rehabilitación del paciente con vih-sida
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Explico la fisiopatología y secuelas del VIH y el SIDA, al igual que su tratamiento.TRANSCRIPT
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CON VIH-SIDA
Lcda. Sara Gálvez Fisioterapeuta
VIH• Lentivirus, causante del SIDA. • De la familia de los VIRIDIDAE.
• GENOMA CON ARN QUE SE REPPLICA
RETROVIRUS
• QUE DEBE COPIARSE AL ADN PARA SU REPLICACION.
ARN MONOCATENARIO • MANIPULACIÓN
GENETICA.
ENZIMA TRANSCRIPTASA
INVERSA
SIDA
• AVANCES DE LA INFECCIÓN DE VIH.• EL SIDA CUANDO UN PTE SEROPOSITIVO
PRESENTA UN CONTEO DE LINFOCITOS T CD4 INFERIOR A 200 CÉLULAS POR mm3 DE SANGRE.
• DETERIORO DEL S. INMUNE y E. OPORTUNISTAS
LINFOCITOS T CD4
• Células COLABOLADORAS o HELPER.
• Hacia el final de la infección por VIH, el número de células T CD4+ funcionales cae, lo que lleva al estado sintomático de la infección conocido como SIDA.
PRUEBA DE DETECCIÓN DE VIH
• ELISA o WESTERN BLOT• Este complejo proteína-
anticuerpo es revelado mediante la adición de un anticuerpo unido a una enzima que produce una reacción colorimétrica.
• Para medir el Nº de copia por ml de sangre se usa RT-PCR, amplificando la zona especifica de su genoma.
MEDICIÓN CD4 EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA
• INDICADOR DE SALUD Y PROGRESO DE VIH.• A MENOR CONTEO DE CD4 MAYOR RIESGO
DE INFECCIÓN.• EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO.• Adulto 500 y 1450 células/mm3.• Conteo inferior a 500 s. imnume dañado.• CD4 menos de 200 = SIDA.
CARGA VIRAL EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTE CON VIH-SIDA
• Las personas con VIH pueden tener cargas virales que oscilan entre 1000 copias/mL de sangre y 1 millón de copias/mL.
• carga viral superior a 30.000 copias/mL, el médico recomienda antirretroviral.
• Uno de los objetivos de este tipo de terapia es reducir la carga viral hasta un punto en que sea indetectable (< 50 copias/ml).
Vías de transmisión del VIH
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL DE SALUD
• Si el contacto es en piel lavar el área con agua y jabón.• Mucosas: irrigar el sitio mucha agua o solución salina normal.• Ojos: irrigar con solución isotónica comercialmente preparada .• No hay evidencia que sugiera que lavar el área con antisépticos o
solución cáustica disminuye el riego.• Contactar al personal de epidemiología hospitalaria o remitir al
servicio de urgencias.• Llenar un reporte escrito con detalles de lo ocurrido.(fecha, hora,
detalles de la exposición, fuente y conducta adoptada)• El paciente fuente debe ser identificado con nombre, fecha de
nacimiento, EPS.• Considerar posible riesgo de contagio de otros patógenos como
sífilis, Hepatitis B y Hepatitis
PROFILAXIS DE EMERGENCIA POST- EXPOSICIÓN
• PERIODO DE VENTANA INTERVENCIÓN DE PREVENCIÓN.
• INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA , ANALOGOS A NUCLEOSIDOS.
• Durante 4 semanas
CLICLO DEL VIH
Categorías de clasificación clínica CATEGORIA
APacientes asintomáticos o con infección primaria.
CATEGORIA B
Pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH.
CATEGORIA C
pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMS:
• infecciones oportunistas• Procesos cronificados• Procesos asociados
directamente con el VIH• Procesos tumorales
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• TARGA• OBJETIVOS DE ANTIRETROVIRALES.
ANTIRRETROVIRALES
1. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓSIDOS:
• Bloquean la capacidad del VIH de copiar el ADN de una célula que necesita para realizar copias de sí mismo.
• ZIDOVUDINA• DIDANOSINA
2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos:
• Bloquean la misma proteína que los ITIN, aunque su composición química es diferente.
• Si no se emplean en combinación con un ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos muy rápidamente.
• Nevirapina• Efavirenz
3. Inhibidores de la proteasa (IP):
• Bloquean la proteasa, una enzima que el virus del VIH necesita para multiplicarse.
• Como grupo, los IP son muy potentes y se toleran relativamente bien.
• Indinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir
4. Inhibidores de fusión (IF):
• Son la clase más novedosa de ARV disponibles, impiden que el VIH se introduzca en las células sanas del cuerpo.
