refrat fistel edit

7/27/2019 Refrat Fistel Edit

1/17

1

A.DEFINISIPerianal fistel adalah terbentuknya saluran kecil yang memanjang dari anus samapi

bagian luarkulit anus, atau dari suatu abses sampai anus atau daerah perianal.

B.ANATOMIAnatomi F isiologi Usus Besar

Usus besar merupakan tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 5 kaki

(sekitar 1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalis ani. Diameter usus besar sudah

pasti lebih besar dari pada usus kecil.

Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Pada sekum terdapat katup

ileosekal dan apendiks yang melekat pada ujug sekum. Sekum menempati sekitar dua atau

tiga inci pertama dari usus besar. Katup ileosekal mengontrol aliran kimus dari ileum ke

sekum. Kolon dibagi lagi menjadi kolon asendens, transversum, desendens dan sigmoid.

Tempat dimana kolon membentuk kelokan tajam yaitu pada abdomen kanan dan kiri atas

berturut-turut dinamakan fleksura hepatika dan fleksura lienalis. Kolon sigmoid mulai

setinggi krista iliaka dan berbentuk suatu lekukan berbentuk S. Lekukan bagian bawah

membelok ke kiri waktu kolon sigmoid bersatu dengan rektum, yang menjelaskan alasan

anatomis meletakkan penderita pada sisi kiri bila diberi enema.

Bagian usus besar besar yang terakhir dinamakan rektum yang terbentang dari kolon

sigmoid sampai anus (muara ke bagian luar tubuh). Satu inci terakhir dari rektum dinamakan

kanalis ani dan dilindungi oleh sfingter ani eksternus dan internus. Panjang rektum dan

kanalis ani sekitar 5,9 inci (15 cm). Usus besar dibagi menjadi belahan kiri dan dan kanan

sejalan dengan suplai darah yang diterima.

Arteria mesenterika superior memperdarahi belahan bagian kanan (sekum, kolon

ascendens dan duapertiga proksimal kolon transversum), dan arteria mesenterika inferior
http://healthyenthusiast.com/perianal-fistel.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/perianal-fistel.html


2/17

2

memperdarahi belahan kiri ( sepertiga distal kolon transversum, ascendens dan sigmoid, dan

sebagian proksimal rektum). Suplai darah tambahan untuk rektum adalah melalui arteria

sakralis media dan arteria hemoroidalis inferior dan media yang dicabangkan dari arteria

iliaka interna dan aorta abdominalis. Alir balik vena dari kolon dan rektum superior melalui

vena mesenterika superior dan inferior dan vena hemoroidalis superior, yaitu bagian dari

sistem portal yang mengalirkan darah ke hati.

Persarafan usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom dengan perkecualian

sfingter eksterna yang berada dibawah kontrol voluntar.

Usus besar mempunyai fungsi yang semuanya berkaitan dengan proses akhir isi usus.

Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorbsi air dan elektrolit, yang sudah

hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang

menampung massa feses yang sudah dehidrasi sampai defekasi berlangsung. Defekasi

dikendalikan oleh sfingter ani eksterna dan interna.

Sfingter interna dikendalikan oleh sistem saraf otonom, sfingter eksterna berada di

bawah kontrol voluntar. Defekasi dapat dihambat oleh kontraksi voluntar otot-otot sfingter

eksterna dan levator ani. Dinding rektum secara bertahap akan relaks, dan keinginan untuk

berdefekasi akan menghilang.

Rektum dan anus merupakan lokasi dari penyakit-penyakit yang sering ditemukan

pada manusia. Daerah anorektal sering merupakan tempat abses dan fistula. Kanker kolon

dan rektum merupakan kanker saluran cerna yang paling sering terjadi.

