refkas sgb

8/19/2019 REFKAS SGB

1/13

LAPORAN KASUS

Sindrom Guillain-Barre

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Diajukan Kepada :Pembimbing : dr. Istiqoma! S".S

Disusun Oleh :

Citra Yekti P #$.%$$.&'((

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Saraf

!KU"#!S K$DOK#$%!&

U&I'$%SI#!S IS"!M SU"#!& !(U&( S$M!%!&(

%SUD Dr)!D*Y!#M!+ MP*

,-./


2/13

S)A)US *A+ASIS,A

KPANI)RAAN IL*U PNAKI) SARA/

/AKUL)AS K0OK)RAN

UNI1RSI)AS ISLA* SUL)AN AGUNG S*ARANG

RU*A+ SAKI) U*U* 0ARA+ )UGUR2O S*ARANG

Kasus : Sindr0m (uillain1Barre

&ama Mahasis2a : Citra Yekti Pra3as2ara

&IM : -.),..)/455

I. I0N)I)AS PN0RI)A

&ama : sdr) %

Umur : .6 tahun

!gama : Islam

Status : Belum menikah

!lamat : Semarang

Pekerjaan : pelajar

Dira2at di ruang : !lamanda

#anggal masuk %S : .5 e3ruari ,-./

II. 0A/)AR *ASALA+

)anggal A3ti4 )anggal Pasi4

./7-,7,-./ .) tetraparese a8ute pr0gresif

,) parestesia dari distal ke

pr0ksimal

4) st08king 9 gl0e

;) Disfagia

5) (angguan & I< 9 <

/) !tr0fi 0t0t =7=

1

III. ANA*NSA!ut0anamnesis dilakukan pada tanggal ./ >anuari ,-./+ pukul .;)4- ?IB


3/13

Keluan Utama :

Kedua kaki lemas

Ri5a6at Pen6a3it Se3arang: @all0 anamnesa dan aut0 anamnesa A

Sdr) % datang ke I(D @ .5 7-,7 ,-./ A dalam keadaan sadar dengan keluhan lemas

kedua kakinya) sdr) % merasakan keluhan tungkai kedua kaki lemas sejak pagi se2aktu

disek0lah) Selain kedua kaki +dirasakannya kedua jari1jari tangan terasa kaku) Pasien juga

tidak dapat merasakan sentuhan pada kedua kaki) Seperti kesemutan dari 3a2ah kaki sampai

paha menjalar ke atas) Keluhan dirasakan se8ara ti3a1ti3a) Keluhan dirasakan terus menerus+

tidak 3erkurang dengan istirahat) Dua hari SM%S mengeluh setiap minum tersedak dan

sedikit susah makan) Dan merasa le3ih susah minum daripada makan) Pasien tidak mengeluh

adanya pusing+ mual+ muntah+ demam ini atau pun semingguan ini + sempat mengeluh pernah

flu sekitar , minggu SM%S) Pasien 3aru pertama kali mengalami keluhan seperti ini)

Ri5a6at Pen6a3it 0aulu

• %i2ayat trauma se3elumnya disangkal

• %i2ayat tekanan hipertensi disangkal

• %i2ayat sakit DM disangkal

•

%i2ayat str0ke disangkal

• %i2ayat flu , minggu SM%S

Ri5a6at Pen6a3it Keluarga

• %i2ayat keluhan serupa disangkal

• %i2ayat hipertensi disangkal

• %i2ayat DM disangkal

Ri5a6at Pen6a3it Sosial 3onomi

• Pasien tinggal dirumah 3eserta kedua 0rangtuanya+ dengan jumlah ; 0rang penghuni

di rumah

• Untuk peng03atan 3iaya ditanggung 0leh 0rang tua+ 0rang tua 3ekerja 2iras2asta dan i3u

3ekerja se3agai i3u rumah tangga)

III. P*RIKSAAN 70ila3u3an "ada tanggal $& 4ebruari %#$& 8


4/13

Status Generalis

Keadaan Umum : "emas

Kesadaran 80mp0s mentis+ (CS: $;'5M/

#anda 'ital : #ekanan darah : .,-76- mm*g

&adi : ,7menit

&afas : ,,7menit

Suhu : 4/+,0C

Kepala : Mes0sephal+ K0njungtia tidak anemis+ sklera tidak

ikterik+ pupil is0k0r diameter 474 mm+ reflek 8ahaya =7=+

reflek k0rnea =7=

"eher : Pem3esaran kg3 1 + peningkatan jp 1

Dada : Paru : s0n0r+ esikuler diseluruh lap) paru+ suara

tam3ahan @1A)

