rehabilitacion en el sector anterior con carillas de...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
REHABILITACION EN EL SECTOR ANTERIOR CON CARILLAS DE
DISILICATO DE LITIO SIGUIENDO PARAMETROS DE VISAGISMO.
AUTORA:
KARLA STEPHANIE TOLEDO QUINTANA
TUTOR:
DR. LUIS VILLACRES BAQUERIZO
GUAYAQUIL, ABRIL
2019
Ecuador
I
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto
de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. FERNANDO FRANCO, Msc
Decano
………………………………………
Dr. PATRICIO PROAÑO, Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: REHABILITACION EN EL SECTOR ANTERIOR CON CARILLAS DE
DISILICATO DE LITIO SIGUIENDO PARAMETROS DE VISAGISMO,
presentado por KARLA STEPHANIE TOLEDO QUINTANA, del cual he
sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga.
Guayaquil, Abril del 2019
…………………………….
Dr. LUIS VILLACRES BAQUERIZO.
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, KARLA STEPHANIE TOLEDO QUINTANA , con cédula de
identidad N° 0931043491 , declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de nuestra
autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
KARLA STEPHANIE TOLEDO QUINTANA
C.I. 0931043491
V
DEDICATORIA
Como principal dedicatoria a Dios, por permitirme seguir adelante con todo lo
que he propuesto y me dio la fuerza necesaria para poder culminar con mis
estudios universitarios.
Con mucho amor le dedico esta tesis a mi pilar fundamental que es mi Mamá:
Mercy Verónica Quintana Cervantes, siempre ha estado ahí de la manera en la
que la necesito dándome todo su apoyo, emocional como económico y nunca
ha dejado caer.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primera instancia a Dios, por darme la oportunidad de cumplir mí
sueño de realizar mi especialización.
A mis padres, Verónica Quintana y Leonardo Pazmiño y mi gordo Leito Pazmiño
quienes con su apoyo, entendimiento y entrega, hicieron que cada día de
estudio se convierta en una motivación más para seguir adelante a pesar
de las dificultades. Espero ser un orgullo para ellos.
Al Dr. Alfonso Moretta por ser un gran docente en la guía de mi tesis, aunque
no era mi tutor pero siempre me dio palabras de motivación.
Al Dr. Danny Romero en el poco tiempo que estuvo ayudándome me pudo dar
parámetros para seguir adelante con la elaboración de la tesis.
Al Dr. Milton Verdy por darme esa iniciativa de realizar un caso clínico increíble.
A mi tutor el Dr. Villacres por ser guía de mi tesis y de todo el proceso.
Al Dr. Apolo por haber sido docente de la materia de titulación la cual
avanzamos durante el semestre en nuestros temas de tesis.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
REHABILITACION EN EL SECTOR ANTERIOR CON CARILLAS DE
DISILICATO DE LITIO SIGUIENDO PARAMETROS DE VISAGISMO
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………
KARLA STEPHANIE TOLEDO QUINTANA
C.I. 0931043491
VIII
ÍNDICE
PÁGINA DE CARÁTULA O PORTADA I
PÁGINA DE CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN II
PÁGINA DE APROBACIÓN POR EL TUTOR III PÁGINA
DE DECLARACIÓN DE AUDITORÍA DE INVESTIGACIÓN IV PÁGINA DE
DEDICATORIA V
PÁGINA DE AGRADECIMIENTO VI
PÁGINA DE CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR A LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
VII
ÍNDICE VIII
ÍNDICE DE TABLAS XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS XII
RESUMEN XIV
ABSTRACT XV
INTRODUCIÓN 1
CAPÍTULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 3
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 4
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN 4
1.2 JUSTIFICACIÓN 4
1.3 OBJETIVOS 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL 5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 5
CAPÍTULO II 6
MARCO TEÓRICO 6
2.1 ANTECEDENTES 6
2.2 VISAGISMO 7
2.3 TIPOS DE PERSONALIDADES 8
2.3.1 TIPOS DE DIENTES SEGÚN SU PERSONALIDAD 8
2.3.2 RASGOS FACIALES 9
IX
2.3.3 PERFILES DENTALES 10
2.4 PROPORCIÓN AÚREA 10
2.4.1 FORMA Y CONTORNO FACIAL 11
2.4.2 ANÁLISIS FACIAL EN VISTA FRONTAL. SIMETRÍA 11
2.4.3 TERCIOS FACIALES 11
2.4.4 RELACIÓN LABIAL 12
2.4.5 ANÁLISIS DE LA SONRISA 13
2.4.6 TIPOS DE SONRISA 13
2.4.7 LÍNEA DE LA SONRISA O CURVATURA INCISAL 14
2.4.8 SIMETRÍA E LA SONRISA 14
2.4.9 CORREDOR BUCAL 15
2.5 ANÁLISIS DE LA SONRISA EN VISTA LATERAL 15
2.6 MÉTODOS DE TOMA Y REGISTRO DE COLOR 15
2.7 GUÍA ANTERIOR 17
2.8 DISILICATO DE LITIO 17
2.8.1 CARACTERÍSTICAS DEL TALLADO DE LA CARILLA DE 18
DISILICATO DE LITIO
2.8.2 VENTAJAS DEL USO DE DISILICATO DE LITIO 18
2.8.3 INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE DISILICATO DE LITIO 18
2.8.4 CONTRAINDICACIONES DEL DISILICATO DE LITIO 18
2.8.5 PROTOCOLO PARA LA PREPARACIÓN Y CEMENTACION 19
DE LAS CARILLAS DE DISILICATO DE LITIO.
CAPÍTULO III 21
MARCO METODOLÓGICO 21
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN 21
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS 21
3.2.1 MÉTODO 21
3.2.2 TÉCNICA 21
3.2.3 INSTRUMENTOS 21
3.3 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 22
3.4 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO 22
3.4.1 CASO CLÍNICO 22
3.5 DISCUSIÓN 46
X
CAPÍTULO IV 48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48
4.1 CONCLUSIONES 48
4.2 RECOMENDACIONES 49
BIBLIOGRAFÍA 50
ANEXOS 52
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Tipos de personalidad (Estudi dental Barcelona, 2017) 8
Tabla 2 Odontograma – Karla Toledo Quintana. 28
Tabla 3 --- Pan de Tratamiento Restauración Estética – Karla 29
Toledo Quintana.
Tabla 4--- Plan de tratamiento Carillas – Karla Toledo Quintana 30
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
FIGURA 1: Representación gráfica, análisis de los tercios faciales 12
(Henostroza, 2006)
Figura 2: Proporción de exposición del bermellón de los labios 12
superior e inferior siguiendo el concepto de RICKETTS (relación
aurea) (Henostroza, 2006)
Figura 3: Tipos de sonrisa (Henostroza, 2006) 13
Figura 4: Representación gráfica de la evaluación del corredor 15
bucal mediante la rejilla en Proporción Aurea, que evalúa la mitad
de la sonrisa. (Henostroza, 2006)
Figura 5: Comparación del color de incrementos de resina 16
polimerización sobre el diente (Masioli, 2013)
Figura 6 Fotografía Frontal 23
Figura 7 Fotografía Frontal Sonriendo 24
Figura 8 Fotografía lateral izquierdo y derecho 24
Figura 9 Fotografia lateral izquierdo y derecho sonriendo 25
Figura 10 Fotografía Análisis de la sonrisa 25
Figura 11 Arcada Superior 26
Figura 12 Arcada Inferior 26
Figura 13 Arcadas en oclusión 27
Figura 14 Lateral Izquierda 28
Figura 15 Lateral derecha 28
Figura 16 Odontograma 29
Figura 17 Foto inicial 31
Figura 18 Impresión Maxilar Superior 31
Figura 19 Modelos de estudio con carillas 32
Figura 20 Encerado 33
Figura 21 Mock up 33
Figura 22 Tallado del Sector Anterior 34
Figura 23 Impresión Fisiológica 35
Figura 24 Registro de mordida 35
Figura 25 Provisionales. 36
Figura 26 Carillas en los modelos de estudio. 37
Figura 27 Sistema Adhesivo 37
XIII
Figura 28 Colocación del silano en la carilla 38
Figura 29 Acido Ortofosfórico al 37% 39
Figura 30 Colocación del bondi al sustrato. 39
Figura 31 Cementación y fotocurado de las carillas. 40
Figura 32 Cementación carilla pieza #11 41
Figura 33 Cementación pieza # 13 42
Figura 34 Cementación pieza # 23 42
Figura 35 Foto Final 43
Figura 36 Foto Final Sonriendo 43
Figura 37 - Antes y Después 44
XIV
RESUMEN
En la actualidad la Odontología se basa en reconstruir con técnicas
conservadoras, restauradores y estéticas a morfología de las piezas dentales.
