refrat bedah filtrasi

8/18/2019 REFRAT BEDAH FILTRASI

1/29

BAB 1

PENDAHULUAN

Glaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan,

yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma. Glaukoma

adalah penyakit mata yang ditandai oleh meningkatnya tekanan intraokuler yang

disertai oleh pencekungan diskus optikus dan pengecilan lapang pandang.1,2,3

Di Amerika erikat, kira!kira 2.2 juta orang pada usia "# tahun dan yang

lebih tua mengidap glaukoma, sebanyak 12#,### orang buta disebabkan penyakit

ini. $anyaknya %rang Amerika yang terserang glaukoma diperkirakan akan

meningkat sekitar 3.3 juta pada tahun 2#2#. &iap tahun, ada lebih dari 3##,###

kasus glaukoma yang baru dan kira!kira '"## orang menderita kebutaan.

Glaukoma akut (sudut tertutup) merupakan 1#!1'* kasus pada orang +aukasia.

ersentase ini lebih tinggi pada orang Asia, terutama pada orang $urma dan

-ietnam di Asia &enggara. Glaukoma pada orang kulit hitam, lima belas kali lebih

banyak menyebabkan kebutaan dibandingkan orang kulit putih.2,"

$erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi menjadi " bagian glaukoma

primer, glaukoma kongenital, glaukoma sekunder dan glaukoma absolut

sedangkan berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokular glaukoma

dibagi menjadi dua, yaitu glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup.2,

enatalaksanaan glaukoma berupa pengobatan medis, terapi bedah dan

laser. /0 (endoscopic cyclophotocoagulation) menggunakan laser untuk

mengurangi produksi humor aquoeus dan tekanan intraocular merupakan salah

satu penatalaksanaan glaukoma.2,'


2/29

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Glaukoma

2.1.1 Definisi

Glaukoma berasal dari bahasa Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan,

yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.

Glaukoma merupakan salah satu grup dari penyakit sara optik yang melibatkan

sel ganglion retina dengan karakterikstik berupa optik neuropathy. &erjadi

peningkatan tekanan bola mata, sehingga terjadi kerusakan papil sara optikus dan

menyebabkan penurunan ungsi penglihatan. 1,2,3

2.1.2 Anatomi an !isiolo"i Humo# A$uoeus

Humor aquoeus adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera anterior

dan posterior mata. -olumenya adalah sekitar 2'# ul, dan kecepatan

pembentukannya yang berariasi diurnal adalah 1,'!2 u4men.2 5umor a6uoeus

diproduksi oleh korpus siliare. etelah memasuki kamera posterior, humor

a6uoeus mengalir melalui pupil ke kamera anterior lalu ke jalinan trabekular di

sudut kamera anterior.2

+ontraksi otot siliaris melalui insersinya ke dalam jalinan trabekula

memperbesar ukuran pori!pori di jalinan tersebut sehingga kecepatan drainase

humor a6uoeus juga meningkat.2 Aliran humor a6uoeus ke dalam kanalis

chlemm bergantung pada pembentukan saluran!saluran transelular siklik di

lapisan endotel. aluran eeren dari kanalis chlemm menyalurkan cairan ke

dalam sistem ena. ejumlah kecil humor a6uoeus keluar dari mata antara berkas

otot siliaris dan lewat sela!sela sklera (aliran ueoskleral).2

2


3/29

Gam%a# 2.1 Ali#an Humo# A$ueous

&Sum%e# ' (tt)'**+++.a(af.o#"*"laukoma*a%out*A$ueousHumo#,

2.1.- Patofisiolo"i Glaukoma

&ingginya tekanan intraokuler tergantung pada besarnya produksi humor aquoeus oleh badan siliar dan pengaliran keluarnya. $esarnya aliran keluar humor

aquoeus melalui sudut bilik mata depan juga tergantung pada keadaan sudut bilik

mata depan, keadaan jalinan trabekulum, keadaan kanal chlemm dan keadaan

tekanan ena episklera.

3


4/29

Gam%a# 2.2 Patofisiolo"i "laukoma

&Sum%e# ' (tt)'**nas#ul%intan".files.+o#)#ess.om*2/11*11*"laukoma,

&ekanan intraokuler dianggap normal bila kurang daripada 2# mm5g pada

pemeriksaan dengan tonometer aplanasi. ada tekanan lebih tinggi dari 2# mm5g

yang juga disebut hipertensi oculi dapat dicurigai adanya glaukoma. $ila tekanan

lebih dari 2' mm5g pasien menderita glaukoma (tonometer Schiotz ).2,7,8

Gam%a# 2.- Tekanan Int#a 0kule# tin""i

&Sum%e# ' (tt)'**m)#ofessionalisionente#.om*ees3"laukoma.4)" ,

9ekanisme utama penurunan penglihatan pada glaukoma adalah atroi sel

ganglion dius, yang menyebabkan penipisan lapisan serat sara dan inti bagian

dalam retina dan berkurangnya akson di sara optikus. :ris dan korpus siliar juga

menjadi atroi, dan prosesus siliaris memperlihatkan degenerasi hialin.2

Diskus optikus menjadi atroi disertai pembesaran cekungan optikus

diduga disebabkan oleh gangguan pendarahan pada papil yang menyebabkan

degenerasi berkas serabut sara pada papil sara optik (gangguan terjadi pada

cabang!cabang sirkulus ;inn!5aller), diduga gangguan ini disebabkan oleh

peninggian tekanan intraokuler. &ekanan intraokuler yang tinggi secara mekanik

menekan papil sara optik yang merupakan tempat dengan daya tahan paling

"

http://myprofessionalvisioncenter.com/eyes_glaukoma.jpghttp://myprofessionalvisioncenter.com/eyes_glaukoma.jpg


