FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

Bases Biológicas de la Conducta I

Rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, y su importancia en el quehacer del profesional en Psicología de la

Universidad de Costa Rica.

Profesora: Dra. Mónica Salazar Villanea

Estudiantes:Nancy Azofeifa Herrera A70752Mauren Barquero Ruiz A70853

Joseline Brenes Cabezas A50967Melissa Salas Solís A55107

I semestre, 2010

Introducción

Para abordar el problema de la discapacidad cognitiva en la esquizofrenia, en

los últimos 40 años se ha desarrollado una gama de programas de rehabilitación

cognitiva. Estos programas emplean una variedad de métodos, como instrucción y

ejercicios prácticos, enseñanza de estrategias para mejorar el funcionamiento

cognitivo, estrategias compensatorias para reducir los efectos de las discapacidades

cognitivas persistentes y grupos de análisis. (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, &

Mueser, 2008).

La presente investigación tiene como objetivo general conocer sobre la

rehabilitación cognitiva (RC) en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, con el fin

de señalar su importancia en el quehacer del profesional en Psicología de la

Universidad de Costa Rica, que responde a una intervención integral del ser humano,

por lo tanto, a su parte biológica y neural.

Actualmente, existen estudios, como se verá en el desarrollo de este trabajo,

que señalan la posibilidad de mejorar las alteraciones cognitivas tradicionales

vinculadas con la esquizofrenia, tales como la memoria, la atención y el

funcionamiento ejecutivo.

Lo anterior, teniendo en cuenta que la esquizofrenia se caracteriza por

síntomas tales como creencias extrañas, alucinaciones auditivas, desorganización del

discurso verbal, reducción en la expresión del afecto y la producción del discurso, así

como falta de motivación y voluntad. En su mayoría, las personas que padecen esta

enfermedad presentan profundos déficits neurocognitivos en la atención, la memoria,

el aprendizaje, la resolución de problemas y la velocidad del procesamiento (Choi &

Medalia, 2009).

Es importante señalar que la literatura costarricense sobre rehabilitación

cognitiva, tanto en la esquizofrenia como en otras afectaciones neurológicas, resulta

inexistente. De aquí que el trabajo aquí expuesto, tenga su base bibliográfica

metodológica en referencias internacionales; además, se utilizó un cuestionario (ver

anexo n.1), el cual fue destinado a parte del personal docente de psicología de la

Universidad de Costa Rica, se debe hacer la salvedad de que la aplicación de los

instrumentos no constituye un muestreo riguroso ni  estadístico, sino que busca

ofrecer   un acercamiento a la visión de algunos profesionales sobre la temática

desarrollada; lo anterior, con el fin de propiciar una discusión crítica y constructiva

sobre la importancia de la rehabilitación cognitiva en esquizofrenia en la disciplina de

Psicología.

Rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, y su

importancia en el quehacer del profesional en Psicología de la Universidad de

Costa Rica.

1. Rehabilitación cognitiva

1.1 Concepto

El Instituto de Neurología Cognitiva (INECO, 2010) define la Rehabilitación

Cognitiva (RC), también llamada rehabilitación neuropsicológica, como “un set

estructurado de actividades terapéuticas especialmente diseñadas para re-entrenar las

habilidades de un individuo para pensar, utilizar su juicio y tomar decisiones. El foco

está puesto en mejorar los déficit en funciones cognitivas tales como la memoria,

atención, percepción, aprendizaje, planificación y juicio”. Se agrega además que “el

término rehabilitación cognitiva se aplica a una gran variedad de estrategias y técnicas

de intervención que apuntan a ayudar a los pacientes a reducir, manejar y afrontar de

una manera más eficiente los déficit cognitivos que pueden aparecer luego de una

injuria cerebral.”