De la misma forma existen materiales capaces de dar una excelente estética, y
pueden ser adheridos a la estructura dentaria, haciendo que exista mayor
conservación y duración en boca. La constante evolución de los materiales
dentales y técnicas han hecho posibles eficaces restauraciones de los dientes
a nivel funcional y estético con tratamientos mínimamente invasivos. Sin
embargo, no se ha tenido en cuenta que la estética de los resultados puede no
cumplir las expectativas del paciente debido a la falta de armonía entre el
diseño de la sonrisa y su personalidad. En ocasiones el paciente ha sentido
que los dientes restaurados no encajaban con su imagen. El visagismo ayuda a
los odontólogos a conseguir restauraciones estéticas que tienen en cuenta las
características psicosociales del paciente, ya que afectan a sus emociones, su
comportamiento y su autoestima. Con él determinamos qué emociones y rasgos
de personalidad de los pacientes deseamos expresar a través de su
apariencia y, en el caso de la odontología, lo que queremos expresar a través
de la sonrisa. En el caso clínico realizado las carillas de disilicato de litio fue el
tratamiento elegido para rehabilitar el sector anterior siguiendo los parámetros
del visagismo. El propósito de este estudio es determinar los parámetros
estéticos basados en la teoría del visagismo aplicada a la rehabilitación con
carillas de disilicato de litio en el sector anterior superior. Los métodos
empleados en esta investigación son de tipo práctico y analítico. Como
resultado, se determinó que las carillas de disilicato de litio tienen una
excelente adaptación, así como propiedades ópticas y altamente estéticas.
Palabras claves: Visagismo, Estética, Disilicato de litio, Paciente, Sector
anterosuperior, Personalidad
XV
ABSTRACT
Nowadays, dentistry is based on reconstructing the morphology of dental pieces
with conservative, restorative and aesthetic techniques. In the same way there
are materials capable of giving excellent aesthetics, and they can be adhered to
the tooth structure, making it more durable and lasting in the mouth. The constant
evolution of dental materials and techniques have made possible effective
restorations of the teeth functionally and aesthetically with minimally invasive
treatments. However, it has not been taken into account that the aesthetics of the
results may not meet the patient's expectations due to the lack of harmony
between the design of the smile and his personality. Sometimes the patient has
felt that the restored teeth did not fit his image. Visagism helps dentists to
achieve aesthetic restorations that take into account the psychosocial
characteristics of the patient, as they affect their emotions, their behavior and
their self-esteem. With him we determine what emotions and personality traits
of patients we want to express through their appearance and, in the case of
dentistry, what we want to express through smiling. In the clinical case, the lithium
disilicate veneers were the treatment chosen to rehabilitate the anterior sector
following the visagism parameters. The purpose of this study is to determine
aesthetic parameters based on the theory of visagism applied to rehabilitation
with lithium disilicate veneers in the anterior superior sector. The methods
employed in this investigation are of practical and analytical type. As a result, it
was determined that lithium disilicate veneers have an excellent adaption as well
as optical and highly a esthetic properties.
Keywords: Visagism, Aesthetics, Lithium disilicate, Patient, Anterosuperior
sector, Personality
1
INTRODUCCIÓN
En la ejecución de la práctica asistencial clínica en el campo de la Odontología
restauradora actual, cuya demanda estética es mayor, actualmente
considerado éste es un factor fundamental en la toma de decisiones y elección
de un plan de tratamiento respectivo, que sea favorable y satisfactorio conjunto
a las necesidades de cada paciente.
En la actualidad la estética en la odontología restauradora, está condicionada a
los diferentes estereotipos de belleza que van a influir a nivel psicológico, social
del paciente. Es así, que es factible la aplicación de parámetros estéticos
definidos por ciertos autores, con lo que se pueda obtener una sonrisa más
armoniosa, correlacionado a las facciones faciales de cada individuo.
El visagismo definido por Felipe Hallawell, en el que trata la caracterización de
la imagen personal, en la que se expresa su identidad y sentido, con la finalidad
de aplicar principios de arte, visualizaciones con conductas psicológicas,
antropológicas, neurobiológicas y sociológicas y que mediante ellas se
determine la personalidad y emociones de cada individuo.
En la odontología el visagismo es aplicado para la obtención de una sonrisa
que se correlacione a la personalidad de cada paciente, consiguiendo la
satisfacción del mismo, en cuanto a su apariencia física ante su entorno, es por
ello que el clínico especialista deber poder analizar de una forma adecuada y
certera las diferentes cualidades de la personalidad del paciente, para con ello,
adaptar una morfología dental más armoniosa y natural posible. Se debe
considerar las cualidades psicológicas y sociales del paciente, para la
instauración de un tratamiento que vaya acorde al sentido de la identidad de
cada persona, con la finalidad de conseguir un resultado favorable para el
paciente.
2
En lo que respecta a los órganos dentarios anteriores, las transformaciones o
variaciones de posición, tamaño y forma obedecen a múltiples factores, ya sea
que estén originados durante el desarrollo, por causa sistémica, congénita,
patológica o iatrogénica; en cualquiera de dichas situaciones, se requiere
tomar medidas restauradoras que permitan devolver la funcionalidad y sobre
todo una estética adecuada. Un método de tratamiento ideal y conservador
para el sector anterior con algún tipo de alteración, la constituyen las
restauraciones vitreocerámicas, como son, las carillas a base de disilicato de
litio que proporcionan excelentes propiedades mecánicas y altamente estéticas.
La finalidad de este trabajo de investigación es presentar un caso clínico
estableciendo básicamente parámetros de visagismo para la rehabilitación del
sector anterior mediante carillas de disilicato de litio.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Para algunas personas, la estética dental se ve afectada por no encontrar una
solución accesible en muchos factores. Se pueden presentar casos de
pacientes que presenten restauraciones defectuosas unas cuartas clase dando
como resultado un problema estético. En estos casos existe una solución en la
Odontología que son la elaboración de carillas de Disilicato de litio ya que es
una técnica semi directa, el Disilicato de litio va conquistando espacio y
renombre al resto de materiales que se usan en los tratamientos dentales e
incluso se convertirá con el paso del tiempo en el material usado por excelencia
debido al perfeccionamiento constante del material y las técnicas que lo usan
acompañado además con la reducción de precio.
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Rehabilitación en el sector anterior con carillas de disilicato de litio siguiendo
los parámetros de visagismo, en un paciente atendido en la clínica INCAFOE
en el periodo 2018
Línea de Investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio de Salud.
Sub – línea de la Investigación: Tratamiento
4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de la Rehabilitación en el sector anterior con carillas de
disilicato de litio siguiendo los parámetros de visagismo, en paciente atendido
en la Clínica Incafoe en el periodo 2018?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es el visagismo?
¿Qué parámetros estéticos determina el visagismo?
¿Por qué usar carillas de disilicato de litio y no coronas?
