regulacion renal del potasio calcio fosfato y magnesio cap29

7/23/2019 Regulacion renal del potasio calcio fosfato y magnesio cap29

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Regulacin renal del potasio, el calcio, el fosfato y elmagnesio; integracin de los mecanismos renales para

el contrvolumen sanguneo y extracelular

Dr. Johnna

Universidad de San Universidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina


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Universidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina


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Regulaci n de la e!creci n " concentraci nde #otasio en el l$uido e!tracelular

Regulaci n de la e!creci n " concentraci n de #otasio en el l$uido e!tracelular.

Regulaci n renal del #otasio, el calcio, el %os%ato " el magnesio& integraci n de los mecanismosrenales #ara el control del volumen sanguneo " del volumen del l$uido e!tracelular.

'a concentraci n de #otasio enel l$uido e!tracelular est(

regulada normalmente en unos),* mE$+l " raramente aumentao disminu"e m(s de -, mE$+l.



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' a / 0 e n u n 1 2 3 e s t ( e n e l l $ u i d o i n t r a c e l u l a r 4 , 1 * - m E $ / 0 5 " e l * 3 4 6 1 m E $ 5 e n e l e ! t r a c e l u l a r . ' a i n g e s t a d i a r i a

# u e d e e s t a r e n t r e 6 - " * - - m E $ + d a .

Hi#er#otasemia7

8umento en laconcentraci n#lasm(tica de /.

Hi#o#otasemia7

Disminuci n enla concentraci n#lasm(tica de /.

'a ma"ora del / #asadel l$uido e!tracelular

al intracelular#rovocando $ue no ha"a

un dese$uili9rio en laintesta de alimentos,esto nos a"uda hasta

antes de $ue se e!crete#or va urinaria.

E!creci n %ecal solamente del 6 al :-3Universidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina


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=nsulina estimula la ca#taci ndel / #or las c@lulas.

Sin este %actor en el consumode alimento las

concentraciones

Un aumento deconcentraci n de /0

de s lo A) mE$+l#uede #rovocar

arritmias cardacas, "concentracionesma"ores #arada

cardaca

Broducehi#er#otasemia

9lo$ueadores4H;85



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8lteraciones (cidoA9(sicas #ueden #rovocarcam9ios en la distri9uci n del /.

=ones H0 #ueden a%ectar en la 9om9a 8;Basa4?a+/5 8umentando la concentraci n de /

e!tracelular.

8cidosis meta9 lica7aumenta /0 e!tracelular

8lcalosis meta9 lica7disminuci n de /

e!tracelular.

E ercicio e!tenuante una hi#er#otasemia al

m sculoes$uel@tico. ar

la

n l a s c @ l u l a s s e l i 9 e r a i e n t o e ! t r a c e l u l a r

4hi#o#otase

'a lisis celular auconcentraci n e!trac

8 u m e n t o d e o s m o l a r i d a d d e l l $ u i d o e ! t r a c e l u l a r # r o v o c a u n a r e d i s t r i 9 u c i n d e l / d e s d e

l a s c @ l u l a s h a s t a e l l $ u i d o e ! t r a c e l u l a r .

H a " u n % l u o o s m t i c o d e a g u a a % u e r a d e l a s c @ l u l a s . S e a u m e n t a l a c o n c e n t r a c i n

e ! t r a c e l u l a r d e / .


: 5 < F M < 8 ?

a 0 + / 0

a t # a s a

* 5 D a G o

C e l u l a

r + D o l o r


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=S=I? GE?ER8' DE '8 E CREC=I?RE?8' DE B ;8S= .E!creci n de /0 est( determinada #or #rocesos7

Filtraci n de / 0Rea9sorci n tu9ularSecreci n tu9ular de /

Filtraci n de /7 K6L mE$+da 4FG :2- l+damulti#licado #or el / #lasm(tico ),* mE$+l5.'a reducci n FG #rovoca acumulaci n de / " unahi#er#otasemia.