Cabe destacar, que el propósito de la rehabilitación cognitiva, tal como señalan

Choi & Medalia (2009), no es necesariamente mejorar los puntajes adquiridos en los

test neuropsicológicos, sino traer mejoras perdurables y aplicables en la vida real de

los pacientes. Lo anterior, teniendo en cuenta que si bien el objetivo inmediato de la

rehabilitación cognitiva es mejorar el funcionamiento neurocognitivo, su objetivo final

consiste en mejorar la actividad de aspectos de la vida cotidiana tales como tareas

diarias, estudios, trabajo, interacciones sociales y vida independiente. Asimismo, se

debe considerar que las mejoras en las habilidades cognitivas resultan muy

importantes durante el proceso de recuperación, ya que éstas son necesarias para

que los pacientes puedan obtener beneficios de otras intervenciones tales como las

terapias de grupo y la medicación.

La rehabilitación cognitiva va dirigida a toda persona que sufra menoscabos en

sus funciones cognitivas debido a múltiples condiciones, tales como (INECO, 2010):

traumatismo de cráneo, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, deterioro

cognitivo leve, desordenes de ansiedad y pánico, esquizofrenia, enfermedad bipolar,

depresión, déficit de atención con o sin hiperactividad (ADD/ADHD), problemas de

aprendizaje, dificultades en el control de impulsos, mal de Parkinson y otros trastornos

del movimiento, enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

Cabe señalar que la rehabilitación cognitiva pretende dar un abordaje integral a

las situaciones particulares de cada persona, Gil (2006) indica que dicho abordaje

incluye diversas áreas, destacando las siguientes:

1. Comportamiento: la intervención en esta área tiene una inspiración

conductista, se basa en estimulaciones cuyo fin es generar aprendizajes por medio de

los refuerzos a determinadas conductas, para ello se debe definir previamente un

programa a realizar y en el cual se deben reforzar las conductas correctas para

aumentar la posibilidad de que se continúen presentando.

2. Cognitiva: No se basa en los síntomas, sino en los modelos cognitivos que

los explican, los métodos con los que se elige trabajar esta área pueden ser una

tentativa de reorganizar una función específica, del mismo modo, puede ser una

estrategia con un fin paliativo. Se busca poner en marcha una organización funcional

diferente a la que se tenía cotidianamente.

3. Social: desde esta área básicamente lo que se valora es la integración del

contexto en el seguimiento que se le dé a una persona, se busca tomar en cuenta el

medio en el que se desenvuelve como la familia, trabajo, estudio, etc. Se parte del

supuesto que el individuo no es un ente aislado, sino que retomar su entorno y a las

personas significativas es de vital importancia en su rehabilitación.

1.2 Tipos

Los programas en rehabilitación cognitiva, han estado fundamentados desde

distintas perspectivas teóricas. Una distinción fundamental en la rehabilitación de daño

cerebral es la restitución y la compensación (Robertson y Murre 1999; Parque Ingles y

2001 citados por Krabbendam y Aleman, 2003), el enfoque de compensación implica

que las personas aprendan las estrategias de hacer las cosas de una manera

diferente, por medio del uso repetido de ejercicios de una determinada función

cognitiva deficiente, con el propósito de facilitarle al paciente estrategias alternativas

para alcanzar las metas. Por otro lado, el enfoque de restitución significa aprender a

hacer lo que hicieron antes de forma similar a como lo hacían. Un tercer paradigma

dominante en la rehabilitación cognitiva es la teoría del aprendizaje, este enfoque

utiliza el aprendizaje del comportamiento por medio de principios tales como el

refuerzo y la formación para mejorar el rendimiento (Krabbendam y Aleman, 2003).

En la misma línea De la Higuera y Sagastagoitia (2006) hacen referencia a tres

terapias:

1. Terapia de Mejoramiento Cognitivo: Se enfoca en habilidades perceptivas y

cognitivas, si se enfoca en las habilidades perceptivas es una terapia que buscará los

estímulos y contextos sociales; si se basa en las habilidades cognitivas hará alusión a

la adopción de formas de pensamiento flexible que permita la acomodación de

alternativas como fuentes de información, la anticipación de las posibles

consecuencias de la respuesta y la apreciación del punto de vista del otro. Para Gil

(2006) las terapias que se centran en el mejoramiento de habilidades cognitivas se

denominan específicas, por lo que las cataloga como sintomáticas.