¿Por qué se le recomendó al paciente carillas de disilicato de litio?
¿Es importante aislar en el momento de la colocación de las carillas de disilicato
de litio?
¿Cuál es el tiempo de fotocurado de las carillas de disilicato de litio?
¿Con que material se va a cementar las carillas de disilicato de litio?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Debido a que la boca se encuentra localizada en uno de los puntos focales de
la cara, la sonrisa se debe a un gesto del rostro que refleja un momento
placentero en las personas, constituyendo una característica esencial en la
determinación de un rostro bello.
Poseer una sonrisa hermosa y por consiguiente un rostro armónico a la vista es
la gran demanda de los pacientes desde hace algún tiempo atrás.
El gran significado de la estética se irá transformando por las personas, donde
los entornos y los hechos vivenciales tendrán gran influencia para tal variación.
Por esta razón, las opiniones profesionales respecto a la evaluación de la
estética facial pueden no coincidir con las percepciones y expectativas de los
pacientes o aun cuando pudieran entender lo mismo, las prioridades están
supeditadas a los costos que ello involucra. Existen pacientes desmedidamente
5
preocupados debido a una dificultada mínima los cuáles pueden desembocar a
patologías como la dismorfobia, enfermedad en la cual los pacientes nunca
quedan satisfechos con su apariencia.
El propósito de esta investigación es determinar los parámetros del visagismo
aplicando la rehabilitación con carillas de disilicato de litio.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de la Rehabilitación en el sector anterior con
carillas de disilicato de litio siguiendo los parámetros de visagismo, en
paciente atendido en la clínica Incafoe en el periodo 2018
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mejorar la estética del paciente mediante los parámetros del visagismo.
Examinar los problemas estéticos que se van a recuperar con el uso de
las carillas de disilicato de litio.
Comprobar si el tratamiento con carillas de disilicato de litio solucionan
los problemas estéticos del paciente.
Desarrollar los beneficios de la técnica semi directa para las carillas de
disilicato de litio en el sector anterior.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Hoy en día la odontología restauradora referente a la estética, tiene mucho que
ver en los diversos estereotipos basados a la perfección, marcando en gran
manera la parte social y psicológica del paciente. Por tal razón es viable aplicar
parámetros basados en la estética y que han sido conceptualizados por
diversos investigadores, llegando a lograr una sonrisa más agradable y más
aún relacionado a las facciones faciales de cada una de las personas.
El brasileño Philip Hallawell reconocido artista plástico menciona al visagismo
caracterizando el perfil personal basado en su imagen donde se puede
expresar su identidad con el único objetivo de utilizar principios basados en el
arte, además de visualizaciones en comportamientos psicológicos, sociológicos
y neurobiológicos logrando establecer las emociones y las personalidades de
cada persona.
Sin lugar a dudas, en los seres humanos la sonrisa es la expresión facial que
refleja placer o entretenimiento y algunas personas la definen como un virus
bueno que es contagioso y que además alivia tensiones.
La sonrisa en mi opinión es el lazo perfecto e inconfundible en el proceso de la
comunicación. Lamentablemente no todos los seres humanos pueden reír con
naturalidad por temor a dejar al descubierto su dentadura. Por esta razón en la
actualidad, odontólogos especialistas en el área de estética dental han
considerado como prioridad la necesidad de aplicar técnicas para el estudio del
7
rostro de los pacientes con la finalidad de crear una sonrisa perfecta asociada
a estos dos parámetros.
El mundo va cambiando a pasos gigantescos y la odontología no se queda
atrás, la evolución de los tratamientos camina a pasos gigantescos y de manera
vertiginosa. Es por ésta razón que las técnicas que se utilizan en la actualidad,
sumada a los avances tecnológicos de los materiales dentales; apuntan a
una efectividad segura en torno a una restauración dental. Aun así con todos
estos antecedentes expuestos los resultados estéticos pueden fallar debido a
las expectativas de los pacientes que discrepan en la incompatibilidad entre su
personalidad y el diseño de sonrisa.
2.2 VISAGISMO
Proviene de la palabra francesa “visage” que significa rostro acompañado del
sustantivo latino “ismo” que es igual a doctrina. Por lo consiguiente se la define
como la doctrina o práctica de la cara o rostro. Philip Hallawell define al
visagismo de la siguiente manera: El visagismo “pretende la creación de una
imagen personalizada que tiene como objetivo la proyección de la personalidad
del ser humano, ésta definición se ha empleado en el campo del maquillaje,
peluquería e imagen personal”. (Estudi dental Barcelona, 2017).
Está considerado en el ámbito de la estética dental como un método de
comunicación y de investigación estética debido a que considera notablemente
los rasgos faciales con el único propósito de ensalzar la hermosura de cada ser
humano. En la mayoría de los casos surge un hecho anecdótico donde los
pacientes llegan a sentir que sus dientes restaurados no son suyos; y si
agregamos a esto una idea sin fundamentos podría originar una disarmonía
muy complicada de identificar.
Durante muchas décadas los profesionales en el área de la odontología
tomaron muy en cuenta la armonización de la forma de los dientes con el
8
entorno facial basándose en aspectos básicos de los pacientes como son el
género, la edad e incluso su personalidad.
2.3 TIPOS DE PERSONALIDADES
La imagen personal la forma de nuestro rostro puede definir distintos tipos de
personalidad: (Estudi dental Barcelona, 2017)
Tabla 1
Tipos de personalidades
Personas fuertes a coléricas: Son más
bien caras rectangulares con los ángulos
bien marcados psicológicamente son un
tipo de personalidad que destaca por el
afán y la capacidad para liderar, decisivas.
Personas sensibles: Son aquellas que
sus caras son ovaladas con líneas
redondeadas los ojos tienen menos
distancia entre ellos, destacan por ser muy
empáticos.
Personas dinámicas: Presentan caras
anguladas con nariz prominente, al igual
que la frente mientras que la boca
presenta una considerable anchura, son
consideradas como seres humanos
extrovertidos y buenos comunicadores.
Personas pacíficas a flemáticas:
Presentan caras redondas y llaman la
atención sus labios prominentes. Por lo
general son un tipo de personas discretas
y diplomáticas.
Tabla 1 tipos de personalidad (Estudi dental Barcelona, 2017)
2.3.1 TIPOS DE DIENTES SEGÚN SU PERSONALIDAD
Una sonrisa puede serlo todo. Ella deja entrever algunos rasgos de nuestra
personalidad: si somos extrovertidos, tímidos, divertidos o muy serios.
Además, los dientes pueden develar, al sonreír, aspectos de nuestra
personalidad que considerábamos invisibles.
1. Cuadrada.- Si tus dientes incisivos tienen una forma cuadrada seguramente
seas una persona muy tranquila, con gran capacidad para controlar y manejar
tus emociones. Pero eso, algunas veces, puede generar la impresión de que
9
eres también un poco frío y distante.
2. Ovalada.- Quienes tienen dientes con esta forma se destacan por su
aspecto artístico y creativo. Pueden encontrar la originalidad en lo más alocado
por su curioso afán en encontrar el detalle que hace a la diferencia. También
son personas amables, comprensivas y con gran capacidad de empatía;
aunque puede resultar difícil captar su atención tan dispersa.
3. Triangular.- Despreocupadas, optimistas y dinámicas son las características
que más definen a quienes se encuadran en esta forma de dientes. Les gusta
vivir con alegría, y se destacan por ser muy sociables. El miedo a la soledad o
el silencio puede ser su costado más difícil para trabajar.
4. Rectangular.- Quienes tienen incisivos rectangulares suelen ser enérgicos y
determinados para tomar decisiones, por eso no es casual que se destaquen o
sean líderes innatos en cualquier grupo. Sin embargo, esto también puede
hacerlos ver como egocéntricos o vanidosos.
