referat oki as

7/24/2019 Referat Oki As

1/30

Faktor-faktor Penyebab Kekambuhan PadaSchizophrenia dan Cara Mengatasinya

Oki Yonatan Oentiono 07120070074

Astrina Supandy 07120070040


2/30

SKIZOFRENIA

Menurut Eugene Bleuler, istilah skizofrenia yang

menggantikan precox demensia. Istilah untuk menyatakan

adanya perpecahan antara pikiran, emosi, dan perilaku

pada pasien dengan gangguan tersebut.

Menurut Bleuler tidak seperti konsep Kraepelin tentangprecox demensia, skizofrenia tidak perlu memiliki

perjalanan kondisi pasien yang memburuk. Skizofrenia

adalah gangguan jiwa yang penderitanya tidak mampu

menilai realitas (Reality Testing Ability/RTA) dengan baik

dan pemahaman diri (self insight) buruk


3/30

EPIDEMIOLOGI

Mempengaruhi sekitar 1% dari orang di seluruh

dunia. Laki-laki cenderung untuk memperhitungkan

lebih dari setengah pasien dalam pelayanan dengan

angka tinggi orang dewasa muda.

Prevalensi penderita skizofrenia di Indonesia adalah

0,3 sampai 1 % dan biasanya timbul pada usia sekitar

18 sampai 45 tahun, namun ada juga yang baru

berusia 11 sampai 12 tahun sudah menderita

skizofrenia. Apabila penduduk Indonesia sekitar 200juta jiwa, maka diperkirakan sekitar 2 juta jiwa

menderita skizofrenia.


4/30

ETIOLOGI

Penyebab dari skizofrenia belum dipahami

dengan baik.

Beberapa pendekatan yang dominan:pendekatan biologis (meliputi faktor genetik, faktor

biokimia dan otak),

pendekatan psikodinamik,

pendekatan teori belajar.


5/30

Faktor Genetik

Dari penelitian yang dilakukan ditemukan

bahwa resiko timbulnya psikosis, termasuk

schizophrenia, sekitar empat kali lebih besar

pada hubungan keluarga tingkat pertama

dibandingkan dengan masyarakat padaumumnya.Hubungan biologis atau genetis

dengan penderita schizophrenia merupakan

faktor yang paling menyolok untuk menimbulkan

schizophrenia.Distinct Heterogenity Model.

Monogenic Model.

Multifactorial-Polygenic Model.


6/30

FAKTOR BIOKIMIA

Riset terakhir difokuskan pada dopamine, suatu

neurotransmitter yang aktif di wilayah otak yang terlihat

dalam regulasi emosi atau sistem limbik. Hipotesis

dopamine menyatakan bahwa schizophrenia disebabkan

oleh terlalu banyaknya penerimaan dopamine dalamotak. Kelebihan ini mungkin karena produksi

neurotransmitter atau gangguan regulasi mekanisme

pengambilan kembali yang dengannya dopamine kembali

dan disimpan oleh vestikel neuron parasimpatik.

Kemungkinan lain adalah adanya oversensitif reseptor

dopamine atau terlalu banyaknya respon dopamine.

Penelitian terhadap pengaruh dopamine dilakukan

dengan menggunakan 3 macam obat bius, yaitu

phenothiazine, L-Dopa, dan amphetamine.


7/30

OTAK

Sekitar 20-35% penderita schizophrenia mengalami

beberapa bentuk kerusakan otak. Penelitian dengan CAT

(Computer Axial Tomography) dan MRI (Magnetic

Resonance Imagins) memperlihatkan bahwa sebagian

penderita schizophrenia memiliki ventrikel serebral (yaitu

ruangan yang berisi cairan serebrospinal) yang jauh lebih

besar dibanding dengan orang normal. Pembesaran

ventrikel berarti terdapat proses memburuknya atau

berhentinya pertumbuhan jaringan otak

Bebebrapa penelitian memperlihatkan bahwa lobus

frontalis, lobus temporalis, dan hipokampus yang lebih

kecil pada penderita schizophrenia


8/30

PENDEKATAN PSIKOANALISA

Menurut Freud kepribadian terdiri atas 3, yaitu : id,

ego dan super ego.Id merupakan dari ketiganya, karena merupakansumber

dari energi psikis,yang berasal dariinsting-insting

biologis manusiaadalahinsting seksual dan instingagresi.unsur landasan dasar, dan paling penting

Ego merupakanproses kepribadian yang logis dan

mempunyai kegunaan yang mempermudah

transaksi/perbuatan manusia menguasai alam

lingkungannya..Superego merupakan konsep yang melambangkan

internalisasi dari nilai-nilai orang tua oleh diri anak,

yaitu berupa nilai-nilai yang ditanamkan dengan

sangsi hukuman jika dilanggar dan mendapatkan

hadiah jika dipatuhinya.