L63 rea9sorci n t 9ulo #ro!imal. *6A -3 rea9sorci nasa de Henle(mecanismo?), #arte ascendente gruesa



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a mayor parte de las variaciones diarias en laexcrecin de K se de%en a cam%ios en la secrecinde K en los t*%ulos distales y colector (mecanismo)

Clulas principales en la parte de los t*%ulos distales y enlos colectores corticales

Heces 2 mE$+da

: mE$+dase secreta enlos t 9ulosdistalescolector

=ngesti nnormalde :--

mE$+da

E!creci nri ones

1*mE$+da



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Secreci n en las c@lulas #rinci#ales de la #orci n %inal delt 9ulo distal " del t 9ulo colector cortical.

lulas principales constituyen el -./ de las clulasepiteliales

0ecrecin de K1 #esde la sangre 2aca la lu3 tu%ular 4or medio de la %om%a 5a6K (al interior de la clula"

#espus una difusin pasiva del interior de la clula alliquido tu%ular a %om%a '74asa crea una concentracin alta de K que

impulsa a la lu3 a este



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ontrol desecrecin de Ken las clulasprincipales

8om%a '74asa 5a6K

9radiente electroqumicosecrecin de sangre a lu3

tu%ular

4ermea%ilidad de lamem%rana luminal para el K

S u c e d e e n l a s c @ l u l a s i n t e r c a l a d a s .rea9sor9e /0 con la#@rdida de H0

4contratransporte,Ojo usa ATP 5

E n l a m e m 9 r a n a l u m i n a l .Se cree $ue

contri9u"e la 9om9a8;Basa H+/


nica que es in A donde va el


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RESUME? DE F8C; RES UE REGU'8? '8 SECREC=DE /, '8 8'D S;ER ?8, E' F'UJ ;U


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( a a l

d o s t e r o n a e s t

i m u

l a l a

s e c r e c i

n

d e

K +&l efecto esta

mediado porla %om%a'74asa 5a6Ktransporta el5a fuera de laclula a por lamem%rana%aso lateral y2aca lasangre almismo tiempoque %om%ea Kal interior &)erce efecto

so%re las clulasprincipales de K

'umenta lapermea%ilidadluminalUniversidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina


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Elaumentode laconcentr aci

nextr acelularde

ionesK+

estimula

lasecr ecin dealdostero

na.

a secrecin dealdosterona esta reguladapor el K n aumento de .. mlOtro factor que

aumente sureproduccin?

8loqueo delsistema de

retroalimentacinde la aldosteronaafecta muc2o al

control de laconcentracn de

K

Sndrome de Addison 1 5o sesecreta aldosterona y la secrecinde 5a se reduce

Aldosteronismo primario 1 'umentoen secrecin de aldosterona



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E l

a u m e n t o d e % l u o t u 9 u l a r

d i s t a l e s t i m u l a

l a s e c r e c i

n d e / .

8 c i d o s i s a g u d a r e d u c e

l a s e c r e c i n d e / .

8cidosis7 8umento H0reducen la secreci n de /

8lcalosis7 Diminuci n H0aumenta la secreci n de /

= o n e s H 0 # r o v o c a

n i n h i 9 i c i

n 9 o m 9 a 8 ; B a s a ? a + / "

d e l a d i % u s i n

# a s i v a d e e s t e .



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Regulaci n renal del CalcioO



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C ?;R ' DE E CREC= ? RE?8' DE Ca N DEC ?CE?;R8C=I? E ;R8CE'U'8R DE = ? Ca.

?alor normal de iones a es de @,A m&q6l

Bipocalcemia1 oncentraciones de a%a)as y contracciones del muscularesaumentadasBipercalemia1 oncentraciones de a

altas depresin de excita%ilidadneuromuscular provoca arritmiascardiacas

D i s t r i 9 u c i

n d e C a

. 6-3 6mE$+l

%orma ioniPadaactiva

)-3 #rotenas#lasm(ticas :-3 =ones

%os%ato "citrato



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Calcio(la ma#o

# p

L6*6:-3

$i consin%$o

pieOr

o reco *en

Osteop

&itiasiUniversidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina


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'cidosis1 Cenos unin de a conprotenas plasmDticas

:ngestin>... mg6da

&xcrecin -..mg6da

'lmacenamiento --/

2uesos, >/ enel lquido

extracelular. >/

intracelular

47Bestimulada

por laglDndula

paratiroidescuando 2ay

concentraciones %a)as de

a asreservas dea 0on en los

2uesos

Regulaci

cantidad#lasm(ticCa Son

Estimulandoreservaciones

seas

Estimulandactivaci n d

vitamina D



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Controles de e!creci n de Ca de los ri ones.