F istula Peri anal

Karena ini awal kemajuan, tak banyak yang berubah dalam memahami proses

penyakit. Pada 1976, Taman menyempurnakan sistem klasifikasi yang masih digunakan secara luas.Selama 30

tahun terakhir, banyak penulis telah menyajikan teknik baru dan kasus dalamupaya untuk

meminimalkan tingkat kekambuhan dan komplikasi inkontinensia. Meskipun2500 tahun

pengalaman, fistula perianal tetap merupakan penyakit bedah membingungkan. Fistula perianal adalah

saluran yang di lapisi dengan jaringan granulasi menghubungkan pembukaan utama di dalam

lubang anus ke pembukaan sekunder di kulit perianal. saluransekunder dan mungkin beberapa dari

pembukaan utama yang sama.Sebuah pemahaman menyeluruh lantai panggul dan anatomi sfingter

merupakan prasyaratuntuk memahami dengan jelas sistem klasifikasi untuk

penya kit fistula perianal (lihatgambar di bawah).


3/17

3

Anatomi kanalis analis dan ruang perianal.

Otot sfingter eksternal adalah merupakan otot lurik yang di pengaruhi oleh 3

komponen, yaitu submukosa, dangkal, dan otot dalam. segmen yang mendalam adalah terus-menerus

dengan otot puborectalis dan bentuk cincin anorektal, yang bisa diraba pada pemeriksaan

digital. O t o t s f i n g t e r i n t e r n a l a d a l a h o t o t p o l o s d i b a w a h p e n g a r u h

o t o n o m d a n m e r u p a k a n perluasan dari lingkaran otot pada anus. Dalam kasus

sederhana, aturan Goodsall dapat membantu untuk mengantisipasi anatomifistula-Ano.

Menyatakan aturan bahwa fistula dengan anterior membuka eksternal untuk

pesawat melintang melewati pusat melalui anus akan mengikuti kursus radial lurus ke garis

dentate. Fistula dengan bukaan posterior untuk baris ini akan mengikuti kursus

melengkung ke garis tengah posterior (lihat gambar di bawah).

Pengecualianterhadap peraturan ini adalah bukaan eksternal yang lebih dari 3 cm dari ambang dubur. Ini


4/17


5/17

5

saluranyang tertinggal, menyebabkan gejala berulang. Beberapa seri telah menunjukkan

bahwa pembentukan saluran abses fistula anorektal berikut terjadi pada 70-40% kasus.

F.GAMBARAN KLINISDari anamnesis biasanya ada riwayat kambuhan abses perianal dengan

selang waktu diantaranya, disertai pengeluaran nanah sedikit-sedikit. Pada colok dubur

umumnya fistel dapat diraba antara telunjuk dianus (bukan di rectum) dan ibu jari dikulit perineum sebagai

tali setebal kira-kira 3mm (colok dubur bidigital). Jika fistel agak lurus dapat

disonde sampai sonde keluar di kripta asalnya.

Fistel perineum jarang menyebabkan gangguan sistemik, fistel kronik yang lama

sekali dapat mengalami degenerasi maligna menjadi karsinoma planoseluler kulit. Sering memberikan sejarah

yang dapat diandalkan nyeri sebelumnya, bengkak, dan spontan atau drainase bedah direncanakan dari abses

anorektal.

Tanda dan gejala (dalam urutan prevalensi) :

Perianal debit SakitBengkak Pendarahan Diare Kulit celaan Eksternal pembukaan

Fistula kompleks adalah sebagai berikut:

Radang usus Divertikulitis Sebelumnya terapi radiasi untuk kanker prostat atau dubur Tuberkulosis Terapi steroid Infeksi HIV


6/17

6

Review gejala :

Sakit perut Berat badan

Perubahan kebiasaan buang air besar

G.PEMERIKSAAN FISIKTemuan pemeriksaan fisik tetap menjadi andalan diagnosis. Pemeriksa harus

mengamati seluruh perineum, mencari pembukaan eksternal yang muncul sebagai sinus

terbuka atau elevasi jaringan granulasi. Spontan debit melalui pembukaan eksternal mungkin

terlihatatau dapat dinyatakan pada pemeriksaan colok dubur.