9/30

PENDEKATAN TEORI BELAJAR

Schizophrenia muncul oleh karena lingkungan

tidak memberi penguatan akibat pola keluarga

yang terganggu atau pengaruh lingkungan

lainnya sehingga seseorang tidak pernah belajar

merespon stimulus sosial secara normal.


10/30

KRITERIA DIAGNOSIS SKIZOFRENIA

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas dan biasanya dua

gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas.

thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam

kepalanya tidak keras dan isi pikiran ulangan walaupun isinya sama namun

kualitasnya berbeda.

Thought insertion or withdrawal= isi pikiran yang asing dari luar masuk

kedalam pikirannya atau insertion atau isi pikirannya diiambil keluar olehsesuatu dari luar dirinya (withdrawal)

Thought broadcasting= isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau

umum mengetahuinya.

Delusion of control= waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar atauDelusion of influence= waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar atau

Delusion of passivity= waham tentang dirinya tidka berdaya dan pasrah

terhadap suatu kekuatan dari luar (tentang dirinya secara jelas merujuk ke

pergerakan/anggota gerak atau kepikiran, tindakan, atau penginderaan khusus)

Delusion perception= pengalaman inderawi yang tak wajar, yang bermakna

sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mujizat.


11/30

Halusinasiauditorik:

suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus

terhadap perilaku pasien atau mendiskusikan perihal

pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai suara

yang berbicara) atau jenis suara halusinasi lain yang

berasal dari salah satu bagian tubuh.

Waham-waham menetap henis lainnya yang menurut

budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang

mustahil misalnya perihal keyakinan agama atau politiktertentu atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia

biasa misalnya mampu mengendalikan cuaca atau

berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain.


12/30

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:

Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja apabila disertai baik olhe

waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandunganafektif yang jelas ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas)

yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan terus menerus.

Arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan/interpolation yang

berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme.

Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh-gelisah/excitement, posisi tubuh

tertentu/posturing atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, dan stupor,Gejala-gejalanegatif seperti sikap sangat apatis, bicara yang jarang, dan respon

emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan

penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial tetapi harus

jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi

neuroleptika.

adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktusatu bulan atau lebih/ tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal

Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi/personal behavior, bermanifestasi

sebagai hilangnya minat, hidup tidka bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap larut

dalam diri sendiri dan penarikan diri secara sosial.


13/30

MACAM-MACAM SKIZOFRENIA Skizofrenia simplex : sering timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala

utama pada jenis simplex ialah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan.

Gangguan proses pikir biasanya sukar ditemukan. Waham dan halusinasi jarang

sekali. Jenis ini timbulnya perlahan-lahan sekali. Skizofrenia hebefrenik : permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering

timbul pada masa remaja (15 25 tahun). Gejala yang menyolok ialah : gangguan

proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi. Waham dan

halusinasi banyak sekali.

Skizofrenia katatonik : timbulnya pertama kali 15 30 tahun, dan biasanya akut

serta sering didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisahkatatonik atau stupor katatonik.

Skizofrenia paranoid : gejala-gejala yang menyolok ialah waham primer, disertai

waham-waham sekunder dan halusinasi. Pada pemeriksaan yang teliti adanya

gangguan proses berfikir, gangguan afek, emosi dan kemauan.

Episode Skizofrenia akut : gejala skizofrenia timbul mendadak sekali dan klien

seperti dalam keadaan mimpi. Kesadran mungkin berkabut. Skizofrenia residual ialah keadaan skizofrenia dengan gejala-gejala primer, tetapi

tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini timbul sesudah beberapa

kali serangan skizofrenia.

