reflujo vesicoureteral, autor: emilio f. mejía brito
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REFLUJO VESICOURETERAL
Autor: Emilio F. Mejía Brito
Permite que la orina entre
En la vejiga
UNIÓN URETEROVESICAL
Evita que regurgite
Durante la micción
ANATOMÍA DE LA UNIÓN URETEROVESICAL
COMPONENTES MESODÉRMICOS
El uréter y
el trígono superficial
Vaina de Waldeyer y
El trígono profundo
COMPONENTE ENDODÉRMICO
Capa longitudinal externa
Capa circular media
Capa longitudinal interna
Termina:
• En el meato externo en la mujer
• En el extremo caudal de la próstata en el hombre
Mas gruesa y se detiene en el cuello vesical
Constituye el verdadero esfínter vesicouretral
FISIOLOGÍA DE LA UNIÓN URETEROVESICAL
de manera progresiva
Reflujo vesicoureteral
PRIMARIO: Anomalía de la unión ureterovesical
SECUNDARIO: Se debe al de presión intravesical.
ORINA
clasificación
Paso retrógado
FISIOPATOLOGIA DEL REFLUJO VESICOURETERAL
El sistema antireflujo se basa en 4 elementos:
1. Longitud del trayecto intramural
2. Calidad de las fibras musculares que unen el meato ureteral al trígono
3. Proporción entre la longitud del trayecto intramural y el calibre del uréter a nivel de la unión ureterovesical
4. Tono de la pared muscular de la vejiga
Incidencia
• El RVU ocurre en el 25 a 40% de niños con IVU
• Las niñas usualmente padecen Pielonofritis
• Mientras que las mujeres solo tienen cistitis
• Después del año de edad, el promedio mujer-hombre de niños con infección y reflujo es 4:1
REFLUJO VESICOURETERALCAUSAS
Congénitas
DEBILIDAD TRIGONAL
Congénitas
URETERES QUE PRODUCEN REFLUJO
HipótesisEmbriológicas
Su debilidad muscular
Su posición lateral en la base de la vejiga
Un segmento submucoso muy corto
Orificios ureterales profundos
CongénitasREFLUJO FAMILIAR
Predisposición genética
La prevalencia
de RVU
• Entre hermanos de un pact. Con la enfermedad
• 4.7 a 51%
Incidencia de RVU
• Población general
• 1%
CongénitasANOMALÍAS URETÉRALES
Duplicación
Ureteral completaUreterocele
Orificio ureteral ectópico
Un uréter solitario o 1 de los 2
pueden abrirse
Hasta abajo en el trígono,
cuello vesical o en la uretra
ANOMALÍAS DE VACIADO
REFLUJO VESICOURETERAL
Niñas entrenadas
para ir al baño
Presión de vaciado
anormalmente alta
Sobreactividad vesical
Mal funcionamiento de la vejiga
REFLUJO VESICOURETERAL
Edema de la pared vesical
secundario a cistitis
CAUSAS
REFLUJO VESICOURETERAL
La función valvular puede
estar deteriorada
Causa edema con
compromiso del trígono
Cuando la cistitis
,
FALLA EN EL DESARROLLO
DE LOS MÚSCULOS:
b) Musculo liso de uréteres y vejiga
La criptorquidia bilateral es la
regla
a) Abdominales
REFLUJO VESICOURETERALIatrogénicas
Prostatectomía
La continuidad del trígono se ve
interrumpida.
Si el trígono se desplaza hacia
arriba
Puede ocurrir reflujo temporal
Iatrogénicas
CAUSAS
Resección en cuña del cuello vesical posterior
REFLUJO VESICOURETERAL
Iatrogénicas
CAUSAS
Resección de ureterocele
REFLUJO VESICOURETERAL
DIAGNOSTICO
Variedades de cistografía
Cistografía radiológica
• Patrón de oro
Cistografía isotópica directa
Cistografía con contraste ecográfico
CISTOGRAFÍA RADIOLOGÍCA
GI: el reflujo alcanza solo el uréter
GII: El reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata
GIII: Dilatación leve-moderada del uréter y la pelvis renal
GIV: Tortuosidad del uréter con dilatación de pelvis y uréteres.
GV: Reflujo masivo con gran dilatación del uréter, pelvis y cálices asociados frecuentemente con reflujo
intrarrenal
DIAGNOSTICO
Variedades de cistografía
Cistografía radiológica
Cistografía isotópica directa
• GRADO I leve
• GRADO II moderado
• GRADO III severo
Cistografía con contraste ecográfico
• Uso de un ecopotenciadorque hace ecográfica la orina mediante la producción de burbujas
Ureterohidronefrosis
3 razones de la
dilatación:
DATOS CLÍNICOS
La persistencia de cistitis recurrente
debe sugerir la posibilidad de reflujo
Síntomas relacionados con el reflujo
Pielonefritis sintomática
Pielonefritis asintomática
Síntomas de cistitis aislada
Uremia Dolor renal con la micción
Síntomas relacionados con la enfermedad subyacente
Obstrucción
del tracto urinario
Enfermedad de la
Médula espinal
DATOS FISICOS
hallazgo de una masa dura en la línea media en
la parte profunda de la pelvis corresponde a una
vejiga engrosada
DATOS DE LABORATORIO
La complicación mas frecuente de reflujo, en la mujeres es la INFECCIÓN
La creatinina puede estar en la etapa avanzada de lesión renal
DATOS RADIOLÓGICOS
Uréter inferior persistentemente
dilatado
Zonas de dilatación del uréter
Presencia de Ureterohidronefrosis
con un segmento ureteral yuxtavesical
estrecho
Urografía excretora
EXPLORACION INTRUMENTAL
• Cuando más defectuoso es el
aspecto del orifico ureteral , mas alejado
se encuentra del cuello vesical
Posición
Morfología
CISTOSCOPIA
EVOLUCIÓN GRADOS I-II: El 80% se cura a los 5 años
GRADO III:
Reflujo bilateral solo el 20% se cura antes de los 5 años.
Reflujo unilateral 60 % se cura antes de los 5 años
GRADO IV:
Reflujo unilateral 60 % se cura
Reflujo bilateral 10% se cura
GRADO V: Resolución espontánea raramente
Médiconitrofurantoina 1-2 mg/kg/día
dosis única
Un niño con válvulas uretrales post. Puede dejar de tener RVU una ves que estas válvulas se
han destruidas
Una orina estéril permite que su válvula “límite” conserve su
competencia.
Quirúrgico
INDICADA
Daño renal demostrado
por urografías
Sino es posible mantener la orina estéril
Pielonefritis aguda recurre a pesar de TTo. Antimicrobiano
supresor crónico
Derivación urinaria temporal
Derivación urinaria permanente
Reparación de la
unión ureterovesical
ITU
Derivación urinaria temporal
Derivación en asa en la piel
REPARACIÓN DEFEINITVA DE LA UNIÓN URETEROVESICAL