>antung : SI1 S II tunggal+ murmur 1 + gall0p 1

!3d0men : Inspeksi : flat

!uskultasi : 3ising usus @=A n0rmal

Perkusi : thimpany seluruh lapang a30men

Palpasi : Supel+ nyeri tekan 1 + hepar dan lien tak

tera3a

$kstremitas : $dema @1A+ atr0fi 0t0t @ = A

Status Neurologis:

Keadaan umum : lemas

Kesadaran : 80mp0s mentis + g8s $;M/'5

a Meningeal Sign

Kaku kuduk : @1A

lasegue sign : @1A

3rudinski . : @1A

3rudinski , : @1A

3 %efleks isi0l0gis:

Bisep : =, 7 =,


5/13

#risep : = . 7 =.

Patella : = . 7 =.

!8hilles : =.7=.

Bra8hi0radialis : =.7=.

8 %efleks Pat0l0gis:

Ba3inski : 171

Chad0d08k : 171

Oppenheim : 171

#r0mmer : 171

d) Pemeriksaan m0t0rik

; ;

; 1 ; E

!tr0fi 0t0t : = 7 =

#0nus 0t0t : = 7=

e Pemeriksaan sens0rik

Sensasi nyeri = =

1 1

Sensasi suhu : tidak dilakukan

Sensasi getar : tidak dilakukan

&eri Cranialis Kanan Kiri

& I Daya Penghidu & &

& II Daya Penglihatan & &

Medan Penglihatan & &


6/13


Pengenalan 2arna & &

& III Pt0sis @1A @1A

(erakan Mata B B

Ukuran Pupil 4 mm 4 mm

Bentuk Pupil Bulat Bulat%efleks Cahaya @=A @=A

%efleks !k0m0dasi @=A @=A

& I' Stra3ismus Diergen @1A @1A

(erakan Mata Ke "ateral Ba2ah @=A @=A

Stra3ismus K0nergen @1A @1A

& ' Menggigit @=A @=A

Mem3uka Mulut @=A @=A

Sensi3ilitas Muka & &

%efleks C0rnea @=A @=A

#rismus @1A @1A & 'I (erakan Mata Ke "ateral @=A @=A

Stra3ismus K0nergen @1A @1A

Dipl0pia @1A @1A

& 'II Kedipan Mata @=A @=A

"ipatan &as0la3ial Simetris

Sudut Mulut Simetris

Mengerutkan Dahi @=A @=A

Mengerutkan !lis @=A @=A

Menutup Mata @=A @=A

Meringis @=A @=A

Menggem3ungkan Pipi @=A @=A

Daya Ke8ap "idah ,74 Depan #idak

dilakukan

#idak

dilakukan

& 'III Mendengar Suara Ber3isik #idak

dilakukan

#idak

dilakukan

Mendengar Detik !rl0ji #idak

dilakukan

#idak

dilakukan

#es %inne #idak

dilakukan

#idak

dilakukan#es ?e3er #idak

dilakukan

#idak

dilakukan

#es S8h2a3a8h #idak

dilakukan

#idak

dilakukan

& I< !rkus aring & &

Daya Ke8ap "idah .74 Belakang #idak

dilakukan

#idak

dilakukan

%efleks Muntah @=A @=A

Suara Sengau @1A @1A#ersedak @=A @=A


7/13


& < Denyut &adi , 7 menit , 7 menit

!rkus aring & &

Bersuara & &

Menelan @=A sedikit

susah

@=Asedikit

susah

&


8/13

• parestesia dari distal ke pr0ksimal

• st08king 9 gl0e

• Disfagia

• (angguan & I< 9 <

• !tr0fi 0t0t

*ip0estesi ekstremitas inferi0r

0iagnosis to"i9 : %adiks sentralis atau d0rsalis

0iagnosis etiologi9 : (uillain1Barre Syndr0me

1I. INISIAL PLANNING

1 Inisial planning diagn0sis: $M(+ pungsi lum3al)

1 Inisial planning terapi

. %ing !s , flash7 ,; jam

, Inj) !linamin , .

