BAB IPENDAHULUAN

Skoliosis adalah deformitas tulang belakang yang mengalami deviasi kearah lateral. Skoliosis idiopatik cukup banyak ditemukan yaitu 0,5 % dari jumlah penduduk atau 85 % dari skoliosis structural.1Dikenal tiga tipe skoliosis idiopatik yaitu: 1) tipe infantile, bila ditemukan sejak lahir sampai usia 3 tahun dan lebih sering pada laki-laki; 2) tipe juvenile, bila ditemukan pada usia 4-9 tahun dan lebih sering ditemukan pada perempuan; 3) tipe adolesen, bila ditemukan pada usia 10-18 tahun dan lebih sering pada wanita. Etiologi pastinya belum dketahui tetapi dianggap sebagai keturunan karena ditemukan secara autosomal dominan.1

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Dan Fisiologi Tulang Belakang (Columna Vertebralis)Columna vertebralis merupakan pilar utama tubuh, dan berfungsi menyanggah cranium, gelang bahu, ekstremitas superior dan dinding thorax serta melalui gelang panggul meneruskan berat badan ke ekstremitas inferior.3Columna vertebralis terdiri atas 33 vertebrae, yaitu 7 vertebra cervicalis, 12 vertebra thoracalis, 5 vertebra lumbalis, 5 vertebra sacralis (yang bersatu membentuk os sacrum), dan 4 vertebra coccygis (tiga yang dibawah umumnya bersatu). Struktur kolumna ini fleksibel, karena kolumna ini bersegmen-segmen dan tersusun atas vertebra, sendi-sendi, dan bantalan fibrocartilago yang disebut discus intervertebralis. Discus intervertebralis membentuk kira-kira seperempat panjang kolumna.3

Gambar 1. Anatomi columna vertebralisPada orang dewasa, pada posisi berdiri, columna vertebralis memperlihatkan lengkung-lengkung regional pada bidang sagital berikut ini: cekung posterior cervical, cembung posterior thoracal, cekung posterior lumbal, dan cembung posterior sacral. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan, dengan bertambah besar dan berat janin, perempuan cenderung menambah cekungan posterior lumbal, dalam usahanya menjaga pusat berat badan/keseimbangan. Pada orang tua discus intervertebralis mengalami atrofi, mengakibatkan bertambah pendeknya tubuh dan secara perlahan-lahan kolumna vertebralis kembali ke dalam cekungan anterior yang utuh. 3

Gambar 2. Lengkung columna vertebralis.4

Pada daerah cervical akan membentuk kurvatura konkaf (lordosis), daerah thoracal akan membentuk kurvatura konveks (lordosis), daerah lumbal akan membentuk kurvatura konkaf (kifosis), dan pada daerah sacral akan membentuk kurvatura konveks (lordosis).7Pada akhir masa kanak, seringkali ditemukan adanya lengkung lateral yang ringan didaerah thoracal columna vertebralis. Keadaan ini normal dan biasanya disebabkan oleh terlalu seringnya menggunakan salah satu dari ekstremitas superior. Misalnya orang dengan tangan kanan sering mempunyai lengkung thoracal ringan kekanan. Lengkung kompensasi ringan selalu terbentuk diatas dan dibawah lengkung tersebut.3

2.2 Skoliosis Scoliosis ialah istilah yang dipergunakan untuk melukiskan deviasi columna vertebralis kea rah lateral. Keadaan ini paling sering ditemukan didaerah thoracal dan dapat diakibatkan oleh kerusakan otot atau vertebra. Kelumpuhan otot-otot akibat polimielitis dapat menimbulkan skoliosis hebat. Adanya hemivertebra congenital dapat juga menimbulkan skoliosis. Skoliosis bersifat kompensasi pada kaki yang pendek sebelah (disparency leg lenght) atau penyakit panggul.3Scoliosis adalah kelainan tiga dimensi tulang belakang dan tulang rusuk. Ini dapat berkembang sebagai kurva primer tunggal (menyerupai huruf C) atau sebagai dua kurva (kurva primer bersama dengan kurva sekunder kompensasi yang membentuk bentuk S). Scoliosis dapat terjadi hanya di punggung atas (daerah dada) atau punggung bawah (lumbar), tetapi paling sering berkembang di daerah antara dada dan daerah lumbal (area torakolumbalis). Dokter mencoba untuk mendefinisikan skoliosis dengan bentuk kurva, lokasi, arah dan besarnya, dan, jika mungkin, penyebabnya. Tingkat keparahan scoliosis ditentukan oleh sejauh mana kelengkungan tulang belakang dan dengan sudut rotasi trunk (ATR).6