Algunos programas que ofrecen entrenamiento en cognición social emplean

una combinación de rehabilitación cognitiva y de otros enfoques de rehabilitación,

como el entrenamiento en habilidades sociales, mientras que otros utilizan

estrictamente métodos de rehabilitación cognitiva, como el entrenamiento en tareas

basadas en la computadora (McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, 2008).

2. Terapia de Remediación Cognitiva: Trata de abordar los déficits cognitivos

vinculados con la esquizofrenia (la atención, la memoria y el funcionamiento ejecutivo),

utilizando ejercicios de papel y lápiz, en la cual destacan tres módulos: a) Módulo de

cambio cognitivo: diseñado para la función atencional, las tareas incluyen ejercicios

destinados a percepción y procesamiento de patrones hasta la atención dividida. b)

Módulo de memoria: Incluye memoria a corto y largo plazo con énfasis en memoria de

trabajo. Y c) Módulo de planificación: Se centra en el funcionamiento ejecutivo, y las

tares incluyen procesamiento dirigido, secuenciación y estructuración de la respuesta.

3. Terapia Psicológica Integrada: El procedimiento de actuación está asentado

en un desarrollo teórico a partir del modelo de vulnerabilidad- estrés, mantiene la idea

de una relación entre los desarreglos cognitivos básicos que aparecen en la

enfermedad y los déficits funcionales; la idea es que el abordaje de los primeros

posibilitará una mejora más rápida y de mayor alcance en los segundos. El formato es

grupal e implica que el paciente haga ejercicios y tareas en la casa, sobre todo en los

últimos módulos. Contiene cinco subprogramas: diferenciación cognitiva (vinculado al

tratamiento de los déficit cognitivos básicos), percepción social (enfocado en la mejora

de la capacidad perceptiva e interpretativa de las situaciones sociales), comunicación

verbal (su objetivo es estimular el intercambio y la comunicación social entre los

miembros del grupo), habilidades sociales (destinado a la mejora de la ejecución

interpersonal y resolución de problemas interpersonales).

Además, dentro de las modalidades de tratamiento Gil (2006) menciona el

tratamiento de trastornos comportamentales, en el que debe valorarse con cuidado el

uso de medicamentos con el propósito de evitar polimedicaciones. Y el cuidado

médico-social, propone que no puede dejarse de lado el análisis de las redes

familiares y sociales, busca integrar y coordinar con estas personas en busca de un

mayor éxito de la intervención profesional.

1.3 Áreas

Se ha encontrado que la rehabilitación cognitiva tiene efectos constantes en la

mejoría de la ejecución cognitiva, el funcionamiento y los síntomas, por lo que se

indica que la rehabilitación cognitiva puede tener un papel importante en la mejoría en

estas áreas. Entre las áreas que mayormente destacan, se menciona (McGurk, et al,

2008):

1. Habilidades sociales: resolución de problemas: se presenta un efecto

importante en la mejoría del funcionamiento psicosocial, los pacientes con

esquizofrenia, que participan en la rehabilitación cognitiva presentaron mayores

mejorías en la obtención y realización de trabajos competitivos, la calidad y

satisfacción en las relaciones interpersonales y la capacidad para resolver problemas

interpersonales, con lo que se alcanza el principal objetivo de la rehabilitación

cognitiva en la esquizofrenia es mejorar el funcionamiento psicosocial.

2. Cognición/ memoria: se ha demostrado que la rehabilitación cognitiva

fortalece y mejora el funcionamiento cognitivo y las condiciones de los pacientes. Las

horas de entrenamiento, así como el uso de ejercicios y práctica, se relacionan con

una mejora de la memoria y del aprendizaje verbal, indicando que este ámbito puede

ser más sensible al método y a la extensión de la rehabilitación cognitiva.

2. Esquizofrenia

2.1 Concepto La esquizofrenia es una alteración que persiste durante por lo menos seis

meses e incluye un mes de síntomas de la fase activa como pueden ser: ideas

delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente

desorganizado o catatónico y síntomas negativos (American Psychiatric Association,

1994).