2.3.2 RASGOS FACIALES
Los diferentes rasgos faciales que se encuentran detallados, en áreas como el
teatro y el maquillaje para efectos de caracterizaciones ya han sido aplicados,
no obstante en el mundo dental hace su aparición con el único y bello propósito
de conseguir sonrisas para poder transmitir la personalidad de los pacientes.
•Un rostro oval describe una persona: Organizada pero melancólica, perfeccionista,
reservado y tímido.
Un rostro triangular: Describe una persona extrovertida, divertida, dinámica,
impulsiva y comunicativa.
•Rostros cuadrados o rectangulares: Son personas determinadas, explosivas,
emprendedores, pero también tienen esa parte mística, pacifica, espiritual y discreta.
10
2.3.3 PERFILES DENTALES
Se destacan tres perfiles dentales:
1) Perfil normal: Se lo puede establecer midiendo el ángulo formado por tres
puntos de referencia de la cara: el subnasal, la glabela y el extremo del mentón
o la barbilla. Forman un ángulo aproximado de 170 grados cuando se unen las
líneas de estos tres elementos.
2) Perfil convexo: El valor del ángulo que se forma debido a los tres puntos de
referencia se reduce en este perfil ocasionando una divergencia posterior
evidente.
3) Perfil cóncavo: El valor del ángulo formado por los tres puntos de referencia
es mayor de 180 grados, estableciendo una divergencia anterior.
2.4 PROPORCIÓN AÚREA
Los antiguos griegos fueron las personas que encararon a la belleza tan en
serio, ya que fueron ellos los que establecieron y descubrieron diferentes
definiciones en lo que respecta a equilibrio, simetría, armonía y proporción;
justificando de esta manera una explicación razonada para lo hermoso y más
aún para la lógica que presenta la naturaleza. A través de sus monumentos,
estructuras, pinturas y esculturas se aplican fórmulas y se incorporan los
conceptos antes mencionados por arquitectos, artistas e ingenieros de aquellas
épocas y de las actuales generaciones.
En la arquitectura y el arte griego se hizo tan popular una ley natural
denominada “Propiedad Divina” cuyo autor fue Kepler en el año 1600 la cual
consistía en lograr el equilibrio de las formas donde el valor estético cumple un
valor fundamental.
11
2.4.1 FORMA Y CONTORNO FACIAL
Es muy importante al momento de evaluar la forma y el contorno facial los
trazos anatómicos que forman la cara. Estamos hablando de sus proporciones,
dimensiones enfocando el alto, la profundidad y el ancho y de sus relaciones;
con el único objetivo de determinar su influencia en lo que respecta a la armonía
y el equilibrio. Además se debe de evaluar las variaciones raciales y étnicas.
Según GRABER (1972): “A los individuos que tienen cara larga y angosta y
arcadas dentarias relativamente estrechas se les clasifica como dolicocéfalos,
es decir, con predominio de la altura facial en relación a la profundidad y el
ancho. A la inversa, los braquicéfalos, muestran cara corta y ancha, con sus
arcadas dentarias también anchas y redondeadas”. Los mesocéfalos se ubican
entre los dos tipos anteriores, con sus arcadas en forma parabólica. (Henostroza,
2006).
2.4.2 ANÁLISIS FACIAL EN VISTA FRONTAL. SIMETRÍA
Lo primero que se debe de realizar para evaluar la simetría bilateral en la cara
es sin duda alguna el trazo de una línea vertical verdadera que va desde la
glabela, punta de la nariz, labios y mentón la misma que dividirá a la cara en
dos partes; la misma que cruza perpendicularmente la línea horizontal
verdadera. Es conocido por todos que no existe una cara perfectamente
simétrica, es por esto que para poder obtener la belleza facial deseada es
importante y necesaria la ausencia de asimetrías notorias y de preferencia en
zonas preponderantes como el tercio inferior.
2.4.3 TERCIOS FACIALES
La cara en relación vertical se puede dividir en tercios iguales de esta manera:
ancho facial derecho, ancho de la boca y ancho facial izquierdo.
En relación horizontal se divide en tercios de la siguiente forma: tercio superior
que va desde la línea del cabello a la línea que pasa por las cejas, tercio medio
que va desde la línea de las cejas al punto subnasal y por último el tercio
inferior comprende dese el punto subnasal al tejido blando del mentón. Este
12
tejido blando fue analizado por primera vez en el año de 1957 por Ricketts
quien relaciona la hermosura de la cara geométrica del ser humano mediante
su análisis cefalométrico en conjunto con los tercios faciales a fin de obtener
una estética armónica y por ende expresiva.
Figura 1 : Representación gráfica, análisis de los tercios faciales.
(Henostroza, 2006)
2.4.4 RELACIÓN LABIAL
Es fundamental que los labios muestren sellado pasivo en la vista facial frontal,
en la que se puede seguir una línea recta o también curva en dirección a los
borde de la boca. La exposición del bermellón en lo que respecta al labio
superior en reposo, debe oscilar entre 6 mm y 9 mm; mientras que el labio
inferior debe oscilar entre 8 a 12 mm, esto es de 2 mm a 3 mm más que el labio
superior. Es necesario mencionar que la exposición en lo que respecta al labio
inferior debe de ser equivalente a la relación aúrea de 1,0 a 1.618. “La
proporción de exposición del bermellón, en términos estéticos, es más
importante que los valores absolutos” (Henostroza, Estetica en Odontologia
Restauradora , 2006)
Figura 2: Proporción de exposición del bermellón de los labios superior e
inferior siguiendo el concepto de RICKETTS (relación aurea)
(Henostroza, 2006)
13
Al juntar los labios de forma pasiva, los surcos peribucales deberán de ser
suaves pero a la vez evidentes, de la misma forma el ángulo nasolabial debe
de oscilar entre 100° y 110°. Cabe recalcar que la inclinación dentaria puede
convertir a los labios excesivamente retraídos o prominentes. Según
LANGLADE (1995), “los labios siguen el desplazamiento de los incisivos de
modo muy intrínseco”.
El labio superior se aleja 1mm por cada 3mm del incisivo superior y se vuelve
más grueso a causa de la disminución de su tensión.
El labio inferior retrocede 1mm por cada 1mm del incisivo superior (relación
1:1) y 1mm y 1mm por cada retracción de 0.6mm del incisivo inferior.
Por cada reducción de 3mm de labio superior, este se vuelve más grueso en
2mm.
2.4.5 ANÁLISIS DE LA SONRISA
La sonrisa en Odontología Estética, constituye uno de las más importantes
investigaciones de estudio debido a que se trata de un sector de nuestro rostro
en donde se pueden detectar las variaciones más notorias en lo que respecta a
la estética facial. En algunos casos puede de pronto no ser atractivo un
componente que se relaciona o mezcla los labios y el corredor bucal.
2.4.6 TIPOS DE SONRISA
En tres tipos se puede clasificar la sonrisa según la concordancia de la altura
del labio superior con los dientes anterosuperiores. Con esto se logra distinguir
los siguientes rasgos: línea labial alta, línea labial mediana y línea labial baja.
Figura 3: Tipos de sonrisa
(Henostroza, 2006)
14
En lo referente al labio superior cuando este está en posición vertical, el
dimorfismo sexual es significativo. Se puede considerar una característica
particular femenina la línea de sonrisa alta en una proporción de 2:1. De la
misma manera una característica masculina se la encuentra en la línea de
sonrisa baja a razón de 2,5:1. Con estos indicadores los investigadores han
sustentado sus tesis para confirmar sus hipótesis.
2.4.7 LÍNEA DE LA SONRISA O CURVATURA INCISAL.
Si se quiere plasmar una sonrisa agradable uno de los más importantes factores
que contribuyen a lograr este aspecto es sin lugar a dudas la línea de la sonrisa.
Esta es definida como una línea curva imaginaria que tiene una relación
existente entre las líneas que se forman entre la línea incisal con el resto de
línea en la cara.