• Maraviroc (Celsentri)• Enfuvirtida (Fuzeon)
EFECTOS SECUNDARIOS
SIDA Y VIH EN MUJERES
• Sociedad, cultura, economia.• Requerimiento de transfusiones sanguineas.• Efavirenz contraindicado en el embarazo:
malformaciones fetales, labio leporino anolftalmia y anecefalia.
Toxoplasmosis cerebral
• Causada por el protozoo toxoplasma Gandi, parasito intracelular.
• Cefaleas• Fiebre• Déficit neurológico focal.
Lesiones gastrointestinales INFECCIOSAS MICOBACTERIAS PROTOZOOS PROCTITIS
Enterobacterias Salmonella Shigella Campilobacter Aeromonas y Plesiomonas Clostridium
difficile Escherichia coli. Yersinia
enterocolitica Vibrio
parahemolyticus
Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium avium-Intracellulare.
Cryptosporidium.
Microsporidium.
Cyclospora spp.
Isospora beli. Giardia
Lamblia.-Entamoeba Hystolytica.
Blastomcystis hominis.
Neisseria Gonorrhoeae.
Clamydia trachomatis.
Herpes simplex.
Treponema pallidumHERPES SIMPLES
Astrovirus Picornavirus
VIRUS NO INFECCIOSAS
Citamegalovirus (CMV)
Sarcoma de Kaposi
Linfoma Ideopatica medicamentos
a
Complicaciones neurológicas del VIH
MENINGOENCEFALITIS POR EL VIRUS DE LA VARICELA ZÓSTER (VVZ)
• desmielinización multifocal
• necrosis
• trombosis.
Meningoencefalitis por el Virus del Herpes Simple (VHS):
Meningitis criptocócica
• hipertensión intracraneal
• hidrocefalia • parálisis de pares craneales.
ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL SIDA
• DEMENCIA • DELIRIUM
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• TRASTORNOS ADAPTATIVOS
ALTERACIONES DEL AFECTO
• Trastornos depresivos
• Suicidio • abuso de sustancias
TRASTORNOS DEL SUEÑO
• Existe disminución en la calidad del sueño,
• dificultades en la conciliación del mismo
• un despertar temprano
MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS DEL PACIENTE CON VIH
• Alteraciones dermatológicas en las infecciones Bacteriana
• En la foliculitis
• Infecciones víricas• El papiloma virus
humano• Infecciones por hongos
y levaduras
ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS EN LAS NEOPLASIAS
• El sarcoma de Kaposi es una neoplasia de las células endoteliales
que afecta a la piel y órganos interiores. Es el cáncer más frecuente en los pacientes con SIDA .
El SK puede afectar cualquier parte de la piel o
mucosas.
• La dermatitis seborreica• Es una de las
manifestaciones cutáneas más frecuentes en la infección VIH. Consiste en la presencia de placas eritematosas y descamativas que se presentan, sobre todo, en la cara ,pecho, espalda,y axilas. Cuando afecta al cuero cabelludo es similar a la caspa.
• La dermatitis atópica • brotes, • edema cutáneo.• El prurito
Neuropatías asociadas a SIDA
• Entre el 10 y el 35% de los pacientes infectados con VIH desarrollan alguna neuropatía asociada, dependiendo principalmente del tiempo de evolución.
• Las neuropatías asociadas alVIH se han clasificado según la etapa de la enfermedad en que aparecen, según su curso clínico y los síntomas predominantes
• Histológicamente, El daño neural puede ser provocado por efecto directo del VIH en la replicación de las células gliales,
• por infección con agentes oportunistas como citomegalovirus (CMV),
• por toxicidad derivada de la terapia antiretroviral o a través de mecanismos inmunes
. Neuropatías asociadas a SIDA.