McGurk, Twamley, Sitzer, McHugo, & Mueser, (2008) plantean que la

discapacidad cognitiva se puede considerar la característica central de la

esquizofrenia, relacionada con el funcionamiento en áreas como el trabajo, las

relaciones sociales y una vida independiente; además, los síntomas característicos de

la esquizofrenia implican una diversidad de disfunciones cognoscitivas y emocionales

que incluyen la percepción, el pensamiento inferencial, el lenguaje, la comunicación, la

organización comportamental, la afectividad, la fluidez, productividad del pensamiento,

el habla, la capacidad hedónica, la voluntad, la motivación y la atención (APA, 1994).

2.2 Síntomas:

Los síntomas característicos de la esquizofrenia pueden catalogarse en dos

categorías:

Síntomas positivos: Estos son distorsiones o exageraciones del pensamiento

inferencial, por ejemplo las ideas delirantes como la persecución; la percepción, como

las alucinaciones que normalmente son auditivas, el lenguaje y la comunicación, por

ejemplo el lenguaje desorganizado que es cuando “pierden el hilo” saltando de un

tema a otro, las respuestas pueden tener poca o ninguna relación con las preguntas, y

la organización comportamental el cual es un comportamiento gravemente

desorganizado o catatónico, la persona puede presentarse despeinada, vestir de una

forma poco común o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado.

Los comportamientos motores catatónicos incluyen una importante disminución

de la reactividad al entorno, implica un grado extremo de falta de atención (estupor

catatónico), manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser

movido (rigidez catatónica), la resistencia activa a las órdenes o los intentos de ser

movido (negativismo catatónico), el asumir posturas inapropiadas o extrañas (posturas

catatónicas) o una actividad motora excesiva sin propósito ni estímulo provocador

(agitación catatónica), estos síntomas catatónicos pueden relacionarse con otros

trastornos mentales. (APA, 1994).

Síntomas negativos: abarcan restricciones del ámbito y la intensidad de la

expresión emocional como el aplanamiento afectivo que es la inmovilidad y falta de

respuesta en la expresión facial del sujeto, contacto visual pobre y reducción del

lenguaje corporal; de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje, como

la alogia (pobreza del habla); y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo

como la abulia. (APA, 1994)

Tales síntomas y déficits traen consecuencias devastadoras en la vida de las

personas que padecen esquizofrenia, ya que producen una desestabilización en su

capacidad para tener una vida independiente e interactuar socialmente. De aquí la vital

importancia de los recursos de la salud mental para mitigar los efectos que causa esta

patología en el vivir cotidiano, incluyendo dentro de dichos recursos la rehabilitación

cognitiva.

2.3 Bases neurales de la esquizofrenia:

Las causas neurales, cerebrales o biológicas de la esquizofrenia son motivo de

algunos estudios que concluyen en resultados diversos, las opiniones de diferentes

entes que exponen sobre la esquizofrenia también difieren unas de otras. Hay quienes

defienden que los orígenes de esta enfermedad responden a factores químicos, otros

a elementos cerebrales y algunos le dan protagonismo a la herencia o al ambiente en

el que se encuentra la persona, como momentos de estrés agudo y sostenido

(Velásquez & Ortiz, 2003).

El Instituto de Neurología Cognitiva (INECO) (s.f) hace referencia a dos teorías:

la teoría Dopaminérgica (algunos circuitos cerebrales presentan mayor actividad o

disminución de la dopamina), la teoría del Neurodesarrollo (se ha encontrado que el

cerebro de personas con esquizofrenia muestra alteraciones en su ordenamiento,

producidas durante el desarrollo cerebral)

2.4 Esquizofrenia como síndrome disejecutivo:

La esquizofrenia se encuentra dentro de las patologías catalogadas como

síndromes disejecutivos; según Muñoz y Tirapu (2004) el síndrome disejecutivo define

muchas alteraciones cognitivo-conductuales relacionadas con la afectación de las

funciones ejecutivas y que comprende los siguientes elementos: Dificultad para

centrarse en una tarea, presencia de un comportamiento rígido, dificultades en el

establecimiento de nuevos repertorios conductuales junto con la falta de capacidad

para utilizar estrategias operativas y limitaciones en la productividad y la creatividad

con falta de flexibilidad cognitiva. Las personas afectadas con alteraciones en el

funcionamiento ejecutivo ponen de manifiesto una incapacidad para la abstracción y

dificultades para anticipar las consecuencias de su comportamiento.