4 Inj) Kalme80 . .

; Inj) %anitidine , .

5 P0 : sundim0n 5- mg , .

/ P0 : neur0de , .

!da gangguan pernafasan pr0 ICU

'II) PROGNOSIS

!d itam : ad 30nam

!d fun8ti0nam : ad 30nam

!d sanati0nam : ad 30nam


9/13

)IN2AUAN PUS)AKA

$. 0e4inisi syndrome Guillain – Barre

Syndrome Guillain-Barre adalah penyakit aut0imun yang menim3ulkan peradangan dan kerusakan myelin @material lemak+ terdiri dari lemak dan pr0tein

yang mem3entuk selu3ung pelindung di sekitar 3e3erapa jenis serat saraf periferA) (ejala

dari penyakit ini mula1mula adalah kelemahan dan mati rasa di kaki yang dengan 8epat

menye3ar menim3ulkan kelumpuhan) Penyakit ini perlu penanganan segera dengan

tepat+ karena dengan penanganan 8epat dan tepat+ se3agian 3esar sem3uh

sempurna) /

%. Klasi4i3asi

Berikut terdapat klasifikasi dari S(B+ yaitu: ;+/+

,). Acute Motor-Sensory Axonal Neuropathy @!MS!&A

Pat0l0gi yang ditemukan adalah degenerasi aks0n dari sera3ut

saraf sens0rik dan m0t0rik yang 3erat dengan sedikit demielinisasi)

,), Acute Motor-Axonal Neuropathy @!M!&A

Berhu3ungan dengan infeksi saluran 8erna C jejuni dan titer anti30dy

gangli0sid meningkat @seperti+ (M.+ (D.a+ (D.3A) Penderita tipe ini memiliki gejala

klinis m0t0rik dan se8ara klinis khas untuk tipe demielinisasi dengan asending dan


10/13

paralysis simetris)

,)4) Miller Fisher Syndrome

Sindr0ma ini terdiri dari ataksia+ 0ptalm0plegia dan arefleksia) !taksia

terlihat pada gaya jalan dan pada 3atang tu3uh dan jarang yang meliputi ekstremitas)

M0t0rik 3iasanya tidak terkena) Per3aikan sempurna terjadi dalam hitungan minggu

atau 3ulan

,);) Chronic Inflammatory Demyelinatie !olyneuropathy @CIDPA

Pada se3agian anak+ kelainan m0t0rik le3ih d0minant dan kelemahan

0t0t le3ih 3erat pada 3agian distal

,)5) Acute pandysautonomia

#anpa sens0rik dan m0t0rik merupakan tipe (BS yang jarang terjadi)

'. tiologi

!da yang menye3utkan kerusakan terse3ut dise3a3kan 0leh penyakit

aut0imun) Pada se3agian 3esar kasus+ (BS didahului 0leh infeksi yang dise3a3kan

0leh irus+ yaitu $pstein1Barr irus+ 80sa8kieirus+ influenairus+ e8h0irus+

8yt0megal0irus+ hepatitis irus+ dan *I') Selain irus+ penyakit ini juga

didahului 0leh infeksi yang dise3a3kan 0leh 3akteri seperti Campylo"acter #ejuni

pada enteritis$ Mycoplasma pneumoniae$ Spirochaeta $ Salmonella$ %e&ionella dan $

Myco"acterium 'u"erculosa) 'aksinasi) Infeksi ini 3iasanya terjadi , E ; minggu

se3elum tim3ul (BS)/

. Pato4isiologi

Infeksi + 3aik yang dise3a3kan 0leh 3akteri maupun irus+ dan antigen

lain memasuki sel S8h2ann dari saraf dan kemudian mereplikasi diri) !ntigen terse3ut

mengaktiasi sel limf0sit #) Sel limf0sit # ini mengaktiasi pr0ses pematangan limf0sit

B dan mempr0duksi aut0anti30di spesifik) !da 3e3erapa te0ri mengenai pem3entukan

aut0anti30di + yang pertama adalah irus dan 3akteri mengu3ah susunan sel sel

saraf sehingga sistem imun tu3uh mengenalinya se3agai 3enda asing) #e0ri yang kedua

mengatakan 3ah2a infeksi terse3ut menye3a3kan kemampuan sistem imun untuk

mengenali dirinya sendiri 3erkurang) !ut0anti30di ini yang kemudian menye3a3kan

destruksi myelin 3ahkan kadang kadang juga dapat terjadi destruksi pada a0n)