Skizo-afektif ; gejala-gejala skizofrenia terdapat menonjol secara bersamaan juga

gejala-gejala depresi atau gejala-gejala mania. Jenis ini cenderung untuk menjadi

sembuh tanpa efek, tetapi mungkin juga timbul lagi seranga


14/30

TERAPI

a. PsikofarmakaDapat dibagi menjadi dua golongan yaitu golongan

generasi pertama (typical) dan golongan generasi

kedua (atypical). Obat-obatan golongan pertama

cenderung lebih kuat terhadap gejala positif dariskizofrenia dengan efek samping EPS(tremor) yang

lebih besar dibandingkan efek samping

antikolinergiknya ( contoh : mulut kering). Obat-

obatan golongan kedua dipercaya selain dapat

menobati gejala positif tetapi juga efektif mengobatigejala negative skizofrenia


15/30

b. PsikoterapiTerapi psikoterapi pada penderita skizofrenia, baru dapat

diberikan apabila penderita dengan terapi psikofarmaka

sudah mencapai tahapan di mana kemampuan menilairealitas (Reality Testing Ability/RTA) sudah kembali pulih

dan pemahaman diri (insight) sudah baik

Psikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan dan

latar belakang penderita sebelum sakit (Pramorbid)


16/30

1)Psikoterapi Suportif, dorongan, semangat dan motivasi agar penderita tidak

putus asa dan semangat juangnya (fighting spirit)

2)Psikoterapi Re-edukatif, pendidikan ulang memperbaiki kesalahan

pendidikan di waktu lalu.

3)Psikoterapi Re-konstruktif, (re-konstruksi) kepribadian yang telah mengalami

keretakan seperti semula sebelum sakit.

4)Psikoterapi Kognitif, memulihkan kembali fungsi kognitif (daya pikir dan daya

ingat) rasional sehingga penderita mampu membedakan nilai-nilai moral etika

5)Psikoterapi Psiko-dinamik, dimaksudkan untuk menganalisa dan

menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan seseorang

jatuh sakit dan upaya untuk mencari jalan keluarnya.

6) Psikoterapi Perilaku, dimaksudkan untuk memulihkan gangguan perilaku

yang terganggu (maladatif) menjadi perilaku adaptif

7) Psikoterapi keluarga, dimaksudkan untuk memulihkan hubungan penderita

dengan keluarganya.


17/30

c. Terapi psikososial dimaksudkan penderita

agar mampu kembali beradaptasi dengan

lingkungan sosial sekitarnya dan mampu

merawat diri, mampu mandiri tidak tergantung

pada orang lain, sehingga tidak menjadi beban

bagi keluarga dan masyarakat.

d. Terapi Psikoreligius. Terapi keagamaan

(psikoreligius) terhadap penderita Skizofrenia

dimaksudkan gejala patologis dengan pola

sentral keagamaan dapat diluruskan, dengan

demikian keyakinan atau keimanan penderitadapat dipulihkan kembali di jalan yang benar.


18/30

PROGNOSIS

Beberapa penelitian telah menemukan bahwa

lebih dari periode 5 sampai 10 tahun setelah

perawatan psikiatrik pertama kali di rumah

sakit karena skizofrenia, hanya kira-kira 10

sampai 20 persen pasien dapat digambarkanmemiliki hasil yang baik. Lebih dari 50 persen

pasien dapat digambarkan memiliki hasil yang

buruk, dengan perawatan di rumah sakit yang

berulang, eksaserbasi gejala, episode gangguanmood berat, dan usaha bunuh diri.


19/30

Prognosis Baik Prognosis Buruk

Onset lambat Onset muda

Faktor pencetus yang jelas Tidak ada aktor pencetusOnset akut Onset tidak jelas

Ri!ayat sosial" seksual" dan

pekerjaan premorbid yang baik

Ri!ayat sosial" seksual" dan

pekerjaan pramorbid yang buruk

Gejala gangguan mood#terutama

gangguan depresiPerilaku menarik diri" autistik

Menika$Tidak menika$" bercerai" atau

janda#duda

Ri!ayat keluarga gangguan mood Ri!ayat keluarga ski%orenia

&istem pendukung yang baik &istem Pendukung yang buruk

Gejala positi Gejala negati

Tanda dan gejala neurologisRi!ayat trauma perinatal

Banyak relaps

Ri!ayat penyerangan

Tidak ada remisi dalam tiga ta$un


20/30

KEKAMBUHAN PADA

SKIZOFRENIA

Kambuh merupakan keadaan klien dimana muncul gejala

yang sama seperti sebelumnya dan mengakibatkan klien

harus dirawat kembali. Periode kekambuhan adalah

lamanya waktu tertentu atau masa dimana klien muncul

lagi gejala yang sama seperti sebelumnya dan

mengakibatkan klien harus dirawat kembali.