Las funciones ejecutivas entendidas como los procesos que asocian ideas,

movimientos y acciones simples y los orientan hacia la resolución de situaciones

complejas también se encuentra relacionada con llevar a cabo una conducta eficaz,

creativa y socialmente aceptada.

2.5 Tratamiento y áreas de atención:

Actualmente, los programas de rehabilitación cognitiva se están convirtiendo en

una importante estrategia en el tratamiento multimodal de la esquizofrenia, según

Penadés, Boget, Catalan, Bernardo, Gastó y Salamero (2003) indican que la atención,

codificación, recuperación, y las funciones ejecutivas parecen ser el objetivo de los

tratamientos de estos programas en pacientes con esquizofrenia. Asimismo, los

resultados de un estudio realizado por Krabbendam y Aleman (2003) muestran que la

rehabilitación cognitiva puede mejorar el desempeño de tareas en las y los pacientes

con esquizofrenia.

En la década de los ochenta, se reflejaba la desconfianza hacia la posibilidad

“remedial” de los déficits que causaba la esquizofrenia, esto debido al resultado

obtenido por las y los pacientes de la evaluación con Wisconsin Card Sorting Test

(WCST; Berg 1948 citado por Krabbendam y Aleman, 2003), sin embargo, estudios

posteriores han demostrado importantes efectos de la rehabilitación cognitiva sobre el

rendimiento del WCST en pacientes con esquizofrenia (Bellack et al. 1990; Green et

al. 1992; Vollema et al. 1995 citados por Krabbendam y Aleman, 2003).

Penadés, et al, (2003) mencionan que en la actualidad los tratamientos más

eficaces para pacientes diagnosticados con esquizofrenia son aquellos que abordan

las áreas cognitiva, conductual y social, a este tipo de intervención se le llama

Tratamiento Psicológico Integrado (IPT, siglas en inglés). Este tratamiento, cuenta con

cinco módulos aplicados en el siguiente orden: diferenciación cognitiva, percepción

social, comunicación, habilidades sociales e interpersonales y resolución de

problemas.

2.6 Mejoras obtenidas con el tratamiento

Kurtz & Nichols (2007) ofrecen un valioso trabajo en el cual presentan una

serie de estudios, realizados entre los años 2000 y 2006, en los que utilizan distintos

programas de rehabilitación cognitiva en pacientes con esquizofrenia y se exponen los

resultados obtenidos en las áreas tratadas. A continuación se muestran de forma

integral algunos de sus principales resultados.

En lo respectivo a déficits cognitivos y síntomas negativos, se presentan

mejoras significativas en las siguientes áreas:

- En la memoria de tareas específicas y de trabajo.

- En la memoria verbal y no verbal

- En funciones ejecutivas como la resolución de problemas.

- En el reconocimiento de emociones y la manipulación mental.

- En la velocidad psicomotora y la velocidad del procesamiento.

- En el procesamiento de señales sociales y emocionales.

En referencia a las mejoras en los síntomas positivos los estudios son

insuficientes, y éstos señalan un escaso impacto de rehabilitación en síntomas

como las alucinaciones auditivas y las ideas delirantes, ya que cabe señalar que lo

respectivo a los síntomas positivos corresponde a un área de tratamiento psiquiátrico

y no neuropsicológico, como es el caso de la rehabilitación cognitiva.

En cuanto al funcionamiento laboral, los resultados son alentadores, los

pacientes que recibieron rehabilitación cognitiva mostraron, posteriormente, mayor

número de trabajos obtenidos, de horas laboradas y de dinero ganado. Así como

mejoras en los índices de depresión y preocupación autista. De esta forma se

concluye que la rehabilitación cognitiva puede tener un gran impacto en el éxito de los

resultados laborales de las personas que padecen enfermedades mentales.

En el área de la cognición social, se presentan progresos duraderos en el

reconocimiento facial del afecto, mediante programas de entrenamiento afectivo.