Excrecin renal de Ca = Ca fltrado -

Ca reabsorbido E./ a ioni3ado y el otro unido a

protenas E./ a plasmDtico puede $ltrarse en

el glomrulo --/ a%sorcin t*%ulos >/ excretado

=E/ a $ltrado en el t*%ulo proximal(entra por gradiente y sale por %om%aa '74asa y contratransporte 5a a"

@E


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Factores que alteranla excrecin renal del $a

" xcrecin de$a+ &xcrecin de a

+ %ormonaparatiroidea&'%" olumen

$" &resinarterial+Fos*atoplasm ticoAcidosis

itamina , -

47B+ ?olumen de lquidoextracelular+ 4resin arterial

Fosfato plasmDtico'lcalosis meta%lica


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Regulaci n Renal del Fos%atoO

Se elimina en orina con concentraciones su#eriores a -.2mM+' $ue da una cargatu9ular de -.:mM+''eche " carnesRea9sorci n7

A2-3 ;. Bro!imal4;ranscelular7 cotrans#orte ?aAFos%ato " sale #or contratrans#orte Fos%atoA8ni n5

A:-3 ;. DistalA:-3 en el resto

AB;H aumenta la resorci n seaAB;H reduce el trans#orte tu9ular m(!imo #or lo $ue se e!creta m(s en la orinaUniversidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina


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Control de la e!creci n renal de magnesio " de laconcentraci n e!tracelular del ion magnesio.

Rea9sorci n7A*63 ;. Bro!imalA8sa de Henle es L63 A; 9ulo Dis" Colector el 6 3

'aconcentraci n

#lasm(tica totales de :,2 mE$+l. 'aconcentraci

n de ionesli9res es de-,2 mE$+l.

=ngesti n normalde Mg *6-A --

mg+da, la mitadse a9sor9e en

tu9o digestivo. Seelimina la mitad

4:*6A:6-mg+da.5.

'os ri onese!cretan del:-3 al :63 en

el %iltradoglomerular.

M(s de la mitad del Mg se almacena enlos huesos, : 3 en el l$uido

e!tracelular " el resto dentro de las

c@lulas.



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Mecanismos de e!creci n del Mg7

8umento de concentraci nMg e!tracelular

E!#ansi n de volumene!tracelular

8umento de concentraci nde Ca e!tracelular



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Integracin de mecanismos renales de control de lquidoextracelular

Es regulada #or la e!creci n de sal " de agua. 'aconcentraci n de ?aCl #uede cam9iar las concentracionesdel l$uido e!tracelular siem#re $ue la 8DH est@ o#erando.

Este o#era en la concentraci n de ?aCl " la osmolaridade!tracelular #ara $ue sea constante. 'a e!creci n de ?a se iguala de %orma #recisa con su ingesti n en condiciones

esta9les.

Se #ueden esta9iliPar en cuesti n de das cuando no sona%ecciones graves. 'os cam9ios se e%ect an en la #resi nsangunea, sistema nervioso sim#(tico " en las hormonasreguladoras.


' ! i d ? 0 l l d l


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'a e!creci n de ?a0 se controla alterando la%iltraci n glomerular o la rea9sorci n tu9ular de ?a0

Cuando estos mecannormaliPan el ?aCl,

otros como la Bresi nregulaci n horm

'legada de ?aCl a los distales #rovoca con

arteriolar 8%erente#rovoca normaliPaci



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=m#ortancia de la natriuresis #or #resi n " de la diuresis #or #resi nen el mantenimiento del e$uili9rio cor#oral del ?a0 " del l$uido.

?atriuresis #or #resi n7 E%ectode #resi n arterial so9re el

aumento ?a

Diuresis #or #resi n7 E%ecto dela #resi n arterial so9re el

aumento de agua.

El aumenB8 de

Hg celiminaci

veces d?a0 =nde#

de camhormo

8ngiote 8DH 8ldoste S?S

-n .TA 'rnica/A'a e%icacia de la ?atriuresis #or #resi n 8UME?;8de9ido a $ue el aumento de B8 a largo #laPo disminu"ela li9eraci n de renina4#or tanto de 8ng == " aldosterona5lo cual conlleva a menor rea9sorci n de sodio.Universidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina


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&ste sistema trata de regular los cam%ios de excrecin de 5a+ y de lquido en elcompartimiento extracelular en la medida de lo posi%le

uando 2ay poca ingesta de lquidos

& l v o l u m e n d e l q u i d o e x t r a c e l u l a r , e l v o l u m e n s a n g u n e o , e l g a s t o c a r d a c o , l a p r e s i n a r t e r i a l y l a d i u r e s i s

ontrolados al mismo tiempo como partes separadas de estemecanismo de retroalimentacin

' u m e n t a l a p r e s i n a r t e r i a l p a r a e l e v a r l a d i u r e s i s

Cantiene el equili%rio entre la ingestin y prdida de lquido

( a n a t r i u r e s i s y l a d i u r e s i s p o r p r e s i n s o n c o m p o n e n t e c l a v e d e u n a r e t r o a l i m e n t a c i n r e n a l F l q u i d o c o r p o r a l

Regula los vol*menes de lquido corporal y de presin arterial



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Brecisi n de regulaci n del volumen sanguneo " delvolumen de l$uido e!tracelular.