5/29

lemah pada bola mata. $agian tepi papil sara optik relati lebih kuat daripada

bagian tengah sehingga terjadi cekungan pada papil sara optik 2,7

2.1.5 Klasifikasi Glaukoma

Glaukoma P#ime#

a. Glaukoma suut te#%uka

Glaukoma primer sudut terbuka adalah bentuk glaukoma yang

tersering dijumpai. ekitar #,"!#,8 * orang berusia lebih dari "# tahun dan

2!3* orang berusia lebih dari 8# tahun diperkirakan mengidap glaukoma

primer sudut terbuka. Diduga glaukoma primer sudut terbuka diturunkan

secara dominan atau resesi pada '#* penderita, secara genetik

penderitanya adalah homo


6/29

&Sum%e# ' (tt)'**t#ial6.om*u#etalk*+)7ontent*%lo"s.i#*8*files*2/11*

/9*iseases*Glaukoma,

9ulai timbulnya gejala glaukoma primer sudut terbuka agak

lambat yang kadang!kadang tidak disadari oleh penderita sampai akhirnya

berlanjut dengan kebutaan. 1,7,=

ada glaukoma primer sudut terbuka tekanan bola mata sehari!hari

tinggi atau lebih dari 2# mm5g. 9ata tidak merah atau tidak terdapat

keluhan, yang mengakibatkan terdapat gangguan susunan anatomis dan

ungsi tanpa disadari oleh penderita. Gangguan sara optik akan terlihat

gangguan ungsinya berupa penciutan lapang pandang.1

ada waktu pengukuran bila didapatkan tekanan bola mata normal

sedangkan terlihat gejala gangguan ungsi sara optik seperti glaukoma

mungkin akibat adanya ariasi diurnal. Dalam keadaan ini maka dilakukan

uji prookasi minum air, pilokarpin, uji ariasi diurnal, dan prookasi

steroid.1,7.

%. Glaukoma suut te#tutu)

Glaukoma sudut tertutup dibagi menjadi ", yaitu glaukoma sudut

tertutup akut primer, glaukoma sudut tertutup subakut, glaukoma sudut

tertutup kronik dan iris plateau. 5anya glaukoma sudut tertutup akut

primer yang akan dibahas karena merupakan suatu kedaruratan

otalmologik.2,3.

7


7/29

Gam%a# 2.9 Glaukoma suut te#tutu)

&Sum%e#'(tt)'**ima"es.emeiine(ealt(.om*ima"es*(ealt(+ise*meial,

Glaukoma sudut tertutup akut primer terjadi apabila terbentuk iris

bomb> yang menyebabkan sumbatan sudut kamera anterior oleh iris

perier. 5al ini menyumbat aliran humor aquoeus dan tekanan intraokular

meningkat dengan cepat, menimbulkan nyeri hebat, kemerahan dan

kekaburan penglihatan.

ada glaukoma sudut tertutup , pupil berdilatasi sedang, disertai

sumbatan pupil. 5al ini biasanya terjadi pada malam hari, saat tingkat

pencahayaan berkurang. 5al tersebut juga dapat terjadi pada dilatasi pupil

untuk otalmoskopi.2,=

Glaukoma sudut tertutup akut primer ditandai oleh munculnya

kekaburan penglihatan mendadak yang disertai nyeri hebat, halo dan mual

serta muntah. &emuan!temuan lain adalah peningkatan mencolok tekanan

intraokular, kamera anterior dangkal, kornea berkabut, pupil teriksasi

berdilatasi sedang dan injeksi siliaris.1,2,3,=.

Glaukoma kon"enital

Glaukoma kongenital (jarang) dapat dibagi menjadi (1) glaukoma

kongenital primer, yang menunjukkan kelainan perkembangan terbatas pada

sudut kamera anterior (2) anomali perkembangan segmen anterior ! sindrom

A?eneld, anomali eter, dan sindrom @eiger. Disini perkembangan iris dan

kornea juga abnormal(3) berbagai kelainan lain, termasuk aniridia, sindrom

turge!weber, neuroibromatosis, sindrom owe dan rubela kongenital. ada

keadaan ini, anomali perkembangan pada sudut disertai dengan kelainan

okular dan ekstraokular lain.2

Glaukoma kongenital bermaniestasi sejak lahir pada '#* kasus,

didiagnosis pada 7 bulan pertama pada 8#* kasus dan didiagnosis pada akhir

tahun pertama pada =#* kasus.2

8


8/29

Gam%a# 2.: Glaukoma kon"enital

&Sum%e# ' (tt)'**+++.meial7efinitions.om*ima"es*kon"enital,

Gejala paling dini dan paling sering adalah epiora. Dapat dijumpai

otoobia dan pengurangan kilau kornea. eningkatan tekanan intraokular

adalah tanda kardinal. encekungan diskus optikus akibat glaukoma

merupakan kelainan yang terjadi relati dini dan terpenting. &emuan!temuan

lanjut adalah peningkatan garis tengah, edema epitel, robekan membran

Descemet, dan peningkatan kedalaman kamera anterior serta edema dan

kekeruhan lensa.2

Glaukoma sekune#

Glaukoma sekunder adalah glaukoma yang diketahui penyebabnya. Dapat

disebabkan atau dihubungkan dengan keadaan!keadaan atau penyakit yang telah

diderita sebelumnya atau pada saat itu.2,'.