En esta misma línea, otras investigaciones recientes sobre esquizofrenia

concuerdan en sugerir que los programas de rehabilitación cognitiva en conjunto con

otros métodos psiquiátricos de rehabilitación (entrenamiento de habilidades sociales y

apoyo laboral, por ejemplo) resultan significativamente más efectivos para el logro de

objetivos funcionales durante el proceso de recuperación que los programas de

enfoque individual (Wexler & Bell, 2005; Bell, Choi & Lysaker, 2007; citados por Choi &

Medalia, 2009).

Asimismo, Choi & Medalia (2009) remarcan que la literatura sobre la eficacia de

la rehabilitación cognitiva indica que los efectos de la rehabilitación pueden durar hasta

por tres años después de finalizados los tratamientos, y que los logros cognitivos

pueden convertirse en mejoras en las conductas sociales, resolución de problemas

reales y desempeño ocupacional. Así también, en otros aspectos funcionales como la

autonomía personal y el funcionamiento general, destacando así la relación entre las

mejoras neuropsicológicas y mayores niveles de autonomía y un mejor funcionamiento

social (Penadés, et al, 2003).

3. Discusión

El Instituto de Neurología Cognitiva (INECO, 2010) señala la Rehabilitación

Cognitiva como un conjunto de actividades terapéuticas diseñadas para re-entrenar las

habilidades de una persona enfatizando en mejorar los déficit en funciones cognitivas

tales como la memoria, atención, percepción, aprendizaje, planificación y juicio; a su

vez, refiriéndose al concepto de rehabilitación cognitiva un profesor entrevistado

manifiesta: “consiste en un conjunto de técnicas y procedimientos terapéuticos

utilizados de acuerdo a las necesidades de cada persona para reconstruir ciertas

habilidades cognitivas” (Profesor entrevistado, 16 junio, 2010). Retomando ambos

aspectos, tanto el teórico como la información brindada por el profesor se puede

evidenciar que la rehabilitación cognitiva es un procedimiento que ayuda a las

personas que poseen ciertas alteraciones a nivel cognitivo, para abarcar tales déficits

y procurar así el restablecimiento de algunas de sus funciones cognitivas, con el fin de

mejorar su calidad de vida.

Según el profesor entrevistado, tales procedimientos deben considerar las

necesidades específicas de cada persona para así reconstruir ciertas habilidades a

nivel cognitivo. Tal es el caso de las y los pacientes diagnosticados con esquizofrenia

que reciban una intervención desde este enfoque; los síntomas característicos de la

esquizofrenia implican una diversidad de disfunciones cognoscitivas y emocionales

que incluyen la percepción, el pensamiento inferencial, el lenguaje, la comunicación, la

organización comportamental, la afectividad, la fluidez, productividad del pensamiento,

el habla, la capacidad hedónica, la voluntad, la motivación y la atención (APA, 1994).

Aunadamente, al trabajar un paciente con esquizofrenia se debe tener en cuenta

los síntomas que presenta y las áreas afectadas debido al trastorno, sin pretensiones

de generalizar las vivencias particulares de cada paciente. Por lo tanto, resulta

importante abarcar tales necesidades específicas para brindar una ayuda eficaz que

mejore el estado inicial de la persona.

Asimismo, se rescata la atención integral de la persona en la rehabilitación

cognitiva, retomando áreas como la del comportamiento, la cognitiva y la social (Gil,

2006), a lo que una de las profesoras responde que la importancia de la rehabilitación

se relaciona con el diagnóstico del paciente y el contexto del trabajo, para brindar una

atención integral al paciente. En cuanto a las mejoras que puede proporcionar la

rehabilitación cognitiva, se menciona el entrenamiento en habilidades sociales,

aspecto que también se observa en el seguimiento de las personas con esquizofrenia

(Choi & Medalia, 2009). Una de las profesoras consultada indica que la rehabilitación

cognitiva en pacientes con esquizofrenia mejora la atención, concentración y el

rendimiento en tareas básicas; elementos que son retomados por INECO (2010) como

el foco de la rehabilitación cognitiva en general.