Digital pemeriksaan dubur dapat mengungkapkan saluran berserat atau kabel bawah

kulit. Hal ini juga membantu menggambarkan setiap peradangan akut lebih lanjut yang belum

dikeringkan. Posterior lateral atau indurasi menunjukkan ekstensi dalam

postanal atau iskiorektalis.

Pemeriksa harus menentukan hubungan antara cincin anorektal dan posisi saluran

sebelum pasien santai dengan anestesi. Nada dan tekanan sfingter meremas sukarela harus

dinilai s e b e l u m i n t e r v e n s i b e d a h u n t u k m e n g g a m b a r k a n a p a k a h

m a n o m e t r i p r e o p e r a t i v e ditunjukkan. Anoscopy biasanya diperlukan untuk mengidentifikasi

pembukaan internal.


7/17

7

H.KLASIFIKASISistem klasifikasi Taman mendefinisikan 4 jenis fistula-Ano di-bahwa hasil dari

infeksi cryptoglandular.

Klasifikasi fistula perianal


8/17

8

Intersphincteric

Via sfingter internal ke ruang intersphincteric dan kemudian ke perineum. Tujuh puluh persen dari semua fistula

anal. Tidak membuka perineal; saluran buta tinggi; saluran rektum tinggi untuk menurunkan atau panggul.

Transsphincteric

Rendah melalui sfingter internal dan eksternal menjadi fosa iskiorektalis dan kemudian ke

perineum. Dua puluh lima persen dari semua fistula anal. Lain yang mungkin saluran - saluran tinggi dengan

membuka perineal; saluran buta tinggi.

Suprasphincteric

Via ruang intersphincteric superior untuk otot puborectalis di atas kedalam fosa iskiorektalis dan

kemudian ke perineum. Lima persen dari semua fistula anal. Tinggi (yaitu, teraba melalui dinding rektum

di atasgaris dentate)

Extrasphincteric

Dari kulit perianal melalui otot m. levator ani pada dinding dubur samasekali di luar mekanisme

sfingter Salah satu persen dari semua fistula anal.

INDIKASI

Terapi intervensi diindikasikan untuk pasien bergejala. Gejala biasanya melibatkan episode berulang sepsis

anorektal. abses Sebuah mengembangkan mudah jika pembukaan eksternal pada kulit

perianal segel itu sendiri.Jika pasien tanpa gejala dan fistula sudah ditemukan selama pemeriksaan rutin, terapi,

tidak diperlukan.


9/17

9

I.PEMERIKSAANPemeriksaan harus dilengkapi dengan rektoskopi untuk menentukan adanya penyakit

directum, seperti karsinoma atau prokitis TBC, amuda, atau morbus Chron. Fistulografi kadang

berguna pada keadaan kompleks, dalam hal ini ingatlah hokum Goodsall.

Studi Laboratorium

Tidak ada studi laboratorium khusus yang diperlukan; studi pra operasi normal

dilakukan berdasarkan usia dan komorbiditas.

Studi Imaging

Radiologic studi: ini tidak dilakukan untuk evaluasi fistula rutin. Mereka dapat

membantu ketika pembukaan utama sulit untuk mengidentifikasi atau dalam

beberapa kasus atau fistula rekuren untuk mengidentifikasi saluran sekunder atau yang

tidak terjawab bukaan utama.

Fistulography

Ini melibatkan injeksi kontras melalui pembukaan internal, yang diikuti

oleh gambar anteroposterior, lateral, dan miring x-ray untuk garis besar program dari saluran fistula.

Tingkat akurasi 16-48%. P r o s e d u r i n i d a p a t d i t o l e r a n s i d e n g a n b a i k t e t a p i

m e m e r l u k a n k e m a m p u a n u n t u k memvisualisasikan pembukaan internal. Kecuali dalam kasus

penyakit yang berulang, fistulography mungkin sedikit lebih berguna daripada pemeriksaan hati-hati dengan

anestesi.

