rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. laringe s’ha trobat algun
TRANSCRIPT
![Page 1: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/1.jpg)
Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat.
Metodologia i resultats.A.Farré, J. Skufca, I.Clemente, A. Callejo, L.
Samarà, J.Tornero, J. Nogués, M. Mañós,
Hospital Universitari de Bellvitge
![Page 2: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducció
• Tumors de cap i coll 5% del total
• La laringe no només és l’òrgan de la veu, la seva exèresi implicarà la rehabilitació dels tres sistemes que depenen de la via aèrea superior.
Alteracions
FonacióDeglució
Control de la salivamasticació
Respiració
![Page 3: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/3.jpg)
Rehabilitació després d’una LT
• EQUIP MULTIDISCIPLINAR:
-Infermeria especialitzada
-Logopedes
-Oncolègs mèdics
-Radioterapeutes
-Rehabilitadors (deglució, fonació, olfacció)
-Dietistes
-orl
![Page 4: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/4.jpg)
Rehabilitació de la veu
• Fisiologia de la veu
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa laringea
Força motriu: pulmons
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa laringea
Força motriu: pulmons
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa laringea
![Page 5: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/5.jpg)
Rehabilitació de la veu
• Veu esofàgica
Pro: fonació mans lliures.
Con: dificultat d’aprenentage, index baix d’èxit
Força motriu: injecció 60-80 ml a l’esofag per mov base de llengua i projecció posterior cap a la faringe causant vibració de la mucosa d’aquesta
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa del segment faringoesofàgic
![Page 6: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/6.jpg)
Rehabilitació de la veu
• Electrolaringe
Força motriu: bateria de l’electrolaringe
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració de l’electrolaringe a través de la pell fins la faringe
Pro: fàcil aprenentage, alt índex d’èxitCon: veu mecànica
![Page 7: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/7.jpg)
Rehabilitació de la veu
• Veu protèsica
Força motriu: pulmons
Canal fonatori
Producció de la veu: vibració mucosa segment faringo-esofàgic
Pro: fàcil aprenentage, alt índex d’èxitCon: oclusió de l’estoma
La veu secundària a una fistuloplàstia fonatòria és més intel.ligible i més potent que la veu esofàgia en estimacions subjectives.The surgery voice rehabilitation after total laringectomy with provox system. Bilewicz R, Burduk PK, Kopczyhiski A, Wierzchowska M.Otolaryngol Pol. 2007;61(3):265-70. Polish
![Page 8: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/8.jpg)
Metodologia
1r. Localitzar a tots els pacients laringuetcomitzats i portadors
d’una pròtesi de provox des del 2003 al 2009.
2n. Realitzar 2 protocols
1r. PROTOCOL 1 realitzat en el moment de la IQ
2n. PROTOCOL 2 de seguiment a CCEE.
![Page 9: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/9.jpg)
Protocol 1
![Page 10: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/10.jpg)
Protocol 1
![Page 11: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/11.jpg)
Protocol 2
![Page 12: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/12.jpg)
Protocol 2
![Page 13: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/13.jpg)
Resultats
-63 pacients laringuectomitzats i portadors de fistuloplastia fonatòria.
(2003-2009).
![Page 14: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/14.jpg)
Resultats
- Edat mitja 57 a
85787673727170696766646362616059585756555451504948464544
Edad
5
4
3
2
1
0
Freq
uenc
yEdad
![Page 15: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Resultats1- Tabac.
Ppal factor de risc càncer
laríngi glòtic i supraglòtic,
(99%).
En autopsies de pacients
morts per causes no 2aries a
ca. Laringe s’ha trobat algun
grau d’atípia epitelial de la
mucosa i en un16% ja existia
un carciInoma in situ.
![Page 16: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Resultats
p= 0,02
![Page 17: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/17.jpg)
Resultats2- Alcohol
-efecte multiplicatiu junt amb el tabac
-2n factor de risc després del tabac
-Carcinogènesi alcohòlica per hipotavitaminosi i dèficit nutricional.
![Page 18: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/18.jpg)
Resultats
p= 0,55
![Page 19: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/19.jpg)
Resultats
3. altres:
- Factors ocupacionales (asbest, niquel, gassos de mostaça)
- Virosis–Herpes Virus tipus II (oportunista i sapròfit en VIH)
-Virus Papiloma Humà (VPH 16 i 18, en un 8-58% ca.invasors de laringe)
- VEB (ca. Nasofaringe)
- Factores socioeconómicos augment de la incidènica en grups amb baixos ingressos.
