-a R$/ Asbury T2 Otal"(l(.i ,"u"2 E&isi 142 %i&ya

Me&ia2 +aarta2 )0002hal : ))0382

32 !lyas 52 Ke&aruratan Dala" !l"u $enyait Mata2 alai $enerbit FK,!2

+aarta2 hal : 71002

42 http:HH2aha2(r.H.lau("aHab(utH.lab(ut2ht"

2 http:HH2"attaCneuprater2("H.l(sary2ht"lQep2

62 !lyas 5/ Tanil M/ 5ala"un/ Ahar J2 5ari !l"u $enyait Mata2 alai

$enerbit FK,!2 +aarta2 )0002 hal : 17)2

72 !lyas 52 Dasar Teni $e"erisaan &ala" !l"u $enyait Mata2 alai

$enerbit FK,!2 +aarta2 )0002 hal : 117372

82 http:HH2in&(siar2("H-)HnesHnesrea&2ht"

2 Kansi + +2 Atlas antu Otal"(l(.i2 'ip(rates2 +aarta 1)2 hal : 172

102 !lyas 52 et all. !l"u $enyait Mata untu &(ter u"u" &an "ahasisa

e&(teran2 E&isi )2 5a.un. 5et(2 +aarta2 )0012 hal : )42

112 !lyas 52 Atlas !l"u $enyait Mata2 5a.un. 5et(2 +aarta2 )0012 hal : 472

1)2 http:HH29aartaeyeenter2("Hin&(nesiaHtanya9aab2asp

i&S174at

132 http:HH2aha2(r.H.lau("aHin&eC2ht"l

142 http:HH2aha2(r.H.lau("aHab(utH.htne2ht"

12 http:HH2aha2(r.H.lau("aHab(utHABue(us'u"(r2ht"
http://www.jakarta-eye-center.com/indonesia/tanyajawab.asp?id=1974&cathttp://www.jakarta-eye-center.com/indonesia/tanyajawab.asp?id=1974&cathttp://www.ahaf.org/glaucoma/index.htmlhttp://www.ahaf.org/glaucoma/about/gwhtnew.htmhttp://www.ahaf.org/glaucoma/about/AqueousHumor.htmhttp://www.jakarta-eye-center.com/indonesia/tanyajawab.asp?id=1974&cathttp://www.jakarta-eye-center.com/indonesia/tanyajawab.asp?id=1974&cathttp://www.ahaf.org/glaucoma/index.htmlhttp://www.ahaf.org/glaucoma/about/gwhtnew.htmhttp://www.ahaf.org/glaucoma/about/AqueousHumor.htm

referat katarak dan glaukoma

Documents