Endoanal USG / endorectalStudi ini melibatkan bagian dari 7 - atau transduser 10-MHz ke kanal

anus membantu mendefinisikan anatomi otot membedakan intersphincteric dari lesi transsphincteric.

Sebuah transducer standar balon berisi air dapat membantu mengevaluasi dinding rektum

untuk setiap ekstensi suprasphincteric. Studi menunjukkan bahwa penambahan hidrogen peroksida

melalui pembukaan eksternal dapat membantu garis besar saja saluran fistula. Ini mungkin

berguna untuk membantu melukiskan bukaan internal tidak terjawab. Studi-studi ini dilaporkan

50% le bih ba ik da ri pada pemeri ksaan fi si k se ndi ri unt uk membantu menemukan


10/17

10

pembukaan internal yang sulit pelokalan. Modalitas ini belum digunakan secara luas untuk evaluasi klinis fistula

rutin.

M R I

T e m u a n m e n u n j u k k a n k o n k o r d a n s i 8 0 - 9 0 % d e n g a n t e m u a n

o p e r a s i k e t i k a mengamati kursus saluran primer dan sekunder ekstensi. MRI menjadi studi pilihan ketika

mengevaluasi fistula fistula kompleks dan berulang. Hal ini telah ditunjukkan

untuk meningkatkan tingkat kambuh dengan memberikan informasi yang tidak diketahui ekstensidinyatakan.

CT scan

CT Scan lebih membantu dalam pengaturan penyakit radang perirectal daripada pengaturan fistula kecil

karena lebih baik untuk melukiskan kantong cairan yang memerlukan drainase daripada fistula kecil. CT scan

memerlukan pemberian kontras oral dan dubur.

Barium Enema

Hal ini berguna untuk pasien dengan fistula beberapa atau penyakit kambuhan untuk

membantu menyingkirkan penyakit inflamasi usus.

Tes Lainnya

Analmaometri

Tekanan evaluasi mekanisme sfingter sangat membantu pada pasien tertentu. Penurunan nada diamati selama evaluasi pra operasi Sejarah fistulotomy sebelumnya Sejarah trauma obstetri Tinggi transsphincteric atau suprasphincteric fistula (jika diketahui) Sangat tua pasienJika menurun, divisi bedah dari setiap bagian mekanisme sfingter harus dihindari.

Pemeriksaan dengan anestesi

Pemeriksaan perineum, pemeriksaan colok dubur, dan anoscopy dilakukan setelah anestesi pilihan ini

dikelola. Pemeriksaan ini diperlukan sebelum intervensi bedah, terutama jika evaluasi rawat

jalan menyebabkan ketidaknyamanan atau belum membantu menggambarkan jalannya

prosesfistulous.


11/17

11

Beberapa teknik telah diuraikan untuk membantu menemukan arah fistula dan, yang

lebih penting, mengidentifikasi pembukaan internal.

o Menyuntikkan hidrogen peroksida, susu, atau encer metilen biru kedalam lubangeksternal dan menonton untuk jalan keluar pada garis dentate. Dalam

pengalaman penulis, biru metilen sering mengaburkan lapangan lebih besar daripada

membantumengidentifikasi membuka.

o T r a k s i ( m e n a r i k a t a u m e n d o r o n g ) p a d ap e m b u k a a n e k s t e r n a l j u g a d a p a t menyebabkan dimpling atau

tonjolan dari ruang bawah tanah yang terlibat.

o P e n y i s i p a n d a r i p r o b e b e r u j u n g t u m p u l c r y p t m e l a l u ip e m b u k a a n e k s t e r n a l d a p a t membantu garis arah saluran tersebut. Jika mendekati garis

dentate dalam beberapamilimeter, kemungkinan perpanjangan langsung ada.

Perawatan harus diambiluntuk tidak menggunakan kekerasan berlebihan dan membuat bagian-

bagian palsu.

Proctosigmoidoscopy / kolonoskopi

Sigmoidoskopi kaku dapat dilakukan pada evaluasi awal untuk membantu

menyingkirkan setiap proses penyakit yang terkait dalam rektum.kolon evaluasi lebih lanjut dilakukan hanya

sebagai ditunjukkan.