- Factors hereditaris –existència de subjectes predisposats a generar la malatia en front a carcinògens
ambientals com l’OH i el tabac
- La dieta -– la ingesta de betacarotè, vitamina A, fruites i verdures actuen com a protectors mentre que dietes grasses i hipercalòriques són factos de risc..
![Page 20: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/20.jpg)
Resultats
![Page 21: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/21.jpg)
Resultats
Incidència mundial carcinoma de laringe per 100.000 hab
Supraglotis 3.5
Glotis 1’7
Hipofaringe i esòfag cervical 2
![Page 22: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/22.jpg)
Resultats
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1-T2T3
N1N0
M0M0
IVa T4 N0-2 M0
IVb N3 M0
IVc M1
![Page 23: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/23.jpg)
Resultats
![Page 24: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/24.jpg)
Resultats
Tipus de cirurgia %
Laringuectomia total 88’9%
FLT 4’8%
LT/FLT + cirurgia reconstructiva
6’3%
![Page 25: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/25.jpg)
Resultats
![Page 26: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/26.jpg)
Resultats
![Page 27: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/27.jpg)
Resultats
![Page 28: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/28.jpg)
Resultats
![Page 29: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/29.jpg)
Resultats
-L’inici amb èxit de la rehabilitació de la veu no està interferit amb la RDT post ni pre IQ.
The Voice Foundation. Published by Mosby, Inc. All rights reserved.-
![Page 30: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/30.jpg)
Resultats
La taxa d’èxit, d’implantació d’una pròtesi de provox, determinada per la intel.ligibilitat de la veu del pacient, és del 84% inicialment i a llarg temps del 74%.
Early speech results with the Provox prosthesis after laringectomy.Arch. Otolaryngol Head nack Surg. 1997 sept.
![Page 31: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/31.jpg)
Qualitat de la veu So
Dolenta
Regular
Bona
Molt bona
Resultats
![Page 32: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/32.jpg)
Resultats
p= < 0,01
![Page 33: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/33.jpg)
Resultats
p= 0,03
![Page 34: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/34.jpg)
Resultats
p= < 0,01
![Page 35: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/35.jpg)
Resultats
p= 0,01
![Page 36: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/36.jpg)
Resultats
p= 0,02
![Page 37: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/37.jpg)
Resultats
![Page 38: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/38.jpg)
Resultats
La mitjana en dies per al recanvi de la pròtesis és de 166-180.
Early speech results with the Provox prosthesis after laringectomy.Arch. Otolaryngol Head nack Surg. 1997 sept.
![Page 39: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/39.jpg)
Resultats
-la causa més freqüent del canvi de pròtesi és la fuga perifístula 2aria a colonització per fongs.
The surgery voice rehabilitation after total laringectomy with provox system. Bilewicz R, Burduk PK, Kopczyhiski A, Wierzchowska M.Otolaryngol Pol. 2007;61(3):265-70. Polish
![Page 40: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/40.jpg)
Resultats . Estudi qualitat de la veu
Sistema Praat
-temps màxim de fonació sostinguda
-jitter ratio: mitja de com varia cicle a cicle el periode glòtic,
-schimmer ratio: valora l’amplitud de l’emissió, potència amb la que parla el pacient.
-harmònic: qualifica la qualitat sonora i la pèrdua d’aire.
![Page 41: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/41.jpg)
Resultats . Estudi qualitat de la veu
-temps màxim de fonació sostinguda (9’5 vs 2’2s). 7’18 s.
-jitter ratio (3’8% vs 6’6)) . 2’9%
-schimmer ratio (23’18% vs 23’52)). 26’7%
-harmònic: (> 7dB). 4 dB
![Page 42: Rehabilitació de la veu en el pacient laringuectomitzat. fileca. Laringe s’ha trobat algun](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013008/5ceafbdc88c99374288d70f1/html5/thumbnails/42.jpg)
Conclusions
• Qualitat de vida per al pacient laringuectomitzat.
• Millor intel.ligibilitat de la veu en el laringuectomitzat.
• Facilitat en l’aprenentatge.
• El tractament complementari no altera la funcionalitat de la pròtesi
• Falta d’estudis per comparar resultats