2.3 EtiologiPenyebab dari skoliosis dibedakan menjadi penyebab struktural dan non struktural (Fungtional),Pada kelainan structural, pengobatan kurva tergantung pada faktor penyebabnya. Kadang-kadang scoliosis struktural merupakan salah satu bagian dari sindrom atau penyakit, seperti sindrom Marfan, gangguan jaringan ikat yang diturunkan. Dalam kasus lain, hal itu terjadi dengan sendirinya.9 Penyebab structural dibagi menjadi 4 yaitu :

a) Idiopatik85 % pasien didiagnosis dengan skoliosis idiopatik, dimana pada kondisi ini tidak diketahui penyebabnya secara pasti.8

b) KongenitalPada kelaianan kongenital, pasien lahir dengan kelainan tulang belakang yang menyebabkan skoliosis.8Scoliosis bawaan disebabkan oleh kelainan bentuk tulang belakang bawaan yang biasanya melibatkan kelainan dalam perkembangan vertebra (kurangnya vertebra atau vertebra yang menyatu). Kondisi ini biasanya menjadi jelas pada usia 8 sampai 13 dikarenakan tulang mulai tumbuh lebih cepat. Kurva seperti dalam kasus harus diawasi secara ketat, karena mereka dapat berkembang dengan cepat. (Seringkali terjadi masalah pada ginjal, terutama yang hanya memiliki satu ginjal,). 6

c) NeuromuskularBerhubungan dengan penyakit lain seperti cerebral palsy, spina bifida dan atrofi otot.8

d) TraumaScoliosis traumatis, merupakan kasus yang jarang. Skolisois traumatis adalah kelengkungan tulang belakang karena trauma tulang belakang atau komponen-komponennya. Scoliosis traumatis dapat disebabkan oleh patah tulang, operasi atau radiasi.10

Pada kelaianan non-struktural, kurva yang terjadi bersifat sementara. Hal ini disebabkan oleh kondisi yang mendasarinya seperti perbedaan panjang kaki, spasme otot, atau kondisi peradangan seperti radang usus buntu. Dokter mengobati jenis skoliosis dengan memperbaiki masalah mendasar.9

2.4 Gambaran klinisScoliosis biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Seringkali lengkungan tersebut mungkin terlalu halus untuk diperhatikan oleh orang tua bahkan diperhatikan dengan jeli. Beberapa mungkin melihat postur abnormal pada anak yang sedang tumbuh. Postur abnormal tersebut biasanya berupa kepala miring, salah satu tulang belikat yang lebih menonjol dan satu pinggul atau bahu yang lebih tinggi dari yang lain.6

Gambar 3. Kurve abnormal pada skoliosis.9

2.5 Skoliosis idiopatik2.6.1 Tipe Dikenal tiga tipe skoliosis idiopatik yaitu: 1) tipe infantile, bila ditemukan sejak lahir sampai usia 3 tahun dan lebih sering pada laki-laki; 2) tipe juvenile, bila ditemukan pada usia 4-9 tahun dan lebih sering ditemukan pada perempuan; 3) tipe adolesen, bila ditemukan pada usia 10-18 tahun dan lebih sering pada wanita.1

2.6.2 EtiologiDari 80 % pasien, penyebab scoliosis tidak diketahui. Kasus seperti ini disebut scoliosis idiopatik, dan merupakan 65% dari bentuk struktural skoliosis. Sebagian besar kasus skoliosis idiopatik memiliki dasar genetik, namun para peneliti masih belum mengidentifikasi gen atau kromosom yang bertanggung jawab untuk kasus skoliosis idiopatik.6 Para peneliti sedang menyelidiki kelainan fisik yang mungkin yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam tulang atau otot yang akan mengakibatkan skoliosis. Diantaranya adalah sebagai berikut: a) Otot Sekitar Vertebra. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ketidakseimbangan dalam otot-otot sekitar tulang belakang dapat membuat anak-anak rentan terhadap distorsi tulang belakang saat mereka tumbuh. 6b) Tinggi LengkunganSatu studi menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari lengkungan abnormal tinggi di kaki orang dengan scoliosis idiopatik, menunjukkan bahwa keseimbangan berubah mungkin menjadi faktor dalam kasus-kasus tertentu. 6