enyakit!penyakit yang diderita tersebut dapat memberikan kelainan pada '

• $adan siliar luksasi lensa ke belakang

• upil seklusio pupil, glaukoma yang diinduksi miotik

• udut bilik mata depan goniosinekia.

• aluran keluar aqueous miopia

enyebab yang paling sering ditemukan adalah ueitis. enyebab lainnya

=


9/29

adalah penyumbatan ena otalmikus, cedera mata, pembedahan mata dan

perdarahan ke dalam mata. $eberapa obat (misalnya kortikosteroid) juga bisa

menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler.=

ada ueitis, tekanan intraokular biasanya lebih rendah dari normal karena

korpus siliar yang meradang kurang berungsi baik. Bamun juga dapat terjadi

peningkatan tekanan intraokular melalui beberapa mekanisme yang berlainan.

Calinan trabekular dapat tersumbat oleh sel!sel radang dari kamera anterior,

disertai edema sekunder, atau kadang!kadang terlibat dalam proses peradangan

yang spesiik diarahkan ke sel!sel trabekula (trabekulitis).2,

Eeitis kronik atau rekuren menyebabkan gangguan permanen ungsi

trabekula, sinekia anterior perier, dan kadang!kadang neoaskularisasi sudut,yang

semuanya meningkatkan glaukoma sekunder.2

Gam%a# 2. 8 Glaukoma sekune#

&Sum%e# ' Kanski J J. Atlas Bantu 0ftalmolo"i. Hi)ok#ates. Jaka#ta 1;;2.

(al ' 9178,


10/29

Glaukoma a%solut

Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma (terbuka4tertutup)

dimana sudah terjadi kebutaan total, akibat tekanan bola mata memberikan

gangguan ungsi lanjut.1

ada glaukoma absolut kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil

atroi dengan ekskaasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasa

sakit. ering dengan mata buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah

sehingga menimbulkan penyulit berupa neoaskularisasi pada iris, keadaan ini

memberikan rasa sakit sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik.1

2.1.9 Peme#iksaan )enun4an"

Peme#iksaan tekanan %ola mata

emeriksaan tekanan bola mata dilakukan dengan alat yang dinamakan

tonometer. Dikenal beberapa alat tonometer seperti tonometer chiot< dan

tonometer aplanasi Goldman.

emeriksaan tekanan bola mata juga dapat dilakukan tanpa alat disebut

dengan tonometer digital, dasar pemeriksaannya adalah dengan merasakan

lenturan bola mata (ballotement ) dilakukan penekanan bergantian dengan kedua

jari tangan.1,8

Goniosko)i

&es ini sebagai cara diagnostik untuk melihat langsung keadaan patologik

sudut bilik mata, juga untuk melihat hal!hal yang terdapat pada sudut bilik mata

seperti benda asing.1,8

emeriksaan ini dilakukan dengan meletakkan lensa sudut (goniolens) didataran depan kornea setelah diberikan lokal anestetikum. ensa ini dapat

digunakan untuk melihat sekeliling sudut bilik mata dengan memutarnya 37#

derajat.1

Peme#iksaan la)an" )anan"

$erbagai cara untuk memeriksa lapang pandang pada glaukoma adalah

layar singgung, kampimeter dan perimeter otomatis.2

enurunan lapang pandang akibat glaukoma itu sendiri tidak spesiik,

1#


11/29

karena gangguan ini dapat terjadi akibat deek berkas serat sara yang dapat

dijumpai pada semua penyakit sara optikus, tetapi pola kelainan lapangan

pandang, siat progresiitasnya dan hubungannya dengan kelainan!kelainan

diskus optikus adalah khas untuk penyakit ini.2

U4i lain )aa "laukoma

Eji +opi

enderita meminum 1!2 mangkok kopi pekat, bila tekanan bola mata naik 1'!

2# mm5g setelah minum 2#!"# menit menunjukkan adanya glaukoma.1,8

Eji 9inum Air

ebelum makan pagi tekanan bola mata diukur dan kemudian pasien disuruh

minum dengan cepat 1 liter air. &ekanan bola mata diukur setiap 1' menit. $ila

tekanan bola mata naik =!1' mm5g dalam waktu "' menit pertama menunjukkan

pasien menderita glaukoma.1,8

Eji teroid

ada pasien yang dicurigai adanya glaukoma terutama dengan riwayat

glaukoma simpleks pada keluarga, diteteskan betametason atau deksametason

#,1* 3!" kali sehari. &ekanan bola mata diperiksa setiap minggu. ada pasien

berbakat glaukoma maka tekanan bola mata akan naik setelah 2 minggu.1,8

Eji -ariasi Diurnal

emeriksaan dengan melakukan tonometri setiap 2!3 jam sehari penuh, selama

3 hari biasanya pasien dirawat. Bilai ariasi harian pada mata normal adalah

antara 2!" mm5g, sedang pada glaukoma sudut terbuka ariasi dapat mencapai

1'!2# mm5g. erubahan "!' mm5g sudah dicurigai keadaan patologik.