Kekambuhan gangguan jiwa psikotik adalah munculnya

kembali gejala-gejala pisikotik yang nyata. Angka

kekambuhan secara positif hubungan dengan beberapa kali

masuk Rumah Sakit (RS), lamanya dan perjalanan

penyakit. Penderita-penderita yang kambuh biasanya

sebelum keluar dari RS mempunyai karakteristik

hiperaktif, tidak mau minum obat dan memiliki sedikit

keterampilan sosial.


21/30

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KEKAMBUHAN

PADA SKIZOFRENIA

Organobiologi

Diduga beberapa kelainan gen menyebabkan

seseorang memiliki peluang lebih tinggi untuk

terkena schizophrenia, contohnya pada

kromosom 8 dan 22. Selain itu apabila seseorang

memang memiliki suatu penyakit tertentu

seperti dementia menggunakan NAPZA dan zat-

zat lainnya yang mempengaruhi otak, maka hal

ini jika tidak diatasi akan menyebabkankekambuhan.


22/30

Psikoedukatif

Secara umum bahwa pasien yang minum obat secara tidak teratur

mempunyai kecenderungan untuk kambuh. Hasil penelitian menunjukkan

25% sampai 50% klien yang pulang dari rumah sakit jiwa tidak memakan

obat secara teratur. Klien kronis, khususnya skizofrenia sukar mengikutiaturan minum obat karena adanya gangguan realitas dan ketidakmampuan

mengambil keputusan.

Pada pasien yang memiliki edukasi rendah dan memang memiliki premorbid

gangguan jiwa lain memang menjadi suatu halangan dari dalam diri pasien

yang bermanifestasi terutama dalam kepatuhan minum obat, interaksi social

dan kemauan untuk maju.

Obat

Tujuan pada tahap ini adalah untuk mencegah kambuh psikotik dan untuk

membantu pasien dalam meningkatkan tingkat mereka berfungsi.Menghentikan obat ini meningkatkan risiko lima kali lipat.

-Efek samping

-16 sampai 23 persen dari pasien yang menerima pengobatan akan

mengalami kekambuhan

-53-72 persen akan kambuh tanpa obat.


23/30

Sosiokultural(Keluarga)

Keluarga adalah komunitas pertama pasien dan

komunitas yang merawat pasien.

Ekspresi emosi yang tinggi dari keluarga

diperkirakan menyebabkan kekambuhan yang

tinggi pada pasien. Hal lain adalah pasien mudah

dipengaruhi oleh stress yang menyenangkan

maupun yang menyedihkan.

Salah satu faktor penyebab kambuh gangguan

jiwa adalah perilaku keluarga yang tidak tahu

cara menangani klien Skizofrenia di rumah


24/30

CARA MENGATASI KEKAMBUHAN PADA

SKIZOFRENIA

Secara umum berdasarkan data yang ada,

meskipun obat antipsikotik yang efektif dalam

mengurangi tingkat kambuhan, 30% sampai 40%

dari pasien kambuh dalam waktu 1 tahun setelah

keluar rumah sakit bahkan jika mereka menerimaperawatan medication.

Menggabungkan perawatan pengobatan terapi

antipsikotik dengan pendekatan psikososial telahditemukan untuk menjadi lebih efektif dari

farmakoterapi sendiri dalam menunda atau

mencegah kambuh dan / atau mengurangi hari

rawat inap di rumah sakit


25/30

CARA SPESIFIK MENGATASI FACTOR-FAKTOR

PENYEBAB KEKAMBUHAN DALAM SKIZOFRENIA

Organobiologi

Jika ditinjau dari segi kelainan genetic, sampai sekarang masih

belum ada solusinya. Namun bila ada kelaian organic seperti

dementia, encephalitis atau ada penyakit lain yang mendasari,

maka penyakit tersebut harus disembuhkan dulu. Pada

pecandu NAPZA, maka harus direhabilitasiuntukmenghentikan kecanduannya.