El paralelismo se convierte en un principio estético muy preponderante en el
cual se observa tres líneas imaginarias que se mencionan a continuación:
Primera línea: Pasa por los puntos de contacto interproximal.
Segunda línea: Sigue los ángulos de los bordes incisales de los dientes
anterosuperiores.
Tercera línea: Posee curvatura del borde interno del labio inferior con la
sonrisa.
2.4.8 SIMETRÍA DE LA SONRISA
En una sonrisa estética las líneas medias labiales, faciales y dentarias se
constituyen en puntos sumamente determinantes. Una composición dentaria
equilibrada se consigue cuando una línea media se encuentra apropiadamente
situada en la cara. Varios puntos de referencia se han sugerido para fijarla
siendo los siguientes: centro del filtrum labial, frenillo labial, glabela, centro de
la distancia bipular y centro de la distancia entre las alas de la nariz. Se
recomienda el centro de la glabela y del filtrum labial como base para poder
determinar la línea media.
15
2.4.9 CORREDOR BUCAL
Un espacio oscuro entre la comisura labial y la superficie externa de los dientes
surge durante la apertura bucal en una sonrisa formando el corredor bucal.
Estos espacios ubicados laterales negativos surgen de la diferencia existente
entre el ancho del arco superior y la amplitud de una sonrisa. Estos además se
encuentran en proporción aúrea con respecto al segmento dentario anterior
quien actúa como un referente para la sonrisa del paciente.
Figura 4: Representación gráfica de la evaluación del corredor bucal
mediante la rejilla en Proporción Aurea, que evalúa la mitad de la sonrisa.
(Henostroza, 2006)
2.5 ANÁLISIS DE LA SONRISA EN VISTA LATERAL.
La inclinación de los incisivos, la inclinación del plano oclusal y el traspase
horizontal son las características que mejor se visualizan de la sonrisa en el
aspecto sagital. Cuando los dientes anterosuperiores presentan inclinación,
estos pueden afectar a la composición de la curvatura de la sonrisa y a la
cantidad de exposición de los incisivos. Sin embargo cuando están
vestibulizados tienden a disminuir su exposición; caso contrario tienden a
aumentar.
2.6 MÉTODOS DE TOMA Y REGISTRO DE COLOR
Para el registro del color por motivo de la complejidad de su formación de un
elemento dental aún no se cuenta con un método fácil, seguro y rápido. Es por
16
esto que se han realizado varios intentos los cuales algunos han tenido un éxito
relativo.
Para la toma de color se pueden realizar dos métodos: método de comparación
visual que usa diversas escalas y el método instrumental basado en tomas de
color de forma electrónica.
El método utilizado para la elección de color de mi paciente fue el método de
comparación visual debido a que es el más utilizado en consultorios
odontológicos y técnicos para la toma de colores. Se puede usar una guía de
colores o incluso comparar el diente natural con patrones que han sido
diseñados por un dentista en resina o cerámica.
Mediante procedimientos restauradores y protésicos se pueden utilizar para la
selección de colores las guías que son creadas por el odontólogo o el técnico
elaboradas con resina o cerámica específica con el uso de una escala propia
como parte del kit desarrollados por las personas en mención.
“Se pueden incluso utilizar las guías de comparación universal,
independientemente de la nomenclatura propia, intentando transmitir matiz,
croma y valor de cada muestra a ser comparada con los dientes naturales”.
(Masioli, 2013)
Figura 5: Comparación del color de incrementos de resina polimerización
sobre el diente (Masioli, 2013)
17
2.7 GUIA ANTERIOR
De la misma manera que la Articulación Temporo Mandibular (ATM) determinan
o controlan el modo en que se desplaza la parte posterior de la mandíbula,
los dientes anteriores determinan como se mueve la porción anterior. Cuando
la mandíbula efectúa una protrusión o un movimiento lateral, los bordes
incisivos de los dientes mandibulares ocluyen con las superficies linguales de
los dientes anteriores maxilares. La inclinación de estas superficies linguales
determina el grado de movimiento vertical de la mandíbula.
Si las superficies son muy inclinadas, la parte anterior de la mandíbula
describirá un trayecto muy inclinado. Si los dientes anteriores tienen poca
sobremordida vertical, proporcionaran poca guía vertical al movimiento
mandibular.
“La guía anterior se considera un factor variable en vez de fijo. Puede alterarse
mediante intervenciones dentales, como restauraciones, ortodoncia y
extracciones. También pueden alterarla trastornos psicológicos, como las
caries, los hábitos y el desgaste dentario”. (Okeson, 2013)
2.8 DISILICATO DE LITIO
Una revolución en la industria dental ocurre con la aparición del disilicato de
sodio. “Nunca antes un material había logrado combinar alta resistencia,
estética y facilidad de uso en un solo producto, hasta ahora”. (NAVARRO,
2013).Consiste en un material que va ganando espacio y renombre al resto de
materiales que se usan en los tratamientos dentales e incluso se convertirá con
el paso del tiempo en el material usado por excelencia debido al
perfeccionamiento constante del material y las técnicas que lo usan
acompañado además con la reducción de precio.
18
2.8.1 CARATERÍSTICAS DEL TALLADO DE LA CARILLAS DE
DISILICATO DE LITIO.
1) Disminución similar de la superficie vestibular de aproximadamente 0.7
mm siguiendo la inclinación de la cara.
2) Disminución incisal de aproximadamente 1.5 mm
3) Ángulos redondeados y ausencia de áreas retentivas o ángulos agudos.
(Masioli, 2013)
2.8.2 VENTAJAS DEL USO DE DISILICATO DE LITIO (NAVARRO,
2013)
Gran biocompatibilidad
Gran ajuste
Estética alta
Una buena relación con la encía
Gran resistencia y durabilidad
Una buena adhesión al diente
2.8.3 INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE DISILICATO DE LITIO
Carillas finas de 0.3mm
Inlays y onlays mínimamente invasivos
Coronas y coronas parciales
Coronas mínimamente invasivos 1mm
Superestructuras de implante
Puente premolares de 3 unidades anteriores (solo IPS e.max Press)
Puentes de 3 unidades (solo compatible con oxido de circonio IPS e.max
CAD)
2.8.4 CONTRAINDICACIONES DEL DISILICATO DE LITIO
Pacientes con una higiene bucal insuficiente
Resultado de preparación insuficiente
19
Sustancia dental dura insuficiente
Espacio insuficiente
2.8.5 PROTOCOLO PARA LA PREPARACIÓN Y CEMENTACION DE
LAS CARILLAS DE DISILICATO DE LITIO.(FGM, 2019)
Preparación del diente
1) Retirar los provisionales.
2) Comprobar que la superficie del diente y la pieza protésica estén libres del material
del provisional.
3) Proceder al aislamiento absoluto de forma oval
4) Grabar la superficie del esmalte 30 segundos y dentina (15 segundos) con ácido
fosfórico (Condac 37 – FGM), lavar y secar gentilmente sin deshidratar.
5) Aplicar 2 capas de adhesivo (Ambar - FGM) friccionando con fuerza con un
microbrush, durante 10 segundos en ambas capas.
Preparación de las carillas de disilicato de litio
1) Grabar la superficie interna de la carilla con ácido fluorhídrico por 20 segundos.
2) Aplicar 1 capa de silano (Prosil - FGM) en el interior de la pieza y déjelo secar
durante 1 minuto.
3) Aplicar 2 capas de adhesivo (Ambar) en el interior de la pieza aplicando un leve
chorro de aire durante 10 segundos.
Cementación: Debido a la preparación de la pieza y el diente, se procede a la
cementación propiamente dicho.
1) Al manipular el cemento, compruebe que la luz el reflector no incide directamente
sobre él, porque ello puede acelerar el curado del ALLcem Veneer.