Eji +amar Gelap

ada uji ini dilakukan pengukuran tekanan bola mata dan kemudian pasien

dimasukkan ke dalam kamar gelap selama 7#!# menit. ada akhir # menit

tekanan bola mata diukur. ''* pasien glaukoma sudut terbuka akan menunjukkan

hasil yang positi, naik = mm5g.1,8

Eji prookasi pilokarpin

11


12/29

&ekanan bola mata diukur dengan tonometer, penderita diberi pilokarpin 1*

selama 1 minggu " kali sehari kemudian diukur tekanannya.

2.1.: Dia"nosis

Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer ditegakkan apabila ditemukan

kelainan ! kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan lapang pandang disertai

peningkatan tekanan intraokular, sudut kamera anterior terbuka dan tampak

normal, dan tidak terdapat sebab lain yang menyebabkan peningkatan tekanan

intraokular. ekitar '#* pasien glaukoma sudut terbuka primer memperlihatkan

tekanan intraokular yang normal sewaktu pertama kali diperiksa, sehingga untuk

menegakan diagnosis diperlukan pemeriksaan &onometri berulang.2

Glaukoma sudut tertutup terjadi bila tekanan intraokular mendadak naik

karena adanya hambatan oleh akar iris pada sudut balik mata depan, yang

membendung semua aliran keluar. :ni terjadi bila secara anatomis sudut bilik mata

depan sempit. Glaukoma sudut tertutup ditandai oleh penglihatan yang kabur

mendadak diikuti rasa nyeri hebat dan penampakan lingkaran berwarna pelangi

disekitar lampu. ering mual!mual dan muntah. $iasanya nyeri pada dan disekitar

mata gejala lainnya antara lain tekanan intraokular yang sangat tinggi, bilik mata

depan yang dangkal, sembab kornea, tajam penglihatan menurun, pupil yang agak

melebar dan tidak bergerak dan injeksi siliar. ada unduskopi, papil sara optik

menunjukkan penggaungan dan atroi.1,2,3,=

elain dari anamnesis diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan

penunjang yang dapat dilakukan pada pasien yang diduga glaukoma.

2.1.8 Te#a)i


13/29

/ek samping hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinsi, kambuhnya asma,

payah jantung kongesti.

+ontraindikasi utama pemakaian obat!obat ini adalah penyakit obstruksi jalan

napas menahun, terutama asma dan deek hantaran jantung.2

Apraklonidin

uatu agonis adrenergik F2 yang menurunkan pembentukan Humor aquoeus

tanpa eek pada aliran keluar.2

:nhibitor karbonat anhidrase2

Aseta


14/29

Diteteskan sekali atau 2? sehari, meningkatkan aliran keluar humor aquoeus

dan sedikit banyak disertai penurunan pembentukan Humor aquoeus.

Dipierin

uatu prodrug epinerin yang dimetabolisasi secara intraokular menjadi

bentuk aktinya.

Penu#unan =olume Ko#)us =it#eum

%bat!obat hiperosmotik 2

Darah menjadi hipertonik sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreum dan

terjadi penciutan korpus vitreum selain itu juga terjadi penurunan produksi

Humor aquoeus . enurunan olume korpus vitreum bermanaat dalam

pengobatan glaukoma sudut tertutup akut dan glaukoma maligna yang

menyebabkan pergeseran lensa kristalina ke depan (disebabkan oleh perubahan

olume korpus vitreum atau koroid) dan menyebabkan penutupan sudut

(glaukoma sudut tertutup sekunder)

Gliserin (gliserol)


15/29

dapat ditunggu sampai mata lebih putih atau tenang, dan kemudian penderita

dilakukan pembedahan. &erapi pembedahan pada glaukoma selalu

dipertimbangkan ketika terapi pengobatan tidak eekti atau tidak sesuai dengan

target pengobatan, serta glaukoma makin tak terkontrol dengan kerusakan yang

progresi atau beresiko tinggi menimbulkan kerusakan. embedahan selalu

menjadi terapi primer pada glaukoma kongenital dan glaukoma sudut tertutup

dengan blok pupil. ada pasien dengan %AG ( primary open angle glaucoma),

pembedahan dilakukan ketika terapi pengobatan dinyatakan gagal. embedahan

iltrasi dilakukan kalau glaukoma akut sudah berlangsung lama atau penderita

sudah masuk stadium glaukoma kongesti kronik. erlu perhatian khusus karena

pembedahan menimbulkan banyak eek, termasuk komplikasi, katarak dan

ineksi. enelitian terbaru mengenai trabekulektomi sebagai terapi awal

glaukoma, dimana dilakukan sebelum muncul pengobatan antiglaukoma

kontemporer, trabekulektomi memiliki beberapa manaat H contohnya, pasien

yang datang ke dokter berkurang, lapang pandang lebih baik, kontrol tekanan bola

mata lebih baik.

