REFRAKSIDisusun olehDr W. A. Dotulong, SpM

Alat refraksi mata : Permukaan kornea Humor akueus Permukaan anterior dan posterior lensa Badan kaca

Refraksi mata :Perubahan jalannya cahaya akibat media refrakta mata dimana mata dalam keadaan istirahat.

Mata dalam keadaan istirahat mata dalam keadaan tak berakomodasi.Akomodasi : kesanggupan mata untuk memperbesar daya pembiasannya.

Mekanisme akomodasi dua teori :Teori Helmholtz Teori Tschernig

Teori HelmholtzKalau m. siliaris berkontraksi, maka iris dan badan silier digerakkan ke depan bawah, sehingga zonula zinii menjadi kendor, lensa lebih cembung, karena elastisitasnya sendiri.

Teori Tschernig Bila m. siliaris berkontraksi, maka iris dan badan siliar digerakkan ke belakang atas, sehingga zonula zinii menjadi tegang, juga bagian perifer lensa menjadi tegang, sedang bagian tengahnya didorong ke sentral dan menjadi cembung.

Jarak tak terhingga :5-6 m dari mata, sinar yang datang dari jarak ini jalan sejajar sampai di mata.

Pungtum remotum (R) :Titik terjauh yang dapat dilihat tanpa akomodasi; pungtum remotum pada emetropia terletak pada titik tak terhingga.

Pungtum proksimum (P) :Titik yang terdekat yang dapat dilihat dengan akomodasi maksimum.

Jarak akomodasi (Range of accomodation) = Jarak P R

Amplitude of accomodation (A)Perbedaan diantara kekuatan refraksi mata sewaktu istirahat dan akomodasi maksimal. Dinyatakan dalam Dioptri, besarnya sama dengan kekuatan lensa konveks yang harus diletakkan di depan mata yang menggantikan akomodasi untuk punktum proksimum (titik dekat).A dalam Dioptri didapat dengan membagi 40 dengan jarak titik dekat dinyatakan dalam inchi, atau membagi 100 dengan jarak titik dekat dalam cm.

Carilah :Pada Emetropia P = titik dekat 8 inchi = 20 cm,

Lebar akomodasi = A D

Pada Hipermetropia, dimana sebagian akomodasi diperlukan untuk penglihatan jauh diperlukan 2 D, maka lebar akomodasi :

A= D + 2D = 7 D

Disini dapat dilihat P pada emetropia sama dengan P pada hipermetropia, tetapi lebar akomodasi pada emetropia lebih kecil daripada hipermetropia. Bila lebar akomodasi dari emetropia sama dengan hipermetropia, maka pungtum proksimum emetropia lebih kecil daripada hipermetropia.100/20 = A pada emetropia. A pada hipermetropia = 100/P+2 100/20 = 100/P + 2 5 = 100/P + 23= 100/P 3P = 100 P = 100/3 = 33,3 cmJadi P hipermetropia = 33,3 cm;P emetropia = 20 cm

Pada miopia, untuk penglihatan jauh diperlukan 2.00 D dan P = 4 inchi = 10 cm, maka lebar akomodasi :

A= D 2.00 D = 8.00 D

100/10 = A emetrop; A miopia = 100/P-2 10 = 100/P-2 12 = 100/P 12 P = 100 P = 8,3 cm. P pada miopia 8,3 cm; P emetropia 10 cm

Jika lebar akomodasi pada miopia sama dengan emetropia, maka P lebih kecil pada miopia daripada emetropia. Sedangkan bila P pada miopia sama dengan emetropia, maka lebar akomodasi pada miopia lebih kecil daripada emetropia.

Kekuatan akomodasi, makin berkurang dengan bertambahnya umur dan (P) semakin jauh, disebabkan karena berkurangnya elastisias dari lensa, juga otot siliar berkurang kekuatannya Presbiopia, akibat proses sklerosis.

Pada Emetropia :10 th: P = 7 cm20 th: P = 8,5 cm30 th: P = 14 cm40 th: P = 22 cm50 th: P = 40 cm60 th: P = 100 cm75 th: P = tak terhingga

N = Nodal point merupakan pusat optik dari sistem refrakta mata yang letaknya dekat dengan polus posterior lensa, 7 mm dari kornea. Cahaya yang melalui titik ini tidak dibiaskan.F = Posterior principal focus adalah titik pada aksis mata, dimana cahaya yang datang sejajar, setelah melalui sistem refraktamata bertemu letaknya di bagian dalam makula lutea, 23 mm dibelakang kornea.