c) Masalah di KoordinasiBeberapa ahli melihat ketidakseimbangan diwariskan dalam persepsi atau koordinasi yang dapat menyebabkan pertumbuhan asimetris pada tulang belakang dari beberapa anak dengan scoliosis. 6

d) Faktor biologis. Sejumlah faktor biologis dapat berkontribusi scoliosis: Penyidik akan mencari kemungkinan kelainan pada kolagen, protein struktural penting yang ditemukan dalam otot dan tulang. Enzim dikenal sebagai matriks metaloproteinase yang terlibat dalam perbaikan dan renovasi kolagen. Pada tingkat tinggi, namun, enzim dapat menyebabkan kelainan pada komponen dalam cakram tulang belakang, memberikan kontribusi untuk degenerasi disk. Beberapa peneliti telah menemukan tingkat tinggi enzim dalam cakram pasien dengan scoliosis, yang menunjukkan bahwa enzim dapat berkontribusi untuk kemajuan kurva.6

2.6.3 Gambaran KlinisPenderita skoliosis biasanya berjalan secara perlahan dan tidak ada rasa nyeri. Umumnya penderita datang dengan keadaan tulang belakang bengkok atau bahu tidak sama tinggi. Pemeriksaan fisik menemukan adanya rotasi tulang vertebra yang tampak lebih jelas bila pasien disuruh membungkuk kedepan.1

2.6.4 Anamnesis dan Pemeriksaan FisikAnamnesis dan pemeriksaan fisik dimaksudkan untuk menyingkingkar penyebab sekunder untuk deformitas tulang belakang. Pasien harus ditanya tentang riwayat keluarga scoliosis, onset menstruasi, dan adanya rasa sakit dan perubahan neurologis, termasuk usus buntu (apendisitis) dan disfungsi kandung kemih. Adanya rasa sakit atau gejala berat neurologis akan atipikal untuk scoliosis idiopatik.13Dokter juga menanyakan adanya kelainan congenital, tumor, infeksi pada daerah tersebut, trauma atau masalah lain yang berkaitan dengan skoliosis.12Pemeriksaan fisik pada penderita skoliosis dilakukan dengan 2 posisi yaitu :a) Posisi berdiri (Punggung)Penderita berdiri dengan bagian punggung menghadap ke pemeriksa. Dengan posisi kaki berdiri tegak, lurus dan jari-jari rapat. Posisi bahu lemas, lengan juga di lemaskan. Pemeriksa memperhatikan penderita mulai dari depan, samping dan belakang.

Gambar 4. Posisi berdiri (standing position).12

Dari pemeriksaan tersebut didapatkan : Kepala dalam posisi asimetris terhadap bahu dan panggul Tinggi bahu yang berbeda Penonjolan belikat yang tidak merata (skapula) ketinggian pinggul yang tidak merata dan lipatan pinggang ; yaitu, satu pinggul mungkin lebih tinggi dari yang lain, dan lipatan pinggang mungkin lebih dalam atau lebih menonjol di satu sisi kelengkungan lateral tulang belakang terdapat celah antara lengan dan dada

b) Forward Bending Position (Adam Forward Bend Test)Pemeriksaan paling umum dan paling sederhana dilakukan untuk skoliosis adalah Adam Forward Bend Test. Pada pemeriksaan ini, penderita diposisikan dalam posisi membungkuk kedepan, posisi pinngul 90 derajat, dengan kaki yang sejajar dilantai dan tangan yang menggantung kebawah.10

Gambar 5. Posisi pada adam forward ben test. 13

Pada Forward bending test biasanya didapatkan kelainan-kelainan berupa :1. Ketidaksimetrisan antara tulang belakang atau punggung. Yaitu : satu sisi lebih tinggi dibanding yang lain seperti terdapat penonjolan tulang dada (rib hump) pada bagian belakang.2. Adanya Satu pinggul yang lebih menonjol dibanding pinggul yang lain3. Adanya kifosis yang berlebihan jika dilihat dari sisi samping4. Kepala tidak sejajar dengan posisi kaki.11Arah kurva pada adolescent idiopatik skoliosis tidak pernah berubah. 90 persen dari kurva thorax biasanya mengarah kekanan (dextroscoliosis). Oleh karena itu, jika terdapat kurva yang mengarah kekiri maka diperlukan evaluasi dan monitoring yang lebih cermat lagi mengenai penyebabnya.13