J.DIAGNOSIS BANDINGHidradenitis supurativa merupakan radang kelenjar keringat apokrin

yang biasanyamembentuk fistel multiple subkutan yang kadang ditemukan di perineumdan perianal.Penyakit ini biasanya ditemukan diketiak dan umumnya tidak meluas kestruktur yang lebihdalam.

Sinus pilonidalis terdapat hanya dilipatan sakro koksigeal dan berasal dari sarangrambut dorsal

dari tulang koksigeus atau ujung tulang sacrum. Fistel proktitis dapat terjadi pada morbus chron . TBC,

amubiasis, infeksi jamur,dan divertikulitis. Kadang fistel koloperineal, disebabkan oleh benda asing atau

trauma.


12/17

12

K.TATALAKSANAPada fistel dapat dilakukan fistulotomi atau fistulektomi. Dianjurkan sedapat mungkin

dilakukan fistulotomi. Artinya fistel dibuka dari lubang asalnya sampai kelubang kulit, luka dibiarkan

terbuka sehingga menyembuh mulai dari dasar persekundum intentionem.

Lukanya biasanya akan sembuh dalam waktu agak singkat. Kadang dibutuhkan oprasi dua

tahap untuk menghindari terpotongnya sfingter anus.

Diagnosis fistel anorektal :

o pengeluaran bahan purulen kronik dari lobang perianalo Fistel dapat diraba secara bidigital pada colok duburo F i s t e l m u n g k i n d a p a t d i s o n d e

Operasi untuk fistula-Ano di-tidak harus dilakukan untuk perbaikan definitif dari

fistula dalam penentuan abses anorektal (yaitu, kecuali fistula adalah saluran yang dangkal

dan jelas). Pada fase akut, insisi dan drainase sederhana dari abses cukup. Hanya 70-

40% pasien akan mengembangkan suatu fistula rekuren sepsis dubur dan. Pembentukan

fistula adalah 2 kali lipat lebih tinggi setelah abses pada pasien lebih muda dari usia 40 tahun dan hampir 3 kali

lipat lebih tinggi di nondiabetics.

Teknik meletakkan-terbuka (fistulotomy) adalah berguna untuk 85-95% dari fistula primer (yaitu,

submukosa, intersphincteric, rendah transsphincteric). Probe adalah masuk ke saluran melalui bukaan

eksternal dan internal. Kulit di atasnya, jaringan subkutan, dan otot sfingter

internal dibagi dengan pisau atau elektrokauter, sehingga membuka saluran seluruh fibrosa. Pada

tingkat rendah dalam anus, sfingter internal dan eksternal sfingter subkutan dapatdibagi pada

sudut kanan ke serat yang mendasari tanpa mempengaruhi penahanan. Hal initidak terjadi jika ini

dilakukan fistulotomy anterior pada pasien wanita. Jika program fistulasaluran semakin tinggi ke dalam mekanismesfingter, penempatan Seton harus dilakukan. Kuret dilakukan untuk menghapus jaringan granulasi pada dasar

saluran.fistulectomy Lengkap menciptakan luka yang lebih besar yang memakan waktu lebih lama untuk

menyembuhkan dan tidak menawarkan keuntungan kambuh atas fistulotomy. Membuka luka keluar pada

kulit perianal selama 1-2 cm berdekatan dengan pembukaan eksternal dengan eksisi

lok al k uli t memp rom os ika n pe nyembu han in te rna l sebe lum penutupan eksternal.

Beberapa marsupialization pembela tepi untuk memperbaiki waktu penyembuhan. Melakukan biopsi pada setiap

perusahaan, sugestif jaringan.


13/17

13

Seton Penempatan

Seton A bisa ditempatkan sendirian, dikombinasikan dengan fistulotomy, atau dengan cara bertahap.