11/13

Destruksi pada myelin terse3ut menye3a3kan sel sel saraf tidak dapat mengirimkan

signal se8ara efisien+ sehingga 0t0t kehilangan kemampuannya untuk meresp0n perintah

dari 0tak dan 0tak menerima le3ih sedikit impuls sens0ris dari

seluruh 3agian tu3uh)4

(. Ge;ala 3linis

(BS merupakan penye3a3 paralisa akut yang dimulai dengan rasa 3aal+

parestesia pada 3agian distal dan diikuti se8ara 8epat 0leh paralisa ke empat ekstremitas

yang 3ersifat asendens) Parestesia ini 3iasanya 3ersifat 3ilateral) %efleks fisi0l0gis akan

menurun dan kemudian menghilang sama sekali) Kerusakan saraf m0t0rik 3iasanya

dimulai dari ekstremitas 3a2ah dan menye3ar se8ara pr0gresif + dalam hitungan jam+

hari maupun minggu+ ke ekstremitas atas+ tu3uh dan saraf pusat) Kerusakan saraf m0t0ris ini

3erariasi mulai dari kelemahan sampai pada yang menim3ulkan (uadriple&ia

flaccid) *

/) Diagn0sis

/). !namnesis

• a8t0r pen8etus missal infeksi irus @ infeksi saluran nafas 3agian atas

dan 3agian 8erna A suntikan + ds3

• Penyakit 3erjalan mendadak+ pr0gresif + naik dari tungkai 3a2ah ke

angg0ta gerak atas

/), Pemeriksaan neur0l0gi

• Kelumpuhan tipe flasid mengenai 0t0t pr0ksimal dan distal

• (angguan rasa ra3a+ rasa getar+ dan rasa p0sisi le3ih terkena

di3andingkan rasa nyeri dan rasa suhu

• (angguan syaraf 0tak terutama n)'III perifer + gangguan menelan @ n

I


12/13

• Didapatkan dis0siasi sit0al3umin@ kenaikan kadar pr0tein tanpa diikuti

kenaikan sel A pada minggu kedua) Pada minggu pertma kadar pr0tein

masih n0rmal)

/)4 $lektr0diagn0stik

• !IDP

K0nduksi sens0ris sering nihil + 3ila mun8ul latensi distal

memanjang+ ke8epatan hantar syaraf sangat lam3at + dan amplitud0

rendah)

K0nduksi m0t0ris+ distal latensi sangat memanjang+ dan ke8epatan

hantar saraf sangat lam3at) Bila didapatkan 3l0k k0nduksi ataudisperse temp0ral pada stimulasi pr0ksimal)

E 2afe dan * E refle sangat memanjang dan nihil

• !MS!&

• K0nduksi sens0ris nihil atau amplitude rendah dengan distal latensi

dan ke8epatan hantar saraf n0rmal

• K0nduksi m0t0r nihil+ atau amplitude rendah + dengan distal latensi

dan ke8epatan hantar saraf n0rmal

• !M!&

• Pemeriksaan k0nduksi saraf sama dengan !MS!& + ke8uali

k0nduksi sens0ris n0rmal)


13/13

• Intraenous inffusion of human Immuno&lo"ulin @ I'Ig A dapat

menetralisasi aut0anti30di pat0l0gis yang ada atau menekan

pr0duksi aut0 anti30di terse3ut

•

isi0therapy juga dapat dilakukan untuk meningkatkan kekuatan danfleksi3ilitas 0t0t setelah paralisa)

=. Kom"li3asi

K0mplikasi dari sindr0m (uillan1Barre dapat termasuk:,

) Kesulitan 3ernapas)

Sisa mati rasa atau sensasi lainnya)

>. 0iagnosis banding

• +ypo,alemia

• Myasthenia &rais

$#. Prognosis

G5 H pasien dengan (BS dapat 3ertahan hidup dengan 5 H diantaranya

sem3uh t0tal) Kelemahan ringan atau gejala sisa seperti dropfoot dan postural tremor

masih mungkin terjadi pada se3agian pasien) Kelainan ini juga dapat menye3a3kan

kematian + pada 5 H pasien+ yang dise3a3kan 0leh gagal napas dan aritmia) 4

refkas sgb

Documents