2) Directamente de la jeringa, depositar una capa fina de cemento bajo la superficie
interna de la carilla.
3) Colocar la pieza en la preparación y mantenerla bajo una ligera presión, eliminar el
exceso de cemento con un microbrush.
4) Remover el cemento antes de fotocurar. Fotocurar 40 segundos por mesial distal
palatino y directamente sobre la cara vestibular. Para fotocurar el material necesitamos
20
una luz halógena LED con potencia igual o superior a 450 mW/cm2 espectro de emisión
de luz azul (400 – 500 nm)
5) Finalmente pulimos con unas puntas para pulir cerámica.
21
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es cualitativo porque se va a trabajar un caso
clínico.
El trabajo a desarrollar es de tipo descriptivo ya que se ira detallando paso a
paso y explicando los resultados a lo largo del tratamiento evidenciando el
proceso del caso clínico.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.2.1 Método:
Analítico: Se basa en el análisis de análisis clínico de resultados
obtenidos a partir del tratamiento realizado en un caso clínico, su
metodología se desarrolló por la rehabilitación en el sector anterior con
carillas de disilicato de litio siguiendo los parámetros de visagismo.
3.2.2 Técnica:
La técnica aplicada será la observación clínica del progreso del
tratamiento analizando las variables de la estética.
3.2.3 Instrumentos:
Historia Clínica.- La historia clínica es una herramienta de uso cotidiano
en las ciencias médicas.
22
Exámenes extraorales e intraorales.- Cuando el paciente entra a la
consulta nos estamos fijando en la presencia que tiene, ya le estamos
realizando una primera exploración extraoral. Comenzamos desde el
exterior de la cavidad oral para luego ir analizando su interior con todas
sus estructuras,
Odontograma.- Es una representación anatómica o esquemática de los
dientes, organizados por cuadrantes, y sobre los que se señalan las
patologías y/o tratamientos con los que llega el paciente.
Modelos de estudio.- Tienen la capacidad de identificar todos los
aspectos necesarios para establecer un buen y completo diagnóstico.
Fotografías.- Sirve para tener una evidencia del inicio, durante y final del
tratamiento.
3.3 Procedimiento de la investigación
El procedimiento realizado para obtener el tratamiento fue el siguiente:
Investigar el material científico bibliográfico con bases teóricas que
fundamenten los conocimientos a realizarse.
Examinar la historia clínica para conocer el estado inicial del paciente.
Comunicar al paciente sobre su estado de salud bucal, revelando los
posibles tratamientos a seguir.
3.4 Descripción del Caso Clínico
3.4.1 Caso Clínico
Paciente de sexo masculino, de 43 años de edad, acude a la consulta ya que
no está conforme con el aspecto de sus dientes, al examen clínico se encontró
restauraciones defectuosas en el sector anterior, lo que causa un desconfort
estético.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Geovanny Torres
23
Edad: 43 años Sexo: Masculino Procedencia: Ecuatoriano Ocupación:
Contador
Dirección: Urbanización Ciudad Celeste
Signos vitales
P/A: 120/60 Temperatura: 37.5 °C Pulso: 80'
Motivo de Consulta
“No me agradan mis dientes, mi sonrisa; quisiera un cambio”
Anamnesis
El paciente no refiere enfermedades sistémicas y no está ingiriendo ninguna
clase de medicamento.
Enfermedad o Problema actual: Asintomático
Antecedentes personales: Sin antecedentes personales
Antecedentes familiares: Sin antecedentes familiares
EXAMEN EXTRAORAL
Fotos Extrabucales
Fotografía frontal
Simetría facial
Sellado labial
Figura 6 Fotografía Frontal
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana.
24
Fotografía frontal sonriendo
Figura 7 Fotografía Frontal Sonriendo
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana.
Fotografía lateral izquierda y derecho
Figura 8 Fotografía lateral izquierdo y derecho
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana.
25
Fotografía lateral izquierdo y derecho sonriendo
Figura 9 Fotografia lateral izquierdo y derecho sonriendo
Fuente: Registro de la investigacion.
Autor: Karla Toledo Quintana.
Analisis de la sonrisa
Tipo de cara: Mesofacial
Forma de rostro: Redonda
Rasgos faciales: Simétricos
Figura 10 Fotografía Análisis de la sonrisa
Fuente: Registro de la investigación.
Autor: Karla Toledo Quintana.
26
EXAMEN INTRAORAL
Arcada Superior
Tejido gingival sano.
Paladar duro y blando
sano.
Restauración defectuosa #
11 ,12, 13, 14, 16, 17, 21 , 22,
26, 27
Restauración de resina #
Corona de porcelana # 24
Restauración de resina # 25
15
Ausencia # 18, 28
Arcada Inferior
Figura 11 Arcada Superior
Fuente: Registro de la investigación.
Autor: Karla Toledo Quintana.
sano
Tejido gingival
Restauración
defectuosa # 34, 36, 37, 47
Ausencia # 38,
48
Restauración de
resina # 44, 46
Figura 12 Arcada Inferior
Fuente: Registro de la investigación.
Autor: Karla Toledo Quintana
27
Arcadas en oclusión
Restauración de resinas
cuartas clases piezas # 11, 12,
13,21, 22, 23
Oclusión clase I
Figura 13 Arcadas en oclusión.
Fuente: Registro de la investigación.
Autor: Karla Toledo Quintana.
Lateral izquierda.
Relación Canina Clase I
Relación Molar Clase II
Figura 14 Lateral Izquierda
Fuente: Registro de la investigación.
Autor: Karla Toledo Quintana.
28
Lateral derecha
ODONTOGRAMA
Figura 15 Lateral derecha
Fuente: Registro de la
investigación.
Autor: Karla Toledo Quintana.
Figura 16 Odontograma
Fuente: Registro de la investigación. – Historia clínica 033
Descripción del Odontograma.
Tabla 2
Superior Inferior
Restauración defectuosa
#11 ,12 ,13 ,14, 16 ,17 ,21
,22 ,26, 27
Restauración defectuosa
#34, 36 ,37 ,47
Restauración de resina #
15, 25
Ausencia #38, 48
Ausencia #18, 28 Restauración de resina #44
#46
Corona de porcelana #24
Tabla 2 Odontograma – Karla Toledo Quintana
29
DIAGNÓSTICO
a) Biotipo craneal: Mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Gingivitis.
d) Caries, restauraciones defectuosas.
PLAN DE TRATAMIENTO
El tratamiento a escoger es realizarse unas carillas de disilicato de litio en el
sector anterior ya que es una mejor opción para la estética de los dientes y de
la boca.
El segundo tratamiento e importante para la recuperación de la estética de la
paciente se presenta de la siguiente manera:
RESTAURACIONES ESTETICAS
MATERIALES
VISITAS
TALLADO
COSTO
CORONAS
PORCEANA
PURA
MAS CITAS
MAS
INVASIVO
MAYOR
COSTO
CARILLAS
CERAMICA
MAS O
MENOS
CITAS
MENOS
INVASIVO
MENOS
COSTO
Tabla 3 --- Pan de Tratamiento Restauración Estética – Karla Toledo Quintana.
Las carillas presentan 2 tipos de materiales como el composite y la cerámica,
mientras que los materiales más comunes para las coronas son la porcelana
pura y metalcerámica. (Bodereau, 2011)
Las carillas se realizan generalmente en menos tiempo dependiendo del
material a utilizar al igual que la coronas pueden ser de 3 a 4 citas, en las
carillas el tallado es únicamente en la cara vestibular y ligeramente por
30
proximal, mientras que las coronas es un tallado completo en la pieza dental y
la cementación varía del material de la carilla, los precios de las carillas son
más económicas.
El cual se escogió las carillas es debido a que el paciente presenta buen
remanente dentario para conservar aun tejido sano y no escoger una corona.