Diagnóstico Etapa Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento
polineuropatía simétrica distal
Tardía Parestesias simétricas distales
Disminución o ausencia de reflejo aquiliano
EMG: axonopatía distal Analgésicos,antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes,
polineuropatías desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) y crónica (CIDP)
Temprana tardía ParestesiasDebilidad ascendente
Debilidad,, hipoestesia leve LCR:leve linfocitosisHiperproteinorraquiaEMG: desmielinización
Temprana: plasmaféresis, corticoides, Igiv.Tardía: ganciclovir
mononeuropatía múltiple
Temprana y tardía
Paresia facialPies y manos caídas, dolor focal
Compromiso nervios craneanos y neuropatía periférica
EMG:neuropatía axonal multifocalBiopsia neural: inflamación, vasculitis,
Temprana: observaciónTardía: ganciclovir
poliradiculopatía progresiva
Tardía Debilidad piernas, parestesias,Compromiso esfinteriano
Paraparesia flácida, hiporeflexia,Retención urinaria
LCR: linfocitosis EMG:polirradiculopatía
GanciclovirFoscarnetCidofivir
neuropatía autonómica
Tardía> temprana
Síncope, palpitaciones, impotencia, diarrea, retención urinaria
Hipotensión ortostática, taquicardia de reposo, alteraciones sudor
ECG/ arritmia antiarrítmicos
Miopatía• La afectación muscular en los individuos
infectados por retrovirus puede relacionarse con, al menos, seis situaciones clínicas.
• En primer lugar, con la propia infección vírica, desarrollándose un síndrome parecido a la polimiositis.
• Una segunda causa de miopatía se relaciona con la administración de fármacos con toxicidad muscular, como ocurre con la zidovudina.
• En tercer lugar, se han descrito cuadros de rabdomiólisis en asociación con la administración de cocaína.
• Una cuarta causa de debilidad muscular en sujetos infectados por VIH-1
• En quinto lugar, algunas infecciones oportunistas, como la toxoplasmosis pueden cursar con afectación muscular severa en los pacientes inmunodeprimidos.
• Finalmente, se ha descrito una mayor incidencia de piomiositis en los sujetos infectados por VIH-1.
Miopatía
• Miopatía por zidovudina.
• La miopatía que se ha relacionado con el empleo de AZT (toxico) clínicamente se manifiesta como debilidad muscular y en ocasiones como dolores musculares (mialgias).
• Parece guardar relación con la dosis total acumulada del fármaco, alrededor de 200-250 g
Escala Localización del dolor en el enfermo con VIH/sida
• Localización % • Extremidades 49%• Cabeza 33%• Boca 50%• Faringe 40%• Tórax 17%• Tracto gastrointestinal
superior 23%• Tracto gastrointestinal
inferior 22%
• 1. Dolor relacionado con este virus (45 %). tiene una elevada prevalencia (40 %), variedad de neuropatías.
• 2. Dolor relacionado con el plan terapéutico (15-30 %)
• 3. Dolor no relacionado con la enfermedad o el tratamiento (25-40 %)
ESCALA DE BARTHEL.
• COMER• LAVARSE (BAÑARSE)• VESTIRSE• ARREGLARSE• DEPOSICIÓN• MICCIÓN• USAR EL RETRETE• TRASLADO AL
SILLON/CAMA• DEAMBULACION• SUBIR / BAJAR
ESCALERAS
– Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas).
– Dependiente leve: >60 ptos.
– Dependiente moderado: 40-55 ptos.
– Dependiente grave: 20-35 ptos.
– Dependiente total: <20 ptos.
VIH-SIDA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
• La mayoría de los niños que viven con SIDA contrajeron la enfermedad de sus madres infectadas con VIH, durante el embarazo, el nacimiento o la lactancia.
• Sin embargo, la OMS asegura que si se implementan algunos tratamientos y medidas de prevención, se puede reducir al 2% el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo.
• A su vez, tal como indica el Centro Nacional de Información
de Salud de la Mujer, el 80% de los niños infectados tienen un promedio muy lento de progreso de la enfermedad.
PRECAUCIONES Y MEDIDAS A TENER EN CUENTA:
• Problemas pequeños, consecuencias grandes
• Mantener los gérmenes fuera de la casa
• Evitar el contacto con excremento de las mascotas
• Enfermedades infecciosas
• Heridas
Tratamiento de Rehabilitación
• Fisiatra • Evaluar al paciente• El diagnostico de
deficiencia y discapacidad
• Compromiso neuromusculares
• Estudio Electrodiagnostico
Ortesis y Prótesis
• Ortesis o calzados apropiados
• Férulas • Aditamentos
apropiados
Trabajadores Sociales
• Evalúan la situación socio familiar
• Incorporar al paciente en su entorno social
• Ayudas necesarias
ASPECTOS DEL TRATAMIENTO Psicólogo
• la importancia que tiene la psicoterapia como el eje central en la asistencia y en el apoyo de estos pacientes.
• Para poder afrontar la enfermedad estos pacientes requieren gran apoyo familiar, por que demandan mayor cariño y atención.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON VIH
• Medio físico para controlar dolor y edema
• Ejercicios terapéuticos• Facilitar el desarrollo
psicomotor (niños)• La marcha
Enfermera y farmacéutico