Registre fran()ais des grossesses R sultats & 6 ans.

lupiques.

L¢: THI HUONG DU*, B. WECHSLER*, P. GODEAU* et le Conseil Scientifique de la SNFMI

We report the results of the French pregnancies registry in systemic lupus erythematosus open in 1 st January 1987. Data about 96 pregnancies are studied. 44 pregnancies were normal, 28 babies were premature, spontaneous abortions we re noted in 15 cases, therapeutic abortions in 5 and volontary abortions in 4.4 pre mature babies died. 2 mothers died from opportunistic infection during their pregnancy.

Depuis le lerjanvier 1987 est ouvert un registre fran(~ais des grossesses lupiques. Nous en rapportons ses r~sultats 6 ans.

113 grossesses provenant de plus d'une quarantaine de centres ont ~t6 signal6es, 97 concernant des lupus r6pon- dant & plus de 4 crit~res de I'ARA. 14 grossesses 6taient multiples ou successives. Nous n'avons pu obtenir des nou- velles de 2 grossesses. Les r~sultats portent donc sur 96 grossesses.

L'&ge des femmes ~tait en moyenne de 27 ans (extremes de 17 et 41 ans) au moment de la grossesse. 50 % des femmes avaient entre 25 & 29 ans et 90 % avaient entre 20 et 34 ans. Le d~lai entre le diagnostic du lupus et la grossesse ~tait en moyenne de 5 + 4 ans (maximum 29). 25 femmes avaient des ant6c6dents n~phrologiques lupiques, 21 6taient porteuses d'un anti-SSA, 12 avaient un anticoagulant circulant, 12 avaient un lupus diagnostiqu6 avant I'&ge de 16 ans.

Le devenir des grossesses fut le suivant : enfant n~ & terme (n = 44), prematur6 (n = 28), fausses-couches (n = 15), interruption th6rapeutique de grossesse (n = 5), interruption volontaire de grossesse (n = 4). Quatre enfants, tous pr~matur~s, sont d~c6d~s en p~riode n~o-natale. Les causes du d~c~s ~taient : syndrome des membranes hyalines (n -- 2), toxoplasmose cong6nitale, h~morragie pulmonaire.

Le lupus a influenc~ pros de 60 % des grossesses. Des pouss~es 6volutives ~taient pr6sentes d~s le d6but de la grossesse dans 27 % des cas. Parmi les 73 % de lupus stables au d6but de la grossesse, 26 % sont devenus 6volutifs pendant la grossesse et 13 % en post-partum. Deux m~res sont d~c~d6es, toutes deux d'infection opportuniste. La premiere, &g~e de 30 ans, avait eu une grossesse normale 3 ans auparavant ; le lupus 6tait d~couvert devant un syndrome n~phrotique majeur au 2 ~m" mois de grossesse ; un traitement par Imurel (100 mg/j) et Cortancyl (60 mg/j) fut instaur6 ; elle d6c6da ~. la 27 ~m" SA d'une septic~mie & Lactobacillus. La seconde avait 19 ans et le lupus avait 6t6 d6couvert un an auparavant ; I'apparition d'un syndrome n6phrotique en d~but de grossesse motivait un traitement par 45 mg/j de Cortancyl qui n'emp~chait pas I'~volution vers la dialyse ; une septic6mie ~ List~ria ~ la 24 arne SA entrainait un avortement ; la m6re d~c~dait peu apr~s d'une cryptococcose pulmonaire.

Le pronostic foetal d6pend essentiellement de I'activit~ du lupus en d~but de grossesse et de la presence d'une atteinte r~nale. Lorsque le lupus ~tait stable, la grossesse ~tait menOe ,~ son terme dans 55 % des cas, contre 19 % (p < 0,05) Iorsque le lupus ~tait actif. Lorsqu'il existait des antecedents n~phrologiques, la grossesse ~tait men~e terme dans 24 % des cas, contre 53 % des cas en I'absence d'atteinte r~nale (p < 0,05). Par contre, le fait que le lupus ait ~t~ d~couvert & roccasion de la grossesse, qu'il s'agisse d'un lupus p~diatrique, qu'un traitement ait ~t6 instaur~ avant le diagnostic de grossesse, la presence d'un anticoagulant circu lant ne semblent pas influencer le pronostic foetal.

Sur 24 m~res porteuses d'un anti-SSA connu (dont 21 avaient 4 crit~res de !'ARA), 4 ont eu u n enfant atteint de lupus n~o-natal. II ~tait purement cutan~ dans 1 cas, avec atteinte cutan~e et cardiaque dans 1 cas et se manifestait par uniquement un bloc auriculo-ventriculaire dans 2 cas. L'~volution de I'atteinte cardiaque a ~t~ variable : d6c~s n~o- natale darts 1 cas, n~cessit~ de la mise en place d'un pace-maker darts I cas, bloc asymptomatique non appareill~ dans le dernier.

* Service de M~decine Interne ; Groupe Hospitafier Piti~-Salp&tri~re ; 83, boulevard de I'HSpital ; 75013 PARIS.

S 330 La Revue de M~decine Interne D6cembre