referat sepsis ani
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
1/25
REFERAT ILMU BEDAH SEPSIS
Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian IlmuBedahRSU PKU Muhammadiyah Delanggu
Pembimbing:dr. Wicaksono, Sp.B
Disusun Oleh :A NI SURYANI
H2A011008
KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2015
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
2/25
DEFINISI
Sepsis adalah suatu sindroma klinik yangterjadi oleh karena adanya respon tubuh yangberlebihan terhadap rangsangan produkmikroorganisme. Ditandai dengan panas,
takikardia, takipnea, hipotensi dan disfungsiorgan berhubungan dengan gangguansirkulasi darah
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
3/25
ETIOLOGI
Mayoritas kasus sepsis disebabkan oleh infeksi bakteri,beberapa disebabkan oleh infeksi jamur, dan sangatjarang disebabkan oleh penyebab lain (virus danprotozoa)
Penyebab palin !"!" #G $ # E. Coli, klebsiella spp, seratia spp,
enterobacter spp, proteus spp.
P. eroginosa tersering fatal
G % # Staphylococcus aureus, S epidermidis, Spneumoniae, Coagulase negativestaphylococci, enterococci. Candida albicans
penyebab utama sepsis di rumah sakit.
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
4/25
Faktor Resiko
jenis kelamin laki!laki,
"a"at imun didapat atau kongenitalgalaktosemia (#s"heri"hia "oli),
pemberian besi intramuskular (#s"heri"hia"oli),
anomali kongenital (saluran ken"ingasplenia, myelomeningokel, saluran
sinus), amfalitis dan kembar (terutama kembar
dua dari janin yang terinfeksi)
prematuritas
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
5/25
Gejala dan tanda klinis
Dikatakan atau di"urigai menderita sepsisbila terdapat gejala dan tanda minimaldua dari kriteria berikut ini $
denyut jantung meningkat(&a'(y'a)*ia) saat istirahat
demam atau hipotermia
%% meningkat
&' abnormal adang mual dan muntah
*aris!garis merah atau alur!alur merahpada kulit (tidak seluruhnya terjadi)
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
6/25
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
7/25
DIAGNOSIS
S+%S S#PS+S S##%# S#PS+S S#P-+ S/
denyut jantung>90 detak permenit waktuistirahat
temperatur tubuhtinggi (>100.4F
atau 38o C atauhipotermia(!9".8F atau 3"oC
## >$0 napasper menit atau
%aC&$ !3$ mm'g (43 k%a
)*C (>1$000se+,- atau !4000se+,- atau >10/bands
ku+turpemeriksaanwarna atau %C#(PolymeraseChain #eation
pemeriksaan
)*Cs di da+amairan norma+tubuh
rontgenabdomina+ yangabnorma+ atau
C san rontgen dada
abnorma+ (C2#
adanya disungsiorgan
danyahipoperusi danhipotensi
refraktoripada arterimenyebabkan hipotensiatauhipoperfusi
kadar laktatserum 0 1mmol2d3
/liguria danya
gangguanmental
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
8/25
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
9/25
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
10/25
TATA LAKSANA TERAPISEPSIS
Eli"ina+i S!"be) In,e-+i D!-!nan He".*ina"i-
Re+!+i+&a+i
An&ibi.&i-a
Te)api S!p.)&i, Te)api A*/!an
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
11/25
1.Eliminasi Sumber Infeksi
-Tujuan : menghilangkan patogen penyebab - sumber infeksi harus dicari dengan teliti
- bila sumber teridentifikasi, dilakukan :
a. Drainase sumber infeksi
b. Melepaskan obstruksi
c. reaksi organ
2 D!-!nan He".*ina"i-
$ -ujuan $ memberikan oksigenasi dan substrat yangadekuat ke dalam jaringan terutama pada keadaansyok
! asopressor2 inotropik dan -ransfusi bila diperlukan
! -arget $ P 4!56 mmg, MP 0 78 mmg, urineoutput 0 9,8 ml2g''2jam atau 0:9 ml2jam
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
12/25
RESUSITASI
-erutama pada pasien sepsis berat denganhipertensi atau syok
Dilakukan se"epat mungkin, se"ara intensif $
5. ir;ay, breathing "ir"ulation
6. /ksigenasi:. -erapi "airan
1. -ransfusi darah bila diperlukan nemiasering terjadi pada pasien sepsis
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
13/25
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
14/25
First line agen terapi sepsis antibiotik spektrum luas < la"tamkarena tempat infeksi dan mikroorganisme biasanya belumdiketahui a;alnya.
