Refrat

HEPATOMA (HEPATOCELLULER KARSINOMA)

MUHAMMAD TAMLIKHA

PENDAHULUAN

Hepatoma atau karsinoma hepatoseluler (hepatocelluler carcinoma=HCC) merupakan tumor ganas hati primer yang berasal dari hepatosit.Tumor ganas hati lainnya ialah, kolangiosarkoma (Cholangiosarcoma = CC) dan sitoadenomakarsinoma yang berasal dari sel epitel bilier.Dari seluruh tumor ganas hati yang pernah didiagnosis, 85% merupakan HCC; 10% CC; dan 5% adalah jenis lainnya

• Menurut National Cancer Institute, Hepatoma atau karsinoma hepatoseluler adalah sebuah jenis adenokarsinoma, dan merupakan tipe yang paling umum dari tumor hati.

• Karsinoma hepatoseluler (HCC) adalah tumor primer yang paling umum pada hepar dan salah satu kanker paling umum di seluruh dunia. HCC merupakan keganasan hepatoseluler asal primer.

DEFINISI

INSIDENSIInsiden global setiap tahunnya ialah sekitar 1 juta kasus, dengan perbandingan laki-laki dan wanita sekitar 4:1.Di Amerika Serikat, terdapat 19.160 kasus baru dan 16.780 kematian yang tercatat pada tahun 2007. Daerah-daerah dengan insidensi menengah seperti Austria dan Afrika Selatan, angka kematian tahunan berkisar 5,1-20,0 per 100.000, dan pada daerah dengan insidensi yang tinggi seperti di Asia (Cina dan Korea), angka kematian 23,1-150 per 100.000 per tahu.

• Di Indonesia, HCC ditemukan antara umur 50 dan 60 tahun, dengan predominasi pada laki-laki. Rasio antara kasus laki-laki dan perempuan berkisar antara 2-6 : 1.

ETIOLOGI• Penyebab Utama

Hepatitis B (HBsAg seropositif)Hepatitis C

Faktor-Faktor Etiologia. Virus Hepatitisb. Sirosis Hatic. Karsinogen Kimiad. Obesitase. DM (Diabetes Millitus)f. Alkohol

PATOFISIOLOGI

KERUSAKAN SEL PARENKIM HATI, disebabkan oleh primer penyakit hati atau secara tidak langsung oleh obstruksi aliran empedu atau gangguan sirkulasi hepatik yang menyebabkan disfungsi hati.Sel parenkim hati akan bereaksi, -----melalui penggantian glikogen dengan lipid sehingga terjadi infiltrasi lemak dengan atau tanpa nekrosis atau kematian sel------infiltrasi  sel radang dan pertumbuhan jaringan fibrosis.

• terjadi pengecilan dan fibrosis selanjutnya akan menjadi hepatoselluler karsinoma.

PENYEBARAN

o Metastasis intrahepati : pembuluh darah, saluran limfe atau infiltrasi langsung.

o Metastasis Ekstrahepatik : vena hepatica, vena porta atau vena kava

o Metastasis sistemik : kelenjar getah bening di porta hepatis, dan dapat juga sampai di mediastinum, ke peritoneum, dapat menimbulkan asites hemoragik (stadium terminal)

MANIFESTASI KLINIS • Cachexia• Nyeri pada perut• Penurunan berat badan• Kelemahan• abdominal fullness dan bengkak• Penyakit kuning• Mual • Acites

o Pembesaran hati yang lembut, kadang-kadang dengan massa yang dapat di palpasi

o Hepatomegalio Splenomegalio Bruit Peruto Acites

PEMERIKSAAN FISIK

Manifestasi Klinik Ensefalitis Virus

• Kriteria diagnosa HCC menurut PPHI Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia), yaitu:

1. Hati membesar berbenjol-benjol dengan/tanpa disertai bising arteri.2. AFP (Alphafetoprotein) yang meningkat lebih dari 500 mg per ml.3. Ultrasonography (USG), Nuclear Medicine, Computed Tomography

Scann (CT Scann), Magnetic Resonance Imaging (MRI), Angiography, ataupun Positron Emission Tomography (PET) yang menunjukkan adanya HCC.

4. Peritoneoscopy dan biopsi menunjukkan adanya HCC.5. Hasilbiopsi atau aspirasi biopsi jarum halus menunjukkan HCC.

Diagnosa HCC didapatkan bila ada dua atau lebih dari lima kriteria atau hanya satu yaitu kriteria empat atau lima.

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Penanda TumorKadar Alfa-fetoprotein (AFP) meningkat pada 60% -70% dari pasien HCC dan kadar lebih dari 400 ng/ml adalah diagnostik atau sangat sugestif untuk HCC

• Gambaran Radiologis Ultrasonografi (USG)Computed Tomography (CT) ScanAngiografiMagnetic Resonance Imaging (MRI)

TERAPI

• Karsinoma Hepatoseluler Stadium I dan IIa. Eksisi Bedah

b. Strategi Ablasi Lokal

c. Terapi Injeksi Lokal

d. Transplantsai Hepar

e. Terapi Adjuvant

-------------------------------------Karsinoma Hepatoseluler Stadium

III dan IVa. Kemoterapi sistemikb. Kemoterapi Regional