&erapi bedah awal membuktikan dapat memperbaiki penyempitan lapang

pandang daripada terapi awal pengobatan pada beberapa pasien yang pada

dasarnya kehilangan penglihatan, dimana pasien dengan diabetes lebih beresiko

kehilangan penglihatan jika tidak segera dilakukan pembedahan. $erdasarkan

hasil penelitian dan pada praktek saat ini, banyak klinisi lebih memilih terapi

pedah untuk %AG hingga setelah dilakukan terapi pengobatan atau terapi laser.

&erapi bedah mempercepat perbaikan penglihatan pada pasien. +etika terindikasi

operasi, petunjuk klinis harus dipilih demi kesesuaian prosedur. etiap prosedur

memiliki banyak kemungkinan yang sesuai dengan kondisi dan situasi klinis.

2.2.1 I#iektomi )e#ife#

:ndikasi pembedahan iridektomi perier ini dilakukan untuk glaukoma dalam

ase prodomal, glaukoma akut yang baru terjadi atau untuk tindakan pencegahan

pada mata sebelahnya yang masih sehat.

&eknik yang dilakukan yakni , pada prinsipnya dibuat lubang di bagian perier

1'


16/29

iris. 9aksudnya adalah untuk menghindari hambatan pupil. :ridektomi ini

biasanya dibuat di sisi temporal atas.

2.2.2 T#a%ekulektomi

ada saat ini, bila seorang dokter ahli mata dihadapkan untuk

mengerjakan bedah anti glaukoma, maka la


17/29

&indakan pembedahan umumnya dilakukan di bawah anestesi lokal,

termasuk akinesia dan anesteri retrobulber. etelah disineksi daerah operasi

dan membuat tali kendali otot rektus superior serta retraksi palpebra, dilakukan

tahap! an!tahapan pembedahan sebagai berikut

a) arasintesis di kornea perier bagian temporal bawah.

b) Ilap tenon ! konjungti2a yang dapat dibuat baik dengan basis dalam

limbus (limbal base flap) maupun berbasis pada ornik (Fornix base

flap). $ila digunakan lep tenon ! kon! jungtia dengan basis limbus

kornea, dilakukan pada jarak 7!= mm dari dan sejajar limbus. adayang berbaris 1ornik, dibuat sayatan sepanjang limbus J 8 mm.

c) Ilap sclera berbasis pada limbus dengan ukuran J "?" mm, setengah

tebal sklera, yang dilanjutkan ke arah kornea melewati taji sklera

(berwarna putih) sampai dengan lokali! sasi trabekulum (berwarna

lebih gelap). elanjutnya dibuat 2 buah jahitan sementara pada

kedua sudut posterior 1lep sklera.

d) embuatan jendela trabekula sebesar 2 ? 2 mm. ayatan dibuat

dengan pisau silet dimulai pada ke.dua sisi kanan dan kiri tegak luaus

pada limbus, lak bagian psoterior. $agian depan digunting dengan

gunting -annas.

e) :ridektomi perier. $ersihkan bibir luka pada waktu iridektomi,

parhatikan bahwa pupil lonjong ke arah jendela trabekula. @eposisi

iris biasanya cukup dilakukan dengan menekan dan mendorong! nya ke

arah pupil dari luar, melalui perier kornea di atasnya.

) +edua jahitan sementara lep sklera dikuatkan. $ila perlu ditambah

satu atau lebih jahitan lagi.

g) Ilep tenon konjungti2a dijahit secala jclujur pada yang berbasis

limbus. ada lep dengan basis diornik, cukup dibuat 2 jahitan pada

kedua ujung sayatan, setelan konjungtia di.

tarik dan diyakini dapat

menutup bekas sayatan

18


18/29

h) :njeksi antibiotika subkonjungti2a dan diberikan salep mata

antibiotika.

Gam%a# 2.@ T#a%ekulektomi

1=


19/29

(umberhttp44www.kalbearma.com4iles4cdk4iles4cdkK#"3KbedahKmikro.pd )

Penulit7)enulit an" a)at te#4ai selama )em%ea(an '

erdarahan

erdarahan dapat terjadi pada setiap tahapan pembedahan. asien usia

lanjut, hipertensi, arterio sklerosis, kelainan pem! bekuan, penyakit obstruksi

perna1asan merupakan predis posisi. $egitu pula penderita glaukoma

kongesti dan posisi kepala penderita yang terlampau rendah dari badan.

ebagian pendarahan dapat dicegah, misalnya dengan menggunakan

jarum yang tidak memotong pada waktu mem! buat tali kendali. erdarahan

pada waktu membuat 1lep tenon konjungtia dapat dikurangi dengan diseksi

tidak me! motong. +auterisasi pembuluh darah pada permukaan sklera

hendaknya dilakukan sebelum pembuatan lep sklera. ada waktu iridektomi,

diyakini bahwa tidak memotong badan siliar atau iris terlalu basal.

:rigasi dengan $ atau penekanan dengan kapas, tidak jarang dapat

menghentik an perdarahan. $ila melakukan kauterisasi, sebaiknya dilakukan

dengan cara kauterisasi bidang basah, terutama bila mengkauterisasi

dipermukaan sklera dan di bibir jendela trabekula. 5iema yang meng!

ganggu dibersihkan dengan irigasi bilik mata depan melalui lobang parasintesis.