RESTAURACIONES ESTETICAS - CARILLAS
MATERIAL
DURACION
CITAS
TALLADO
CEMENTACION
CONTROLES
PRECIO
CERAMICA
MAS
MAS
MAS
MAS
MAS
MAS
COMPOSITE
MAS
MENOS
MENOS
MENOS
MENOS
MENOS
Tabla 4--- Plan de tratamiento Carillas – Karla Toledo Quintana
Ahora al definir las carillas como la restauración estética para la paciente, se
toma en cuenta que material se acomoda a las peticiones de la misma. Las
carillas de cerámica se realizan aproximadamente en 3 citas, mientras que las
de composite suelen ser en 1 sola cita, esto va de la mano con el tipo de carilla
y su técnica. Como se le mostro a la paciente existen 3 técnicas:
o Directas: conocida a mano alzada, trabajar dentro de boca.
o Indirecta: Con un laboratorio, trabajar fuera de boca
o Semidirecta: La unión de ambas técnicas, sin el uso de
laboratorio.
PRONÓSTICO
El pronóstico es Favorable debido a que el paciente presenta una buena higiene
bucal, cumple con el tratamiento de su enfermedad sistémica y además se
tomaron las debidas precauciones antes de realizar el tratamiento.
31
TRATAMIENTO
Carillas cerámicas de disilicato de litio
PROCESO CLÍNICO
Antecedentes del Sector Anterior.- Presenta restauraciones de resina
unas clases 4 grandes y extensas.
Figura 17 Foto inicial
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
1) Impresión Anatómica: Se toma la impresión anatómica para obtener los
modelos de estudio y determinar el plan de tratamiento adecuado.
Figura 18 Impresión Maxilar Superior
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
32
2) Modelos de Estudio: Una vez obtenida la impresión, realizamos el vaciado
que en este caso se hizo con yeso piedra para la elaboración de los modelos
de estudio. Con estos modelos diagnosticamos la planificación del tratamiento.
Figura 19 Modelos de
estudio con carillas
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo
Quintana
33
3) Encerado.- Elaboramos el encerado de las piezas de modo que se pueda
visualizar el resultado final del proceso.
Figura 20 --- Encerado
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
4) Realizamos el Mock Up.- es un modelo a escala o tamaño real de un diseño
o un dispositivo, utilizado para la demostración, evaluación del diseño,
promoción y para otros fines.
Figura 21 -- Mock up
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
34
5) Aislamiento con dique de goma de manera oval.- Ayuda a mantener la boca
abierta por la tensión que ejerce el dique sobre los tejidos y mantiene también
el campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre.
6) Tallado del sector anterior.- Vamos a usar una fresa redonda para el
margen cervical y una troncocónica diamantada punta redonda para el resto de
la superficie dentaria.
Figura 22 --- Tallado del
Sector Anterior
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
7) Impresión Fisiológica.- Una vez tallada las piezas dentarias se procede a
tomar la impresión fisiológica definitiva para la elaboración de las carillas de
disilicato de litio.
La silicona de adhesión es la más acertada por su estabilidad y nitidez al
reproducir las estructuras de la cavidad bucal.
35
Figura 23 --- Impresión Fisiológica
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
8) Registro de mordida.- Tomamos el registro de mordida con el fin de tener
una guía de la oclusión del paciente y luego no tener problemas al momento de
colocar las carillas.
Figura 24 --- Registro
de mordida
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo
Quintana
36
9) Elaboración de los provisionales.- Se realiza la confección de os
provisionales de las piezas talladas para evitar sensibilidad.
- Decidí hacer los provisionales con Protemp 4 Composite un material
revestimiento con nanotecnología, está indicada para las coronas
temporales prefabricadas.
Figura 25 --- Provisionales.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
37
10) Toma de color.- este es un patrón para que el laboratorio pueda hacer la
elaboración de las carillas, en este caso se tomó un color A1. Una vez que el
técnico me las dio las probé en los modelos de estudio para verificar si están
bien.
Figura 26 ---Carillas en los modelos de estudio.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
11) Sistema Adhesivo.- El ácido Fluorhídrico lo dejamos actuar 20 segundos,
sobre la superficie de las carillas, para que tenga el trabajo de reacción de
activación, mejorando la adhesión y la resistencia mecánica.
Transcurrido el tiempo indicado del ácido fluorhídrico, sumergimos las carillas
en alcohol durante 1 minuto para que se desinfecten.
Figura 27 --- Sistema Adhesivo
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
38
12) Silano.- Es un agente de unión de silano con una base de alcohol y acetona
que se usa para mejorar la unión entre la porcelana y el composite. Lo aplicamos
y dejamos que se evapore para poderlo llevar a la pieza dentaria. Por 1 minuto
Figura 28 --- Colocación del silano en la carilla
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
13) Una vez hecho eso con la carilla procedo a optimizar el esmalte con ácido
ortofosforico 37% por 30 segundos. Va a permitir que se abran los túbulos
dentinarios para que haya mejor adhesión.
39
Figura 29 --- Acido Ortofosforico al 37%
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
14) Lavar con un chorro de agua por 30 minutos, y luego colocar bondi para
que haya un medio de unión, para que el diente y el cemento resinoso tenga
una buena adhesión.
Figura 30 --- Colocación del
bondi al sustrato.
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
40
15) Cementación.- Finalmente se realiza la cementación de las carillas de
disilicato de litio, en este caso utilizamos el ALLCEM VENEER A2 es un
cemento resinoso fotocurable, el cemento posee excelentes propiedades
mecánicas, junto con una elevada estabilidad de color, lo que proporciona una
cementación duradera y fiable.
Y con un microbrush retirar el exceso del cemento por vestibular y luego
fotocurar. El mismo procedimiento se hace con las demás piezas dentales.
Figura 31 --- Cementación y fotocurado de las carillas.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
41
16) Cementación Carilla Pieza #11
Figura 32--- Cementación
carilla pieza #11
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
42
17) Cementacion pieza # 13
Figura 33 – Cementación pieza # 13
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
18) Cementacion pieza #23
Figura 34 --- Cementación
pieza # 23
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
43
19) Foto final
20) Foto Final sonriendo
Figura 35 --- Foto
Final
Fuente: Registro de la
investigación
Autor: Karla Toledo
Quintana
Figura 36 --- Foto Final Sonriendo
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
44
21) Antes y después
Figura 37 - Antes y Después
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
45
46
3.5 DISCUSIÓN
El resultado del caso clínico realizado en este trabajo muestra una estética
natural, con insuperables propiedades ópticas, que son peculiares en el
sistema cerámico empleado siendo en esta ocasión las carillas de disilicato
de litio, además de la completa integración de las restauraciones con la
sonrisa del paciente.
La progresión del desarrollo de los materiales totalmente cerámicos
continúa, y los clínicos buscan constantemente el material correcto que
pueda ser empleado en diversas aplicaciones clínicas, ya sea para carillas,
coronas, inlays/onlays y restauraciones implantosoportadas.
La reciente innovación del disilicato de Litio (IPS e. max Press/ IPS e. max
CAD, Ivoclar Vivadent), presenta múltiples opacidades y es utilizado con
estas técnicas de fabricación total, prensado o fresado, proporcionando un
mono bloque con una apariencia cercana a la restauración final donde
después, sólo puede ser maquillado y glaseado.
Este material presenta no solo resistencia por la acción y flexión de los
megapascales, sino que, posee durabilidad siendo así menos susceptible a
fracturas.
Entre las ventajas del sistema IPS e. Max se destaca la presencia de una
cerámica de cobertura (IPS e. Max Ceram) la cual es con base de
fluoropatita y sirve para estratificar todos los tipos de cerámicas,
independientemente de ser de disilicato de litio o de óxido de circonio,
inyectable o CAD/CAM. Además de la variabilidad del sistema, presenta
una excelente estética, garantizando las restauraciones cerámicas con
adecuadas propiedades ópticas como lo son la fluorescencia y la
translucidez parecidas a las de la propia estructura dentaria.
