réhab théorie pratique, batna ,avril 2012
DESCRIPTION
U 1046 Christian PREFAUT Batna, Avril 2012 Physique : Réentraînement effort +++ Maintien des acquis par l’évolution des comportements Atteinte des objectifs cliniques es bases physiopathologiques S.Bernard et al., AJRCCM 1998 Atrophie des muscles de la cuisse (surface section : 80 cm 2 vs 120 cm 2 ) 0 500 1000 1500 2000 Marquis et al. AJRCCM 2002 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0TRANSCRIPT
La réhabilitation dans la BPCO
de la théorie à la pratique
Christian PREFAUTBatna, Avril 2012
U 1046
Physique : Réentraînement effort+++
Atteinte des objectifs cliniques
Psychosociale : Education thérapeutique+++
Maintien des acquis par l’évolution des
comportements
Composantes de la réhabilitation
Atteinte musculaire
Atrophie des muscles de la cuisse (surface section : 80 cm2 vs 120 cm2)
S.Bernard et al., AJRCCM 1998
Marquis et al. AJRCCM 2002
Survie à 5 ans
VEMS < 50%Surf.cuisse < 70cm2
VEMS < 50%Surf.cuisse > 70cm2
Muscles cuisse, VEMS, et survie
0 500 1000 1500 20000.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Time (days)
Prob
abili
ty o
f sur
vivi
ng
Maladie respiratoire chronique
Anxiété liée à la dyspnée
Kinésiophobie
Anxiété de la maladie
Effondrement de la qualité de vieDiminution de l’espérance de vie
Dyspnée(part respiratoire)
Sédentarisation
Déconditionnementet myopathie
Aggravation de la dyspnée(part musculaire)
Dépression mineure
Préfaut et Ninot, 2009
Les bases physiopathologiques
Objectifs de la Réhabilitation
Symptomatiques : dyspnée ; tolérance effort
Comportementaux :compliance au TTT ; règles hygièno-diététiques
Psychosociaux : rupture isolement ; anxiété, dépression
GENERAUX : de la qualité de vie
Dyspnée au quotidien/Seuil dyspnée exercice Test de tolérance à l’effort (TDM6) BODE Diagnostic éducatif Qualité de vie
Évaluation Ce qui est incontournable
MRC/SADOUL > 2 étages
1 étageMarche normale
Marche lenteAu moindre mouvement
N.Y.H.A. Pas de dyspnée
Effort moyenEffort modéréEffort léger
1 STADE 12 STADE3 STADE 24 STADE 35 STADE 4
Messner-Pellenc et al., Chest 1994
Évaluation
Dyspnée au quotidien
Dyspnée au quotidien
Patient, modéré voire sévère, ne se sent pas dyspnéique en toute bonne foi..
Adaptations physiologique et environnementale.
Toujours demander s’il ralentit au pas d’un accompagnant…cad interrogatoire plus précis..
!!
Corridor 30 mètres
Consigne : Marcher pour parcourir la plus grande distance possible en 6 min. Peut s’arrêter.
Pas d'encouragement mais temps indiqué chaque min.
Lever main lorsque dyspnée selon discussion préalable.
#
MéthodeTDM6
Savoirs et fausses croyancesMaladie, traitements, signes aggravation…
Savoir « faire »Utilisation médicaments, surveillance signes
aggravation…
Savoir « être »Comprendre, s’expliquer, faire face, résoudre les problèmes quotidiens…
Freins et ressources pour :Projet éducatif individualisé
Évaluation Diagnostic Éducatif
Échelles spécifiques classiquesSaint George, Chronique respiratory
questionnaire… Chronophages, cohorte pas à un
individu
Échelles courtes VQ11…
Évaluation Qualité de vie
Individualisé
Intensité modérée : Fréq.Card. Seuil dyspnée ( 60% Fr.Card. Max mesurée)
30-45 min, 3 à 5 fois/semaine Recommandations : 20 sessions
minimum
Oxygénothérapie si désaturation (SpO2 90 %).
Composante physique Le réentraînement en endurance
Nici et al., AJRCCM 2006
Renforcement musculaire (B)
Muscl.respir. si PI max (10% patients) (B)
(système à seuil 30 % PI max)
Renforcement musculaire
2 jours non consécutifs / semaine 8-10 gr.musc. / 10-15 répétitions Evidence-based medicine
Nici et al., AJRCCM 2006Nelson et al., Circulation 2007
La session de réentraînement : 1h30
Échauffement ensemble des muscles périphériques 10 min Réentraînement individualisé en endurance vélo/marche 45 min Renforcement musculaire membres sup. abdominaux 15 min Étirements, équilibre, coordination 10 min Relaxation 10 min
Composante physique
Total : 1h30
Diagnostic éducatif et objectifs patient/soignant Approche actuelle du processus éducatif :
Item incontournables (compréh/sécurité, à voir et revoir)
Compréhension de ma maladie Pourquoi faut-il que je suive ce traitement ?
Comment prendre mes médicaments et pratiquer mon AP ?
Quels sont les signes d’alerte d’une exacerbation ? Item au choix
AVJ, Tabac, Diabétique, Sexualité…
Composante psycho-sociale Éducation thérapeutique
Nici et al, 2006 Préfaut et al, 2009
Réhabilitation: EBM
DyspnéeNiveau ATolérance effort Niveau AQualité de vie Niveau ADépressionNiveau BJournées d’hospitalisationNiveau B
Préfaut, 2009
Le Conseil minimal en Réhabilitation
Activité physique
Aérobie : 30 min/j / 5 j/semaine Renforcement musculaire :
8-10 gr musculaires 10-15 répétition
Y associer souplesse, équilibre, coordination
2 j/semaine
Nelson et al., Circulation 2007
Le Conseil minimal en Réhabilitation
Education thérapeutique
Préfaut et al., Masson 2009
Compréhension de ma maladie.Pourquoi faut-il prendre mon traitement et
pratiquer mon activité physique.Quels sont les signes d’alerte d’une
exacerbation.
3 items incontournables et génériques
Conclusion
Il est possible de pratiquer un programme simple de réhabilitation en pratique pneumologique.
Il est indispensable de prodiguer le Conseil Minimal en Réhabilitation à tout malade respiratoire chronique.
Définition
La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire.
Elle a pour objectif de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie.
Implique discussion sur dyspnée avec patient TDM6, lève la main lors de l’apparition dyspnée
Évaluation seuil de dyspnée d’exercice Terrain
Mesure fréquence cardiaque au seuil
Indice de BODE
B BMI O Obstruction bronchique D Dyspnée E Capacité d’Exercice (TDM-6)
Celli et al., NEJM 2004
Celli et al., NEJM 2004
0 1 2 3
B BMI 21 210 VEMS 65 50-64 36-49 35D MMRC 0-1 2 3 4E Distance 350 250-349 150-249 149
France 450 300-449 150-299 149Proposition
Items Points