Teknik ini berguna pada pasien dengan ketentuan sebagai berikut:

o Kompleks fistula (yaitu, transsphincteric tinggi, suprasphincteric, extrasphincteric)atau beberapa fistula

o Fistula rekuren setelah fistulotomy sebelumnyao Anterior fistula pada pasien wanitao Miskin tekanan sfingter pra operasio Pasien dengan penyakit Crohn atau pasien yang mengalami penekanan kekebalan

Setons memiliki 2 tujuan luar memberikan identifikasi visual dari jumlah otot

sfingter terlibat . Ini adalah (1) unt uk mengal irkan dan me mpromosikan fibrosi s

dan (2) untuk memotong melalui fistula. Setons dapat dibuat dari benang

sutera besar, spidol kapal silastic, atau pita karet yang melalui saluran fistula.

Single-tahap Seton (pemotongan)

Pass Seton melalui saluran fistula sekitar sfingter eksternal yang

mendalam setelah membuka kulit, urat subkutan, otot sfingter internal, dan otot sfingter subkutan eksternal.

Seton adalah mengencangkan turun dan dijamin dengan dasi sutra yang terpisah. Seiring waktu, fibrosis terjadi di

atas Seton sebagai secara bertahap memotong melalui ototsfingter dan dasarnya exteriorizes saluran tersebut.

Seton ini menegang pada kunjungan berikutnya sampai ditarik melalui lebih

dari 6-8 minggu. Sebuah Seton potong juga dapat digunakan tanpa fistulotomy terkait.

Skema fistulotomy transsphincteric tinggi Seton.

Dua-tahap Seton (pengeringan / fibrosing)

Lulus Seton sekitar bagian mendalam dari sfingter eksternal setelah

membuka kul i t, jaringan subkutan, otot sfingter internal, dan otot sfingter subkutan

eksternal. Tidak seperti pemotongan Seton, Seton dibiarkan longgar untuk

mengeringkan ruang intersphincteric dan untuk mempromosikan fibrosis pada otot sfingter yang

mendalam.

Setelah luka sembuh benar dangkal (2-3 minggu kemudian), otot sfingter Seton-terikat dibagi. Dua

penelit ian (74 pasien gabungan) mendukung pendekatan 2 -tahap dengan Seton

0 - n i l o n . S e t e l a h p e n y e m b u h a n l u k a s e l e s a i , S e t o n a k a n d i h a p u s

t a n p a d i v i s i d a r i s i s a dikelilingi otot sfingter dalam eksternal. Para peneliti

melaporkan pemberantasan saluran fistula dalam 60-78% kasus.


14/17

14

Mukosa kemajuan flap

Flap mukosa kemajuan disediakan untuk digunakan pada pasien dengan

fistula tinggi kronis tapi diindikasikan untuk proses penyakit yang sama dengan menggunakan Seton.

Keuntungan mencakup prosedur 1-tahap tanpa kerusakan sfingter tambahan. Kerugiannya adalah

keberhasilan rendah pada pasien dengan penyakit Crohn atau infeksi akut.

Prosedur ini melibatkan total fistulectomy, dengan pemindahan saluran

primer dan sekunder dan eksisi lengkap pembukaan internal. Sebuah flap mucomuscular dubur

dengan basis proksimal yang luas (2 kali lebar apeks) dibangkitkan. Otot cacat internal ditutup dengan

jahitan diserap, dan flap itu dijahit ke bawah pembukaan internal garis jahitan sehingga tidak tumpang tindih

dengan perbaikan otot.

Rincian Preoperative

Dengan irigasi rektal enema harus dilakukan pada pagi hari operasi. Dapat anestesi umum, sedasi intravena

lokal dengan, atau satu blok regional. Mengadministrasikan preoperative antibiotik. Rawan berlipat posisi dengan

bokong terpisah adalah posisi yang paling menguntungkan.

Rincian Intraoperative

Memeriksa pasien dengan anestesi untuk mengkonfirmasi tingkat fistula. Mengidentifikasi pembukaan

internal untuk mencegah terulangnya sangat penting. Satu blok anestesi lokal pada akhir prosedur menyediakan

analgesia pascaoperasi.