+onjungtia robek

@obekan konjungtia umumnya terjadi di daerah litrbus kornea. 5al

ini akan mengganggu pembentukan bleb pada pembedahan trabekulektomi

yang mempergunakan lep tenon konjungtia dengan basis limbus. uka tersebut

akan menjadi lebih terbuka dan berbentuk lobang kancing (button hole) pada

waktu penjahitan kembali lep tenon ! konjungti2a. 9asalah ini tidak perlu

ada bila trabekulektomi dilakukan dengan menggunakan lep tenon !

konjungtia yang berbasis pada 1ornik.

@obekan tersebut harus dijahit, dan dianjurkan untuk menjehitnya

dengan benang 1# ! # dan jarum yang tidak memotong, serta menyertakan

tenon di bawahnya sampai tidak ada kebocoran lagi.

1

http://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/cdk_043_bedah_mikro.pdfhttp://www.kalbefarma.com/files/cdk/files/cdk_043_bedah_mikro.pdf


20/29

erorasi sklera4kornea dan lep sklera robek

erorasi sklera biasanya terjadi pada waktu membuat inaisi batas lepsklera yang terlalu dalam atau diseksi sklera, terutama bila lep sklera dibuat

terlalu tebal dan mengguna! kan pisau yang tajam. %leh karena itu, membuat

batas lep sklera sebaiknya dimulai dengan his. permulaan yang tidak

terlalu dalam. edang sayatan berikutnya, yaitu untuk mencapai kedalaman

yang diingini, dapat dibuat dengan sedikit menarik satu sisi bibir luka sayatan

permulaan untuk melihat kedalamannya. Dianjurkan pula untuk tidak

melakukan diseksi sklera dengan pisau yang terlah. tajam. $iasanya

dipergunakan pisau beaver atau pisau gulf seperti waktu melakukan operasi

pterygium. Cika perorasi terjadi juga, tetapi kecil, dapat dibiarkan. er! orasi

yang cukup panjang dijahit dengan benang 1# ! #, dan bila ada perdarahan dari

badan siliar harus dikontrol dulu se! belum penjahitan sklera.

er1orasi kornea yang prematur tidak perlu terlalu di! risaukan, oleh

karena dapat disertakan pada waktu membuat jendela trabekula.

@obeknya lep sklera dapat dihindari dengan tidak memegang lep

pada tepinya, tetapi menjepitnya agak lebar pada sisirya. elain itu, jangan

membuat lep sklera terlalu tipis dan menarik lep terlalu kuat

:ris tidak prolap atau prolap berlebihan

Emumnya iris mudah prolap bila jendela trabekula di buat pada

tempat yang tepat. :ris akan sukar atau tidak prolap bila jendela

trabekula terlak posterior, lebih!lebih bila pengangkatan jaringan trabekulum

tidak lengkap, adanya sinekhia posterior atau iris yang kaku karena

pengobatan miotikum yang lama.

$ila jendela trabekula baik, iris juga dapat dibuat prolap dengan

menyuntikkan $ melalui lobang parasintesis. 5indari memasukkan pinset iris

terlalu dalam ke bilik mata depan untuk menarik iris, oleh karena dapat

menimbulkan trauma pada lensa. rolap iris yang berlebihan dapat terjadi

pada pupil yang lebar, adanya penekanan terhadap bolamata,

meningkatnya tekanan di ruang posterior atau terjebaknya akuos di bilik

mata belakang. Adalah bijaksana untuk tidak langsung melakukan iricektomi,

2#


21/29

tetapi iridotomi dahulu pada keadaan demikian.

$ilik mata depan yang dangka atau rata

$ilik mata depan yang menjadi sangat dangkal disebabkan oleh

banyaknya akuos yang keluar, biasanya setelah iridektomi. Emumnya ke

dalaman bilik mata depan kembali setelah lep sklera dijahit kembali.

Ada kalanya ruang anterior tersebut tetap dangkal sehingga perlu

dibentuk dengan memasukkan $ melalui lubang parasintesis. engisian ini

pun sering dilakukan untuk mengetahui banyak. sedikitnya drainase akuos

melalui celah! celah lep sklera. $ila ia terlalu banyak, diperlukan penambah! an

jahitan lep sklera. ada keadaan!keadaan tertentu, bilik mata depan dapat

tidak terbentuk atau kembali menghilang walt.upun sudah dicoba mengisinya

dengan hawa. Entuk ini harus waspada akan adanya dorongan terhadap

diaragma iris lensa ke depan, oleh karena meningkatnya tekanan di

ruang posterior.

enyebab!penyebab tersebut selayaknya harus diketahui lebih dini

sejak awal pembedahan, adalahA

a. Akinesia dan anestesia retrobulber, termasuk massase bola mata yang tidak

sempurna.

b. enekanan bola mata oleh kelopak mata atau speculum palpebra.

c. osisi kepala terlalu rendah.

