reflujo vesico ureteral

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Reflujo vésico-uretera primario en la infanci Tutor: Dr. Mario Braganza Expositor: Roberto Silva CATEDRA DE UROLOGÍA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

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Health & Medicine


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Definición •El reflujo vésico ureteral (RVU) es el paso

retrógrado de orina desde la vejiga hacia los uréteres, y que en la mayoria de los casos puede llegar a los riñones, generando daño renal.

Clasificación reflujo vésico-ureteral Grado I. El RVU se limita al uréter, sin

llega al sistemapielo-calicial.

Grado II. El RVU llega al uréter y al

sistema pielocalicial,pero no los deforma.

Grado III. Similar al II, pero deforma el uréter,

produciendocurvas y tortuosidades

anormales, conincipiente deformidad de los

fórnices caliciales.

Grado IV. Similar al III pero con deformidad

del sistemapielocalicial, y mayor

tortuosidad del uréter.

Grado V. Similar al IV, pero con mayor dilatación,

tortuosidad y deformación tanto del uréter como

del sistema Pielo Calicial.

Prevalencia

Clasificación etiológica

PRIMARIASAnomalia anatómicaDisfunción subclínicaIdiopática

Congénita Adquirida Funcional InflamatoriaEctopia ureteral Cirugía previa urétero-vesical Vejiga neuropática congénita o adquirida CistitisDivertículo paraureteral Disfuncion vésico-esfinteriana no neuropática LitiaisisUreterocele Cuerpo extrañoMalformaciones vesicalesObstrucción ureteral

SECUNDARIAS

Cuadro Clínico

Nefropatía por Reflujo Cuadros clínicos

• Cicatrices en el parénquima renal que llevan a la atrofia focal o global

• Disminución de la función renal

• Nefropatía bilateral o de riñón único

• Pielonefritis aguda• Hipertensión arterial • Insuficiencia renal crónica• Proteinuria• Hematuria

Factores influyentes en la Nefropatía de Reflujo

•A menor edad > probabilidad de Nefropatía de reflujo •Inmadurez de las papilas renalesEdad•Colonización del intersticio renal•Tipo del germen•Tratamiento antibiótico

Infección del tracto urinario

•Obstrucción o disfunción vésico-esfinterianaTipo del RVU

•Grado I ( 1 al 10%) Grado II (17%)•Grado III – IV (66%)

Grados del RVU

EVOLUCIÓN Y DESAPARICIÓNESPONTÁNEA DEL RVU Edad

Bilateralidad

Tiempo

Grado

EVOLUCIÓN Y DESAPARICIÓN

ESPONTÁNEA DEL RVU

Diagnostico

•Dilatación de alguno de los uréteres•Dilatación de la pelvis renal > a 1.5cm (ecográficamente)

Dilatación del Tracto urinario superior

• Ureterocele, Agenesia renal, persistencia total o parcial del uraco

• Megavejiga, disfunción vésico-esfinteriana

Patología urológica

• Como la malformación ano rectal, seno urogenital y cloaca

• anomalías de la diferenciación sexual, espina bífida quística,

Patología extra-urológica

•Postoperatorio de un RVU ya diagnosticado.Control evolutivo

•Ecografía urológica,•Cistografía miccional.

Antecedentes familiares de RUV

INDICACIONES

DiagnosticoCistografía miccional

Radiológica

Ecográfica

Isotópica

DiagnosticoEstudio de nefropatía

Morfología renal (ecografía)

Función Renal

Analítica de orina y sangre

Estudio isotópico del parénquima renal con ácido dimercaptosuccínico (DMSA), que informa de zonas de hipocaptación y de función renal relativa respecto al otro riñón.

Proteinuria, microalbuminuria, urocultivo, sedimento, densidad.Hemograma, urea, creatinina, y electrolitos.

Tratamiento

•Evitar o disminuir el daño renal por la suma de factores esenciales:

•La Infección del tracto urinario y el Reflujo vesico-ureteral.

•Mejoría de la NR y Prevención de sus complicaciones.

•Mejorar la calidad de vida del paciente.

Objetivos

Actitud inicialRVU Grado I en el 1er año de vida RVU Grado I diagnosticado entre el

1-2 años de vida.

• La actitud inicial debe ser la observación evolutiva (OE), dado que la desaparición espontánea es elevada en este tramo de edad.

• Por lo general en pacientes masculinos.

• Descubierto por estudio tras una Infección del tracto urinario.

• Sobre todo en RVU I-III, donde no es imprescindible la profilaxis antibiótica.

• Si hay antecedentes de ITU a repetición, se puede recomendar profilaxis antibiótica en RVU de grados II-III.

Cuando interrumpir la Observación evolutiva

ITU o pielonefritis aguda de repetición.

• Aparición de NR no existente al inicio de la OE.

Agravamiento de la NR preexistente con disminución de tamaño y o de función renal del riñón afecto.

• Edad y años de evolución.

Grado y bilateralidad.

• Adhesión a la profilaxis antibiótica.

Profilaxis antibióticaComplicaciones

• Según recientes estudios multicéntricos, la profilaxis antibiotica no influye en el número de ITU de niños con RVU grados I-III.

Intolerancia digestiva: náuseas,

vómitos; dolorabdominal.

Aumento de la resistencia

bacteriana a los antibióticos.

Alteración del equilibrio de la flora bacteriana

intestinal.

Tratamiento Endoscópico

Endoscopia

Tratamiento con Cirugía abierta

Cirugía Abierta

Megauréter obstructivo y refluyente.

Persistencia del RVU de grado III-V

después deTratamiento Endoscopico

GRACIAS