Rincian Pascaoprasi

Sebagian besar pasien dapat ditangani dalam pengaturan ambulatori dengan instruksi debit dan menutup

perawatan tindak lanjut.

Tindak lanjut

Mandi Sitz, analgesik, dan agen bulking bangku (misalnya, dedak,

produk psyl lium) digunakan dalam perawatan tindak lanjut. Di l i h a t k a n t o r S e r i n g

d a l a m b e b e r a p a m i n g g u p e r t a m a m e m b a n t u

m e m a s t i k a n penyembuhan dan perawatan luka yang tepat. Yang penting, memastikan

bahwa luka internal tidak menutup prematur, menyebabkanfistula berulang. Temuan pemeriksaan

digital dapat membantu membedakan fibrosis awal. Penyembuhan luka biasanya terjadi dalam waktu 6

minggu


15/17

15

L.DIFERENSIAL DIAGNOSISBerikut tidak berhubungan dengan lubang anus:

Hidradenitis suppurativa Terinfeksi kista inklusi Pilonidal penyakit Abses kelenjar Bartholin pada wanita

M. KOMPLIKASIDini Pascaoperasi Retensi urin Pendarahan Impaksi tinja Thrombosed wasir

Tertunda pascaoperasi

Kambuh Inkontinensia (bangku) stenosis Anal: Proses penyembuhan menyebabkan fibrosis dari lubang anus. Bulking

agenuntuk membantu mencegah bangku sempit.

Penyembuhan luka Tertunda: Lengkap penyembuhan terjadi dengan 12 minggu kecuali suatu

proses penyakit yang mendasarinya hadir (yaitu, kambuh, penyakit Crohn).

N.PROGNOSISFistel dapat kambuh bila lobang dalam tidak turut dibuka atau dikeluarkan, cabang

fistel tidak turut dibuka, atau kulit sudah menutup luka sebelum jaringan granulasi

menempel permukaan. Setelah fistulotomy standar, tingkat kekambuhan dilaporkan adalah 0-18% dan

tingkat dari setiap inkontinensia tinja adalah 3-7%. Setelah menggunakan Seton, melaporkan tingkat

kekambuhan adalah 0-17% dan tingkat dari setiap inkontinensia feses adalah 0-17%. Setelah flap

mukosa kemajuan, tingkat kekambuhan dilaporkan adalah 1-17% dan tingkat dari setiap


16/17

16

inkontinensia feses adalah 6-8%. Masa depan kemajuan mutakhir dalam bioteknologi menyebabkan

pengembangan banyak tisu dan biomaterial baru dibentuk sebagai fistula plug.

Secara alami mereka kurang-i n v a s i f , t e r a p i i n i m e n y e b a b k a n

p e n u r u n a n m o r b i d i t a s p a s c a o p e r a s i d a n r i s i k o inkontinensia,

namun data jangka panjang masih kurang untuk pemberantasan penyakit, t e r u t a m a d i

f i s t u l a k o m p l e k s , y a n g m e m b a w a t i n g k a t k e k a m b u h a n t i n g g i .

D i l a p o r k a n a d a p e n g o b a t a n l e m f i b r i n d a r i f i s t u l a - - A n o d a l a m ,

d e n g a n 1 - t a h u n - u p menunjukkan tingkat kekambuhan mengikuti mendekati 40-80%.

Fistula Plug Surgisis juga telah mencampur-hasil jangka panjang dalam uji

klinis langsung. Tingkat keberhasilan awal telah dilaporkan untuk bahan

baru, seperti matriks dermalacellular dan Gore bioabsorbable Bio-A fistula plug, dalam

fistula rendah dan baik hewanmodel data. Bukti tentang keberhasilan jangka

panjang dengan teknik plug untuk penyakit kompleks menunggu uji acak.


17/17

17

refrat fistel edit

Documents