Dalam keadaan yang ekstrim dan la


22/29

konjungtia, yang mana dapat berlangsung 2 bulan atau lebih, etika reaksi $9D

mulai terlihat dimana akan sembuh lebih cepat. Antibiotik proilaksis jangka

panjang umumnya tidak disarankan. &rabekulotomi butuh perawatan post operasi

yang intensi dan perlu dilakukan ollow up tiap bulan. elama periode ini,

umumnya tanda radang terlihat, injeksi !Fluorouracil dapat diberikan atau

jahitan dilepas. Dan jika terjadi hipotoni atau $9D datar tampak, hal ini tidak

akan tak terdiagnosa lebih lama.

2.2.- T#a%ekulo)lasti Lase# &LTP,

9erupakan tekknik dimana energi laser di aplikasikan pada trabecular

meshwork pada spot diskret, setiap pengobatan selalu melapisi 1=#o sampai 37#o.

terdapat berbagai macam & yang ada saat ini, termasuk argon laser

trabeculoplasty" diode laser trabeculoplasty dan selective laser trabeculoplasty.

enggunaan laser untuk menimbulkan luka bakar melalui suatu goniolensa

ke jalinan trabekular dapat mempermudah aliran akueus karena eek luka bakar

tersebut pada jalinan trabekular dan kanalis chlemm serta terjadinya proses!

proses selular yang meningkatkan ungsi jalinan trabekular. &eknik ini dapat

diterapkan bagi bermacam!macam bentuk glaukoma sudut terbuka.

:ndikasi

& ini di indikasikan ketikan seorang pasien glaukoma dengan toleransi

obat sudah maksimal dan sudut terbuka pada gonioskopi. aat ini banyak klinisi

berinisiati beberapa patokan terapi pengobatan sebelum melakukan &, tetapi

& dapat dipertimbangkan sebagai langkah awal untuk tatalaksana glaukoma.

asien yang tidak toleran atau tidak cocok dengan terapi obat dapat menjadi

kandidat &.

& eekti mengurangi :% (:ntraocular ressure) pasien dengan %AG,

glaukoma pigmen, sindrom eksoliati dan glaukoma akibat steroid. Aakia dan

pseudoakia merupakan respon yang paling banyak terhadap terapi ini. &

dinyatakan eekti jika sesuai dengan target yaitu :% 2#!3'* berkurang. &

tidak eekti untuk glaukoma sekunder seperti glaukoma ueitis.

22


23/29

+ontra :ndikasi

Ada beberapa +: pada terapi %AG dg &. & tidak disarankan pada

pasien dengan glaukoma yang mengalami inlamasi, iridokorneal endothelial

sindrom, glaukoma neoaskuler, sinekia sudut tertutup. & masih dapat

dilakukan namun dirasa kurang eekti. +: yang lain yaitu kerusakan mata dg :%

tinggi.

/aluasi preoperasi

ama halnya dengan operasi mata yang lain, ealuasi preop & harus

terperinci dan riwayat mata serta riwayat pengobatan. pemeriksaan lapang

pandang, gonioskopi, dan ealuasi nerus optikus sudut harus terbuka pada

gonioskopi. &ingkat pigmentasi dari sudut akan menunjukkan kekuatan trabekular

meshwork, dan berapa energy yang dibutuhkan argon serta lase untuk mencapai

eek yang dibutuhkan.

&eknik

rosedur A& menggunakan energi '#Lm diokuskan melewati lensa

gonio energy diatur 3##!1###mM dalam durasi #.1 detik dimana harus melewati

pigmen anterior dan posterior trabekular meshwork. Aplikasi pada trabekular

meshwork posterior mempengaruhi reaksi inlamasi, dispersi pigmen, lamanya

peningkatan :%, dan A. etelah sinar diatur akan keluar gelembung kecil. Cika

gelembung muncul, energy dikurangi dan di titrasi sesuai eek yang ingin dicapai.

& digambarkan, energy laser diaplikaskan ke trabekular meshwork sejauh 37# o.

banyak pasien puas dengan turunnya :% setelah terapi, dengan aplikasi sebanyak

"#!'#? lebih dari 1=#o dari meshwork.

+omplikasi

+omplikasi paling sering dari & adalah peningkatan :%, dimana

ditunjukkan 2#* pasien. :% dilaporkan mencapai '#!7#mm5g dan hal ini

menambah kerusakan nerus optikus. 5al ini meningkat ketika sudut yang

23


24/29

digunakan hanya 1=#o atau kurang dalam setiap sesi terapi. eningkatan :%

terlihat 1!" jam setelah terapi dan pasien harus di monitoring ketat untuk

mengetahui komplikasi secara dini. enambahan apraclonidine topical atau

brimonidine diberikan ketika :% naik post op. pengobatan yang lain untuk

menekan :% termasuk beta bloker, pilocarpine, dan karbonik anhydrase inhibitor.

+elompok hiperosmotik dan 0A:s oral dapat membantu :% yang meningkat bila

obat topikan tidak menunjukkan hasil. :ritis stadium rendah dapat terjadi

mengikuti &. $eberapa ahli bedah rutin memberikan obat anti inlamasi "!8 hari

setelah & hanya digunakan jika menunjukkan adanya inlamasi. +omplikasi

yang lain termasum hiema, A (erieral Anterior inekia), dan peningkatan

:% yang resisten namun jarang membutuhkan bedah iltrasi.