Pemilihan antibiotika berdasarkan $
pengalaman tentang jenis organisme penyebab dengan
sensitivitasnya di rumah sakit . sumber infeksi.
infeksi didapat di luar rumah sakit atau di rumah sakit.
ntibiotika yang diberikan harus dapat men"apai sumberinfeksi dan diberikan dosis optimal.
=ntuk gram positif sering dipakai van"omy"in .Selain itudigunakan juga apabila pasien resistan terhadap methi"illinuntuk mela;an Staphylococcus aureus.
Pada gram negatif digunakan antibiotik yang men"egahpelepasan endotoksin
ANTIBIOTIKA
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
15/25
Continue....Te)api E"pi)i+ Te)api K."bina+i
!n&!- +!"be) in,e-+i &a-/ela+ $ "efota>im : g iv27jamatau "eftazidime 6 g2 4 jam? *entamy"in2 -obramy"in5,8 mg2g2''24 jam
U).+ep+i+$ ampi"ilin!
sulbaktam, karbapenem,@uorokuinolon
Si+&e" epi*e)"i*i+ $lindamisin, sefalosporingenerasi +++
In,e-+i in&)a ab*."en$karbapenem, @uorokuinolondengan kombinasimetronidazole untukanaerob
5.Memperluas spektrum6.Mengatasi jenis bakteriresisten yang mun"ul setelahbakteri sensitif mati selamapengobatan
:.Mendapatkan efek aditif dan
sinergis.Mis $ Sefalosporin generasi
+++ dengan aminoglikosida(seftriakson, seftazidim,sefota>im
?gentamisin2amikasin).Semua obat ini baik untukpenderita non!neutropenia.
.Pada penderitaneutropenia, untuk P.Aeruginosa dipakai
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
16/25
Te)api S!p.)&i,
Mencegah dan mengatasi komplikasi akibat sepsis sehingga
kondisi pasien dapat dipertahankan atau diperbaiki sebelum
antimikroba bekerja.
Ma'a"$"a'a"nya #a-+iena+i untuk mengatasi hipoksia
dengan upaya meningkatkan saturasioksigen darah, meningkatkan transpor
oksigen dan memperbaiki utilisasioksigen di jaringan.
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
17/25
b Te)api 'ai)an
ipovolemia dapat terjadi karena penurunanvenous return, dehidrasi, pendarahan dankebo"oran plasma mengganggu transporoksigen dan nutrisi dan dapat mengakibatkansyok.
ipovolemia diatasi dengan pemberian "airanbaik kristaloid(Aal 9,BC atau %3) maupunkoloid.
lbumin merupakan protein plasma yang
berfungsi sebagai koloid. -ransfusi P% diperlukan pada pendarahan aktif
hingga b 59 g2dl dengan mempertimbangkankondisi klinis pasien.
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
18/25
' Va+.p)e++.) 3in.&).pi-
Diberikan setelah hipovolemik teratasinamun masih terjadi hipotensi.
ipotensi tersebut timbul karena vasodilatasiatau disfungsi miokard.
Pili(an a+.p)e+.)$ dopamin mulai 4m"g2kg2 menit, norepinefrin 9,9:!5,8 m"g2kg2menit.