AF = Aksis Optika garis yang menghubungkan pusat kornea, nodal point dan posterior principal focusOM = Garis visualis garis yang menghubungkan benda yang kita lihat, nodal point dan makula.Sudut gamma sudut yang dibentuk oleh aksis optika dan visualis.

EMETROPIASinar-sinar sejajar difokuskan tepat pada retina dengan mata dalam keadaan istirahat

KELAINAN REFRAKSI Mata dianggap sebagai alat optik yang disamakan dengan kamera foto.Bayangan retina (sel batang dan sel kerucut) saraf optik korteks penglihatan.Mata berbentuk sferis dengan diameter 24 mmPermukaan refraksi : kornea dan lensaMedia refraksi : humor akueus, substansi lensa, corpus vitreus.

Aparat dioptrik (refraksi) disamakan dengan lensa konveks dengan titik fokus 23 mm

Macam-macam kelainan refraksi : HipermetropiaMiopiaAstigmatisma

AMETROPIASinar-sinar sejajar yang jatuh pada mata dalam keadaan istirahat tidak difokuskan tepat pada retina.Titik fokus mungkin berada di depan retina atau dibelakang retina.

Ametropia aksial :Sumbu optik bola mata lebih panjang, atau lebih pendek sehingga bayangan difokuskan didepan atau dibelakang retina.

Ametropia indeks refraktif :Kelainan indeks refraksi media penglihatan, sehingga walaupun panjang sumbu normal, sinar terfokus di depan atau di belakang retina

HiperopiaSuatu bentuk ametropia dimana sumbu dari bola mata sangat pendek atau daya refraksi lemah sehingga sinar-sinar sejajar akan dibawa ke satu titik dibelakang retina.

Hipermetropia = Hiperopia Sinar sejajar dari tak terhingga dibiaskan dibelakang retina, karena :Sumbu anterior-posterior terlalu pendek (hiperopia aksialis), misalnya pada mikroftalmia.Hiperopia Pembiasan daya bias kurang, oleh karena lensa tak secembung semula (proses sklerosis > 40 th) atau karena afakia.

Macam :Hiperopia Manifes Tanpa melumpuhkan akomodasi visus terbaik dengan lensa positif terkuatHiperopia manifes fakultatif : dapat diatasi dengan akomodasi.Hiperopia manifes absolut : tidak dapat diatasi dengan akomodasi.Hiperopia Total Jumlah seluruh hiperopia sesudah akomodasi dilumpuhkan atau selama otot siliaris istirahat total.Hiperopia Laten Selisih hiperopia total dengan hiperopia manifes.

Contoh :seorang laki-laki umur 35 tahun dengan visus OD/OS = 20/90 = 6/12. Dikoreksi dengan S+ 0,50 D 6/6. kemudian dikoreksi dengan S+ 1,50 D 6/6. Kemudian diberi siklopegia visus OD/OS = 20/200 = 6/60. Kemudian dikoreksi dengan S+4.00 D 6/6.

Total Hipermetropia : S + 4.00 D (ditemukan dengan sikloplegik)Manifes hipermetropia : S+1.50 D (ditemukan tanpa sikloplegik)Latent hipermetropia : S+ 2.50 D (selisih antara Total hipermetropia dengan manifes hipermetropia)Absolut hipermetropia : S+ 0.50 D (koreksi terkecil yang menghasilkan visus terbaik)Fakultatif hipermetropia : S + 1.00 D (manifes hipermetropia dikurangi absolut hipermetropia; diatasi dengan akomodasi)

Gejala subyektif : Astenopia, sakit sekitar mata dan margo palpebra, sakit kepala, konjungtiva merah, lakrimasi, fotofobia, mata terasa panas, berat, mengantuk dan kabur saat melihat dekat.Gejala obyektif : Bilik mata depan lebih dangkal, miosis, mata merah, pseudopapilitis.