2.6.5 Pemeriksaan RadiologiPemeriksaan radiology harus dilakukan, mengingat setiap proses trauma dan patologis yang terjadi pada tulang belakang akan berpengaruh terhadap mobilitas dan integritas tulang belakang yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Kondisi-kondisi yang dapat mempengaruhi tulang yaitu;proses degenerative, trauma, infeksi dan kondisi inflamasi.10

a) Sudut Cobb (Cobbs Angle)Sudut skoliosis diukur dengan menggunakan sudut Cobb. Dimana sudut tersebut merupakan faktor yang menetukan pengelolaan pada skoliosis dan berhubungan langsung dengan semua keputusan terapi. banyak klasifikasi yang berbeda telah diusulkan berdasarkan ini pengukuran sudut, tetapi tidak ada satu sistem hari ini memiliki validitas luas. Namun demikian, ada kesepakatan pada beberapa ambang: Dibawah 10, diagnosis skoliosis tidak boleh dilakukan; lebih dari 30, risiko pengembangan sudut (kurvatura) di masa dewasa meningkat, serta berisiko terhadap masalah kesehatan dan pengurangan kualitas hidup; lebih dari 50 hampir dapat dipastikan bahwa terjadi progesivitas kurva dari skoliosis di masa dewasa dan menyebabkan masalah kesehatan dan pengurangan kualitas hidup. Kesalahan pengukuran dalam mengukur sudut Cobb adalah 5 derajat. 5

Gambar 5. Sudut Cobb.13

Kelengkungan di bidang frontal (AP radiografi di posisi tegak) dibatasi oleh akhir vertebra atas (Upper end vertebrae) dan akhir vertebra bawah (Lower end vertebrae), digunakann untuk mengukur sudut Cobb. The Scoliosis Research Society (SRS) menunjukkan bahwa diagnosis bisa ditegakan ketika sudut Cobb adalah 10 derajat atau lebih tinggi dan rotasi aksial dapat dikenali.. Namun, untuk scoliosis struktural sudah bisa ditegakkan ketika sudut Cobb dibawah 10, dengan progesivitas kurve yang tinggi. Peningkatan kurve lebih sering terjadi pada perempuan selama lonjakan pertumbuhan pada masa pubertas (masa Menarche). Lonjakan tersebut kemudian disebut sebagai progresif idiopatik Scoliosis.5Derajat skoliosis ditentukan melalui besarnya sudut cob, derajat skoliosis dibagi menjadi 3 yaitu :1. Skoliosis Ringan (mild) jika kurva kemiringan kurang dari 20 derajat, kurva kurang dari 10 derajat dianggap dalam batas normal dan tidak memerlukan pengobatan2. Skoliosis sedang (moderate scoliosis) jika kurva kemiringan berada antara 20-40 derajat3. Skoliosis berat (severe scoliosis) kurva kemiringan lebih dari 50 derajat. Severe scoliosis akan menimbulkan perubahan bentuk yang signifikan dari tulangbelakan dan tulang iga. Pada orang dewasa kurva lebih dari 40 derajat akan menimbulkan kesakitan dan terjadinya penyakit degenerasi sendi tulang belakang dan fungsi paru yang berkurang sehingga terjadi sesak nafas.

b) Risser StagingMaturitas tulang diukur dengan cara yang berbeda-beda. Salah satunya yaitu dengan menggunakan sistem Risser staging. Skala risser mengukur kekerasan tulang dari apophysis krista iliaka

2.6.6 TatalaksanaTujuan pengobaan adalah menghindari bertambah buruknya skoliosis ringan dan memperbaiki serta menstabilkan bentuk skoliosis yang lebih berat. Penanganan konservatif berupa fisioterapi dan pemakaian cagak/penyangga (Brace Milwauke).1Penanganan skoliosis idiopatik, bergantung pada besar sudut pembengkokan vertebra dan usia penderita. Skoliosis pada penderita yang masih bertumbuh akan terus memburuk. Bila sudut bengkok melebihi 40 derajat, tindak bedah berupa koreksi menggunakan batang Harrington dan fusi anterior. Bila sudut kurang dari 40 derajat, dilakukan terapi konservatif dengan menggunakan cagak (brace) Milwauke. Bila anak sudah tidak lagi bertumbuh dan sudut bengkok kurang dari 40 derajat, skoliosis ditangani secara konservatif dulu dan bila tidak berhasil dalam dua kunjungan sudut bengkok bertambah 15 derajat, terapi bedah dianjurkan.1