Cam9io en el volumen sanguneo #rovoca un cam9io en el c

Un ligero cam9io en el c #rovoca gran cam9io en la B8

Un ligero cam9io en la B8 #rovoca un gran cam9io en la diuresis

Cuando ha" una hemorragia se com#ensar( con retenci n de l$uidos" una com#ensaci n del volumen intracelular.



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Distri9uci n del l$uido e!tracelular entre los es#aciosintersticiales " el sistema vascular

El aumento en la #resi nhidrost(tica

'a reducci n de la #resi ncoloidosmotica #lasm(tica

El aumento de la#ermea9ilidad ca#ilar

'a o9strucci n de los vasoslin%(ticos

'os #rinci#ales%actores $ue

#ueden dar lugara la acumulaci nde l$uido en los

es#acios

intersticiales son7

*- " -3 del l$uido#ermanece en la sangre "

aumenta el volumen.

Cuando ha" unareducci n en las#@rdidas renales

o consumoe!cesivo de

l$uidoO



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C u a n d o e l v o l u m e n d e l

l $ u i d o e ! t r a c e l u l a r a u m e n t a m ( s d e u n - 3 A 6 - 3 # o r e n c i m a d e l o n o r m a l , c a s i

t o d o e l l $ u i d o a d i c i o n a l v a a l o s e s # a c i o s

i n t e r s t i c i a l e s " # e r m a n e c e

# o c o e n s a n g r e .

E l e s # a c i o

i n t e r s t i c i a l # u e d e a c t u a r

c o m o r e s e r v o r i o # a r a

e ! c e s o d e l $ u i d o

a u m e n t a n d o a v e c e s e l

v o l u m e n d e : - a - l i t r o s .

4 e d e m a 5

/0 FA$'/1 0 2 1 I/0/0 3 %/14/2A 0A54 2'A2 A FI$A$IA , $/2'1/ &/1

1 '1/A I4 2'A$I62 1 2A " 785I,A$/1&/1A 9

os factores nerviosos y 2ormonales inGuyen en elF9 y la rea%sorcin tu%ular y, por tanto, en laexcrecin renal de sal y agua&stos mecanismos se suman a la 5atriuresis por

presin



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El sistema nervioso sim#(tico controla la e!creci n renal re%le os del9arocerrece#tor arterial " del rece#tor del estiramiento de #resi n 9a a.

a actividad simpDtica puedealterar la excrecin renal de 5a

y agua, si como la regulacindel volumen &

a actividad simpDtica renal,reduce la excrecin de 5a y de

agua

onstriccin de arteriolasrenales con reduccin del F9

'umento de la rea%sorcintu%ular de sal y de agua

&stmulo de li%eracin de reninay formacin de angiotensina :: yaldosterona que aumentan a*nmDs la rea%sorcin tu%ular

0e produceactividad del 050

por menorestiramiento de los

%arorreceptoresarteriales

locali3ados en elseno carotideo y el

cayado artico



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'a in%usi n e!cesiva de aldosterona una %ormaci n de ella, como ocurre los #acientes con tumores en gl(ndula

su#rarrenales 4 Sndrome de Conn5

;ras : a das deretenci n de ?a " agua, elvolumen del l$uido

e!tracelular aumentaalrededor de un :-3A:63" se #roduce crecimiento

de #resi n arterial.

8ngiotensina == controladorde la e!creci n de ?a "

contri9u"e al e$uili9rio ?a "l$uido. 0 ?a A Renina T

8ngiotensina ==, esta reducela rea9sorci n tu9ular de

?a " de agua, lo $ueaumenta el volumen de

l$uido e!tracelular.

Durante la secreci nelevada " mantenida dealdosterona, los ri ones

se esca#an de laretenci n de ?a a

medida $ue la #resi n

Funci n de angiotensina == en el controlde la e!creci n renal.



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Funci n de la 8DH en el control de la e!creci n renalde agua.

'as concentraciones#lasm(ticas de 8DH

incrementan larea9sorci n renal de agua" a"udan a minimiPar lareducci n del volumen

del l$uido e!tracelular "de la #resi n arterial $uede otro modo tendran

lugar.

'a reducci n de lasconcentraciones de 8DHdisminu"e la rea9sorci n

renal de agua, lo $uea"uda a eliminar el

e!ceso de volumen delorganismo.