47
Los resultados fueron impresionantes para el paciente, ya que podemos
decir que las carillas de disilicato de litio, cumplen las características óptimas
necesarias para el éxito del tratamiento.
48
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
La buena estabilidad de este sistema cerámico fue uno de los factores
determinantes en la elección de las carillas de disilicato de litio para la
rehabilitación del sector anterior, la finalidad es que el caso posea una
buena durabilidad.
El sistema cerámico IPS e.Max es un sistema muy versátil, además de
convertirse actualmente en una excelente alternativa como sistema de
restauración, tanto estética como funcionalmente, consiguiendo una
excelente armonía entre la sonrisa del paciente y la estética de las
restauraciones.
La importancia que genera la comprensión de la composición del
sistema y el manejo de la técnica en todos sus pasos, además del
trabajo en conjunto que se realiza con el técnico para conseguir un éxito
seguro en la rehabilitación del paciente.
Cabe recalcar que la técnica semi directa se debe a la preparación de
las carillas de disilicato de litio, una manera rápida y con un resultado
final exitoso.
Se logró recuperar la estética del paciente.
49
4.2 Recomendaciones
Higiene Bucodental: Es un punto importante, hacen que conserven sus
propiedades estéticas durante más tiempo.
Uso del hilo Dental: Después de cada cepillado o al menos en el último
día.
Utilizar Enjuague Bucal: Utilizarlo en el último cepillado del día.
Evitar morder bolígrafos u otros objetos.
Mantenimientos: Chequeos cada 6 meses para el mantenimiento de las
carillas.
Seguir todos los cuidados e indicaciones que le ofrece el odontólogo
relativo al cuidado de sus carillas.
Puede comer cualquier tipo de alimento.
50
BIBLIOGRÁFIA
1. Bodereau, E. F. (2011). Restauraciones estéticas de porcelana pura.
Sistema Cercon. Scielo.
2. Henostroza, G. (2006). Capitulo 1, Fundamentos de estetica facial y
dentaria en odontologia restaudadora. En G. Henostroza, Estetica en
Odontologia Restauradora(pág. 32). Madrid: Ripano.DENTAL, G. (2017).
REHABILITACION DEL SECTOR ANTERIOR.
3. Estudi dental Barcelona. (19 de Enero de 2017). Estetica Dental y
visagismo. Obtenido de https://estudidentalbarcelona.com/el-visagismo-
en-la-estetica-dental/
4. FABRICIO MONTENGO. (2013).
5. FGM. (2019).
6. Henostroza, G. (2006). Estetica en Odontologia Restauradora . Madrid: 1
Edicion .
7. Henostroza, G. (2006). Estetica en Odontologia restauradora. Madrid:
Ripano .
8. m, P. L. (2003). Técnica y sistemática clínica de la preparación y
construcción de carillas de porcelana. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n6/clinico1.pdf
9. Masioli, M. A. (2013). Odontologia Restauradora de la A a la Z . Ponto.
10. NAVARRO, G. (2013). CLINICA NAVARRO.
11. ODONTOESPACIO, BLOG. (2013). Obtenido de Clínicas Propdental de
Barcelona.: https://www.odontoespacio.net/noticias/visagismo-el-arte-
odontologico-de-personalizar-la-sonrisa/
12. Okeson, J. P. (2013). Oclusion y afecciones temporomandibulares.
Barcelona, España: DRK Edicion.
13. Ornella Tosta Villino. (2011). Análisis facial en la estética dental. Gaceta
Dental.
14. Paolucci, B. (2013).
15. Peña López JM, F. V. (2013). Técnica y sistemática clínica de la
preparación y construcción de carillas de porcelana.
51
16. Fradeani, M. (2009). Rehabilitacion Estetica de Prstodoncia Fija. En M.
Fradeani, Rehabilitacion Estetica de Prstodoncia Fija(pág. 154). España
: Quintessence S.L.
17. Cedillo, JJ. (2011). Carillas de porcelana sin preparación. Revista ADM,
Vol.LXVIII, No.6. pp. 314-22.
18. Espinosa, R., Valencia, R., Ceja, I., y Teyechea, F., Disolución de
agentes dentales de cementación: estudio in-vitro. RODYB, Vol. II, N°1.
19. Figueroa, R I.; Cruz, F. G.; De Carvalho, R. F.; Leite, F. P. P. y Chaves,
M. G. A. M. (2014). Rehabilitación de los dientes anteriores con el
sistema cerámico disilicato de litio. Int. J. Odontostomat., 8(3):469-474.
20. Flury, S. (2012). Principios de la adhesión y de la técnica adhesiva.
Quintessenz Team-Journal, Vol. 25, N°10.
21. Guzmán, H. (2013). Protocolos para la cementación adhesiva de
restauraciones cerámicas: Una Revisión Actualizada 2013. Odontos.
22. Henostroza, G. (2010). Adhesión en odontología restauradora. (2da.
Ed.). Barcelona, España: Ripano, S.A.
23. IVOCLAR VIVADENT, ALEMANIA (s.f.).
24. Manzanero, M., Gurrola, B., López, H., y Casas, A. (2010). Diastemas.
Revista Nacional de Odontología, 2/Vol, IV
25. Ortiz, CF., Méndez, MR., Cornejo, PMA., y Oliver, PR. (2011). Efecto de
la aplicación de diferentes ácidos fluorhídricos en la resistencia adhesiva
sobre una cerámica feldespática. Oral, Vol.12, N°. 38. pp. 734-738
26. Paredes, D., y Huaynoca, N. (2012). Carillas estéticas en dientes
anteriores. Revista de Actualización, V.22.
27. Zúñiga, A., Frutos, K A., Velasco, J, Ceja I., y Espinosa, R. (2013).
Análisis al meb del efecto del grabado del disilicato de litio a diferentes
tiempos. RODYB, Vol. II, N° 3.
28. Paolucci, B., Calamita, M., Coachman, C., Gurel, G., Shayder, A., y
Hallawell, P. (2012). Visagism: The Art of Dental Composition.
Quintessence of Dental Technology.
52
ANEXOS
ANEXO 1: HISTORIA CLINICA Clínica “INCAFOE”
Figura 38 --- Historia Clínica INCAFOE GUAYAS R-2
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
53
ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
MARZO
ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
X
X
X
TUTORIAS
X
X
X
X
REVISION DE
TRABAJOS
X
SUSTENTACIÓ
N
X
ANEXO 3: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
DIAGNOSTICO $10,00
ACIDO FLUORHIDRICO $15,00
SILANO $20.00
CEMENTO PROVISIONAL $120.00
BONDI $15,00
CARILLAS DISILICATO DE LITIO $90 C/U X6 = $ 540
CEMENTO PARA CARILLAS $ 40,00
TOTAL: $ 772.00
54
ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO
55
ANEXO 5: FOTOGRAFIAS DE LOS MATERIALES
Figura 40--- Material de Aislamiento
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
Figura 39 ---
Material de
Diagnostico.
Fuente:
Registro de la
investigación
Autor: Karla
Toledo
Quintana
56
Figura 41 --- Teflón para aislar los
parámetros.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
Figura 42 --- Lámpara
de Fotocurado.
Fuente: Registro de la
investigación.
Autor: Karla Toledo
Quintana
Figura 43--- Papel Articular.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
57
Figura 44 --- Material de Impresión y Registro de Mordida
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
58
Figura 45 --- Protem 4 (Material para provisional)
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
Figura 46--- Palatal de Fondo Negro y Espejo Intraoral
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana
59
Figura 47 ---Abreboca, Separadores de labios unilaterales.
Fuente: Registro de la investigación
Autor: Karla Toledo Quintana.
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