Psikoedukatif

Pada pasien yang memiliki edukasi rendah dapat diberikan

edukasi secukupnya untuk memperbaiki tilikan danmeningkatkan kepatuhan minum obat. Apabila pasien memang

memiliki premorbid gangguan jiwa lain dapat diberikan terapi

biologi dan social agar pasien tilikannya diharapkan mencapai

maksimal yaitu sadar apa penyakitnya dan mampu

menerapkannya dalam bentuk perubahan perilaku.


26/30

Obat

Minum obat yang teratur dapat mengurangi kekambuhan, namun

pemakaian obat neuroleptik yang lama dapat menibulkan efek samping

yang dapat menggangu hubungan sosial seperti gerakan yang tidak

terkontrol. Pemberian resep diharapkan tetap waspada mengidentifikasidosis terapeutik yang dapat mencegah kekambuhan dan efek samping

direkomendasikan bahwa pasien multiepisode menerima pengobatan

pemeliharaan paling sedikit 5 tahun, dan banyak ahli

merekomendasikan farmakoterapi secara terbatas.

Sosiokultural (Keluarga)

a. Pengetahuan keluarga dalam merawat pasien skizofrenia terhadap

periode kekambuhan. Mengantisipasi masalah yang mungkin terjadi

Pemahaman yang benar tentang pemberian obat, pemantauan obat, tanda dangejala skizofrenia atau gejala kekambuhan pada pasien

Informasi-informasi yang akurat tentang skizofrenia, gejala-gejalanya,

kemungkinan perjalanan penyakitnya, berbagai bantuan medis dan psikologis

yang dapat meringankan gejala skizofrenia merupakan sebagian informasi

penting yang sangat dibutuhkan keluarga.


27/30

b. Sikap keluarga dalam merawat klien skizofrenia

terhadap periode kekambuhan.

Keluarga pasien perlu mempunyai sikap yang

positif untuk mencegah kekambuhan pada

pasien skizofrenia. Keluarga perlu mempunyai

sikap menerima pasien, memberikan respon

positif kepada klien, menghargai klien sebagai

anggota keluarga dan menumbuhkan sikaptanggung jawab kepada klien. Sikap permusuhan

yang ditunjukkan oleh keluarga terhadap pasien

akan berpengaruh terhadap kekambuhan klien.

SAFE (Sense of humor, Accepting the illness,Familliy balance, Expectations are realistic).


28/30

c. Tindakan keluarga dalam merawat pasien skizofrenia

terhadap periode kekambuhan.

Hospitalisasi yang lama memberi konsekuensi

kemunduran pada klien yang ditandai dengan hilangnyamotivasi dan tanggung jawab, apatis, menghindar dari

kegiatan dan hubungan sosial.

Keluarga perlu memberikan dukungan (support) kepadapasien untuk meningkatkan motivasi dan tanggung

jawab untuk melaksanakan perawatan secara mandiri.

Keluarga perlu membantu klien bersosialisasi kembali,

menciptakan kondisi lingkungan suportif, menghargai

klien secara pribadi, membantu pemecahan masalahpasien. Tindakan keluarga yang sangat penting adalah

setelah pasien pulang ke rumah, keluarga menemani

klien melakukan perawatan lanjutan pada puskemas

perawatan lanjutan atau rumah sakit terdekat.


29/30

KESIMPULAN

Schizofrenia merupakan gangguan mental

klasifikasi berat dan kronik (psikotik). Secara

umum ditandai oleh distorsi pikiran, persepsi

yang khas, dan gangguan afek yang tidak wajar.

Schizophrenia disebabkan oleh hal yangmultikompleks

Terapi yang menjemukan dan mahalnya harga

obat menjadi masalah dan kendala yang sangat

besar bagi kesembuhan para penderitaschizophrenia yang umumnya berasal dari

golongan social ekonomi rendah.

Terapi yang lebih komprehensif. Yaitu

psikofarmaka psikoterapi dan socioterapi


30/30

Thank You

referat oki as

Documents