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El e!ceso de secreci n de 8DH suele dar lugar solo a#e$ue os incrementos del volumen del l$uido e!tracelular" a grandes reducciones de la concentraci n de sodio.

'a in%usi n de grandes cantidades de 8DH en los animales causa inicialmente una retenci nrenal de agua " un aumento de :-A:63 del volumen del l$uido e!tracelular.

;ras varios das de in%usi n de 8DH, el l$uido e!tracelular no se eleva m(s de un 6A:-3 " laB8 se eleva menos de :-mmHg.

'as concentraciones altas de 8DH reducen de %orma intensa la concentraci n e!tracelulardel ion sodio.

En #acientes $ue han #erdido la ca#acidad de secretar 8DH #or una destrucci n de losn cleos su#ra #ticos, el volumen de orina #uede ser de 6 a :- veces con res#ecto a lonormal.



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Funci n del #@#tido natriur@tico auricularen el control de la e!creci n renal

Hormonas natriur@ticas m(sim#ortantes7

B@#tido natriur@ticoauricular 4B?85 li9erado#or las %i9ras musculares

auriculares.Su estmulo es el

estiramiento de lasaurculas, #uede #rovocarlo

un e!ceso de volumen.

8ct a en7 ri ones, causando#e$ue os incrementos del

FG " reducciones en larea9sorci n de sodio en los

conductos colectores.

;odo esto aumenta lae!creci n de sal " agua.



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'a ingesti n elevada de sodio su#rime los sistemasantinatriur@ticos " activa los sistemas natriur@ticos.

Mecanismos #ara aumentar la e!creci n de sodio7

:.A 8ctivaci n de los re%le os delos rece#tores de #resi n 9a a4aurcula derecha5.

En el tronco del enc@%alo seinhi9e la actividad sim#(ticade los ri ones " reducen laa9sorci n tu9ular de sodio.

*.A 'os #e$ue osincrementos de la #resi n

arterial, de9ido a lae!#ansi n del volumen,

aumentan la e!creci n desodio.

.A 'a su#resi n de angiotensina==, #or e!#ansi n del volumendel 'EC, reduce la rea9sorci n

tu9ular de sodio

).A El estmnatriur@ticma"or e!cr

El tiem#o de retraso da lugar a un #e$ue o aumento del e$uili9rio acumulado de sodio, lo $ue incremento del volumen del l$uido e!tracelular.



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8umento del volumen sanguneo "del volumen de l$uidoe!tracelular de9ido acardio#atas.

En la insu%iciencia cardiaca congestiva, #uedeaumentar en un :6A*-3. 'a insu%iciencia cardiacareduce el gasto cardiaco ", en consecuencia, reducla #resi n arterial.

8umento del volumen sanguneocausado #or el incremento de laca#acidad de la circulaci n.

Cual$uier trastorno $ueaumente la ca#acidadvascular tam9i@n aumentel volumen sanguneo #arllenar esta ca#acidad e!tra4Em9araPo, = S5


$ # d l l d


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;rastornos $ue #rovocan un gran aumento del volumen del$uido e!tracelular #ero con un volumen sanguneo normal.

Estos trastornos suelen iniciarse #or una #@rdida de l$uido " #rotenas al intersticio, lo $ue ta reducir el volumen de sangre.

Sndrome ne%r tico

B@rdida de #rotenas #lasm(ticas en laorina " retenci n renal de sodio.En el sndrome ne%r tico, los ca#ilaresglomerulares #ierden grandescantidades de #rotenas al %iltrado " la

orina #or una ma"or #ermea9ilidaddel [email protected] #erderse entre - " 6- gramosen la orina al da. 8 consecuencia dela menor concentraci n #lasm(tica de#rotenas, la #resi n coloidosm ticadel #lasma.

Cirrosis he#(tica

menor sntesis he#(tica de #rotena#lasm(ticas " retenci n renal desodio.'a reducci n de la concentraci n#lasm(tica de #rotenas se de9e a ladestrucci n de los he#atocitos, lo $reduce la ca#acidad del hgado desintetiPar su%icientes #rotenas.;e ido %i9roso reduce el %lu o desangre #ortal a trav@s del hgado.AAAascitisAAA 'os ri ones continreteniendo sal " agua hasta $ue elvolumen #lasm(tico " la #resi narterial se normaliPan.



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Porqu los perros mueven la colacuando estn felices?



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!racias" #Universidad de San Carlos de Guatemala, Fisiologa Humana, Dr. Johnnathan Molina

regulacion renal del potasio calcio fosfato y magnesio cap29

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