2.6.7 Komplikasi2.6.8 PrognosisSecara umum, pengobatan skoliosis bertujuan untuk memantau kondisi jika kurva kurang dari 20 derajat dan mempertimbangkan mengobati jika kurva lebih besar dari 25 derajat atau yang maju dengan 10 derajat ketika sedang dipantau. faktor predisposisi untuk mempertimbangkan prognosis pada pasien skoliosis adalah :a) UmurSecara umum, semakin tua anak, semakin kecil kemungkinan kurva akan maju. Para ahli memperkirakan bahwa kurva kurang dari 19 derajat akan maju 10% pada anak perempuan antara usia 13 dan 15 tahun dan 4% pada anak yang lebih tua dari 15 tahun. (Dalam beberapa langka, kasus yang parah, kurva dapat memperburuk bahkan setelah pengobatan dan akhir pertumbuhan karena berat tubuh menekan kurva normal.

b) Jenis kelaminPerempuan memiliki risiko lebih tinggi untuk perkembangan dari anak laki-laki.

c) Lokasi Lengkung Kurva dada (Curve Thoracic), yaitu kurve pada tulang belakang bagian atas, lebih mungkin untuk kemajuan dari kurva torakolumbalis atau kurva lumbal, orang-orang dari kalangan menengah ke bawah tulang belakang.

d) Keparahan Lengkung tersebutSemakin tinggi tingkat kelengkungan, semakin besar kemungkinan paru-paru akan terpengaruh.

e) Kondisi Kesehatan. Anak-anak dalam kesehatan yang buruk perwatan scoliosis dibandingkan anak-anak lain. Di sisi lain, anak-anak yang memiliki kondisi yang mengancam paru-paru dan jantung memerlukan pengobatan yang efektif dan efisien.6

BAB IIIKESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-De Jong. Edisi 3. Jakarta : EGC2. 3. Snell, Richard. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. ed : Hartanto, Huriawati, dkk. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 4. Ivy-rose. 2011. Vertebra Column. (http://www.ivyroses.com/HumanBody/Skeletal/Vertebral-Column.php), diakses 14 juli 2015.5. Stevano Negrini, et all. 2011. 2011 SOSORT Guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. (http://www.scoliosisjournal.com/content/7/1/3), diakses 10 juli 20156. Suken A. Shah. Scoliosis. Pediatric Orthopaedic and Scoliosis Surgery Department of Orthopaedics. (http://www.nemours.org/content/dam/nemours/www/filebox/service/medical/orthopedics/scoliosis.pdf), diakses 10 juli 20157. Hamilton N., Weimar W., Luttgens K. 2008. Kinesiology; Sciencific Basis Of Human Motion. 11th ed. New York; McGrow-Hill.8. National Scoliosis Foundation. Scoliosis Media and Community Guide. (https://www.srs.org/professionals/advocacy_and_public_policy/scolimediaguide.pdf), diakses 10 juli 2015.9. National Institute of Arthritis and Musculosceletal and Skin Disease (NIAMS). 2011. Scholiosis in Children and Adolescent. National Institute of Health;U.S. Deapartement of Healt and Human Service. (http://www.niams.nih.gov/health_info/scoliosis/scoliosis_qa.pdf), diakses 14 juli 2015.10. Anderson M. Susan. 2007. Spinal Curves and Scoliosis. Journal Radiologic Tecnology Vol 79 No. 1. (http://www.mccc.edu/~petroskw/outlines/rd_128/Spinal_Curves_Scoliosis.pdf), diakses 14 juli 2015.11. California Departement of Education. 2007. The Standards for Scoliosis Screening in California Public Schools. (http://www.cde.ca.gov/ls/he/hn/documents/scoliosisscreening.pdf), diakses 14 juli 201512. Sharwak F. John. Cyntia R. Labell. Scoliosis Evaluation and Decision Making for the Pediatrician. (https://www2.luriechildrens.org/ce/pdf/sarwark.pdf), diakses 14 juli 201513. Reamy V. Brian, et all. 2001. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Review and Current Concepts. American Academy of Family Physician (http://www.aafp.org/afp/2001/0701/p111.html), diakses 14 juli 2014.