5asil dan ollow up jangka panjang

Entuk ollow up, selama "!7 minggu harus dipantau sebelum eek dari

terapi pertama di ealuasi dan keputusan terapi tambahan dibuat. ekitar =#*

pasien dengan pengobatan tak terkontrol %AG. engalaman :% turun drastic

minimal 7!12 bulan setelah &. Data jangka panjang menunjukkan '#* pasien

dengan respon awal :% turun 3!' tahun setelah terapi. +eberhasilan rata!rata 1#

tahun sekitar 3#*. +eberhasilan tertunggi terlihat pada pasien lansia dengan

%AG dan pseudoeksoliati glaukoma. 9ata dengan glaukoma pigmentasi

menunjukkan penurunan :% yang baik.

eningkatan :% dapat terlihat pada pasien setelah beberapa bulan atau

bahkan tahun kontrol. &erapi laser tambahan membantu beberapa pasien, terutama

yang belum pernah diterapi sebelumnya. &erapi ulangan dari sudut telah terobati

seluruhnya (sekitar =#!1## spot dengan sudut 37#o) memiliki keberhasilan yang

lebih rendah dan tingkat komplikasi yang lebih tinggi daripada terapi primer.

2.2.5 Bea( D#ainase Glaukoma

&indakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme drainase

normal, sehingga terbentuk akses langsung 5umor a6uoeus dari kamera anterior

ke jaringan subkonjungtia atau orbita, dan dapat dibuat dengan trabekulotomi

2"


25/29

atau insersi selang drainase. &rabekulotomi telah menggantikan tindakan!tindakan

drainase ull!thickness. enyulit utama trabekulotomi adalah kegagalan bleb

akibat ibrosis jaringan episklera.2

enanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar

permanen bagi 5umor a6uoeus adalah tindakan alternati untuk mata yang tidak

membaik dengan trabekulotomi atau kecil kemungkinannya berespons terhadap

trabekulotomi.2

klerostomi laser holmium adalah satu tindakan baru yang menjanjikan

sebagai alternati bagi trabekulotomi.

Goniotomi adalah suatu teknik yang bermanaat untuk mengobati

glaukoma kongenital primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase Humor

aquoeus di bagian dalam jalinan trabekular.

2.2.9 Kom)likasi )asa %ea( filt#asi )aa "laukoma

Ta%el 2.1 Kom)likasi Bea( !ilt#asi

A+al Lan4ut

Infeksi eakage

B2/11,

2'

http://www.aao.org/http://www.aao.org/


26/29

27


27/29

BAB III

KESI


28/29

DA!TA PUSTAKA

1. :lyas . :lmu enyakit 9ata. $alai enerbit I+E:. Cakarta. 2##1. hal 182!

,22#!".

2. -aughan DG, /a @, Asbury &. %talmologi Emum. /disi 1". Midya

9edika. Cakarta. 2###.hal 22#!3=.

3. :lyas . +edaruratan Dalam :lmu enyakit 9ata. $alai enerbit I+E:.

Cakarta.

hal 8!1##.

". http44www.aha.org4glaukoma4about4glabout.htm

'. http44www.matta?neuprater.com4glosary.htmlOecp.

7. :lyas , &an


29/29

17. . &ejwani, .9urthy, and -. . angwan, N0ataract e?traction outcomes in

patients with IuchsQ heterochromic cyclitis,PCournal o 0ataract and

@eractie urgery, ol. 32, no. 1#, pp.178=H17=2, 2##7.

18. -aughan D. G. Asbury,&. %talmologi umum. /disi 2#. Midya 9edika.

Cakarta. 2#13

1=. :lyas, 5. . :lmu enyakit 9ata. /disi '. $alai enerbit Iakultas +edokteran

Eniersitas :ndonesia. Cakarta. 2#12

1. %ler,Cane., 0assidy, orraine. (2#13). %phthalmology at a Glance. Cakarta

enerbit /rlangga.

2#. /ndophthalmitis tudy Group, /uropean ociety o 0atarac R @eractie

urgeons. rophyla?is o postoperatie endophthalmitis ollowing cataract

surgery results o the /0@ multicenter study and identiication o risk

actors. C 0ataract @eract urg 2##833(7)8=H==.

21. . 5. $osch!Driessen, 9. $. laisier, C. . tilma, A. -an der elij, and A.

@othoa, N@eactiations o ocular to?oplasmosis ater cataract e?traction,P

%phthalmology, ol. 1#, no. 1, pp. "1H"', 2##2.

22. . . 5ooper,B. A. @ao, and @. /. mith, N0ataract e?traction in ueitis

patients,P urey o %phthalmology, ol. 3', no. 2, pp. 12#H1"", 1#.

23. . 9. 9alinowski, C. . ulido, and C. 0. Iolk, Nongterm isual outcome and

complications associated with pars planitis,P %phthalmology, ol. 1##, no. 7,

pp. =1=H=2', 13.

2". iingstone 0hurchill, ractical %phthalmic urgery, /din$urgh ondon

9adrid 9elbourne Bew York and &okyo, pp 22!2"3,13.

2'. Maltman, +rupin, 0omplication in %phtalmic urgery, hiladelpia &oronto,

pp.1'=!1=', 1#.

refrat bedah filtrasi

Documents