Komplikasi :Glaukoma Primer Sudut TerbukaStrabismus konvergenPengobatan :Kacamata : Lensa sferis konveks terbesarLensa kontak

MyopiaSuatu bentuk ametropia dimana sumbu dari bola mata panjang atau atau daya refraksi kuat sehingga sinar-sinar sejajar akan dibawa ke satu titik didepan retina

Sinar sejajar dari tak terhingga dibiaskan didepan retina, sebab :Miopia Aksialis Jarak antero-posterior bola mata terlalu panjang, misalnya makroftalmusMiopia Pembiasan daya pembiasan terlalu kuat, misalnya keratokonus, katarak imatur, lensa menjadi cembung.

Bentuk klinis :Miopia Simpleks/stasionerMiopia progresifMiopia maligna

Berdasarkan tingginya dioptri :Miopia sangat ringan 1 DMiopia ringan1 3 DMiopia sedang3 6 DMiopia tinggi6 10 DMiopia sangat tinggi > 10 D

Gejala subyektif :Penglihatan jauh kabur, dekat terang.Muscae volitantesAstenovergenGejala obyektif :Bilik mata depan dalamPupil melebarVitreous floaterFundus tigroid dan myopic cresent

Komplikasi :Strabismus divergenAblasi retinaPrognosis :Miopia simpleks : koreksi baikMiopia progresif pengurangan/penghentian pekerjaan dekatMiopia maligna buruk

Pengobatan :Kacamata : Pemberian lensa sferis negatif yang terlemah Lensa kontakPembedahan pada kornea seperti :Keratotomi radial (radial keratotomy = RK)Keratektomi fotorefraktif (photorefractive keratectomy= PRK)Laser asisted stroma in situ keratomileusis (LASIK)

AstigmatismTerdapatnya variasi kurvatur atau kelengkungan kornea/lensa pada meridian yang berbeda yang akan mengakibatkan sinar tidak terfokus pada satu titik

AstigmatismaKelainan refraksi dimana didapat bermacam-macam derajat refraksi pada bermacam meridian sehingga sinar sejajar difokuskan pada bermacam fokus pula.Astigmatisma regularis : fokus yang teraturAstigmatisma iregularis : fokus yang tidak teraturSebab-sebab :Kelainan kornea (90%) : kongenital, akuisita (kecelakaan, peradangan, operasi)Kelainan di lensa : katarak insipien/imatur

Astigmatisma regularisDibagi atas :Astigmatisma lazim atau with the rule : meridian verikal lebih kuat daya refraksinya daripada meridian horizontal.Astigmatisma tidak lazim atau against the rule : meridian horizontal lebih kuat daya refraksinya daripada meridian vertikal.

Astigmatisma regularis dapat dibagi atas :Astigmatisma simpleks dimana satu meridian emetropia dan yang lain hipermetropia atau miopia.Astigmatisma Miopikus SimpleksAstigmatisma Hipermetropikus SimpleksAstigmatisma kompositus dimana kedua meridian miop atau hipermetrop tetapi berbeda derajat.Astigmatisma miopikus kompositusAstigmatisma hipermetropikus kompositusAstigmatisma mikstus dimana meridian yang satu miopia dan yang lain hipermetropia

Gejala subyektif :Astigmatisma ringan visus tidak menurunAstigmatisma derajat lebih tinggi visus menurunAstenopia terutama melihat dekatGejala obyektif :Tampil seolah tortikolisFundus : retina normal, papila agak lonjong

Penanggulangan :Kacamata : lensa silinderLensa kontak Pembedahan

PresbiopiaMerupakan keadaan refraksi mata dimana pungtum proksimum telah begitu jauh sehingga pekerjaan dekat yang halus seperti membaca, menjahit sukar dilakukan.Merupakan proses fisiologisDi Indonesia biasanya dimulai pada umur 40 tahun.Akomodasi berkurang akibat :proses sklerosisdaya kontraksi otot siliar yang berkurang.

Gejala-gejala :pekerjaan dekat sukar oleh karena kabur, hanya dapat dikerjakan bila jarak lebih dijauhkan.astenopialakrimasimata sakit, lekas capai

PenanggulanganDengan kacamata sferis positif yang besarnya tergantung umur :Umur 40 th kedua mata diberi S+ 1.00 DUmur 45 th kedua mata diberi S+ 1.50 DUmur 50 th kedua mata diberi S+ 2.00 DUmur 55 th kedua mata diberi S+ 2.50 DUmur 60 th kedua mata diberi S+ 3.00 D