De esta forma, es importante recalcar la relevancia de la rehabilitación

cognitiva con respecto a ámbitos como el social, verbal, cognitivo ya que el paciente

como ser humano integral se ve inmerso en un entorno, rodeado de personas con las

cuales interactúa en la vida cotidiana, de aquí la importancia que tiene la rehabilitación

cognitiva en la esquizofrenia, ya que muchos déficits pueden ser mejorados y así

aumentar la calidad de vida del paciente, ayudando así a una mejor comunicación

verbal de sus ideas, un lenguaje más organizado, un mejor manejo de las

interacciones sociales y relaciones interpersonales, así como mejoras cognitivas en la

memoria, la atención y el aprendizaje.

En el presente trabajo, puede verse como diferentes autores apuntan la utilidad de

la rehabilitación cognitiva en la mejora de aspectos de la vida cotidiana, sin dejar de

lado los beneficios en las funciones cognitivas. Se busca que las y los pacientes

aprendan a hacer lo que hacían anteriormente (Krabbendam y Aleman, 2003), idea

que manifiesta uno de los profesores que completó el instrumento al mencionar que la

reestructuración cognitiva se enfoca en la recuperación o fortalecimiento de

posibilidades cognitivas preexistentes.

Es primordial señalar que actualmente en Costa Rica no existen espacios

institucionales en el área de salud que ofrezcan la posibilidad a los pacientes de

acceder a programas de rehabilitación cognitiva. Este vacío, sin duda resulta

cuestionable, pues ni siquiera entes de gran relevancia en el país, como el Centro

Nacional de Rehabilitación (CENARE) y el Hospital Nacional Psiquiátrico, cuentan con

terapias de rehabilitación cognitiva ni con profesionales capacitados en el área que las

lleven a cabo; pues, cabe recalcar que la rehabilitación cognitiva, al igual que

cualquier otro tipo de terapia, es un proceso terapéutico y paulatino que debe

ejecutarse y ser monitoreado por profesionales aptos para ejercer esta

responsabilidad.

Es por esto que la presente investigación busca recalcar la importancia de la

rehabilitación cognitiva en el quehacer profesional en Psicología de la Universidad de

Costa Rica, pues como se observa, la formación y capacitación de profesionales de

psicología en el área resulta trascendental, pues son éstos quienes pueden dar pie a

la lucha por la reivindicación de espacios institucionales en los que se incluyan

programas adecuados y certeros para los tantos pacientes que presentan

afectaciones cognitivas y que necesitan ayuda profesional para tener la oportunidad de

vivir de forma tan plena como sea posible.

Lo anterior, teniendo en cuenta que, tal como se expuso en este trabajo, en el

caso de la esquizofrenia, la rehabilitación cognitiva constituye un medio experimentado

y comprobado que ofrece notables mejoras en capacidades cognitivas que resultan

esenciales en la calidad de vida de toda persona. De esta forma, el proceso de

tratamiento y recuperación de las personas que sufren menoscabos cognitivos, por

distintas condiciones, debe responder a una visión integral del ser humano y no debe

dejar de lado la parte neural que influye directamente en el funcionamiento general de

la persona., así también, la rehabilitación cognitiva no debe concebirse únicamente

como un fin en sí mismo, si no como parte de un programa holista donde se alterne

con otros procedimientos como la ayuda psiquiátrica y la enseñanza de habilidades

sociales.

4. Conclusiones

Como se observa en el presente trabajo, la esquizofrenia como síndrome

disejecutivo provoca graves deficiencias en las funciones cognitivas de las personas

que padecen la enfermedad; dichos déficits cognitivos a su vez se traducen en

consecuencias devastadoras en la vida cotidiana, tales como incapacidades en la

interacción social, el ámbito laboral y la autonomía personal, sumado a los síntomas

positivos propios de esta patología que deben ser tratados con medicación. De aquí la

necesidad de la rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia

como parte de un programa de atención integral.