Pili(an in.&).pi- $ dobutamin 6!64 m"g2kg2
menit, dopamin :!4 m"g2kg2 menit, epinefrin9,5!9,8 m"g2kg2 menit atau fosfodiesteraseinhibitor (amrinon milrinon).
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
19/25
* Bi-a)b.na& Mengoreksi asidemia pada sepsis.
Dapat diberikan P E F,6 atau serum bikarbonatE B meG23.
Disertai upaya memperbaiki hemodinamik
e N!&)i+i ebutuhan ke"ukupan nutrisi berupa kalori,
protein (asam amino ), asam lemak, "airan
vitamin dan mineral perlu diberikan sedinimungkin.
Diutamakan pemberian enteral, bila perluparenteral.
Perlu pengendalian kadar gula darah.
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
20/25
, Hype)ly'e"ia *an Te)api
In+!lin In&en+i,+nsulin berfungsi sebagi anti in@ammatory,anti koagulan, dan antiapoptotik.
Di+,!n+i in/al-erjadi se"ara akut pada pasien sepsis dan
Syok Septik
Diberikan vasopresor bila diperlukan(Dopamin dosis renal 5!: m"g2kg2 menit)
Pada oliguria pemberian "airan dipantauketat.
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
21/25
Te)api A*/!an
a Gan!an -.a!la+i Proses in@amasi menyebabkan gangguan koagulasi dan D+
berupa konsumsi faktor pembekuan dan pembentukanmikrotrombus di sirkulasi. Pada sepsis berat atau syok septikterjadi penurunan aktivitas anti koagulan dan supresi
Hbrinolisis
kegagalan organ. -erapi anti koagulan $ heparinisasi, antitrombin, dan subtitusi
faktor pembekuan.
A4TIVATED PRTEIN 4
Setelah pemberian ventilasi mekanik pelindung paru!paru,
dan terapi antibiotik Meningkatkan protein dan menurunkan nilai trombin
generat ion (misalnya,d!Dimer, pada koagulasi intravas"ular.
Disetujui untuk kondisi sepsis berat dan peningkatan risikokematian
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
22/25
b K.)&i-.+&e).i*
anya diberikan dengan indikasi insuHsiensiadrenal.
idrokortison 89 mg bolus + 1> sehari selamaF hari pada pasien syok septik terbuktimenurunkan mortalitas dibanding kontrol.
' Pen.ba&an Pa*a Sep+i+ Ane"ia
#rythropoietin diperlukan ;aktu berhari!haridan bermingu!minggu untuk mendorong
kembali produksi sel darah merah dengandemikian tidak mungkin efektif untuk terapiakut.
-ransfusi bermanfaat jika diperlukan selama
kondisi darurat.
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
23/25
M.*i-a+i Re+p.n In6a"a+i
Sebagian masih dalam penelitian meliputi$ ntiendotoksin ( imunoglobulin ploiklonal dan
monoklonal, analog lipopolisakarida)
ntimediator spesiHk
nti -AIJ
nti koagulan
ntagonis PI
Metabolit asam arakidonat
ntagonis bradikinin
ntioksidan +nhibitor sintesis A/
+munostimulator (+munogloobulin, +IA!K, *!SI)
Aon spesiHk (kortikosteroidLd, pentoksiHlin, hemoHltrasi)
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
24/25
Te)api Ti*a- E,e-&i,
-erapi ntilipopolysa""haride tidak efektif,mungkin karena diterapkan terlambat ataukarena antibodi yang digunakan tidakmemiliki kemampuan untuk menetralisir
lipopolysa""haride. 'anyak terapi inhibitor sitokin pro in@amasi
telah gagal.
+buprofen, platelet!a"tivat!a"etylhydrolase ,
antagonis bradikinin lain tidak merperbaikikualitas hidup pasien dengan sepsis.
-
7/23/2019 Referat Sepsis ANI
25/25
TERIMA KASIH