registrasi tes dosen

1
Formulir Registrasi CPNS Online Panitia Penerimaan CPNS Online Biro Kepegawaian - Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan NOMOR PENDAFTARAN: 03.0000024.00057 Dosen Diisi oleh panitia CPNS No. KTP : 1171044107870093 Nama Pendaftar : Fazia E-Mail : [email protected] Kota Lahir : Banda Aceh - Nangroe Aceh Darussalam Tanggal Lahir : 01-01-1994 (18 tahun) Kualifikasi Akademik S1 : 0375001 - Administrasi Bisnis Nomor Ijazah S1 : 2662.7/1674/FK/2012 Tanggal Ijazah S1 : 02-05-2012 Kualifikasi Akademik Profesi/Spesialis : 0000024 - Dokter Umum Nomor Ijazah Profesi/Spesialis : 2662.7/1674/FK/2012 Tanggal Ijazah Profesi/Spesialis : 02-05-2012 Unit Kerja dilamar : 03 - Universitas Syiah Kuala Formasi : Dosen (Dokter Umum) Tgl. Cap Pos (Diisi oleh panitia CPNS) : ... Ijazah Surat Lamaran Kelengkapan Lain (TOEFL, SIM, dsb) Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah sebenar-benarnya. Saya setuju dengan segala ketentuan yang ditetapkan oleh panitia penerimaan CPNS Online Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan bersedia menerima sanksi pembatalan kelulusan apabila data yang saya isikan tidak benar. 20-08-2012 Tanda tangan pelamar ( ) * Tanggal akhir pengiriman berkas berpedoman pada tanggal stempel POS/ekspedisi yaitu pada 27 Agustus 2012 dan harus sudah diterima di panitia unit kerja pada tanggal 28 Agustus 2012 Bagian di bawah ini diisi oleh verifikator Verifikator 1 Verifikator 2 Tanggal: Tanggal: Status LULUS TIDAK LULUS Keterangan: Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) page 1 / 1

Upload: ikhwan-muhammad

Post on 17-Dec-2015

8 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

Contoh Registrasi Tes Dosen

TRANSCRIPT

  • Formulir Registrasi CPNS OnlinePanitia Penerimaan CPNS OnlineBiro Kepegawaian - Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

    NOMOR PENDAFTARAN: 03.0000024.00057 Dosen

    Diisi oleh

    panitia CPNS

    No. KTP : 1171044107870093

    Nama Pendaftar : Fazia

    E-Mail : [email protected]

    Kota Lahir : Banda Aceh - Nangroe Aceh Darussalam

    Tanggal Lahir : 01-01-1994 (18 tahun)

    Kualifikasi Akademik S1 : 0375001 - Administrasi Bisnis

    Nomor Ijazah S1 : 2662.7/1674/FK/2012

    Tanggal Ijazah S1 : 02-05-2012

    Kualifikasi Akademik

    Profesi/Spesialis

    : 0000024 - Dokter Umum

    Nomor Ijazah Profesi/Spesialis : 2662.7/1674/FK/2012

    Tanggal Ijazah Profesi/Spesialis : 02-05-2012

    Unit Kerja dilamar : 03 - Universitas Syiah Kuala

    Formasi : Dosen (Dokter Umum)

    Tgl. Cap Pos (Diisi oleh panitia

    CPNS)

    : ...

    Ijazah

    Surat Lamaran

    Kelengkapan Lain (TOEFL, SIM,

    dsb)

    Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah sebenar-benarnya. Saya setuju dengan segala

    ketentuan yang ditetapkan oleh panitia penerimaan CPNS Online Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

    dan bersedia menerima sanksi pembatalan kelulusan apabila data yang saya isikan tidak benar.

    20-08-2012

    Tanda tangan pelamar

    ( )

    * Tanggal akhir pengiriman berkas berpedoman pada tanggal stempel POS/ekspedisi yaitu pada 27 Agustus

    2012 dan harus sudah diterima di panitia unit kerja pada tanggal 28 Agustus 2012

    Bagian di bawah ini diisi oleh verifikator

    Verifikator 1 Verifikator 2

    Tanggal: Tanggal:

    Status

    LULUS TIDAK LULUS

    Keterangan:

    Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

    page 1 / 1