Lo anterior teniendo en cuenta que la rehabilitación cognitiva, constituye un

enfoque terapéutico que ayuda a las personas con alguna alteración que esté

afectando su adecuado funcionamiento cognitivo. Es importante resaltar que este

conjunto de técnicas conlleva a resultados más efectivos al emplearlo con otras

técnicas terapéuticas; como por ejemplo la psicoterapia, sin dejar de lado la atención

psiquiátrica.

Asimismo, la rehabilitación cognitiva es utilizada tanto a personas con algún

tipo de deterioro de ciertas funciones, como aquellas que pretenden reconstruir o

adquirir ciertas habilidades cognitivas, y esta es de especial importancia debido a que

ayudará a la persona a tener una mejor calidad de vida, mediante un tratamiento

integral. Ya que, si bien algunos paradigmas de la psicología plantean una atención

integral de las personas, la rehabilitación cognitiva no escapa de dicho supuesto, pues

se evidencia la necesidad de trabajar áreas como las habilidades sociales y no excluye

aquellas que tienen una base orgánica o fisiológica. No se trata de áreas que deben

tener un peso paralelo, sino conjunto según el diagnostico y las necesidades de cada

quien.

Es preciso señalar que los tipos de rehabilitación cognitiva cuentan con

diferentes estrategias para tratar a cada paciente, por lo que se debe valorar las

necesidades de cada persona para que se le brinde una atención óptima y

personalizada, no solamente en busca del beneficio del paciente directo, sino también

a las personas o contexto que le rodean.

Así también, en pacientes diagnosticados con esquizofrenia, la rehabilitación

cognitiva posee un papel protagónico en mejorar su funcionamiento psicosocial. Ya

que al abarcar aspectos cognitivos se mejora el área social; como puede ser la

capacidad para resolver problemas interpersonales; elementos que son de gran

relevancia debido al entorno cotidiano en el que se encuentra sumido el ser humano,

en donde el desarrollo o adquisición de estos elementos serán fundamentales.

De aquí la importancia de tratar el tema de la rehabilitación cognitiva en

pacientes diagnosticados con esquizofrenia, ya que el nivel de vida del paciente puede

mejorar notablemente, al aumentar ciertas habilidades y capacidades que no poseía o

de las cuales carecía; teniendo presente que es necesario que se desarrolle como un

sistema integral y que responda a las necesidades de cada persona.

Aunadamente, se debe rescatar la relevancia de incluir la rehabilitación

cognitiva en espacios institucionales del país, ya que ésta constituye una necesidad

para todas aquellas personas que por distintas situaciones deben enfrentar déficits

cognitivos a lo largo de su vida. Además, de la importancia de fomentar y facilitar la

capacitación y el entrenamiento de los y las profesionales de psicología en el área de

la rehabilitación cognitiva, como parte de la labor neuropsicológica, pues el desarrollo

de programas de rehabilitación cognitiva va de la mano de profesionales interesados,

y por supuesto capacitados adecuadamente, en dedicarse en este plano substancial

de la salud integral.

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Penadés, R., Boget, T., Catalan, R., Bernardo, M., Gastó, C. & Salamero, M.

(2003). Cognitive mechanisms, psychosocial functioning, and

neurocognitive rehabilitation in schizophrenia. Schizophrenia Research,

63, 219– 227.

Anexo n. 1

Universidad de Costa RicaFacultad de Ciencias SocialesEscuela de Psicología Bases biológicas de la Conducta I Profesora: Dra. Mónica Salazar

Estudiantes:Nancy Azofeifa A70752

Mauren Barquero A70853Joseline Brenes A50967

Melissa Salas Solís A55107I ciclo 2010

Objetivo de la investigación: Conocer el papel de los programas de rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia para el quehacer de las y los profesionales en Psicología de la Universidad de Costa Rica.

Instrumento:

1) ¿Qué considera usted qué es Rehabilitación Cognitiva?

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2) Considera usted que la Rehabilitación Cognitiva posee relevancia en el quehacer

del profesional en Psicología

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3) La rehabilitación cognitiva constituye una ayuda eficaz a pacientes diagnosticados

con esquizofrenia No ( )

Sí ( ) 3.1 ( ) ¿Cuáles cree usted que son los beneficios?

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Muchas gracias por su colaboración.